Постановление Администрации Тамбовской области от 30.04.2013 № 447

изделиями, средствами для дезинфекции, дезинсекции и дератизации;

     Прогноз сводных показателей государственных заданий  на  оказание

государственных услуг (выполнение работ)  государственными  бюджетными

учреждениями, подведомственными управлению здравоохранения области, по

Программе на период 2013-2020 годов представлен в приложении N 13.

6. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации

                              Программы

     Финансовое обеспечение  реализации  Программы  осуществляется  за

счет  средств  бюджета  Тамбовской  области,  федерального  бюджета  и

внебюджетных источников.

     Распределение  бюджетных  ассигнований  на  реализацию  Программы

утверждается законом Тамбовской области о бюджете области на очередной

финансовый год и плановый период.

     Объем финансирования Программы на период 2013-2020  годов за счет

средств  бюджета  Тамбовской области составляет 40770627,2 тыс. рублей

(30,8%),   федерального   бюджета  –  2204602,1  тыс.  рублей  (1,7%),

обязательного   медицинского  страхования  –  81701821,9  тыс.  рублей

(61,6%).  (В  редакции  Постановления Администрации Тамбовской области

от 31.12.2014 № 1747)

     Предусмотрено    финансирование    Программы    из   внебюджетных

источников в объеме   7877650,0  тыс.  рублей  (5,9%).    (В  редакции

Постановления Администрации Тамбовской области от 31.12.2014 № 1747)

     Финансирование  мероприятий   по  энергосбережению  и   повышению

энергетической   эффективности   осуществляется   в   рамках  текущего

финансирования,  в  том  числе финансовых средств, заложенных в других

Подпрограммах,  на  мероприятия  по  улучшению материально-технической

базы.  (Дополнен  -  Постановление  Администрации  Тамбовской  области

от 31.12.2014 № 1747)

     Объемы   бюджетных   ассигнований   уточняются    ежегодно    при

формировании бюджета Тамбовской области на очередной финансовый год  и

плановый период.

     Информация по ресурсному обеспечению реализации Программы за счет

средств бюджета Тамбовской области с указанием главных  распорядителей

бюджетных  средств,  являющихся  соисполнителями  Программы,  за  счет

средств федерального бюджета и внебюджетных источников  на  реализацию

Программы, представлена соответственно в приложениях N 13, 14.

     (Раздел  6  в  редакции  Постановления  Администрации  Тамбовской

области от 18.09.2014 г. N 1106)

           7. Механизм реализации государственной Программы

     Механизм реализации Программы базируется на принципах партнерства

федеральных  органов  исполнительной  власти,  органов  исполнительной

власти  Тамбовской  области,   органов   местного   самоуправления   и

организаций, в том числе общественных, а также  четкого  разграничения

полномочий и ответственности  всех  исполнителей  Программы  в  рамках

согласованных обязательств и полномочий.

     Реализация Программы осуществляется  управлением  здравоохранения

Тамбовской     области,     соисполнителями     Программы,     другими

заинтересованными  исполнительными  органами  государственной   власти

области  во  взаимодействии  с   органами   местного   самоуправления,

общественными организациями и объединениями.

     Реализация мероприятий Программы, финансируемых за  счет  средств

обязательного  медицинского  страхования,  осуществляется   в   рамках

ежегодно  разрабатываемой  и  утверждаемой  территориальной  программы

государственных  гарантий  оказания   населению   области   бесплатной

медицинской   помощи,   и   тарифных   соглашений,    заключаемых    с

территориальным   фондом   обязательного   медицинского    страхования

Тамбовской области.

     Реализация  мероприятий  Программы,  связанных  с  предполагаемым

софинансированием  отдельных  направлений за счет средств федерального

бюджета,   осуществляется   на   основе   заключения   соответствующих

соглашений   с  Министерством  здравоохранения  Российской  Федерации,

предусматривающих  обязательства  Тамбовской области по финансированию

мероприятий  Программы  за  счет  средств  бюджета  области,  а  также

обязательства  области  по  выполнению целевых показателей мероприятий

Программы. (В  редакции Постановления Администрации Тамбовской области

от 30.06.2014 г. N 705)

     Выполнение   мероприятий  Программы,  предусматривающих  оказание

видов   медицинской   помощи,   финансовое   обеспечение   которых   в

соответствии  с  действующим  законодательством  предусмотрено за счет

средств бюджета области, осуществляется путем формирования и доведения

государственных  заданий на оказание услуг и проведение работ в рамках

соглашений   о   предоставлении  субсидий  на  финансовое  обеспечение

государственного задания. (В   редакции   Постановления  Администрации

Тамбовской области от 30.06.2014 г. N 705)

     Проекты частно-государственного партнерства будут  реализованы  в

рамках  соглашений,  заключаемых  администрацией  области  с  частными

партнерами   с   учетом   требований   действующего   федерального   и

регионального законодательства, регулирующих правоотношения  в  данной

сфере.

     Мероприятия Программы, предполагающие приобретение товаров, работ

и услуг, будут осуществляться в рамках договоров  гражданско-правового

характера,   заключаемых   управлением   здравоохранения   области   с

организациями,   определяемыми   в   соответствии    с    требованиями

действующего законодательства о закупках для государственных нужд.

     Программа    предусматривает     персональную     ответственность

исполнителей за реализацию закрепленных за ними мероприятий.

     Для единого подхода  к  выполнению  всего  комплекса  мероприятий

Программы, целенаправленного и  эффективного  расходования  финансовых

средств, выделенных на ее реализацию, необходимо четкое взаимодействие

между всеми исполнителями Программы.

     Ответственный исполнитель:

     организует реализацию Программы, вносит  предложение  о  внесении

изменений  в  Программу  и   несет   ответственность   за   достижение

показателей (индикаторов) Программы, а также конечных  результатов  ее

реализации;

     в соответствии с требованиями постановления администрации области

от 28.09.2012 N 1177 "Об утверждении Порядка разработки, утверждения и

реализации государственных программ Тамбовской области" представляет в

управление экономической политики области  сведения,  необходимые  для

проведения мониторинга и оценки эффективности Программы:

     запрашивает у соисполнителей сведения, необходимые для проведения

мониторинга и подготовки годового отчета о ходе  реализации  Программы

(далее - годовой отчет);

     готовит  годовой  отчет   и   представляет   его   в   управление

экономической политики администрации области.

     Соисполнитель:

     осуществляет  реализацию   мероприятий   Программы   и   основных

мероприятий, в отношении которых он  является  соисполнителем,  вносит

ответственному  исполнителю  предложения  о   необходимости   внесения

изменений в Программу;

     представляет ответственному исполнителю сведения, необходимые для

проведения мониторинга (за полугодие в срок до 10 июля)  и  подготовки

годового отчета, в срок до 10 февраля года, следующего за отчетным;

     представляет ответственному исполнителю  информацию,  необходимую

для подготовки годового отчета.

     Внесение  изменений  в  Программу  осуществляется  по  инициативе

ответственного исполнителя либо во исполнение поручений  администрации

области,  в  том  числе  с  учетом  результатов  оценки  эффективности

реализации Программы.

     Ответственный  исполнитель  размещает  на  официальном  сайте   в

информационно-коммуникационной сети "Интернет" информацию о Программе,

ходе ее  реализации,  достижении  значений  показателей  (индикаторов)

Программы, степени выполнения мероприятий Программы.

     Исполнители мероприятий несут ответственность за некачественное и

несвоевременное   их   выполнение,    нецелевое    и    нерациональное

использование  финансовых  средств  в   соответствии   с   действующим

законодательством.

                                   ПРИЛОЖЕНИЕ N 1

              к государственной программе Тамбовской области "Развитие

               здравоохранения Тамбовской области" на 2013-2020 годы

                             Подпрограмма

   "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни.

             Развитие первичной медико-санитарной помощи"

                        (далее - Подпрограмма)

      (В редакции Постановления Администрации Тамбовской области

              от 30.06.2014 г. N 705; от 31.12.2014 № 1747)

                         Паспорт Подпрограммы

----------------------------------------------------------------------

Ответственный     Управление здравоохранения области

исполнитель

Подпрограммы

Цели              Увеличение продолжительности активной жизни

Подпрограммы      населения за счет формирования здорового

                  образа жизни и профилактики заболеваний;

                  развитие первичной медико-санитарной помощи

                  населению области, в том числе сельским жителям

Задачи            Развитие системы медицинской профилактики

Подпрограммы      неинфекционных заболеваний и формирование

                  здорового образа жизни у населения Тамбовской

                  области, в том числе снижение распространенности

                  наиболее значимых факторов риска,

                  совершенствование системы оказания медицинской

                  помощи по профилю "наркология";

                  сохранение на спорадическом уровне

                  распространенности инфекционных заболеваний,

                  профилактика которых осуществляется посредством

                  иммунизации населения в соответствии с

                  Национальным календарем профилактических

                  прививок, раннее выявление лиц, инфицированных

                  ВИЧ, острыми вирусными гепатитами В и С;

                  реализация дифференцированного подхода к

                  организации в рамках первичной медико-санитарной

                  помощи профилактических осмотров и диспансеризации

                  населения, в том числе детей, в целях

                  своевременного выявления заболеваний

Целевые           Потребление овощей и бахчевых культур в среднем на

индикаторы        потребителя в год (за исключением картофеля);

(показатели)      потребление фруктов и ягод в среднем на потребителя

Подпрограммы      в год;

                  доля больных алкоголизмом, повторно

                  госпитализированных в течение года;

                  доля больных наркоманией, повторно

                  госпитализированных в течение года;

                  смертность от самоубийств (на 100 тыс. населения);

                  охват иммунизацией населения против кори

                  в декретированные сроки;

                  охват иммунизацией населения против краснухи

                  в декретированные сроки;

                  охват иммунизацией населения против эпидемического

                  паротита в декретированные сроки;

                  заболеваемость корью (на 1 млн. населения);

                  заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения);

                  заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс.

                  населения);

                  заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения);

                  заболеваемость острым вирусным гепатитом B (на 100

                  тыс. населения);

                  охват иммунизацией населения против вирусного

                  гепатита B в декретированные сроки;

                  охват иммунизацией населения против дифтерии,

                  коклюша и столбняка в декретированные сроки;

                  доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на

                  диспансерном учете, от числа выявленных;

                  охват диспансеризацией детей-сирот и детей,

                  находящихся в трудной жизненной ситуации,

                  пребывающих в стационарных учреждениях системы

                  здравоохранения, образования и социальной защиты;

                  охват диспансеризацией взрослого населения;

                  доля больных с выявленными злокачественными

                  новообразованиями на I-II стадиях;

                  охват населения профилактическими осмотрами

                  на туберкулез

Этапы и сроки     Подпрограмма реализуется в два этапа:

реализации        1 этап - 2013-2015 гг.;

Подпрограммы      2 этап - 2016-2020 гг.

Объемы            Общие затраты на реализацию мероприятий Подпрограммы

бюджетных         составляют 281632,1 тыс. руб., из них за счет

ассигнований      средств федерального бюджета - 36017,3 тыс. руб.;

                  за счет средств бюджета области - 245614,8 тыс.

                  руб., в том числе по годам:

                  за счет средств федерального бюджета:

                  2014 г. - 36017,30 тыс. руб.;

                  за счет средств бюджета области:

                  2013 г. - 28866,40 тыс. руб.;

                  2014 г. - 48227,8 тыс. руб.;

                  2015 г. - 19228,4 тыс. руб.;

                  2016 г. - 20220,0 тыс. руб.;

                  2017 г. - 29799,10 тыс. руб.;

                  2018 г. - 31356,1 тыс. руб.;

                  2019 г. - 33066,50 тыс. руб.;

                  2020 г. - 34850,30 тыс. руб.

(Позиция в редакции  Постановления  Администрации Тамбовской  области

от 31.12.2014 № 1747)

Ожидаемые         Реализуемые мероприятия Подпрограммы позволят к

результаты        2020 году достичь следующих результатов:

реализации        увеличение потребления овощей и бахчевых культур в

Подпрограммы      среднем на потребителя в год (за исключением

                  картофеля) до 121 кг;

                  увеличение потребления фруктов и ягод в среднем на

                  потребителя в год до 82 кг;

                  снижение доли больных алкоголизмом, повторно

                  госпитализированных в течение года, до 23,3%;

                  снижение доли больных наркоманией, повторно

                  госпитализированных в течение года, до 18,0%;

                  снижение смертности от самоубийств до 12,5 случая

                  на 100 тыс. населения;

                  увеличение охвата иммунизацией населения против

                  вирусного гепатита B в декретированные сроки до 95%;

                  сохранение охвата иммунизацией населения против

                  дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные

                  сроки на уровне не менее 98%;

                  сохранение охвата иммунизацией населения против

                  кори в декретированные сроки на уровне не менее

                  99,5%;

                  сохранение охвата иммунизацией населения против

                  краснухи в декретированные сроки на уровне не менее

                  98,5%;

                  сохранение охвата иммунизацией населения против

                  эпидемического паротита в декретированные сроки

                  на уровне не менее 99,5%;

                  отсутствие случаев заболеваемости дифтерией и корью;

                  заболеваемость краснухой на уровне не выше 0,1

                  случая в год на 100 тыс. населения;

                  заболеваемость эпидемическим паротитом на уровне не

                  выше 0,2 случая в год на 100 тыс. населения;

                  снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом

                  B до 0,6 случая на 100 тыс. населения;

                  увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц,

                  состоящих на диспансерном учете, от числа

                  выявленных до 78,5%;

                  сохранение охвата диспансеризацией детей-сирот и

                  детей, находящихся в трудной жизненной ситуации,

                  пребывающих в стационарных учреждениях системы

                  здравоохранения, образования и социальной защиты на

                  уровне 100%;

                  сохранение охвата диспансеризацией взрослого

                  населения на уровне 23%;

                  увеличение доли больных с выявленными

                  злокачественными новообразованиями на I-II стадиях

                  до 56,7%;

                  увеличение охвата населения профилактическими

                  осмотрами на туберкулез до 81,0%

----------------------------------------------------------------------

  1. Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных

           проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

     Сохранение и укрепление  здоровья  населения  является  важнейшим

приоритетом государственной политики, как на  федеральном,  так  и  на

региональном уровне.

     В 2012 году  в  демографическом  развитии  области  отмечен  рост

показателя рождаемости до 9,6 промилле и снижение смертности населения

по всем классам заболеваний до 16,1 случая на 100 тыс. населения. В то

же  время  смертность  населения  области  превышает  среднероссийский

показатель.

     Общая заболеваемость населения за 3  года  снизилась  на  6,7%  и

составила 1474,4 случая (2009 г. - 1742,2; 2010 г. - 1579,6; 2011 г. -

1496,3; по Российской Федерации 2011  г.  -  1604,0,  по  Центральному

федеральному округу (далее - ЦФО) 2011 г. - 1493,8) на 1000 населения.

В структуре общей заболеваемости преобладают болезни органов дыхания -

24,6% (363,1 случая на 1000 населения), органов кровообращения - 18,6%

(274,6 случая на 1000 населения)  и  костно-мышечной  системы  -  7,5%

(111,2 случая на 1000 населения).

     Общая численность лиц, впервые признанных инвалидами, за  3  года

снизилась на 5,2% и составила 66,0 случаев (на  100  тыс.  населения),

при этом среднеобластной показатель  остается  выше  среднероссийского

(РФ - 61,3).

     Профилактика как комплекс мероприятий, направленных на сохранение

и укрепление здоровья, включает в себя формирование  здорового  образа

жизни,   предупреждение   возникновения   и   (или)    распространения

заболеваний, их  раннее  выявление,  выявление  причин  и  условий  их

возникновения и развития, а также направленных на устранение  вредного

влияния на здоровье человека факторов среды его обитания.

     Одним из существенных  негативных  факторов  риска,  влияющих  на

состояние здоровья населения, является пьянство и алкоголизм.

     Меры, предпринятые в ходе реализации целевой программы Тамбовской

области "Формирование здорового  образа  жизни  у  граждан  Тамбовской

области, включая сокращение потребления алкоголя и табака" в 2009-2012

гг., привели к снижению заболеваемости алкогольной зависимостью в 2012

году по сравнению с 2009 годом на 24,2% со 115,8 случая до 87,8 случая

на 100  тысяч  населения,  в  том  числе  заболеваемость  алкогольными

психозами снизилась на 16,4% с 35,9 случая  до  30,0  случаев  на  100

тысяч населения.

     Особое  опасение  вызывает  употребление   алкогольных   напитков

молодежью. Обращает на себя внимание распространенность  табакокурения

среди молодежи, которая, как и пивной алкоголизм,  приобрела  характер

эпидемии,  распространенность  потребления  табака   среди   детей   и

подростков достигает 10%, а потребление алкогольной продукции на  душу

населения в 2012 г. по сравнению с 2011 г. выросло на 8,2%.

     Предпосылки к возникновению неинфекционных заболеваний появляются

уже в  детском  и  подростковом  возрасте.  20%  случаев  артериальной

гипертонии и 50% случаев ожирения имеют место у тех,  кто  имел  их  в

детском возрасте. До 18 лет начинают курить свыше  80%  юношей  и  50%

девушек.

     Профилактика "болезней поведения" и основные  принципы  здорового

питания должны закладываться уже в школьном возрасте.

     Совершенствование системы школьного  питания  является  одним  из

приоритетов государственной политики как  на  федеральном,  так  и  на

региональном уровнях.

     В регионе осуществляется комплексный подход к созданию  целостной

системы школьного питания. На протяжении четырех  лет,  с  2008 г.  по

2011 г. область участвовала в реализации экспериментального проекта по

модернизации системы школьного питания. В ходе проекта  создана  новая

модель  управления  системой  школьного  питания.  Отремонтированы   и

оснащены  новым  технологическим  оборудованием  84  пищеблока  в   64

учреждениях 7 пилотных муниципалитетов.  В  2012  году  осуществлялась

трансляция разработанных в ходе проекта технологий на  малокомплектные

сельские школы и базовые школы  с  большим  количеством  филиалов,  не

вошедшие в проект ранее.

     Недостаточное   потребление   белков,   витаминов,   аминокислот,

микроэлементов отрицательно  сказывается  на  показателях  физического

развития, способствует постепенному развитию нарушений обмена веществ,

хронических   заболеваний.   В   структуре   заболеваний    школьников

преобладают заболевания  желудочно-кишечного  тракта,  костно-мышечной

системы, крови, эндокринной системы, нарушений обмена веществ. У 50,0%

детей  и  подростков  снижены  иммунитет  и  адаптация  к   изменениям

окружающей среды.

     Подпрограмма  направлена  на  формирование  идеологии   здорового

образа жизни, воздействие на управляемые факторы риска, прежде  всего,

факторы поведения, вредные привычки, отношения и  установки  поведения

людей через информацию и  обеспечение  активных  форм  участия  самого

населения.

     Процессы  формирования  здоровья  населения  Тамбовской   области

отражают тенденции социально-экономического развития региона. Несмотря

на положительные тенденции показателей рождаемости и смертности, в том

числе детской, на протяжении ряда лет потери  жизненного  и  трудового

потенциалов,  зависящие  от  преждевременной   смертности,   а   также

инвалидности, велики.

     Для дальнейшего улучшения демографических показателей  в  области

необходимо решить ряд имеющихся в настоящее время проблем:

     низкая мотивация населения на соблюдение здорового образа жизни;

     высокая   распространенность   поведенческих    факторов    риска

неинфекционных  заболеваний  (курение,  злоупотребление  алкоголем   и

наркотиками,  недостаточная  двигательная  активность,  нерациональное

несбалансированное питание и ожирение);

     высокая   распространенность   биологических    факторов    риска

неинфекционных       заболеваний       (артериальная       гипертония,

гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела);

     несвоевременное обращение за медицинской помощью;

     низкая профилактическая активность  в  работе  первичного  звена,

направленная на своевременное  выявление  заболеваний,  патологических

состояний и факторов риска их обуславливающих.

     На протяжении последних 5  лет  эпидемиологическая  обстановка  в

Тамбовской области остается стабильной,  не  зарегистрировано  случаев

дифтерии, полиомиелита, столбняка, достигнут  высокий  уровень  охвата

профилактическими  прививками   в   рамках   Национального   календаря

профилактических  прививок,  не  регистрировались  случаи  заболевания

природно-очаговыми инфекциями, управляемыми  средствами  специфической

профилактики: брюшного тифа, туляремии, сибирской язвы, бешенства,  не

зарегистрированы    случаи    заболеваний    острым     паралитическим

полиомиелитом, в том числе ассоциированные с вакциной.

     Эпидемиологическая ситуации по туберкулезу в Тамбовской области в

течение  5  лет  улучшается:  снижаются   показатели   заболеваемости,

распространенности   и   смертности    населения    от    туберкулеза.

Территориальная заболеваемость туберкулезом в области на протяжении  5

лет ниже среднероссийского показателя и составила в 2012 году 51,7  на

100 тыс. населения. Заболеваемость  туберкулезом  сельского  населения

выше городского.

     В 2012  г.  впервые  выявлено  559  больных  туберкулезом,  на 93

человека меньше,  чем в 2011 г.  (2010 г.  - 738 чел.;  2011 г.  - 654

чел.).  В  2012  году  наметилась  тенденция к снижению удельного веса

деструктивных  процессов  в  структуре  клинических  форм  туберкулеза

легких у впервые выявленных больных до 46,2%.

     Вместе с тем в 2012 г. отмечен рост заболеваемости корью до  25,0

случаев  на  1  млн.  населения,  что  связано  со  вспышками  кори  в

Мичуринском районе, вызванными привозными случаями.

     В настоящее  время  в  области  созданы  условия  для  соблюдения

"холодовой цепи". Однако часть имеющегося холодильного оборудования  в

лечебно-профилактических учреждениях выработала свой ресурс и подлежит

списанию. Кроме того, 20% учреждений  здравоохранения,  осуществляющих

транспортировку    иммунобиологических    препаратов,     не     имеют

термоиндикаторов в достаточном количестве.

     В Тамбовской области наметились позитивные результаты в борьбе  с

ВИЧ-инфекцией, такие как увеличение охвата лечением антиретровирусными

препаратами больных ВИЧ-инфекцией, нуждающихся в  терапии,  увеличение

охвата профилактикой передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Вместе с

тем современная эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции,  обусловленная

изменением  основного  пути  передачи  инфекции,  представляет  угрозу

решению   приоритетных   задач    социально-экономического    развития

Тамбовской области, в связи с чем превентивные меры по распространению

ВИЧ-инфекции приобретают особое значение.

     В настоящее время  в  Тамбовской  области  сложились  качественно

новые объективные условия, резко  снижающие  уровень  безопасности  (в

экономическом, демографическом,  социальном  и  медицинском  аспектах)

населения в связи с развитием эпидемии ВИЧ-инфекции. К ним относятся:

     постоянный  рост  числа  ВИЧ-инфицированных  и  больных   СПИДом,

распространение заболевания на всей территории Тамбовской области;

     увеличение  числа  женщин  репродуктивного   возраста   в   общей

структуре  заболевших  и  детей,  родившихся   от   ВИЧ-инфицированных

матерей;

     отсутствие до настоящего времени средств и методов  специфической

профилактики ВИЧ-инфекции (вакцины);

     влияние социальных   факторов,   способствующих   распространению

ВИЧ-инфекции и усугубляющих ситуацию  (наркомания,  проституция,  рост

числа бездомных  и беспризорных и т.  п.).  Так,  из всех заболевших в

Тамбовской  области   при   парентеральном   употреблении   наркотиков

заразилось более 37,5% больных ВИЧ-инфекцией;

     ежегодное увеличение  частоты   полового   пути   распространения

ВИЧ-инфекции,  который в 2012 году в Тамбовской области составил около

80%,  вследствие этого ВИЧ-инфекция все более поражает людей  наиболее

трудоспособного возраста;

     преждевременная смерть взрослых и детей,  больных  ВИЧ-инфекцией,

способствует снижению рождаемости и продолжительности жизни, тем самым

усугубляя нарастающий в Тамбовской области демографический кризис;

     ежегодное  увеличение  числа   больных   ВИЧ-инфекцией,   которым

показано лечение, что приводит к росту затрат системы  здравоохранения

и социального обеспечения;

     увеличение частоты развития у этой категории больных ряда  других

тяжелых заболеваний, включая туберкулез, вирусные гепатиты B и C, что,

в свою очередь, увеличивает смертность и инвалидизацию населения;

     увеличение  бремени  общества  по  обеспечению   детей,   ставших

сиротами  в  результате  преждевременной  смерти  одного   или   обоих

родителей или  в  результате  социального  сиротства детей,  рожденных

ВИЧ-положительными матерями;

     рост  социального  напряжения  в   результате   стигматизации   и

дискриминации людей,  больных  ВИЧ-инфекцией,  и  их  семей,  а  также

представителей групп высокого риска заражения ВИЧ.

     Решение   данных   проблем   требует    длительного    системного

многоуровнего и мультисекторального  подходов,  осуществление  которых

возможно при решении поставленных задач программно-целевыми методами.

     Вирусные гепатиты        человека        являются       серьезной

социально-экономической   и    клинико-эпидемиологической    проблемой

здравоохранения всех стран мира.  На долю вирусных гепатитов (B, C, D)

в общей структуре хронических поражений печени приходится  около  70%.

     Основой медико-профилактического  обслуживания населения является

первичная медико-санитарная помощь.

     Система  первичной  медико-санитарной  помощи  -  место   первого

контакта человека с системой здравоохранения, наиболее массовая  форма

обслуживания широких слоев населения и поэтому должна быть максимально

приближена к местам проживания и труда людей.

     Первичная медико-санитарная помощь жителям области оказывается  в

3 самостоятельных  поликлиниках,  49   поликлиниках   при   больничных

учреждениях,  5 стоматологических  поликлиниках,  9  диспансерах,   46

офисах врачей общей практики и 481 фельдшерско-акушерском пункте.

     Фельдшерско-акушерские пункты (далее - ФАП) обслуживают более 247

тысяч жителей, из них старше 60 лет - 29,8% от  проживающих,  детей  -

13,8% (34290 человек).

     В среднем один ФАП обслуживает  515  человек.  В  тоже  время  70

фельдшерско-акушерских пунктов  области  являются  малокомплектными  и

обслуживают население численностью от 100 до 200 человек,  из  них  13

фельдшерско-акушерских пунктов обслуживают менее 100 человек.

     В течение последних 3 лет произошла  реорганизация  и  укрупнение

фельдшерско-акушерских  пунктов  в  связи  с  уменьшением  численности

обслуживаемого населения,        в        результате        количество

фельдшерско-акушерских  пунктов уменьшилось с 515 в 2010 году до 481 в

2012  году.

     Для повышения  доступности и качества первичной медико-санитарной

помощи на территории  области  сформирована  трехуровневая  система  в

соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи.

     Первичная  доврачебная   медико-санитарная   помощь   оказывается

медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов, в обязанность

которых  входит  осуществление   контроля   за   состоянием   здоровья

прикрепленного   населения,   выявление   инфекционных    заболеваний,

визуальных   форм   злокачественных   новообразований,   контроль   за

своевременным посещением     врача     лиц     диспансерной    группы,

санитарно-просветительная    деятельность,     оказание     неотложной

доврачебной помощи.

     В  целях  достижения  максимальной  доступности   первой   помощи

сельскому населению проводится работа по организации домовых  хозяйств

первой помощи.  В  2011  году  на  базе  учебного  центра  Тамбовского

областного  государственного  казенного   учреждения   здравоохранения

"Центр медицины катастроф" обучено по программе оказания первой помощи

(само- и взаимопомощи) 62 представителя домовых хозяйств. В 2012  году

домовые хозяйства  оснащены  укладками  для  оказания  первой  помощи,

методическими   пособиями   и   средствами   связи   с   закрепленными

центральными районными больницами, администрация которых  осуществляет

контроль за их деятельностью.

     Медицинские  работники  отделений  медицинской   профилактики   в

составе которых предусмотрены смотровой кабинет, кабинет  доврачебного

приема,   прививочный   кабинет,   кабинет   профилактической   работы

осуществляют проведение диспансеризации и профилактических осмотров  с

целью  раннего  выявления  хронических   неинфекционных   заболеваний,

являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности

населения и факторов риска их развития, а также для формирования групп

состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.

     Первый уровень  первичной  медико-санитарной  помощи  представлен

амбулаторно-поликлиническими подразделениями,  оказывающими  первичную

медико-санитарную помощь прикрепленному населению, в том числе:

     участковая   служба   работает   по    территориально-участковому

принципу;

     состав врачей-специалистов    определяется   в   соответствии   с

численностью прикрепленного населения;

     диагностические  службы  развернуты  для   проведения   первичной

диагностики и наблюдения за пациентами  с  хроническими  заболеваниями

(рентгенография,   флюорография,   лаборатория,    функциональная    и

ультразвуковая диагностика);

     служба неотложной медицинской помощи;

     стационар на дому;

     дневной стационар.

     Во всех  центральных  районных  больницах  организованы  выездные

врачебные     бригады     (терапевт,     хирург,     акушер-гинеколог,

фельдшер-лаборант),  которые осуществляют еженедельные выезды на  ФАПы

по утвержденному   графику.   В  2012  году  выполнено  1112  выездов,

осмотрено более 28 тыс. пациентов.

     Амбулаторно-поликлиническое звено  является  основной  базой  для

широкого внедрения  и  тиражирования  профилактических  мероприятий  с

целью формирования у  населения  здорового  образа  жизни.  В  области

созданы и действуют 4 Центра здоровья,  в  том  числе  1  детский,  19

отделений и  35  кабинетов  профилактики.  Организационно-методическое

руководство профилактической работой в области осуществляет  областной

Центр медицинской профилактики ТОГБУЗ  "Городская  поликлиника  N 5 г.

Тамбова". В 2012 году в Центры здоровья обратились 23974 человека,  из

них 11402 ребенка - 46,1%.

     С  целью  снижения  социальной   напряженности   и   суицидальных

состояний организована работа кабинета  кризисных  состояний  на  базе

ТОГБУЗ "Городская поликлиника N 5 г. Тамбова" и работа двух  отделений

"Телефон  доверия"  на  базе   ТОГБУЗ   "Мичуринская   психиатрическая

больница" и ОГБУЗ "Тамбовская психиатрическая клиническая больница".

     Второй уровень         представлен         9         межрайонными

консультативно-диагностическими  центрами  на   базе   многопрофильных

больничных   учреждений,   оказывающих   специализированную  первичную

медицинскую   помощь    по    профилям:    кардиология,    неврология,

эндокринология,  онкология,  урология и другим в соответствии с зонами

ответственности и утвержденными порядками оказания медицинской  помощи

по  соответствующей  нозологии.  На  их базе проводится широкий спектр

диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования,

включая компьютерную томографию.

     Третий  уровень  -  консультативно-диагностические  подразделения

специализированных   медицинских   организаций   областного    уровня.

Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи  данные

учреждения выполняют организационно-методическую функцию.

     С  целью  повышения  доступности  специализированной  медицинской

помощи  сельскому  населению  ежегодно  утверждается  график   выездов

консультативных   бригад   врачей-специалистов   областных    лечебных

учреждений -  ГБУЗ  "Тамбовская  областная  клиническая  больница  им.

В.Д.Бабенко",  ГБУЗ "Тамбовский областной  онкологический  клинический

диспансер", ОГБУЗ "Тамбовская офтальмологическая больница". Информация

о графиках консультативных приемов  доводится  до  сведения  населения

муниципальных  образований через средства массовой информации.  Состав

бригады врачей-специалистов формируется на основании  заявок  лечебных

учреждений,   которые  предварительно  проводят  отбор  и  необходимое

обследование   пациентов,   нуждающихся   в   консультации   областных

специалистов.  В  2012  году  осуществлено 47 выездов,  осмотрены 16,5

тысячи человек,  более 1000 человек  направлены  на  дообследование  в

областные медицинские организации.

     Уровень  и  качество  медицинской  помощи  напрямую  зависят   от

состояния   материально-технической    базы    лечебных    учреждений,

большинство из которых размещены в  приспособленных  помещениях  и  не

отвечают современным  санитарным  правилам:  23  центральные  районные

больницы размещены в 182 зданиях, из которых 53  требуют  капитального

ремонта, 91 сельский врачебный участок и  офис  врача  общей  практики

размещены в 133 зданиях, из которых в 32 необходим капитальный ремонт,

98% санитарного автотранспорта учреждений здравоохранения, оказывающих

первичную медико-санитарную помощь, имеет 100% износ,  что  затрудняет

обеспечение  доступности  врачебной  помощи  маломобильным  категориям

граждан и оказание неотложной медицинской помощи приписному населению.

     Состояние  материально-технической  базы   фельдшерско-акушерских

пунктов также требует пристального внимания: 48% из  них  размещены  в

приспособленных помещениях, 37 ФАПов находятся в аварийном  состоянии,

76% ФАПов нуждаются в проведении капитального ремонта.

     Наличие в  сельской  местности  значительного  количества  мелких

населенных пунктов обусловливает крайне сложную  проблему  обеспечения

равного доступа населения к медицинскому обслуживанию, в связи  с  чем

широко практикуются выездные формы работы, в том числе  выезды  бригад

врачей-специалистов учреждений здравоохранения  третьего  уровня.  Для

организации таких форм работы необходимы  дополнительные  материальные

затраты,  специально   оборудованный   транспорт,   портативные   виды

диагностического оборудования.

     По прогнозным оценкам показатели здоровья населения  в  ближайшие

годы могут ухудшиться, если сегодня не будут  предприняты  действенные

меры по совершенствованию работы первичной медико-санитарной помощи.

     Для решения приоритетных задач в сфере здравоохранения в  течение

ряда  лет  проводилась   целенаправленная   работа   по   модернизации

здравоохранения   Тамбовской   области,   совершенствованию   оказания

медицинской  помощи  населению  на  основе   современных   медицинских

технологий. Этому  способствовала  реализация  Программы  модернизации

Тамбовской области на 2011-2012 годы с  общим  объемом  финансирования

более  4,7   млрд.   рублей,   а   также   мероприятий   приоритетного

национального проекта "Здоровье".

     Предпринятые меры позволили вывести на новый  более  качественный

уровень  медицинскую помощь, оказываемую в учреждениях здравоохранения

области.   За   счет   оснащения  современным  лечебно-диагностическим

оборудованием   с   высоким  классом  энергоэффективности,  проведения

ремонтных  работ,  строительства  новых  и  реконструкции существующих

объектов здравоохранения с использованием энергосберегающих технологий

и    материалов    значительно    улучшилось   ресурсное   обеспечение

здравоохранения  и  его материально-техническая база. Однако на данном

этапе  пока  еще  не  достигнуты  оптимальные  качественные показатели

деятельности   учреждений   здравоохранения,   оказывающих   первичную

медико-санитарную  помощь,  а  также значительная динамика показателей

демографического  развития  населения  Тамбовской области. (В редакции

Постановления Администрации Тамбовской области от 31.12.2014 № 1747)

     Серьезной проблемой остаются демографические показатели  здоровья

сельского  населения.  За  период  2009-2012  годов  наблюдается  рост

естественной убыли сельского населения, обусловленный  как  возрастной

структурой (одна треть сельских жителей - лица старше  трудоспособного

возраста),  так  и  более  высокими,   чем   в   городской   местности

показателями смертности. Коэффициент  смертности  сельского  населения

превышает городской на 24,2%. Смертность взрослого населения  на  селе

за последнее десятилетие увеличилась на  20%  у  мужчин  и  на  15%  у

женщин.

     Заболеваемость сельских жителей в 2 раза ниже, чем в городе,  что

связано с низкой доступностью для населения медицинской помощи.