"Комментарий к Федеральному закону от 24 ноября 1995 г. n 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" (постатейный) (Слобцов И.А., Кузнецова О.В.)

- способности к общению I степени;
- способности контролировать свое поведение I степени;
- способности к обучению I степени.
Численность инвалидов вследствие поражения нервной системы в России достигает полутора миллионов человек, из них значительную часть составляют инвалиды вследствие травм спинного мозга. В профессиональной реабилитации и трудоустройстве нуждается большое число (36,7%) таких инвалидов. Наибольшая потребность (32,3%) инвалидов выявлена в рациональном трудовом устройстве, в меньшей степени - в профессиональной ориентации (10,7%) и профессиональном образовании (10,5%) <13>. Такие потребности обусловливаются особенностями поражения нервной системы и социально-психологическими факторами.
--------------------------------
<13> Косичкин М.М., Гришина Л.П., Шапиро Д.М. Инвалидность вследствие травматического поражения спинного мозга, медико-социальная экспертиза и реабилитация // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. N 1. 1999.
Для инвалидов вследствие травм спинного мозга должно быть предусмотрено трудоустройство по своей специальности с уменьшенным объемом деятельности или по другой специальности, но с использованием профессиональных навыков. В основном инвалиды подлежат трудоустройству на предприятиях со специально созданными условиями труда инвалидов или на предприятиях, применяющих труд инвалидов (на швейных предприятиях, предприятиях по изготовлению простых предметов бытового применения, например деревянных прищепок, разделочных досок, ручек и т.п.). Также широко используется надомная и индивидуальная трудовая деятельность.
16. Категория "ребенок-инвалид" определяется при наличии ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности (которые оцениваются в соответствии с возрастной нормой), вызывающих необходимость социальной защиты.
17. Инвалид проходит медико-социальную экспертизу в учреждении по месту его жительства, а в некоторых случаях - по месту его прикрепления к лечебно-профилактическому учреждению.
При этом сама экспертиза проводится в стационаре, где гражданин находится на лечении, или заочно на основании представленных документов с его согласия либо с согласия его законного представителя.
Состав специалистов учреждения, проводящих медико-социальную экспертизу, определяется руководителем учреждения, проводящего экспертизу. Инвалид (его законный представитель) имеет право привлекать любого специалиста за счет собственных средств для участия в проведении медико-социальной экспертизы с правом совещательного голоса.
Инвалид должен быть в доступной для него форме ознакомлен с порядком и условиями проведения медико-социальной экспертизы.
Направление на медико-социальную экспертизу может быть выдано инвалиду:
- учреждением здравоохранения (организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь);
- органом социальной защиты населения (лицу без определенного места жительства);
- органом, осуществляющим пенсионное обеспечение.
Гражданин направляется учреждением здравоохранения на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
Орган социальной защиты населения или орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, может направлять на медико-социальную экспертизу лицо, имеющее признаки ограничения жизнедеятельности и нуждающееся в социальной защите, при наличии у него медицинских документов, подтверждающих нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм и дефектами.
Форма направления учреждения здравоохранения на медико-социальную экспертизу утверждена Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 января 2007 года N 77. В форме указываются данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также результаты проведенных реабилитационных мероприятий.
Медико-социальная экспертиза лица является бесплатной. Медицинские услуги, необходимые для проведения медико-социальной экспертизы, включены в базовую программу обязательного медицинского страхования граждан РФ.
Гражданин (его законный представитель) составляют письменное заявление на проведение медико-социальной экспертизы. Заявление подается на имя руководителя учреждения. К заявлению прилагаются:
- направление;
- медицинские документы, подтверждающие нарушение здоровья.
Датой установления инвалидности считается день поступления в учреждение заявления гражданина о признании его инвалидом с прилагаемыми к нему документами.
Специалисты учреждения, проводящие медико-социальную экспертизу, рассматривают представленные сведения, анализируют клинико-функциональные, социально-бытовые, профессионально-трудовые, психологические и другие данные, проводят личный осмотр гражданина, оценивают степень ограничения его жизнедеятельности.
Решение о признании лица инвалидом либо об отказе в установлении инвалидности принимается полным составом специалистов, принимающих экспертное решение.
Решение объявляется гражданину, проходившему медико-социальную экспертизу, или его законному представителю руководителем учреждения в присутствии всех специалистов, принимающих это решение. Гражданин или его законный представитель вправе задать вопросы для получения разъяснений специалистов, принимающих экспертное решение.
Когда состав специалистов учреждения затрудняется принять экспертное решение, акт освидетельствования лица может быть направлен для принятия решения в главное бюро медико-социальной экспертизы.
18. В сложных случаях, когда требуется применение сложных видов экспертно-реабилитационной диагностики или специальных методов обследования, составляется программа дополнительного освидетельствования. Она утверждается руководителем учреждения и доводится до сведения заявителя в доступной для него форме. Такая программа может предусматривать:
- проведение дополнительного обследования в лечебно-профилактическом, реабилитационном или другом учреждении;
- получение заключения главного бюро медико-социальной экспертизы;
- запрос необходимых сведений;
- проведение обследования условий и характера профессиональной деятельности, социально-бытового положения лица;
- другие меры.
19. В настоящее время действует разъяснение Минтруда России от 15 апреля 2003 года N 17 "Об определении федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы причин инвалидности".
Согласно данному нормативному акту федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы определяют причины инвалидности, применяя следующие формулировки, предусмотренные законодательством РФ:
- общее заболевание;
- инвалид с детства;
- профессиональное заболевание;
- трудовое увечье;
- военная травма;
- заболевание, полученное в период военной службы;
- заболевание, полученное при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с аварией на Чернобыльской АЭС;
- заболевание радиационно обусловленное, полученное при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с аварией на Чернобыльской АЭС;
- заболевание, связанное с катастрофой на Чернобыльской АЭС;
- заболевание, полученное при исполнении иных обязанностей военной службы (служебных обязанностей), связанное с катастрофой на Чернобыльской АЭС;
- заболевание, связанное с аварией на ПО "Маяк";
- заболевание, полученное при исполнении иных обязанностей военной службы (служебных обязанностей), связанное с аварией на ПО "Маяк";
- заболевание, связанное с последствиями радиационных воздействий;
- заболевание (травма, увечье, контузия, ранение), полученное при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей), связанное с непосредственным участием в действиях подразделений особого риска.
В частности, такая причина инвалидности, как "общее заболевание", определяется, когда инвалидность явилась следствием различных заболеваний или увечий, но не стоит в прямой зависимости от профессионального заболевания, трудового увечья, военной травмы.
20. Причина инвалидности с формулировкой "инвалид с детства" определяется гражданам старше 18 лет, когда инвалидность вследствие заболевания, травмы или дефекта, возникшего в детстве, наступила до достижения 18 лет.
Указанная причина инвалидности может быть определена и в том случае, если по клиническим данным, этиопатогенезу заболеваний или по последствиям травм и врожденным дефектам, подтвержденным данными лечебных учреждений, у инвалида в возрасте до 18 лет имелись признаки стойких ограничений жизнедеятельности. Лицу в возрасте до 18 лет, признанному инвалидом, устанавливается категория "ребенок-инвалид".
21. Причина инвалидности с формулировкой "профессиональное заболевание" определяется гражданам, инвалидность которых наступила вследствие острых и хронических профессиональных заболеваний (отравлений).
Указанная причина инвалидности определяется как по прямым последствиям профессионального заболевания, так и по его осложнениям, обусловившим наступление инвалидности.
Основанием для определения причины инвалидности с формулировкой "профессиональное заболевание" является акт о случае профессионального заболевания.
Причина инвалидности с формулировкой "трудовое увечье" определяется гражданам, инвалидность которых наступила вследствие повреждения здоровья, связанного с несчастным случаем на производстве. Указанная причина инвалидности устанавливается как по прямым последствиям несчастного случая на производстве, так и по различным его осложнениям и последствиям, отдаленным по времени от несчастного случая, независимо от срока обращения гражданина в федеральное государственное учреждение медико-социальной экспертизы.
22. Причина инвалидности с формулировкой "военная травма" определяется гражданам, уволенным с военной службы, в случаях, если инвалидность бывших военнослужащих наступила вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных при защите Родины, в том числе в связи с пребыванием на фронте, прохождением военной службы на территориях других государств, где велись боевые действия, или при исполнении иных обязанностей военной службы (Федеральный закон от 15 декабря 2001 года N 166-ФЗ "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации"). Причина инвалидности с формулировкой "военная травма" определяется как по прямым последствиям вышеуказанных увечий (ранений, травм, контузий) или заболеваний, так и по различным их осложнениям и последствиям, отдаленным по времени от увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний, независимо от срока обращения гражданина в федеральное государственное учреждение медико-социальной экспертизы. Факт получения увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания в период прохождения военной службы, в том числе в действующих частях, может быть подтвержден следующими военно-медицинскими документами:
- свидетельством о болезни;
- справкой военно-врачебной комиссии;
- справкой по установленной форме;
- справками военно-медицинских учреждений;
- справками Центрального архива Министерства обороны РФ, Архива военно-медицинских документов Военно-медицинского музея Министерства обороны РФ, Российского государственного военного архива.
Бывшие военнослужащие, в отношении которых федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы правомочны рассматривать вопрос об установлении инвалидности и ее причины, определены в ст. 12 Федерального закона от 15 декабря 2001 года N 166-ФЗ "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации".
При решении вопроса о времени возникновения у участника Великой Отечественной войны - фронтовика или воина, выполнявшего интернациональный долг в Республике Афганистан, хронического медленно прогрессирующего заболевания федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы проводится ретроспективный анализ развития данного заболевания на основе тщательного изучения анамнестических сведений, данных лечебно-профилактических учреждений, характеризующих клиническую картину, а также условий работы и быта после увольнения с военной службы.
Документы о времени обращения участника Великой Отечественной войны - фронтовика или воина, выполнявшего интернациональный долг в Республике Афганистан, в лечебные учреждения по поводу хронического медленно прогрессирующего заболевания должны подтверждать возникновение и развитие данного заболевания в период пребывания в действующей армии и свидетельствовать о прогрессировании этого заболевания.
При отсутствии у бывших военнослужащих, в том числе находившихся в плену, каких-либо данных об освидетельствовании в военно-врачебной комиссии (ВВК) в период службы в Вооруженных Силах, но при наличии у них явных последствий телесных повреждений (отсутствие конечностей, дефекты костей черепа, обширные рубцы после ранений, наличие инородных тел и т.п.), независимо от причины увольнения с военной службы вопрос о связи полученных увечий (ранений, травм) со службой в армии решается при освидетельствовании их в ВВК военного комиссариата с участием судебно-медицинского эксперта. После получения заключения ВВК о причинной связи увечий (ранений, травм), утвержденного штатной ВВК, федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы определяют причину инвалидности.
Инвалидам из числа бывших военнослужащих, выполнявших боевые задания в годы Великой Отечественной войны в тылу противника в составе частей особого назначения Наркомата обороны СССР, ОМСБОН НКВД СССР, разведывательных групп НКГБ СССР, партизанских отрядов и соединений, причина инвалидности "военная травма" определяется на основании записей в военных билетах, подтверждающих службу в упомянутых частях, группах, отрядах и соединениях (Указ Президента Российской Федерации от 25 мая 1992 года N 521 "О порядке установления инвалидности бывшим военнослужащим, выполнявшим воинский долг в период Великой Отечественной войны в тылу противника").
Бывшим партизанам Великой Отечественной войны как из числа бывших военнослужащих, так и лиц гражданского населения, признанным инвалидами, определяется причина инвалидности "военная травма" на основании документа, подтверждающего их пребывание в составе партизанских отрядов и соединений (Указ Президента Российской Федерации от 5 мая 1993 года N 596 "О порядке установления инвалидности лицам, принимавшим участие в боевых действиях в составе партизанских частей и соединений в период Великой Отечественной войны в тылу противника").
При определении причины инвалидности