Постановление Правительства Оренбургской области от 12.11.2013 № 1042-пп

врачебных бригад из состава узких специалистов;
     реструктуризации    участковых    больниц,     перепрофилирования
круглосуточных коек в койки дневного пребывания и стационара на дому;
     приведения коечного фонда в медицинских организациях, оказывающих
специализированную медицинскую помощь, в соответствие  с  действующими
нормативами  в  целях  исключения  дублирующих  функций  и   получения
качественной   стационарной   медицинской   помощи    в    учреждениях
здравоохранения, имеющих для этого  все  необходимые,  гарантированные
государством условия;
     развития стационаров одного дня.

        Приоритетность профилактической направленности амбулаторной
         медицинской помощи и формирования здорового образа жизни

     Приоритетность   профилактической   направленности   амбулаторной
медицинской помощи и формирования здорового образа  жизни  достигается
путем:
     усиления профилактической направленности (проведение  медицинских
осмотров, индивидуальное и групповое консультирование  по  результатам
осмотров);
     привлечение к проведению медицинских осмотров  и  диспансеризации
выездных  мобильных  бригад  и   мобильных   медицинских   комплексов,
укомплектованных необходимым диагностическим  оборудованием,  с  целью
увеличения охвата диспансерным осмотром;
     выявление  по  итогам  диспансеризации   групп   риска   развития
заболеваний, определение групп здоровья и динамическое наблюдении;
     100-процентное направление лиц с 1-2 группой  здоровья  в  Центры
здоровья.

             Развитие медицинской помощи в сельской местности

     Жителями  сельской  местности  являются  42  процента   населения
области. По сравнению с городским населением, у людей, проживающих  на
селе, специфика  труда  традиционно  связана  с  воздействием  вредных
факторов (шум, пыль, вибрация, пестициды и удобрения, болезни скота  -
туберкулез, бруцеллез).
     Указанные объективные причины обусловили  более  высокие,  чем  в
городах, показатели заболеваемости и смертности.
     Справочно: ожидаемая продолжительность  жизни  в  городе  -  68,5
года, в селе - 68,0 года; уровень  смертности  сельского  населения  -
15,2 на 1 тыс. человек, городского населения - 13,7 на 1 тыс. человек.
     Число сельских населенных пунктов области составляет на 1  января
2013 года 1708, где проживают 817,5 тыс. человек.
     Сеть сельских учреждений  здравоохранения  на  начало  2013  года
выглядела следующим образом:
центральные районные больницы - 35;
участковые больницы - 69;
врачебные амбулатории - 104;
фельдшерско-акушерские пункты - 1000;
фельдшерские пункты - 5.
     Для отпуска  лекарственных  средств  жителям  сельской  местности
лицензировано 844 ФАПа и 68  амбулаторий,  дополнительно  обучены  970
фельдшеров.
     Основные  мероприятия  по  совершенствованию  медицинской  помощи
сельскому населению включают в себя:
     1) продолжение начатых в 2012  году  структурных  преобразований,
благодаря которым к концу 2013 года сеть  сельских  учреждений  примет
следующий вид:
     центральные районные больницы - 35;
     участковые больницы - 15 (54  будут  преобразованы  во  врачебные
амбулатории с дневным пребыванием и стационаром на дому, ФАПы);
     врачебные амбулатории - 153 (количество увеличится на  49  единиц
за счет преобразования участковых больниц);
     ФАПы - 931 (количество уменьшится на 69 единиц:  16  ФАПов  будет
закрыто, 43 - преобразуются в домовые хозяйства, 15 -  в  фельдшерские
пункты ввиду малочисленности населения, 5  ФАПов  прибавится  за  счет
преобразования участковых больниц и врачебных амбулаторий;
     фельдшерские пункты -  20  (количество  увеличится  на  15  ввиду
преобразования ФАПов);
     2) улучшение  материально-технической  базы  ФАПов.   В   течение
2014-2015 годов  87  ФАПов  запланировано  перевести  в  новые  здания
современной модульной конструкции (ориентировочная сумма - 179,2  млн.
рублей);
     3) развитие стационарзамещающей помощи.  Развитие  коек  дневного
пребывания  и  стационаров  на  дому  и  перенос  объемов   помощи   в
стационарзамещающий сектор, число коек дневного пребывания  увеличится
к 2018 году на 786 (с 3598 до 4384);
     4)   совершенствование   маршрутизации   пациентов   и   развитие
неотложной помощи;
     5) концентрация  всей  стационарной  помощи  в  ЦРБ,  организация
стационара на дому с бесплатным медикаментозным лечением;
     6)  использование  в  качестве  дополнительной  меры  центральных
районных больниц в качестве  базы  для  организации  практики  врачам-
интернам, которые путем проведения  активных  посещений  пациентов  на
дому (патронаж хронических  больных,  немобильных  пациентов)  снимают
проблему обеспечения населения неотложной помощью;
     7) усиление профилактической работы за  счет  использования  всех
видов  осмотров:  периодических,  дополнительных,  освидетельствования
водителей, углубленных осмотров инвалидов Великой Отечественной войны,
диспансеризации.
     В 2013 году всеобщая диспансеризация запланирована для  393  тыс.
человек взрослого населения, которую будут осуществлять  64  ЛПУ,  618
участковых врачей, 37 выездных бригад. Стоимость тарифа одного  случая
на первом этапе составляет 266,12 рубля, на втором (в  зависимости  от
числа задействованных специалистов) - до  724,9  рубля.  Запланировано
приобретение двух мобильных медицинских комплексов для диспансеризации
взрослого населения и одного -  для  организации  передвижного  центра
здоровья.
     В настоящее время первичная доврачебная помощь детям  оказывается
в 1005 ФАПах (из них  5  -  фельдшерские  пункты)  области.  Первичная
медико-санитарная помощь детям в амбулаторных условиях  осуществляется
в 69 участковых больницах и 104 врачебных амбулаториях, в  55  детских
поликлинических отделениях, из них 35  -  в  ЦРБ,  20  -  в  городских
учреждениях здравоохранения. Самостоятельных детских поликлиник нет.
     Структурные преобразования  системы  оказания  первичной  медико-
санитарной  помощи  будут  заключаться   в   создании   и   расширении
межмуниципальных консультативно-диагностических центров в г.  Орске  и
г. Бузулуке.  С  целью  обеспечения  специализированной  помощи  детям
сельских территорий  планируется  развитие  такой  формы  работы,  как
выезды специалистов центральных районных больниц,  а  также  врачебных
специализированных  бригад  из  областных   учреждений.   Данный   вид
медицинской  помощи   позволит   увеличить   охват   профилактическими
осмотрами детей всех возрастов и категорий.
     (Абзац исключен постановлением Правительства Оренбургской области
от 14.11.2014 г. № 883-пп - см. предыдущую редакцию)
     В  Оренбургской   области   профилактические   осмотры   детского
населения    проводятся     согласно     распоряжению     министерства
здравоохранения  Оренбургской  области  от  3  июня  2011  года  N 547
"О проведении  диспансерных  (профилактических)   осмотров   детей   в
Оренбургской области".
     Профилактические осмотры детей проводятся по месту их жительства,
в осмотрах принимают участие специалисты  учреждений  здравоохранения,
имеющих лицензию на медицинское  обслуживание  детского  населения.  В
области  отработана  система  заключения  договоров  между   ЛПУ   при
отсутствии необходимого для  диспансеризации  специалиста  (андролога-
уролога, эндокринолога и др.). Успешно применяются такие формы работы,
как выезды узких специалистов из учреждений второго и третьего  уровня
в сельские населенные пункты.
     В 2012 году охват ежегодным  профилактическим  осмотром  детей  в
возрасте до 17 лет составил 98,3 процента (2011 год -  98,0  процента,
2010 год - 99,1 процента). При этом выявлено детей с понижением  слуха
- 0,19 процента (2011 год - 0,2 процента), с понижением зрения  -  6,2
процента (2011 год - 6,6 процента), со сколиозами -1,41 процента (2011
год - 1,4 процента), с нарушением осанки -2,5 процента (2011 год - 2,5
процента), с дефектом речи - 2,4 процента (2011 год - 2,5 процента).
     Из  численности  учащихся  общеобразовательных  учреждений  имеют
первую группу здоровья 19,6 процента, вторую группу  здоровья  -  62,2
процента, третью группу - 16,8 процента, четвертую и  пятую  группы  -
1,4 процента.
     Поскольку  серьезной  проблемой  остается  состояние   детородной
функции подрастающего поколения, одной  из  наиболее  эффективных  мер
предупреждения  хронической  патологии,  в   том   числе   заболеваний
репродуктивной  сферы  в  подростковом   возрасте,   является   раннее
выявление   функциональных   расстройств   и   своевременное   лечение
заболеваний.
     Амбулаторно-поликлиническая  педиатрическая  служба   в   течение
последних двух лет  проводила  углубленную  диспансеризацию  14-летних
подростков, были осмотрены более  28  тысяч  детей  данной  возрастной
категории (в 2011 году -  11063  подростка,  в  2012  году  -  17687).
Практически всем детям по результатам диспансерных осмотров  проведены
лечебные и реабилитационные мероприятия.
     Среди  детей-сирот  и  детей,  находящихся  в  трудной  жизненной
ситуации,   пребывающих    в    стационарных    учреждениях    системы
здравоохранения, образования и социальной  защиты,  заболеваемость  по
различным  классам  болезней  в   3-5   раз   выше,   чем   у   детей,
воспитывающихся    в    семьях.    Это     обусловлено     отягощенной
наследственностью, биологическим и социальным анамнезом. В  течение  5
лет  в  области  проводится  диспансеризация  детей-сирот   и   детей,
находящихся в трудных жизненных условиях.
     За 2012 год выездными  врачебными  бригадами  осмотрено  около  5
тысяч детей.  В  2013  году  значительно  расширена  категория  детей,
подлежащих  профилактическим  осмотрам,  в  нее   включены   дети   из
патронатных и опекаемых семей.
     С   2007   года   в   рамках   программы   "Родовой   сертификат"
осуществляется  диспансеризация  детей  первого  года  жизни.  Уровень
охвата аудиологическим и неонатальным скринингом в 2012 году  составил
94 процента, а к 2020 году планируется охватить не менее 95  процентов
детей.
     В  рамках  реализации  мероприятий  приоритетного   национального
проекта  "Здоровье"  продолжается  работа  по  диагностике  врожденных
заболеваний (неонатальный скрининг  на  фенилкетонурию,  муковисцидоз,
врожденный гипотиреоз,  галактоземию,  адреногенитальный  синдром).  В
2012 году обследовано 29000 новорожденных (97  процентов  родившихся),
выявлено 25 больных. Дети  взяты  на  учет  и  получают  специфическое
лечение и питание. Благодаря такой ранней диагностике и  своевременной
коррекции, прежде  всего,  предотвращается  инвалидизация  детей  (113
случаев  за  время  реализации  приоритетного  национального   проекта
"Здоровье").
     Продолжен аудиологический скрининг детей  первого  года  жизни  с
использованием  специального  оборудования   и   современных   методик
обследования,  оказания  высокотехнологичной  медицинской   помощи   в
федеральных клиниках. Все родовспомогательные учреждения и ряд детских
поликлиник   оснащены   специальным   оборудованием.   Аудиологический
скрининг проведен всем новорожденным. На втором этапе скрининга в ГБУЗ
"Областная детская клиническая больница"  обследовано  469  детей.  По
результатам выявлено 8 детей с нарушением слуха, в 3 случаях  решается
вопрос о направлении в федеральные центры для кохлеарной  имплантации,
всем детям  проводится  сурдологическая  реабилитация.  Имеются  риски
полного   охвата   новорожденных   аудиологическим   и   неоанатальным
скринингом  в  связи  со  значительными  миграционными  процессами   в
области.
     В   2013   году   значительно    расширены    возрастные    рамки
диспансеризации детского населения (1, 3, 7, 10, 14, 15, 16, 17  лет).
Медицинские  осмотры  будут   проводиться   с   привлечением   "узких"
специалистов (невролог, детский хирург,  детский  стоматолог,  детский
уролог-андролог, детский эндокринолог, невролог,  травматолог-ортопед,
офтальмолог,  отоларинголог,  акушер-гинеколог,   психиатр   детский).
Помимо стандартных исследований  (общий  анализ  крови,  общий  анализ
мочи, уровень глюкозы в  крови,  ультразвуковое  исследование  органов
брюшной полости, сердца, щитовидной железы  и  органов  репродуктивной
сферы,    электрокардиография)    будут    проводиться    исследования
гормонального статуса у подростков (при наличии  показаний)  и  анализ
окиси углерода выдыхаемого воздуха с определением  карбоксигемоглобина
при проведении периодических медицинских осмотров несовершеннолетних в
период обучения в образовательных учреждениях.

           5. Участие в реализации подпрограммы государственных
                унитарных предприятий, акционерных обществ
                        с государственным участием

     Участие в  реализации  мероприятий  подпрограммы  государственных
унитарных предприятий, акционерных обществ с государственным  участием
не предполагается.

     6. Характеристика мер государственного и правового регулирования

     Реализация    мероприятий    подпрограммы    осуществляется    в
соответствии с  законодательством Российской Федерации.
     Меры государственного и правового  регулирования  разрабатываются
по мере необходимости ответственным  исполнителем  в  ходе  реализации
подпрограммы.
      (Пункт   в  редакции  Постановления  Правительства  Оренбургской
области от 14.11.2014 № 883-пп)

                7. Обоснование объема финансовых ресурсов,
                  необходимых для реализации подпрограммы

     Ресурсное обеспечение реализации  подпрограммы  за  счет  средств
областного бюджета подлежит ежегодному уточнению в  рамках  бюджетного
цикла.
     Подробная характеристика объема финансовых ресурсов,  необходимых
для реализации подпрограммы,  представлена  в  приложениях  N 5,  6  к
Программе.

               8. Объем финансовых ресурсов, необходимых для
                          реализации подпрограммы

Общий объем финансирования мероприятий подпрограммы в 2014-2020 годах составит 121 099 343,2 тыс. рублей, в том числе по годам реализации:

2014 год – 15 065 620,6 тыс. рублей;

2015 год – 16 370 953,8 тыс. рублей;

2016 год – 16 525 448,3 тыс. рублей;

2017 год – 18 229 574,3 тыс. рублей;

2018 год – 18 302 722,8 тыс. рублей;

2019 год – 18 324 747,0 тыс. рублей;

2020 год – 18 280 276,4 тыс. рублей.

(Часть в редакции Постановления Правительства Оренбургской области от 26.06.2015 № 496-пп)

          9. Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер
                управления рисками реализации подпрограммы

     К рискам реализации подпрограммы относятся следующие:
     институционально-правовые,      связанные      с      отсутствием
законодательного регулирования основных  направлений  подпрограммы  на
региональном  уровне  и  (или)  недостаточно   быстрым   формированием
механизмов   и   инструментов    реализации    основных    мероприятий
подпрограммы;
     организационные,  связанные  с  ошибками  управления  реализацией
подпрограммы, в том числе  отдельных  ее  исполнителей,  неготовностью
организационной   инфраструктуры   к   решению   задач,   поставленных
подпрограммой, что может привести к нецелевому и (или)  неэффективному
использованию бюджетных средств, невыполнению мероприятий подпрограммы
или задержке в их выполнении;
     финансовые, которые связанные с  финансированием  подпрограммы  в
неполном объеме (данные риски возникают по причине полной  зависимости
успешной  реализации  подпрограммы  от  финансирования  из  областного
бюджета);
     непредвиденные, связанные  с  кризисными  явлениями  в  экономике
области, природными и техногенными катастрофами  и  катаклизмами,  что
может  привести  к  снижению  бюджетных  доходов,  ухудшению  динамики
основных макроэкономических показателей, в том числе повышению  уровня
инфляции, снижению темпов экономического роста и доходов населения,  а
также  потребовать  направления  бюджетных  средств   на   преодоление
последствий таких катастроф.
     Из вышеперечисленных рисков наибольшее отрицательное  влияние  на
реализацию подпрограммы  могут  оказать  финансовые  и  непредвиденные
риски,  которые  содержат  угрозу   срыва   реализации   подпрограммы.
Поскольку в рамках  реализации  подпрограммы  практически  отсутствуют
рычаги управления непредвиденными рисками, наибольшее  внимание  будет
уделяться управлению финансовыми рисками.
     Для управления финансовыми  рисками  планируются  мероприятия  по
организации разрешения и  снижения  величины  риска  путем  ежегодного
уточнения объема  финансирования  подпрограммы.  В  рамках  управления
предусмотрены  прогнозирование,  регулирование  и  координация  рисков
путем  уточнения  и  внесения  необходимых   изменений   в   настоящую
подпрограмму.

              10. Методика оценки эффективности подпрограммы

     Методика   оценки   эффективности   подпрограммы    соответствует
методике,  изложенной  в  разделе  11   Программы   "Методика   оценки
эффективности Программы".


                            Подпрограмма 2
           "Совершенствование оказания специализированной,
       включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой,
      в том числе скорой специализированной, медицинской помощи,
                        медицинской эвакуации"

                        (далее - подпрограмма)

     (В редакции Постановлений Правительства Оренбургской области
        от 30.04.2014 г. N 274-пп; от 15.05.2014 г. N 294-пп;
         от 02.07.2014 г. N 458-пп; от 14.11.2014 № 883-пп;
          от 30.04.2015 № 287-пп; от 26.06.2015 № 496-пп)
 
                         Паспорт подпрограммы
                                                                        
  Ответственный          -   министерство              здравоохранения  
  исполнитель                Оренбургской области                       
  подпрограммы                                                          
                                                                        
  Соисполнитель          -   министерство   строительства,    жилищно-  
  подпрограммы               коммунального   и   дорожного   хозяйства  
                             Оренбургской области                       
                                                                        
  Цели подпрограммы      -   повышение    доступности    и    качества  
                             оказания медицинской помощи;               
                             снижение смертности от туберкулеза;        
                             повышение       продолжительности       и  
                             качества   жизни   лиц,    инфицированных  
                             ВИЧ, гепатитами B и C;                     
                             увеличение   сроков    краткосрочной    и  
                             долгосрочной   ремиссии   наркологических  
                             больных;                                   
                             развитие       комплексной        системы  
                             профилактики,                              
                             диагностики, лечения и  реабилитации  при  
                             психических расстройствах;                 
                             снижение   смертности   от    ишемической  
                             болезни сердца и инсульта;                 
                             снижение  смертности  от  злокачественных  
                             новообразований;                           
                             снижение    времени    ожидания    скорой  
                             медицинской помощи;                        
                             снижение   смертности   пострадавших    в  
                             результате           дорожно-транспортных  
                             происшествий;                              
                             обеспечение   безопасности   и   качества  
                             донорской крови и ее компонентов;          
                             совершенствование      и      обеспечение  
                             доступности  на  территории  Оренбургской  
                             области               высокотехнологичной  
                             медицинской  помощи  и   развитие   новых  
                             эффективных методов лечения                
                                                                        
  Задачи подпрограммы    -   соответствие   деятельности    учреждений  
                             здравоохранения  порядкам  и   стандартам  
                             оказания медицинской помощи;               
                             увеличение     доли      абациллированных  
                             больных  туберкулезом  от  числа  больных  
                             туберкулезом с бактериовыделением;         
                             внедрение   методов   персонализированной  
                             антибактериальной     терапии     больных  
                             туберкулезом;                              
                             совершенствование                оказания  
                             специализированной            медицинской  
                             помощи   лицам,    инфицированным    ВИЧ,  
                             гепатитами B и C;                          
                             модернизация наркологической службы;       
                             совершенствование   методов   диагностики  
                             и   лечения   психических    расстройств,  
                             внедрение       современных       методов  
                             психосоциальной         терапии         и  
                             психосоциальной реабилитации;              
                             снижение     уровня     смертности     от  
                             ишемической болезни сердца и инсульта;     
                             увеличение    пятилетней     выживаемости  
                             больных        со        злокачественными  
                             новообразованиями;                         
                             снижение     одногодичной     летальности  
                             больных                                со  
                             злокачественными новообразованиями;        
                             совершенствование   системы    управления  
                             скорой медицинской помощью;                
                             снижение      больничной      летальности  
                             пострадавших   в   результате    дорожно-  
                             транспортных происшествий;                 
                             поддержка     развития     инфраструктуры  
                             скорой,    в     том     числе     скорой  
                             специализированной,               включая  
                             высокотехнологичную,          медицинской  
                             помощи, службы крови;                      
                             совершенствование      и      обеспечение  
                             доступности  на  территории  Оренбургской  
                             области               высокотехнологичной  
                             медицинской  помощи  и  внедрение   новых  
                             эффективных методов лечения                
                                                                        

Целевые индикаторы и показатели подпрограммы

–

заболеваемость туберкулезом; смертность от туберкулеза; доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением; доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете; ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами; число больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (на 100 больных наркоманией среднегодового контингента); число  больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2 лет (на 100 больных наркоманией среднегодового контингента); число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента); число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента); доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года; смертность от ишемической болезни сердца; смертность от цереброваскулярных заболеваний; удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более; одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями; доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем прибытия до больного менее 20 минут; больничная летальность пострадавших в результате ДТП; доля станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови; число трансплантаций почки в год (операций); доля пациентов с  пересаженной почкой в общем объеме пациентов, получающих ЗПТ; доля ветеранов, получивших медицинскую помощь и социальное обслуживание (Часть в редакции Постановления Правительства Оренбургской области от 26.06.2015 № 496-пп)

                                                                        
  Срок реализации        -   2014-2020 годы                             
  подпрограммы                                                          
                                                                        

Объем финансирования подпрограммы

–

общий объем финансирования мероприятий подпрограммы в 2014-2020 годах составит 117 533 836,3 тыс. рублей, в том числе по годам реализации: 2014 год – 12 782 131,7 тыс. рублей; 2015 год – 15 373 996,0 тыс. рублей; 2016 год – 16 153 709,0 тыс. рублей; 2017 год –  17 161 851,9 тыс. рублей; 2018 год – 18 635 111,8 тыс. рублей; 2019 год – 18 710 141,9 тыс. рублей; 2020 год – 18 716 894,0 тыс. рублей (Часть в редакции Постановления Правительства Оренбургской области от 26.06.2015 № 496-пп)

Ожидаемые результаты реализации подпрограммы

–

снижение заболеваемости туберкулезом к 2020 году до 75,3 случая на 100 тыс. человек; снижение смертности от туберкулеза к 2020 году до 11,6 случая на 100 тыс. населения; увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением к 2020 году до 41,9 процента; увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете к 2020 году до 37,0 процента; увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами,  к 2020 году до 65,7 года; увеличение числа больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, к 2020 году до 9,2 на 100 больных наркоманией среднегодового контингента; увеличение числа больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2 лет, к 2020 году до 7,3 на 100 больных наркоманией среднегодового контингента; увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, к 2020 году до 20,0 на 100 больных  алкоголизмом среднегодового контингента; увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет, к 2020 году до 14,8 на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента; снижение доли повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар к 2020 году до 22,5 процента; снижение смертности от ишемической болезни сердца к 2020 году до 355,8 случая на 100 тыс. человек; снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний к 2020 году до 208,4 случая на 100 тыс. человек; увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, к 2020 году до 54,5 процента; снижение одногодичной летальности больных со          злокачественными новообразованиями к 2020 году до 19,0 процента; увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем прибытия до больного менее 20 минут к 2020 году до 95,0 процента; снижение больничной летальности пострадавших в результате ДТП к 2020 году до 3,1 процента; увеличение доли станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови, к 2020 году до 100,0 процента; увеличение числа трансплантаций почки к 2020 году до 25 операций в год; увеличение доли пациентов с  пересаженной почкой в общем объеме пациентов, получающих ЗПТ, к 2020 году до 20,0 процента; увеличение доли ветеранов, получивших медицинскую помощь и социальное обслуживание, к 2020 году до 115,0 процента (Часть в редакции Постановления Правительства Оренбургской области от 26.06.2015 № 496-пп)

                                                                        

      1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание
       основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
       
     Анализ медико-демографической  ситуации  в  Оренбургской  области
свидетельствует о необходимости дальнейшего развития системы  оказания
специализированной  медицинской  помощи   с   акцентом   на   наиболее
приоритетные направления.
     В целях повышения эффективности своевременного выявления факторов
риска  заболеваний  и  организации  их  коррекции,  а   также   ранней
диагностики  заболеваний,  которые  в  наибольшей  степени  определяют
инвалидизацию  и  смертность  населения  области,  помимо  структурных
изменений в первичном звене  целесообразно  совершенствование  системы
диспансеризации населения и развитие патронажной службы для проведения
активных посещений хронических больных на дому.
     В структуре смертности  первое  место  занимают  болезни  системы
кровообращения (56,6 процента), второе  место  -  новообразования  (16
процентов), 3 место - внешние причины (11,3 процента). Главные причины
смертности от этих болезней - ишемическая болезнь сердца и  сосудистые
заболевания  головного  мозга.  Снижение  показателя   смертности   от
болезней системы кровообращения невозможно без проведения  мероприятий
по совершенствованию оказания медицинской помощи больным  с  сердечно-
сосудистыми заболеваниями, созданию новой модели помощи больным.

     Динамика смертности населения по основным классам болезней

----------------------------------------------------------------------
| Причины смертности | 2005  | 2008  | 2009  | 2010  | 2011  | 2012  |
|                    |  год  |  год  |  год  |  год  |  год  |  год  |
|--------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Болезни системы    | 867,7 | 818,7 | 778,3 | 842,1 | 820,7 | 789,7 |
| кровообращения     |       |       |       |       |       |       |
|--------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Новообразования    | 207,5 | 204,5 | 207,5 | 219,0 | 224,1 | 223,3 |
|--------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------|
| в том числе        | 205,5 | 202,2 | 205,2 | 216,0 | 222,2 | 220,6 |
| злокачественные    |       |       |       |       |       |       |
----------------------------------------------------------------------

     В  Оренбургской  области   смертность   от   дорожно-транспортных
происшествий составила за 2008 год 20,8, 2011 год - 15,0, 2012  год  -
18,1 случая на 100 тыс. человек (в  Российской  Федерации  -  14,1,  в
Приволжском   федеральном   округе   -   15,8),    поэтому    развитие
травматологической помощи является одним из  приоритетных  направлений
развития системы здравоохранения.
     Область принимала  участие  в  реализации  федеральных  программ,
направленных   на   снижение   смертности   от   дорожно-транспортного
травматизма,  что  позволило  создать  травмоцентры  и  оснастить   их
медицинским оборудованием.
     За счет  средств  федерального  бюджета  приобретено  медицинское
оборудование  на  сумму  164,08  млн.  рублей,   проведено   оснащение
травмоцент-ров  9   реанимобилями   на   сумму   22,5   млн.   рублей.
Софинансирование из областного бюджета составило 56,18 млн.  рублей  и
было  направлено  на  текущий   ремонт   учреждений   здравоохранения,
оказывающих   травматологическую   помощь   пострадавшим   в   ДТП   в
соответствии с техническими требованиями, и подготовку специалистов.
     В  рамках   подпрограммы   будет   продолжена   деятельность   по
совершенствованию медицинской помощи пострадавшим в ДТП.
     Смертность от болезней системы кровообращения  и  злокачественных
новообразований в  последние  годы  снижается,  но  остается  высокой.
Тенденцию к снижению заболеваемости необходимо развивать и  закреплять
в последующие годы, что возможно только при условии  совершенствования
системы  оказания  медицинской  помощи  больным  со   злокачественными
новообразованиями и сосудистыми заболеваниями.
     Показатель заболеваемости в Оренбургской области злокачественными
новообразованиями с небольшими колебаниями имеет тенденцию  ежегодного
роста, как  и  в  целом  по  Российской  Федерации,  опережая  его  по
абсолютному значению. В 2012  году  показатель  несколько  снизился  и
составил 414,2 (в 2011 году - 419,3) на 100 тыс. человек (в Российской
Федерации в 2011 году -  365,4).  Рост  онкологической  заболеваемости
обусловлен, в основном, старением населения, а также низким  качеством
жизни,  неблагоприятной   экологической   обстановкой,   особенностями
социально-экономического развития области, в то  же  время  улучшается
выявляемость злокачественных новообразований,  поэтому  в  будущем  мы
ожидаем сохранения показателей роста заболеваемости.
     В  последние  годы  онкологическая  служба   области   претерпела
значительные преобразования в связи с участием  области  в  реализации
федеральных программ.
     За счет федеральных субсидий поставлено медицинское  оборудование
на общую сумму 448  387,26  тыс.  рублей:  комплекс  оборудования  для
лучевой  терапии  и  предлучевой  подготовки  пациента;   компьютерный
томограф; ОФЭКТ/КТ сканер, объединяющий двухдетекторную гамма-камеру и
компьютерный томограф; роботизированные системы иммуногистохимической,
гистологической    и    гистохимической    окраски    микропрепаратов;
видеоэндоскопический  комплекс  с  установками  для  ультразвуковой  и
флуоресцентной эндоскопии (бронхоскопия, гастроскопия, колоноскопия).
     Кроме  того,  за  счет  средств  областного  бюджета   в   рамках
софинансирования приобретено оборудование для онкологической службы на
общую     сумму     42 010,17     тыс.      рублей:      универсальный
рентгендиагностический  комплекс  на  три  рабочих   места   на   базе
телеуправляемого стола-штатива (3 единицы), аппарат рентгеновский  для
маммографии для проведения скрининговых исследований с  автоматическим
измерением  дозы,  получаемой  пациентом  (3  единицы),  аппараты  для
ультразвукововых исследований (2 единицы).
     Проведена   подготовка   специалистов-онкологов   по    следующим
направлениям: хирургия - 21 человек, нейрохирургия - 1,  радиология  -
1, акушерство и  гинекология  -  23,  урология  -  2,  анестезиология-
реаниматология - 27, рентгенология - 12, ультразвуковая диагностика  -
16, клиническая лабораторная диагностика - 5, онкология - 13 человек.
     В связи с актуальностью онкологической патологии для Оренбургской
области  в  рамках  Программы  планируется   продолжать   мероприятия,
направленные   на   совершенствование   материально-технической   базы
медицинских учреждений онкологического профиля.
     По    сравнению    с    уровнем    прошлого    года    показатель
распространенности всех наркологических  заболеваний  среди  населения
области снизился с 128,8 на 10 тыс. человек в 2011 году до 116,6 на 10
тыс. человек в 2012 году и составляет 9,5 процента.
     Эпидемическая ситуация  по  туберкулезу  в  Оренбургской  области
остается  напряженной.  По  предварительным  данным  шесть  из  восьми
основных эпидемиологических показателей имеют  отрицательную  динамику
по итогам 2012 года, четыре показателя хуже аналогичных по  Российской
Федерации.
     Самая  выраженная  отрицательная  динамика  (47,4  процента)   за
минувший год касается показателя ранних рецидивов туберкулеза (2,8  на
100 тыс. человек в 2012 году, 1,9 - в 2011 году).
     В целом эпидемическая ситуация в  области  по  распространенности
ИПППП  и  заразными  кожными  болезнями  соответствует  общероссийской
тенденции. Показатель  заболеваемости  ИПППП  по  области  за  3  года
снизился на 23 процента - с 10198 случаев (482,6 на 100 тыс.  человек)
до 7851 (387,9 на 100 тыс. человек).
     Оренбургская область входит в первую десятку регионов  России  по
распространенности ВИЧ-инфекции. Пораженность ВИЧ-инфекцией в  области
в 2012 году выросла на 9,2  процента  по  сравнению  с  2011  годом  и
составила 1115,5 на 100 тыс. человек (2011  год  -  1021,5),  то  есть
распространение   инфекции   в   области    продолжается.    Первичная
заболеваемость в 2012 году выросла на 11,2 процента и  составила  79,9
на 100 тыс. человек (2011 год - 71,5, в  Российской  Федерации  за  10
месяцев 2012 года рост первичной заболеваемости вырос на 12,5 процента
по сравнению с 2011 годом).
     В  области  расположено  10   станций   и   31   отделение   СМП,
функционирует 220 бригад. В Оренбургской области в разных  территориях
имеет место трехуровневая (специализированные, врачебные, фельдшерские
бригады),    двухуровневая    (врачебные,    фельдшерские    бригады),
одноуровневая  (фельдшерская  бригада)   модели   организации   скорой
медицинской помощи.
     Служба  СМП  оснащена  транспортом  в   достаточной   мере   (305
автомобилей, из них: 21 (6,9 процента) эксплуатируется до  3  лет;  52
(17,0 процента) эксплуатируются от 3 до 5  лет,  232  (76,1  процента)
эксплуатируются более  5  лет),  но  износ  автотранспорта  достаточно
высокий. Время прибытия бригад СМП до места вызова - до 20 минут (2012
год - 91,7 процента, 2011 год - 93,4 процента). Проблема автоматизации
диспетчерских отделов службы СМП области не решена. Укомплектованность
медицинским персоналом уменьшилась по врачам и  среднему  медицинскому
персоналу.
     ВМП  является  частью  специализированной  медицинской  помощи  и
включает в себя применение новых, сложных и (или) уникальных, а  также
ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью.
     В 2012 году ВМП оказывалась жителям Оренбургской  области  по  20
профилям в федеральных клиниках, а также  в  10  государственных  и  4
муниципальных медицинских организациях области. Фактические объемы ВМП
(по числу  пролеченных  больных)  в  государственных  и  муниципальных
медицинских организациях  области  в  2012  году  выполнены  на  102,3
процента относительно плановых значений.
     Одним из  наиболее  востребованных  направлений  развития  ВМП  в
Оренбургской области является трансплантация почки, так  как  по  мере
увеличения продолжительности жизни населения растет  число  пациентов,
страдающих хроническими заболеваниями и нуждающихся  в  трансплантации
органов и тканей.
     Заболеваемость ХПН  в  Оренбургской  области  за  2011-2012  годы
снизилась с 0,62 случая на 1000 человек до 0,58, но превышает  средние
показатели по Российской Федерации, составляющие 0,337 случая на  1000
человек.
     Высокие показатели заболеваемости ХПН в области  связаны,  в  том
числе, с ростом кардиоваскулярной патологии  и  климатогеографическими
особенностями расположения области. Резко  континентальный  климат  со
значительными сезонными перепадами температур  и  постоянными  ветрами
обусловливает распространенность  острых  и  хронических  инфекционных
заболеваний, осложненных патологией почек.
     В ряде территорий области фиксируется  высокое  содержание  солей
тяжелых металлов в воде и атмосферном воздухе, вызванное  значительной
антропогенной нагрузкой,  что,  в  свою  очередь,  является  причиной,
вызывающей нарушение обмена  мочевой  кислоты  и  кальция  у  детей  и
подростков.
     Данные  нарушения   патогенетически   связаны   с   развитием   и
рецидивированием  различных  форм  нефритов,  мочекаменной  болезни  с
исходом  в  ХПН  и  далее  -  в  терминальную  стадию  заболевания   с
критической утратой функции почек, требующей проведения заместительной
почечной терапии (далее - ЗПТ).
     Таким   образом,   высокие    показатели    заболеваемости    ХПН
обуславливают высокую потребность  населения  Оренбургской  области  в
ЗПТ, которая проводится с использованием следующих основных методов:
     диализные методы (гемодиализ, перитонеальный диализ);
     трансплантации родственной почки;
     трансплантации трупной почки (в федеральных клиниках).
     Обеспеченность  населения  ЗПТ  с  применением  методов   диализа
(гемодиализ и перитонеальный диализ) в Оренбургской области  превышает
значение данного показателя, установленного приказом Минздрава  России
от  13  августа  2002  года  N 254  "О совершенствовании   организации
оказания диализной помощи населению Российской  Федерации"  и  равного
150 пациентам на 1 млн. человек.
     С учетом  численности  населения  Оренбургской  области  (2023665
человек)  и  объемов  диализной  помощи  (397  пациентов)   показатель
обеспеченности населения  области  ЗПТ  в  2012  году  составил  196,2
пациента на 1 млн. человек и  216,9  пациента  на  1  млн.  человек  с
включением пациентов, перенесших трансплантацию почки.
     Структура  объемов  помощи  по  методам  ЗПТ  выглядит  следующим
образом:
     программный  аппаратный   гемодиализ   -   65,2   процента   (285
пациентов);
     перитонеальный диализ - 25,6 процента (112 пациентов);
     трансплантация почки - 9,2 процента (40 пациентов, из них 28 - на
базе ГБУЗ "Городская клиническая больница N 1" г. Оренбурга и 12  -  в
федеральных центрах).
     При  этом  в  экономически  развитых  странах  доля  пациентов  с
пересаженной почкой в структуре ЗПТ составляет более 20 процентов, так
как трансплантация почки является  наиболее  предпочтительным  методом
ЗПТ,  обеспечивающим  лучшее  качество  жизни  пациентов,   применение
которого  ограничивается  длительными  сроками  ожидания  совместимого
донора и наличием противопоказаний.
     Прогнозируемый в ближайшие годы рост потребности в ЗПТ  потребует
кратного  увеличения  соответствующих  расходов  областного   бюджета,
которое не обеспечено его доходной частью.
     В этой связи выравнивание диспропорции в развитии методов  ЗПТ  с
акцентом   на   развитие   трансплантации   почки   позволит    полнее
удовлетворить потребность  области  в  ЗПТ,  так  как  одна  пересадка
трупной почки обеспечивает проведение ЗПТ 4 пациентам (2  пациентам  -
методом трансплантации и 2 пациентам - методами диализа).
     Кроме того, стоимость трансплантации почки, вместе с диспансерным
наблюдением  и  лечением  пациента  с   пересаженной   почкой,   стоит
значительно дешевле ежегодного проведения диализа данному пациенту.
     Одной  из  проблем  трансплантации  органов  и  тканей   является
обеспечение   нуждающихся   донорскими   органами,   дефицит   которых
ограничивает количество проводимых  операций.  Показатель  посмертного
донорства органов в России на 1 млн. человек  составляет  3,4,  что  в
5-10 раз меньше соответствующих показателей в  зарубежных  странах.  В
Оренбургской области система посмертного донорства в  настоящее  время
отсутствует.
     С целью  дальнейшего  развития  трансплантологии  и  донорства  в
Оренбургской области разработан комплексный подход для  решения  этого
вопроса, предусматривающий  формирование  нормативной  правовой  базы,
укрепление материально-технической базы и  проведение  организационных
мероприятий   по   вопросам    развития    органного    донорства    и
трансплантологии и создание регистров реципиентов.

         2. Приоритеты государственной политики в сфере реализации
                 подпрограммы, цель и задачи подпрограммы

     В среднесрочном периоде государственная  политика  направлена  на
развитие человеческого капитала за счет снижения смертности населения,
прежде всего, от основных причин смерти, профилактики,  своевременного
выявления и коррекции факторов  риска  неинфекционных  заболеваний,  а
также диагностики и лечения на  ранних  стадиях  заболеваний,  которые
обусловливают наибольший вклад в структуру смертности и  инвалидизации
населения; профилактики и  своевременного  выявления  профессиональных
заболеваний; снижения материнской и младенческой смертности, повышения
уровня рождаемости.
(Пункт  в  редакции  Постановления  Правительства Оренбургской области
от 14.11.2014 № 883-пп)

                      3. Срок реализации подпрограммы

     Срок реализации подпрограммы - 2014-2020 годы.

            4. Характеристика основных мероприятий подпрограммы

     Основное мероприятие 2.1. "Совершенствование оказания медицинской
помощи больным туберкулезом"
     В  рамках  реализации  основного  мероприятия   2.1   планируется
создание единой противотуберкулезной службы  Оренбургской  области.  С
этой целью необходимо осуществление подготовительных мер, направленных
на укрепление материально-технической базы учреждений  фтизиатрической
службы, в том числе проведение  капитальных  ремонтов  и  приобретение
медицинского оборудования, а  также  строительство  новых  медицинских
корпусов   (детского   фтизиатрического   отделения   ГБУЗ   "ООКПТД",
реконструкция санаторных филиалов противотуберкулезного  диспансера  в
Новосергиевском районе).
     Устанавливается следующая маршрутизация туберкулезных больных:
     ГБУЗ "Бугурусланский противотуберкулезный диспансер":
     г. Бугуруслан;
     Абдулинский район;
     Алексеевский район;
     Бугурусланский район;
     Матвеевский район;
     Пономаревский район;
     Северный район;
     ГБУЗ "Бузулукский противотуберкулезный диспансер":
     г. Бузулук;
     Бузулукский район;
     Грачевский район;
     Красногвардейский район;
     Курманаевский район;
     Первомайский район;
     Сорочинский район;
     Тоцкий район;
     ГБУЗ  "Оренбургский  областной  клинический  противотуберкулезный
диспансер":
     Акбулакский район;
     Александровский район;
     Беляевский район;
     Илекский район;
     Новосергиевский район;
     Октябрьский район;
     Оренбургский район;
     Переволоцкий район;
     Сакмарский район;
     Саракташский район;
     Соль-Илецкий район;
     Ташлинский район;
     Тюльганский район;
     Шарлыкский район;
     ГБУЗ "Орский противотуберкулезный диспансер":
     г. Орск;
     г. Новотроицк;
     с. Домбаровка;
     Домбаровский район;
     Светлинский район;
     Кваркенский район;
     Адамовский район;
     Ясненский район;
     ГБУЗ "Оренбургский городской противотуберкулезный диспансер":
     г. Оренбург;
     ГБУЗ "Гайский противотуберкулезный диспансер":
     г. Гай;
     г. Медногорск;
     г. Кувандык;
     Кувандыкский район;
     Новоорский район.

     Основное мероприятие 2.2. "Совершенствование оказания медицинской
помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, вирусами
гепатитов В и  С"  ориентировано  на  увеличение  продолжительности  и
улучшение качества жизни лиц, инфицированных ВИЧ, вирусами гепатитов В
и  С,  посредством  решения  задач,  направленных  на   проведение   и
совершенствование  комплекса   лечебных   и   медико-социальных   мер.
Своевременная  диагностика  и  терапия  позволят  значительно  снизить
интенсивность  передачи  ВИЧ-инфекции  и  гепатитов  В  и  С  в  общей
популяции населения, что прямо повлияет на заболеваемость, обеспечивая
ее снижение и повышая эпидемиологическое благополучие населения.
     Важными направлениями реализации мероприятия станут:
     совершенствование сервисных услуг для людей, живущих  с  ВИЧ/СПИД
(предоставление    паллиативной,    юридической    помощи,    развитие
информационного Центра для населения  и  представителей  групп  риска,
обеспечения работы телефона доверия);
     мероприятия по обеспечению приверженности ВИЧ-инфицированных  лиц
к высокоактивной антиретровирусной  терапии,  повышение  эффективности
профилактики вертикального пути передачи от матери к ребенку.

     Основное мероприятие 2.3. "Совершенствование оказания медицинской
помощи наркологическим больным"
     Оказание     наркологической      профилактической,      лечебно-
диагностической,  реабилитационной  помощи,  экспертной  деятельности,
раннее выявление потребителей ПАВ  в  соответствии  со  стандартами  и
порядком оказания наркологической  помощи  осуществляется  из  средств
областного бюджета.
     В   рамках   модернизации   наркологической   службы    проведена
структурная   реорганизация    в    форме    присоединения    Орского,
Новотроицкого,  Бузулукского,  Бугурусланского  диспансеров   к   ГБУЗ
"Оренбургскому областному  клиническому  наркологическому  диспансеру"
(далее  -  ГБУЗ  "ООКНД"),   оптимизировано   штатное   расписание   с
ликвидацией дублирующих должностей  и  штатных  единиц.  В  2013  году
осуществляется  переход   на   оценку   деятельности   учреждения   по
законченному случаю.
     В рамках совершенствования реабилитации  наркологических  больных
предполагается расширение сети реабилитационных отделений в  структуре
ГБУЗ "ООКНД", систематическая подготовка специалистов  наркологической
службы:    психиатров-наркологов,     психотерапевтов,     психологов,
специалистов по социальной работе,  средних  медицинских  сестер  -  в
соответствии с требованиями к подготовке не реже 1 раза в 5 лет.
     Планируется закупка современных лекарственных препаратов  (в  том
числе препаратов с пролонгированным действием -  блокаторов  опиоидных
рецепторов) в целях формирования, становления и  поддержания  ремиссии
пациентов наркологического профиля.
     В настоящее время в области  имеется  дефицит  врачей-наркологов.
Решение данной проблемы будет  осуществляться  в  рамках  подпрограммы
"Кадровое  обеспечение   системы   здравоохранения",   которой   также
предусматриваются  материальное  стимулирование   и   льготы   молодым
специалистам, работающим в сельской местности.

     Основное мероприятие  2.4.  "Совершенствование  системы  оказания
медицинской   помощи   больным   с   психическими   расстройствами   и
расстройствами поведения"
     На протяжении последнего десятилетия в Оренбургской области,  как
и в целом по  Российской  Федерации,  отмечается  рост  заболеваемости
населения  психическими  расстройствами  и  расстройствами  поведения.
Остается на  низком  уровне  число  пациентов,  охваченных  бригадными
формами оказания психиатрической помощи, что связано  с  недостаточной
укомплектованностью  психотерапевтами,   психологами   и   социальными
работниками ЦРБ.
     Целью   мероприятия   является   развитие   комплексной   системы
профилактики, диагностики,  лечения  и  реабилитации  при  психических
расстройствах  на  основе   совершенствования   методов   профилактики
психических расстройств, организации консультативной помощи, обучающих
программ для населения по  вопросам  охраны  психического  здоровья  и
профилактики суицидов; совершенствования методов диагностики и лечения
психических расстройств; внедрения бригадных форм  работы  в  условиях
психиатрического        стационара,        дневного        стационара,
психоневрологического  диспансера   и   реабилитационного   общежития;
внедрения    современных    методов    психосоциальной    терапии    и
психосоциальной  реабилитации;  оснащения  психиатрических  учреждений
современным медицинским и технологическим оборудованием.

     Основное мероприятие  2.5.  "Совершенствование  системы  оказания