Постановление Правительства Республики Тыва от 30.04.2013 № 250

годах, но нет уверенности,  что это достоверные сведения. По  данным
прошлых обследований курили от 18 до 35%.
          Целью данного мероприятия является сохранение и укрепление
здоровья детей  и  подростков,  снижение  уровня  распространенности
вредных    привычек    (табакокурение,    употребление    алкоголя),
формирование навыков рационального питания и здорового образа жизни.
Подпрограмма  реализуется  для  повышения  уровня  информированности
детей и подростков о вреде табакокурения и употребления алкоголя,  а
также нерационального питания, совершенствование системы  подготовки
кадров  (родители,  медицинские и  социальные  работники,  педагоги,
психологи) для обеспечения оказания  помощи в профилактике и  отказе
от  вредных привычек,  а  также формировании  навыков  рационального
питания среди детей и подростков.
     Задачи мероприятия:
     повышение уровня информированности детей  и подростков о  вреде
табакокурения  и  употребления  алкоголя,  а  также  нерационального
питания;
     совершенствование системы    подготовки    кадров    (родители,
медицинские  и  социальные   работники,  педагоги,  психологи)   для
обеспечения помощи в  профилактике и отказе  от вредных привычек,  а
также  формирования  навыков  рационального питания  среди  детей  и
подростков;
     внедрение программ  борьбы  с  вредными  привычками,  а   также
рационализации питания  и  пропаганды здорового  образа жизни  среди
детей и подростков.
     Дети, подростки  и  молодежь  -  наиболее  уязвимые   категории
населения, которым еще предстоит сформировать свое отношение к миру,
к себе, к обществу. Предлагаемая Подпрограмма является комплексной и
последовательной  системой  обучения  и  формирования  установок  на
здоровый образ жизни, и призвана позитивно повлиять на сложившуюся в
обществе систему, так как позволит сформировать ценностное отношение
к здоровью.
     Реализация мероприятия необходима  для принятия  дополнительных
мер, направленных на  формирование ценностных установок на  здоровый
образ жизни среди детей и молодежи, снижение детской заболеваний  на
территории     Республики      Тыва     и     обусловленных      ими
социально-экономических  потерь  общества  от  временной  и  стойкой
утраты трудоспособности, преждевременной смертности населения.
     Мероприятие 5. Выявление и профилактика факторов риска основных
хронических неинфекционных заболеваний в учреждениях  муниципального
здравоохранения Республики Тыва
     Охрана и  укрепление  здоровья  практически  здоровых   граждан
является  одной из  приоритетных  задач системы  здравоохранения.  В
соответствии   с   этим  получило   развитие   принципиально   новое
направление   деятельности:   переход   приоритетов   от    системы,
ориентированной  на  лечение  больных и  реабилитацию  инвалидов,  к
системе, основанной на формировании культуры здоровья и направленной
на профилактику болезней.
     Федеральным от 21 ноября 2011  г. № 323-ФЗ «Об охране  здоровья
граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон) одним из
основных принципов охраны здоровья установлен приоритет профилактики
в сфере охраны здоровья, который обеспечивается путем:
     разработки и реализации программы формирования здорового образа
жизни;
     осуществления санитарно-противоэпидемических мероприятий;
     осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению
заболеваний, в   том   числе   предупреждению   социально   значимых
заболеваний и борьбе с ними;
     проведения профилактических   и  иных   медицинских   осмотров,
диспансеризации,   диспансерного   наблюдения   в   соответствии   с
законодательством Российской Федерации;
     осуществления мероприятий  по   сохранению  жизни  и   здоровья
граждан  в   процессе  их   обучения  и   трудовой  деятельности   в
соответствии с законодательством Российской Федерации.
     Наиболее эффективными мерами являются всеобщая  диспансеризация
и  скрининговые   обследования  населения,  позволяющие   доступными
методами  выявить  патологию.  Проблемой в  данном  случае  является
необходимость  массового   обследования   населения  с   минимальной
временной  затратой   и  достаточным   уровнем  качества   выявления
патологий. С 2013 года в рамках реализации территориальной программы
обязательного медицинского страхования все взрослое население  будет
охвачено диспансеризацией через каждые  три года на протяжении  всей
жизни. Диспансеризация направлена на раннее выявление заболеваний, а
также на выявление  и коррекцию факторов  риска, таких как  курение,
избыточная масса тела и ожирение, повышенное артериальное  давление,
низкая    физическая    активность.   Граждане    будут    проходить
диспансеризацию в  поликлиниках  по месту  жительства  в два  этапа.
Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью  выявления
у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов
риска  их развития,  а  также  определения медицинских  показаний  к
выполнению      дополнительных     обследований      и      осмотров
врачами-специалистами  для  уточнения   диагноза  на  втором   этапе
диспансеризации. Врач-терапевт  по результатам определяет  состояние
здоровья, группу диспансерного  наблюдения, направляет на  групповое
консультирование в школу пациента для получения  специализированной,
в   том   числе   высокотехнологичной,   медицинской   помощи,    на
санаторно-курортное лечение.  При выявлении  показаний к  проведению
дополнительных   исследований   осмотров,  не   входящих   в   объем
диспансеризации,  они   назначаются  с   учетом  порядков   оказания
медицинской помощи.
     Результатом проведения    диспансеризации   населения    станут
снижение числа  обращений граждан по  поводу обострений  хронических
заболеваний,  развития  их  осложнений и,  самое  главное,  снижение
смертности населения.
     Будет продолжена  углубленная   диспансеризация  подростков   с
последующим  выполнением  программ   лечения  и  реабилитации,   что
позволит уменьшить  патологию  репродуктивной функции  подрастающего
поколения  на  30%,   и  соответственно,  увеличить  рождаемость   в
последующие годы.
     Для оптимизации    профилактики   хронических    неинфекционных
заболеваний   на  индивидуальном   и   групповом  уровнях   являются
скрининговые обследования населения, позволяющие доступными методами
своевременно выявить наличие патологии.
     Скрининг в  медицине   -  метод  активного   выявления  лиц   с
какой-либо патологией или факторами риска ее развития, основанный на
применении   специальных   диагностических   исследований,   включая
тестирование, в  процессе массового обследования  населения или  его
отдельных  контингентов.  Скрининг  осуществляется  с  целью  ранней
диагностики  заболевания   или  предрасположенности   к  нему,   что
необходимо  для   оказания  своевременной   лечебно-профилактической
помощи.  Результаты  скрининга   используются  также  для   изучения
распространенности    исследуемого    заболевания    (или     группы
заболеваний),  факторов  риска  его  развития  и  их  относительного
значения. Основными условиями проведения скрининга являются  наличие
подготовленного   персонала  и   стандартный   подход  к   выявлению
изучаемого признака и оценке полученных результатов.
     Настоящее мероприятие  призвано  обеспечить   скоординированную
межведомственную  деятельность  в области  сохранения  и  укрепления
здоровья населения.
     Цель мероприятия  -  повышение  эффективности  профилактической
работы  учреждений  первичной  медико-санитарной  помощи  Республики
Тыва.
     Задачи мероприятия:
     совершенствование методического   и    материально-технического
обеспечения  учреждений  первичной медико-санитарной  помощи  (ПМСП)
Республики  Тыва  для  внедрения  эффективных  методов  выявления  и
коррекции факторов риска основных неинфекционных заболеваний, в  том
числе в организованных коллективах;
     внедрение в учреждения ПМСП эффективных технологий профилактики
неинфекционных заболеваний среди взрослого населения;
     повышение координирующей    роли    Республиканского     центра
медицинской  профилактики,  развитие   организационно-функциональных
моделей   взаимодействия    Республиканского   центра    медицинской
профилактики и лечебно-профилактических учреждений;
     усиление роли  и активности  медицинских  работников ПМСП  всех
специальностей в повышении уровня знаний взрослого населения, в  том
числе работающего  (в организованных коллективах)  о факторах  риска
неинфекционных заболеваний;
     внедрение принципов здорового образа  жизни среди работающих  в
организованных коллективах системы здравоохранения и образования;
     совершенствование системы обучения медицинских работников  ПМСП
по  эффективным   технологиям  проведения   первичной  и   вторичной
профилактики неинфекционных заболеваний среди населения, в том числе
в трудовых коллективах.
     Мероприятие 6.   Профилактика   пьянства,  алкоголизма   и   их
медико-социальных последствий на территории Республики Тыва
     По оценкам Всемирной  организации здравоохранения, от  вредного
употребления  алкоголя  ежегодно   умирают  2,5  миллиона   человек,
значительную  долю  из  которых  составляет  молодежь.  Употребление
алкоголя является третьим  ведущим фактором риска плохого  состояния
здоровья во всем мире.
     От воздействия алкоголя в  Республике Тыва  в 2012 году  умерло
114 человек, по сравнению с 2011 годом рост составил 4,2%
     По статическим  данным,  в республике  существуют  две  главные
причины ухода  из жизни  людей: на  первом месте  - болезни  системы
кровообращения, что  составляет 33,8%  от общего  числа умерших,  на
втором  месте  -  внешние причины  (несчастные  случаи,  отравления,
самоубийства и травмы) -  29,3%, данный показатель выше  показателей
Российской Федерации в 2,1 раза.
     Показатель смертности от  внешних причин в  Республике Тыва  за
2011  год на  1000  населения составил  32,5,  что значительно  выше
аналогичного   показателя   по  Российской   Федерации   (Российская
Федерация в 2010 г. - 15,2) и Сибирскому федеральному округу (СФО  в
2010 г. - 20,0).
     В структуре смертности от внешних причин первое место  занимают
убийства  (69,7  на  100 т.н.),  превышающие  показатели  Российской
Федерации  (24,7  на  100  т.н.)   в  2,8  раза,  на  втором   месте
самоубийства  -  19,1%,  также  превышающие  показатели   Российской
Федерации в  1,8  раза, транспортные  травмы  (всех видов)  занимают
третье место - 13,0%.
     Приведенные данные будут  неполными и существенно  заниженными,
если не учитывать косвенную связь между высоким уровнем  потребления
алкоголя   населением   за   последние   годы   и   смертностью   от
насильственных и ненасильственных причин.
     По материалам  Бюро судебно-медицинской  экспертизы  Республики
Тыва, за 2012 год в 74% случаев смертности от внешних причин и в 26%
случаев  смерти  от  соматических заболеваний  в  организме  умерших
выявлен этиловый  спирт, а  смертность от  алкогольного гепатита  за
последние 17 лет возросла в 9,4 раза.
     В настоящее  время   в  Российской   Федерации  от   случайного
отравления алкогольной продукцией умирает более 23 тысяч человек,  а
от болезней, связанных со злоупотреблением алкогольной продукцией, -
более 75  тысяч человек  в год.  В Республике  Тыва от  токсического
воздействия алкоголя в 2011 году  умерли в 2,6 раза больше людей  на
100 т.н. по сравнению с Российской Федерации и на 1,6 раз больше чем
в СФО (Республика Тыва в 2010г. -  139 чел., в 2011 г. 109 чел.  или
35,3 на 100 тыс.нас.,  Российская Федерация в  2010г. - 13,5 на  100
тыс.нас., СФО в 2010 г. - 21,6 на 100 тыс.нас.).
      В 2012  году   медицинское   освидетельствование  на   наличие
алкоголя  и наркотических  веществ  в  Республике Тыва  прошли  3054
человека, 2305 освидетельствования было проведено в ГБУЗ  Республики
Тыва «Наркологический диспансер». Особого внимания заслуживает такое
явление,  как  пьяные  водители  и  аварии,  причиной  которых   они
становятся. За  2012 год освидетельствовано  водителей -  участников
дорожно-транспортных происшествий.
     Несмотря на снижение на  7,3% уровня преступности в  Республике
Тыва  в  2011 году  (5554  против  5993  в 2010  г.),  удельный  вес
преступлений,  совершенных   в  состоянии  алкогольного   опьянения,
составил 29,5%, что на 6,6% больше уровня 2010 года (22,9%).
     Также немаловажными  социальными  факторами  являются   потери,
связанные  с асоциализацией,  полным  или частичным  выключением  из
общества детей-сирот,  в  том числе  «социальных сирот»,  покидающих
свои семьи из-за пьянства и сопутствующего ему насилия и аморального
поведения родителей  или опекунов. В  Республике Тыва  насчитывается
более  5  тыс.  детей-сирот   и  детей,  оставшихся  без   попечения
родителей. Лишение родительских  прав в большинстве случаев  связано
со  злоупотреблением   алкоголем  одного  или   обоих  родителей   и
невыполнения ими своих обязанностей по воспитанию детей.
     Одной из причин высоких  экономических потерь является  уровень
заболеваемости с временной утратой трудоспособности и прямые затраты
на   содержание,   лечение   и   социальную   реабилитацию   больных
алкоголизмом  и   иными  заболеваниями,  обусловленными   чрезмерным
употреблением алкогольных  напитков. Так, ежегодно  на содержание  и
лечение  больных  алкоголизмом  и  наркоманией  из  республиканского
бюджета Республики Тыва расходуется более 36 млн. рублей.
     По данным Республиканской больницы №  1, за 2011 год от  общего
количества больных,  поступивших  в больницу  с различными  травмами
83,2% оказались в состоянии  алкогольного опьянения. Из них 52,2%  -
травмы  криминальные,  30,2%  --  бытовые,  13,5%  -  в   результате
дорожно-транспортных происшествий, также  с отморожениями и  ожогами
поступили 4,1% .
     В 2012 г.  в Республике Тыва  под наблюдением  республиканского
наркологического  диспансера  учтено  6578  лиц  с  наркологическими
расстройствами, что составляет 2125,7  на 100000 тыс. населения  или
2,1%  общей  численности  населения  республики,  75,9%  больные   с
алкогольными  расстройствами,  абсолютное число  4831  человек,  что
составляет    1567,8    на   100    тыс.    населения.    Показатель
распространенности  наркологических   расстройств  среди   населения
республики Тыва превышает российские показатели на 11,8% (РФ - 1402)
и на 19,1% показатели СФО (1316).
     Высокая распространенность   наркологических   расстройств    в
республике  отмечается среди  молодежи  и трудоспособного  населения
республики (15-19  лет,  25-29 лет  и 30-34  года).  С каждым  годом
увеличивается число больных с зависимостью от алкоголя, алкогольными
психозами и употребляющих алкоголь с вредными последствиями, которые
занимают более 70%  от состоящих  на учете наркологических  больных.
Около 30% пациентов, обращающихся за первичной медицинской помощью в
поликлиники,  серьезно  злоупотребляют   алкоголем,  на  фоне   чего
обостряются или осложняются хронические соматические заболевания. По
этой причине оказываемая им медицинская помощь не приносит желаемого
результата,  что  ведет  к   еще  большему  вреду  для  здоровья   и
дальнейшему росту стоимости медицинского обслуживания данной  группы
пациентов.
     Таким образом,  в  связи   с  неблагоприятной  обстановкой   по
распространению пьянства, алкоголизма  и алкогольных психозов  среди
населения Министерством здравоохранения Республики Тыва  разработана
данная Подпрограмма.
     Реализация мероприятий    Подпрограммы   позволит    достигнуть
снижения потребления  алкоголя населением, стабилизации  показателей
заболеваемости  алкоголизмом  и  алкогольными  психозами,  повышения
эффективности  системы профилактики  злоупотребления  психоактивными
веществами  и  пропаганды  здорового образа  жизни  среди  населения
республики.
     Цели мероприятия:
     улучшение демографической  ситуации  на  территории  Республики
Тыва за счет снижения количества лиц, злоупотребляющих алкоголем;
     увеличение количества  прошедших  лечение  и  медико-социальную
реабилитацию лиц, зависимых от алкоголя и имеющих хорошие ремиссии.
     Задачи мероприятия:
     развитие и совершенствование системы профилактики  алкоголизма,
создание   позитивного   информационного   поля   с    формированием
антиалкогольного мировоззрения;
     пропаганда здорового    образа     жизни    с     формированием
ответственности каждого человека за собственное здоровье;
     содействие занятости     безработных     граждан,     повышение
эффективности социальной реабилитации  семей, находящихся в  трудной
жизненной ситуации.
     Мероприятие 7. Профилактика суицидов среди населения Республики
Тыва
     Во всех странах  мира  суициды входят  в  число десяти  ведущих
причин смертности населения. Прогнозируется, что к 2020 году  суицид
выйдет  на  первое   место  в  мире   как  причина  смерти,   обойдя
онкологические  заболевания  и  уступая  только  сердечно-сосудистым
заболеваниям. Однако уже сейчас  в группе молодежи в возрасте  15-34
лет суицидальная смертность входит в тройку лидирующих причин.
     Проблема самоубийств  с  каждым  годом  приобретает  все  более
глобальный  характер, а  суицидальные  попытки все  чаще  становятся
формой  поведения,  к  которой  прибегает человек  в  той  или  иной
кризисной ситуации. В  целом суицидальная  ситуация в стране  крайне
неблагополучна.
     Республика Тыва входит в  группу регионов Российской  Федерации
со сверхвысокой смертностью по причине суицидов. В 2009 г. - 59,4, в
2010 г.  - 70,8, в  2011 г.  - 60,2,  в 2012 г.  - 58,1.  Показатель
смертности по причине суицидов среди подростков в 2012 году составил
97,4   на  100   тыс.   подросткового  населения.   Таким   образом,
распространенность завершенных суицидов в нашей республике в 2  раза
выше среднероссийского по  смертности среди подростков -  Республика
Тыва находится на первом месте среди регионов Российской Федерации.
     По статическим  данным,  в республике  существуют  две  главные
причины ухода  из жизни  людей: на  первом месте  - болезни  системы
кровообращения, что  составляет 33,8%  от общего  числа умерших,  на
втором  месте  -  внешние причины  (несчастные  случаи,  отравления,
самоубийства и травмы) -  29,3%, данный показатель выше  показателей
Российской Федерации в 2,1 раза.
     Учитывая критические  показатели  суицидов в  Республике  Тыва,
необходимо принятие дополнительных  мер по обеспечению  профилактики
кризисных  состояний  и  снижения  уровня  суицидального   поведения
программным  методом,  что  требует  комплексного  подхода,  который
возможен  только на  государственном  уровне путем  целенаправленных
скоординированных  действий исполнительных  органов  государственной
власти, ведомственных служб государственной системы здравоохранения,
социального обеспечения, образования, общественных организаций.
     Целесообразность использования    программно-целевого    метода
решения   проблемы    заключается    в   необходимости    укрепления
материально-технической     базы     республиканских      учреждений
здравоохранения,  оказывающих  специализированные  виды  медицинской
помощи,  развитие   и  дальнейшее  совершенствование   инновационных
технологий   на    базе   ведущих   специализированных    учреждений
здравоохранения республики.
     Одной из основных причин демографического кризиса в  Республике
Тыва в настоящее время является чрезмерно высокий уровень  суицидов,
а  также  потребление   алкоголя,  представляющие  реальную   угрозу
здоровью   населения,   правопорядку,   социально-экономическому   и
демографическому развитию республики.
     Реализация мероприятий    Подпрограммы   позволит    достигнуть
снижения уровня суицидов среди  населения, в том числе среди  детей,
повышения эффективности системы профилактики суицидального поведения
и пропаганды здорового образа жизни среди населения республики.
     Целью мероприятия является  совершенствование мер  профилактики
кризисных состояний и  снижение уровня суицидов,  в том числе  среди
несовершеннолетних.
     Задачи мероприятия:
     профилактика кризисных  состояний  и  суицидального   поведения
среди всех возрастных групп населения;
     подготовка кадров,  в  том   числе  для   работы  с  детьми   и
подростками;
     совершенствование материально-технической базы;
     внедрение новых технологий для диагностики и лечения  кризисных
состояний и суицидального поведения.
     Мероприятие 8. Профилактика инфекционных заболеваний среди
населения Республики Тыва
     Среди медицинских  мероприятий, реализуемых  в  целях борьбы  с
инфекционными   болезнями,  одно   из   лидирующих  мест   отводится
вакцинопрофилактике.
     Для современного общества ценность вакцин и программ вакцинации
заключается в  том,   что  человечеством   накоплен  огромный   опыт
применения и извлечены выгоды от использования вакцинопрофилактики в
течение  200   лет:  искоренена   натуральная  оспа,   элиминируются
полиомиелит и корь, контролируется десяток инфекционных заболеваний,
которые приводили к  смерти миллионов детей.  В настоящее время  ВОЗ
рассматривает вакцинопрофилактику  как  стратегические инвестиции  в
охрану  здоровья,   благополучие  индивидуума,  семьи   и  нации   с
выраженным экономическим и социальным эффектом.
     Позиция российского  государства  применительно  к  вакцинам  и
дополнительным программам вакцинации определена Федеральным  законом
от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике  инфекционных
болезней».
     Календарь профилактических   прививок  России   предусматривает
вакцинацию против 11 инфекций (БЦЖ, гепатит В, полиомиелит,  коклюш,
дифтерия,   столбняк,   корь,   краснуха,   эпидемический   паротит,
гемифильная   инфекция,   грипп).   В   целом,   он    соответствует
рекомендациям  ВОЗ  и концепции  Расширенной  программы  иммунизации
(EPI, WHO).
     Несмотря на   соответствие   российского   календаря   прививок
рекомендациям  ВОЗ   и  большие  успехи   в  контроле   инфекционной
заболеваемости   есть    возможности    его   совершенствования    с
использованием последних достижений биотехнологии. В последние  годы
появилось   значительное   число  новых   вакцинальных   препаратов,
сделавших  возможным  расширить спектр  специфической  профилактики,
упростить программы вакцинации  и сделать  ее более безопасной.  Как
показывают  фармако-экономические  исследования,  применение   новых
вакцин дает  большой  экономический эффект.  Так,  на каждый  рубль,
вложенный в  вакцинопрофилактику, экономия  при различных  инфекциях
составляет от 6 до 28 руб.
     Обеспечение иммунизации   согласно   Национальному    календарю
является  прерогативой  государства.   Этим  же  законом   утвержден
Календарь вакцинации  по эпидемиологическим показаниям.  Обеспечение
противоэпидемических  мероприятий,  включая  проведение  вакцинации,
относится к обязанности субъектов федерации.
     Приобретение иммунобиологических   препаратов  для   проведения
иммунизации населения  Республики Тыва  по эпидемическим  показаниям
проводится в соответствии со статьями 2, 29, 35 Федерального  закона
от  30  марта  1999  г.  №  52-ФЗ  «О   санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения», статьями 8,  10, 15 Федерального закона  от
17 сентября  1998 г.  № 157-ФЗ  «Об иммунопрофилактике  инфекционных
болезней», статьями 25, 30 Закона Республики Тыва от 13 июля 2006 г.
№ 1875 ВХ-1  «О санитарно-эпидемиологическом благополучии  населения
Республики Тыва», приказом Минздравсоцразвития Российской  Федерации
от 31 января 2011 г.  № 51н «Об утверждении национального  календаря
профилактических прививок и  календаря профилактических прививок  по
эпидемическим показаниям».
     Ежегодно на   территории  республики   отмечается   напряженная
эпидемиологическая ситуация по природно-очаговым инфекциям,  которая
обусловлена эндемичностью территории республики.
     Клещевой энцефалит
     По клещевому     энцефалиту     эндемичными     являются     12
административных территорий  из  18. В  текущем году  заболеваемость
клещевым вирусным энцефалитом, хотя имеет снижение на 5 случаев,  но
по сравнению с Российской Федерацией она выше в 6,2 раза.
     В системе  мероприятий  по  профилактике  клещевого  энцефалита
значительное место занимает иммунизация населения.
     В 2012  году  приобретено  12,0 доз  вакцины  против  клещевого
энцефалита.  В  2013  году  запланировано  закупить  24,0  тыс.  доз
вакцины.
     С целью  защиты  населения  от  клещевого  энцефалита  детей  и
контингентов,  по  роду  своей  деятельности  связанных  с  природой
(лесозаготовители и  другие), в 2013  году запланировано  приобрести
24,0 тыс. доз  вакцины против клещевого энцефалита,  что больше в  2
раза, поскольку  согласно  санитарно-эпидемиологическим правилам  СП
3.3.2342-08  «Профилактика  клещевого  энцефалита»  охват  населения
профилактическими прививками в эндемичных районах должен  составлять
не менее 95%.
     Пневмококковая инфекция
     Болезни, вызванные пневмококковой инфекцией, серьезным  образом
отражаются  на  заболеваемости  и смертности  детей  самого  раннего
возраста, тем  самым  наносят значительный  ущерб демографической  и
экономической ситуации в Республике Тыва.
     По статистическим  данным,  в  Республике  Тыва  за  2011   год
лидирующее место  в структуре заболеваемости  детей Республики  Тыва
первое  место  занимают  болезни  органов  дыхания  (570,1  на  1000
населения). За  счет  высоких показателей  болезней органов  дыхания
увеличиваются показатели общей заболеваемости по республике.
     Согласно мониторингу заболеваемости внебольничными  пневмониями
в Республике Тыва за 2011 год зарегистрировано 636 случаев пневмоний
у детей до 14 лет (66,8% от общего числа пневмоний).
     Наиболее уязвимая группа риска - дети маловесные, недоношенные,
с хроническими  заболеваниями,  врожденными  аномалиями  развития  и
иммунодефицитными состояниями.
     Вакцинопрофилактика пневмококковых инфекций (пневмоний, отитов,
менингитов, бактериемий, сепсиса) среди детей первых двух лет  жизни
позволит  снизить  не  только  заболеваемость  и  смертность,  но  и
предотвратить  прямые  и  непрямые  экономические  потери   региона.
Профилактику против данной инфекции начали проводить с конца 2011 г.
В 2011  году  иммунизировано против  пневмококковой  инфекции -  100
детей, в 2012 г. - 150 детей из группы риска.
     Профилактика папиломавирусной инфекции
     Важнейшим направлением    государственной   политики    сегодня
является сохранение  здоровья  нации, снижение  уровня смертности  и
преодоление демографического спада в стране. В структуре  смертности
населения  России  злокачественные новообразования  занимают  второе
место (14,6%) после  болезней сердечно-сосудистой системы,  опередив
травмы и  отравления.  Потери от  злокачественных новообразований  в
репродуктивном возрасте (20-44  года) в женской популяции  составили
14,2%.
     Онкологическая заболеваемость характеризуется неуклонным ростом
в последнее  время,  прирост   за  10-летний  период  в   Российской
Федерации составил 15,2%.
     Рак шейки  матки  в  Российской   Федерации,  в  том  числе   и
Республике  Тыва,  является  самым  распространенным  онкологическим
заболеванием среди  женщин в  возрасте от  15 до  39 лет,  составляя
20,6% от всех  онкозаболеваний, являясь  при этом основной  причиной
онкологической  летальности  среди этого  контингента  населения.  В
последние  годы наблюдается  четкая  тенденция роста  заболеваемости
раком шейки матки у женщин в возрастной группе до 29 лет.
     В Республике   Тыва   первичная   регистрация   злокачественных
новообразований шейки матки за 10 лет возросла на 18,2% и  составила
в 2008 году 16,8 на 100 тыс. населения, причем имеет место  смещение
заболеваемости раком шейки матки на более молодой возраст: почти 45%
случаев рака шейки матки  в 2007 году  выявлено у женщин в  активном
трудоспособном и  детородном  возрасте (до  49 лет),  регистрируются
случаи заболевания даже в возрастной категории 15-19 лет.
     Кроме того,   отмечается   высокий   показатель    одногодичной
летальности, который связан с поздним выявлением рака шейки матки  -
на  III-IV  стадии  заболевания, когда  прогноз  исхода  заболевания
неблагоприятный. В 2008 году показатель выявления рака шейки матки в
запущенной форме  в Республике  Тыва составил  66,3%. Смертность  от
рака шейки матки в 2008 году составила 8,01 на 100 тыс. (РФ - 7,94).
В  связи  с  этим  рак  шейки  матки  представляет  собой  серьезное
социальное  и  экономическое  бремя  для  всего  общества.   Большой
социально-экономический  ущерб  приносят  предраковые  изменения   и
преинвазивные   формы  рака   шейки   матки,  которые   приводят   к
инвалидности и бесплодию и как следствие - снижение рождаемости.
     Доказано, что  основной  причиной  развития  рака  шейки  матки
является заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ). Вирус папилломы
человека   вызывает   также  значительное   количество   предраковых
поражений шейки  матки, вульвы  и влагалища. На  основе модели  ВОЗ,
количество    случаев    предраковых    поражений    шейки    матки,
ассоциированных с ВПЧ, составляет до 390 тысяч ежегодно.
     В настоящее время  созданы вакцины  против вируса,  вызывающего
это заболевание. Доказана  их высокая эффективность и  безопасность.
Вакцинация против  ВПЧ является первичной  профилактикой рака  шейки
матки.   Внедрение    программ,    направленных   на    профилактику
онкологических  заболеваний,  не  только  крайне  актуально,  но   и
наиболее эффективно. Вакцинация эффективна в отношении ВПЧ  высокого
онкогенного   риска   (16   и  18   типов)   и   обеспечивает   100%
иммунологическую защиту к  данным типам вируса. Вакцина,  содержащая
адъювант  AS04, обеспечивает  дополнительную  перекрестную защиту  у
вакцинированных  в отношении  проявлений  ВПЧ-инфекции, вызванных  и
другими онкогенными типами вируса папилломы  человека - 31, 33 и  45
типов.
     Таким образом,   современные  медицинские   иммунобиологические
препараты и методы вакцинопрофилактики позволяют перевести  проблему
рака  шейки   матки  в  разряд   инфекций,  управляемых   средствами
специфической профилактики.
     В настоящее время ряд зарубежных стран уже принял  национальные
рекомендации  по массовой  вакцинации  для профилактики  рака  шейки
матки. В  54 странах  мира, в том  числе в  Европе, США,  Австралии,
Канаде вакцинопрофилактика рака шейки матки включена в  национальный
календарь прививок.
     Введение вакцины  против  рака   шейки  матки  в   региональные
календари  профилактических   прививок  поддержана  всеми   ведущими
экспертами Российской  Федерации,  в том  числе  директором ГУ  НЦЗД
РАМН,  главным  педиатром  России академиком  РАМН  Барановым  А.А.,
директором   ФГУ   НЦ  акушерства,   гинекологии   и   перинатологии
Росмедтехнологий  академиком  РАМН  Сухих Г.Т.,  директором  ГУ  НИИ
вакцин и сывороток  РАМН академиком  РАМН Зверевым В.В.,  директором
НИИ  детской   онкологии  и  гематологии   РАМН,  член-корр.   РАМН,
профессором Румянцевым А.Г.
     Внедрение программы  по  вакцинации  против  онкогенных   типов
вируса папилломы человека позволит значительно (~ на 80%)  сократить
заболеваемость,    инвалидность    и   смертность    среди    женщин
трудоспособного     и    репродуктивного     возраста,     увеличить
продолжительность жизни и рождаемость, а также является экономически
выгодным.   Изучение   социально-экономических   аспектов   проблемы
показало, что  ежегодные суммарные затраты  лечебно-профилактических
учреждений   Российской    Федерации    на   лечение    заболеваний,
ассоциированных с ВПЧ, достигают 59 млрд. рублей. Стоимость  лечения
одного случая рака  шейки матки составляет более  500 тыс. рублей  в
год. Первый экономический  эффект от внедрения вакцинации  возникнет
через  2-3  года  после начала  вакцинации.  Полная  самоокупаемость
возникает  через  8-9  лет; через  10  лет  предотвращенные  затраты
превысят затраты на вакцинацию в 2 раза.
     Наиболее эффективна стратегия вакцинации девочек одновременно в
двух возрастных когортах: 11 и 14 лет. Данная стратегия обеспечит за
3 года защиту от рака шейки матки для всех девочек в возрасте от  11
до  16  лет   включительно  и   позволит  существенно  повлиять   на
демографические показатели  в  самой ближайшей  перспективе за  счет
предупреждения предраковых состояний шейки матки.
     Мероприятие 9. Развитие первичной медико-санитарной помощи
     Основой системы оказания медицинской помощи является  первичная
медико-санитарная помощь,  которая  включает в  себя мероприятия  по
профилактике,   диагностике,   лечению  заболеваний   и   состояний,
медицинской  реабилитации,  наблюдению  за  течением   беременности,
формированию  здорового  образа  жизни  и   санитарно-гигиеническому
просвещению     населения.    Организация     оказания     первичной
медико-санитарной помощи гражданам  в целях  приближения к их  месту
жительства,   месту   работы   или   обучения   осуществляется    по
территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование
групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или
учебы  в  определенных  организациях, с  учетом  возможности  выбора
гражданином врача и медицинской организации.
     К медицинским  организациям  широкого  профиля,  обеспечивающим
население  первичной  медико-санитарной,   в  том  числе   первичной
специализированной медико-санитарной помощью, относятся  медицинские
организации I уровня:
     1. ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская больница № 2» (профиль
терапия) - 1.
     2. Амбулаторно-поликлинические медицинские организации - 3:
     2.1 ГБУЗ Республики Тыва «Городская поликлиника».
     2.2. ГБУЗ Республики Тыва «Городская детская поликлиника».
     2.3. ГБУЗ Республики Тыва «Стоматологическая поликлиника».
     3. ГБУЗ  Республики Тыва  «Кызылская  городская станция  скорой
медицинской помощи» - 1.
     4. Центральные  районные  больницы,  предоставляющие  различные
виды медико-санитарной помощи - 15:
     4.1. ГБУЗ  Республики Тыва  «Бай-Тайгинская  ЦКБ» (3  врачебных
амбулатории   (ВА),  1   офис   врача   общей  практики   (ВОП),   1
фельдшерско-акушерский пункт (ФАП);
     4.2. ГБУЗ  Республики  Тыва  «Дзун-Хемчикская ЦКБ»  (1  ВА,  10
ФАПов);
     4.3. ГБУЗ Республики Тыва «Каа-Хемская ЦКБ» (1 ВА, 12 ФАПов);
     4.4. ГБУЗ  Республики Тыва  «Кызылская  ЦКБ»  (3  УБ, 1  ВА,  5
ФАПов);
     4.5. ГБУЗ Республики Тыва «Монгун-Тайгинская ЦКБ» (1 участковая
больница (УБ), 2 ФАПа);
     4.6. ГБУЗ Республики Тыва «Овюрская ЦКБ» (2 УБ, 3 ФАПа);
     4.7. ГБУЗ Республики Тыва «Пий-Хемская ЦКБ» (11 ФАПов);
     4.8. ГБУЗ Республики  Тыва «Сут-Хольская  ЦКБ» (1  офис ВОП,  5
ФАПов);
     4.9. ГБУЗ Республики Тыва «Тандинская ЦКБ» (1 УБ, 8 ФАПов);
     4.10. ГБУЗ Республики Тыва «Тере-Хольская ЦКБ» (2 ФАПа);
     4.11. ГБУЗ Республики  Тыва «Тес-Хемская  ЦКБ» (1  офис ВОП,  5
ФАПов);
     4.12. ГБУЗ Республики Тыва «Тоджинская ЦКБ» (5 ФАПов);
     4.13. ГБУЗ Республики Тыва «Чаа-Хольская ЦКБ» (1 ВА, 2 ФАПа);
     4.14. ГБУЗ Республики Тыва «Чеди-Хольская ЦКБ» (1 ВА, 4 ФАПа);
     4.15. ГБУЗ  Республики Тыва  «Эрзинская  ЦКБ» (1  УБ,  1 ВА,  3
ФАПа).
     5. Подразделения  (сельские   участковые  больницы,   врачебные
амбулатории, фельдшерско-акушерские  пункты),  входящие в  структуру
межрайонных медицинских центров:
     5.1. Барун-Хемчикский район (8 ФАПов);
     5.2. Улуг-Хемский район (1 УБ, 2 ВА, 7 ФАПов).
     Таким образом, к I уровню оказания первичной медико-санитарной,
в том числе  первичной специализированной медико-санитарной  помощи,
относятся 20 медицинских организаций, 9 сельских участковых больниц,
11  врачебных  амбулаторий,  3  офиса  врача  общей  практики  и  93
фельдшерско-акушерских   пунктов.  В   учреждениях   здравоохранения
республики  организована  работа 3  пунктов  неотложной  медицинской
помощи  для  взрослого  и детского  населения.  Во  всех  населенных
пунктах  с  численностью   менее  100  человек  развернуты   домовые
хозяйства для оказания первой  помощи силами жителей (10  населенных
пунктов).
     Плановая мощность   амбулаторно-поликлинических   подразделений
государственных   учреждений   здравоохранения   Республики    Тыва,
оказывающих  первичную   медико-санитарную  помощь,  на   протяжении
последних  лет остается  стабильной  и составила  в  2012 году  9773
посещений в  смену  (315 посещений  в  смену в  расчете  на 10  тыс.
человек населения).
     Объемы первичной медико-санитарной  помощи ежегодно  составляют
более 2,7  млн. посещений  (9,4 посещения в  расчете на  1 жителя  в
год),  или 41%  от  общего объема  медицинской  помощи, оказанной  в
амбулаторных условиях. Доля  объемов амбулаторной помощи,  оказанной
врачами первичного звена,  составляет ежегодно  более 37% (996  тыс.
посещений).
     Принимаемые меры    государственной    поддержки    медицинских
работников оказали положительное  влияние на увеличение  численности
врачей первичного звена: за  последние три года численность  врачей,
оказывающих первичную медико-санитарную  помощь, увеличилось на  15%
(на 89 человек), в том числе  врачей первичного звена - на 5,4%  (на
13 человек).
     Доля врачей в  возрасте старше  51  года составила  18%, в  том
числе старше 60  лет - 8%. Средний  возраст врачей первичного  звена
составляет 35 лет.
     Дефицит врачей  первичного   звена  (врачей  общей   (семейной)
практики, врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых)
составляет 66 человек, или 31,8% от расчетной потребности.
     Реструктуризация коечного   фонда  круглосуточных   стационаров
сопровождалась   развитием    стационарзамещающих   форм    оказания
медицинской   помощи   населению.   В  2012   году   в   учреждениях
здравоохранения  республики   функционировало  473  койки   дневного
пребывания,  из них  126  (26,6%) были  развернуты  в 11  больничных
учреждениях, 327  - в 28  амбулаторно-поликлинических учреждениях  и
подразделениях.  Стационар на  дому  в  2012  году организован  в  1
учреждении    (Республиканский   противотуберкулезный    диспансер).
Медицинскую помощь в дневных стационарах ежегодно получают около  15
тыс. больных.
     В учреждениях   здравоохранения,   расположенных   в   сельской
местности, работают  483 врача  (37,7% от  общей численности  врачей
Республики      Тыва),      из     которых      70,2%      оказывают
амбулаторно-поликлиническую  помощь,  и 2078  специалистов  среднего
медицинского  персонала.  Реализация программы  «Земский  доктор»  в
2011-2012  годах   позволила   привлечь  на   работу  в   учреждения
здравоохранения, расположенные  в сельских  населенных пунктах,  209
молодых специалистов,  что  привело к  росту обеспеченности  врачами
сельских учреждений здравоохранения  на 15,6% (с 21,2  в 2011 г.  до
24,5 в расчете на 10 тыс. человек населения в 2012 г.).
     Общий коечный фонд сельских  больниц составляет 36,2%  коечного
фонда республики - 1317 коек, на которых оказываются преимущественно
«базовые»  виды   медицинской   помощи  при   острых  и   неотложных
состояниях,   при   необходимости  с   последующей   госпитализацией
пациентов  в  межрайонные  центры  (терапия,  хирургия,  неврология,
педиатрия,    инфекционные    болезни,    гинекология,     патология
беременности).  Обеспеченность койками  сельских  жителей на  начало
2013 года составила 91,7 на 10 тыс. населения. Четкое разделение  на
этапы  оказания  медицинской  помощи  и  маршрутизация  пациентов  в
соответствии  с  порядками  оказания  медицинской  помощи  позволили
снизить уровень госпитализации в круглосуточные стационары  сельских
больниц до 23,9 на 100 человек населения (в 2010 г. - 25,7), среднюю
длительность пребывания больного до 10 дней (в 2010 г. - 10,9).
     В сельских учреждениях здравоохранения организована работа  263
коек  дневного пребывания  (55,6%  от общего  числа  коек в  дневных
стационарах  в  Республике  Тыва),  на  которых  ежегодно   получают
медицинскую  помощь  более  8 тыс.  человек.  Данные  последних  лет
свидетельствуют   об  увеличении   объемов   медицинской  помощи   с
использованием  стационарзамещающих   технологий   на  3,3%:   число
пациенто-дней в условиях дневных  стационаров увеличилось с 572,0  в
2010 году до 591,0  пациенто-дней в расчете  на 1000 жителей в  2012
году.
     В республике   удалось   сохранить  важную   инфраструктуру   -
фельдшерско-акушерские пункты, число которых на протяжении последних
лет  остается неизменным  и  составляет 93.  Материально-техническое
состояние  фельдшерско-акушерских  пунктов  также  не  удовлетворяет
современным  условиям  оказания медицинской  помощи:  средний  износ
зданий  ФАПов  составляет  70%. Для  приведения  ФАПов  соответствие
санитарно-гигиеническим  нормам  необходимо строительство  на  месте
старых  неприспособленных зданий  современных  модульных ФАПов,  для
чего необходимо 105 000 тыс. рублей.
     Изношенность зданий сельских ЛПУ остается высокой - 45%.  Одним
из факторов высокой  изношенности зданий является длительный  период
их эксплуатации, значительная часть медицинских учреждений размещена
в  зданиях постройки  1960-1980  годов, 50%  лечебно-диагностических
подразделений  сельских  ЛПУ  развернуты в  зданиях,  не  отвечающих
современным санитарным и противопожарным нормам.
     Наиболее актуальными      проблемами     системы      первичной
медико-санитарной помощи,  требующих решения программными  методами,
являются:
     неудовлетворительное состояние   материально-технической   базы
учреждений здравоохранения;
     несоответствие оснащенности      медицинским      оборудованием
требованиям федеральных порядков оказания медицинской помощи;
     недостаточно развитая инфраструктура  для оказания  трехэтапной
медико-санитарной помощи;
     недостаточное взаимодействие учреждений  амбулаторного звена  и
стационарных учреждений.
     Структурные преобразования региональной системы здравоохранения
в части  первичной  медико-санитарной  помощи  до  2020  года  будут
включать следующие мероприятия:
     1) расширение  лечебной   сети   для  обеспечения   доступности
медицинской  помощи   сельскому  населению:  увеличение   количества
кабинетов врачей общей практики (со 3 до 17), сохранение сети ФАПов;
     2) развитие профилактического  направления  в рамках  Концепции
формирования здорового образа жизни в Республике Тыва до 2020 года и
утвержденного  плана  межведомственных мероприятий  по  формированию
здорового    образа    жизни   у    населения    Республики    Тыва,
предусматривающих расширение  сети кабинетов профилактики  (с 10  до
17), отделений профилактики (с 4 до 7), проведение диспансеризации и
медицинских осмотров;
     3) открытие      кабинетов      неотложной      помощи      при
амбулаторно-поликлини-ческих учреждениях (от 3 до 18);
     4) для   лиц   с  кризисным   состоянием   открытие   кабинетов
социально-психологической помощи в центральных районных больницах  и
поликлиниках г. Кызыла (до 10);
     5) открытие  кабинетов  для  оказания  психиатрической   помощи
подросткам в ГБУЗ РТ «Респсихбольница»;
     6) открытие межрайонных кабинетов пренатальной диагностики (до
2);
     7) увеличение   объемов   неотложной  медицинской   помощи   до
федерального норматива на основе интенсификации работы  медицинского
персонала;
     8) увеличение    объемов   стационарозамещающей    помощи    до
федерального    норматива    на   основе    увеличения    количества
стационарозамещающих коек;
     9) увеличение посещений  населения с  профилактической целью  с
37%  до 45%,  развитие  патронажной  службы с  увеличением  активных
посещений на 20%;
     10) оптимизация    объема   первичной    медицинской    помощи,
оказываемой  в  стационарных  условиях на  основе  переноса  объемов