Постановление Правительства Республики Тыва от 30.04.2013 № 250

медицинской помощи  в амбулаторно-поликлиническое  звено и  развития
стационарозамещающих технологий;
     11) развитие   выездных   форм  оказания   медицинской   помощи
сельскому населению. Планируется закупка двух медицинских комплексов
высокой  проходимости  для проведения  диспансеризации  взрослого  и
детского населения республики на сумму 35 000,00 тыс. рублей.
     Предусмотрено создание                         республиканского
консультативно-диагностического  центра  на  600  посещений  -   как
третьего  этапа  оказания первичной  специализированной  медицинской
помощи, на строительство центра необходимо 502 000,00 тыс. рублей.
     Продолжится формирование  межрайонных   клинико-диагностических
центров по оказанию первичной специализированной медицинской  помощи
(в  южном  и  восточном  направлениях)  с  сохранением   доступности
качественной   медицинской   помощи   на   основе   территориального
закрепления  муниципальных  районов  и городских  округов  с  учетом
транспортной доступности.  При  этом во  всех  учреждениях 1  уровня
остаются  базовые  виды амбулаторной  медицинской  помощи  (терапия,
педиатрия, хирургия, офтальмология, акушерство-гинекология и  т.д.),
то   есть,   те  специальности,   которые   предусмотрены   объемами
диспансеризации для проведения скрининговых обследований. На  уровне
межрайонных     консультативно-диагностических     центров     будут
сосредоточены  материально-технические   и   кадровые  ресурсы   для
оказания    медицинской    помощи   по    наиболее    востребованным
специализированным профилям, включая широкий спектр  диагностических
исследований.
     Ожидаемым результатом    реализации    мероприятия     является
формирование  полноценной  инфраструктуры  для  оказания   первичной
медико-санитарной помощи городскому и сельскому населению Республики
Тыва.
     В рамках мероприятий по укреплению материально-технической базы
учреждений первичного  звена  планируется  проведение   капитального
ремонта  20  учреждений  на предварительную  сумму  более  578  млн.
рублей, оснащение 18 учреждений  на предварительную сумму более  521
млн. рублей в соответствии с действующими стандартами.
     Все мероприятия по укреплению инфраструктуры оказания первичной
медико-санитарной помощи   будут    сопровождаться   внедрением    в
деятельность ЛПУ новых методов  диагностики и лечения, оснащение  их
современным лечебно-диагностическим  оборудованием в соответствии  с
федеральными порядками оказания медицинской помощи. 
    
                          ПОДПРОГРАММА 2
      «Совершенствование оказания специализированной, включая
          высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой,
     в том числе скорой специализированной, медицинской помощи,
          медицинской эвакуации» государственной программы
    Республики Тыва «Развитие здравоохранения на 2013-2020 годы»

П А С П О Р Т
    подпрограммы «Совершенствование оказания специализированной,
      включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой,
     в том числе скорой специализированной, медицинской помощи,
                       медицинской эвакуации»
+------------------+--------------------------------------+

|  Наименование              | - | подпрограмма                 |
|                           |   | «Совершенствование оказания  |
|                           |   | специализированной, включая  |
|                           |   | высокотехнологичную,         |
|                           |   | медицинской помощи, скорой,  |
|                           |   | в том числе скорой           |
|                           |   | специализированной,          |
|                           |   | медицинской помощи,          |
|                           |   | медицинской эвакуации»       |
|                           |   | (далее - Подпрограмма)       |
|                           |   |                              |
+---------------------------+---+------------------------------+
| Основание для разработки  | - | постановление Правительства  |
| Подпрограммы              |   | Российской Федерации от 15   |
|                           |   | апреля 2014 г. № 294 «Об     |
|                           |   | утверждении государственной  |
|                           |   | программы Российской         |
|                           |   | Федерации «Развитие          |
|                           |   | здравоохранения»             |
+---------------------------+---+------------------------------+
| Государственный заказчик  | - | Министерство здравоохранения |
| Подпрограммы              |   | Республики Тыва              |
|                           |   |                              |
+---------------------------+---+------------------------------+
| Основной разработчик      | - | Министерство здравоохранения |
| Подпрограммы              |   | Республики Тыва.             |
|                           |   |                              |
+---------------------------+---+------------------------------+
| Основные исполнители      | - | Министерство здравоохранения |
| Подпрограммы              |   | Республики Тыва              |
|                           |   |                              |
+---------------------------+---+------------------------------+
| Цели и задачи             | - | цели Подпрограммы:           |
| Подпрограммы              |   | повышение доступности и      |
|                           |   | качества оказания            |
|                           |   | медицинской помощи;          |
|                           |   | снижение смертности от       |
|                           |   | ишемической болезни сердца и |
|                           |   | инсульта;                    |
|                           |   | снижение смертности от       |
|                           |   | злокачественных              |
|                           |   | новообразований;             |
|                           |   | снижение смертности          |
|                           |   | пострадавших в результате    |
|                           |   | дорожно-транспортных         |
|                           |   | происшествий;                |
|                           |   | снижение смертности от       |
|                           |   | туберкулеза;                 |
|                           |   | повышение продолжительности  |
|                           |   | и качества жизни лиц,        |
|                           |   | инфицированных вирусом       |
|                           |   | иммунодефицита человека,     |
|                           |   | гепатитами В и С;            |
|                           |   | увеличение сроков            |
|                           |   | краткосрочной и долгосрочной |
|                           |   | ремиссии наркологических     |
|                           |   | больных;                     |
|                           |   | развитие комплексной системы |
|                           |   | профилактики, диагностики,   |
|                           |   | лечения и реабилитации при   |
|                           |   | психических расстройствах;   |
|                           |   | снижение времени ожидания    |
|                           |   | скорой медицинской помощи;   |
|                           |   | обеспечение безопасности и   |
|                           |   | качества донорской крови и   |
|                           |   | ее компонентов;              |
|                           |   | стабилизация показателей     |
|                           |   | заболеваемости туберкулезом  |
|                           |   | среди населения республики и |
|                           |   | улучшение эффективности      |
|                           |   | лечения больных              |
|                           |   | туберкулезом;                |
|                           |   | задачи Подпрограммы:         |
|                           |   | соответствие деятельности    |
|                           |   | учреждений здравоохранения   |
|                           |   | порядкам и стандартам        |
|                           |   | оказания медицинской помощи; |
|                           |   | снижение уровня смертности   |
|                           |   | от ишемической болезни       |
|                           |   | сердца и инсульта;           |
|                           |   | увеличение пятилетней        |
|                           |   | выживаемости больных со      |
|                           |   | злокачественными             |
|                           |   | новообразованиями;           |
|                           |   | снижение одногодичной        |
|                           |   | летальности больных со       |
|                           |   | злокачественными             |
|                           |   | новообразованиями;           |
|                           |   | снижение больничной          |
|                           |   | летальности пострадавших в   |
|                           |   | результате                   |
|                           |   | дорожно-транспортных         |
|                           |   | происшествий;                |
|                           |   | увеличение доли              |
|                           |   | абацилированных больных      |
|                           |   | туберкулезом от числа        |
|                           |   | больных туберкулезом с       |
|                           |   | бактериовыделением;          |
|                           |   | внедрение методов            |
|                           |   | персонализированной          |
|                           |   | антибактериальной терапии    |
|                           |   | больных туберкулезом;        |
|                           |   | совершенствование оказания   |
|                           |   | специализированной           |
|                           |   | медицинской помощи лицам,    |
|                           |   | инфицированным вирусом       |
|                           |   | иммунодефицита человека,     |
|                           |   | гепатитами В и С;            |
|                           |   | модернизация наркологической |
|                           |   | службы Российской Федерации; |
|                           |   | совершенствование методов    |
|                           |   | диагностики и лечения        |
|                           |   | психических расстройств,     |
|                           |   | внедрение современных        |
|                           |   | методов психосоциальной      |
|                           |   | терапии и психосоциальной    |
|                           |   | реабилитации;                |
|                           |   | совершенствование системы    |
|                           |   | управления скорой            |
|                           |   | медицинской помощью;         |
|                           |   | поддержка развития           |
|                           |   | инфраструктуры скорой,       |
|                           |   | специализированной, в том    |
|                           |   | числе высокотехнологичной,   |
|                           |   | медицинской помощи, службы   |
|                           |   | крови;                       |
|                           |   | улучшение                    |
|                           |   | материально-технической базы |
|                           |   | противотуберкулезной службы  |
|                           |   | республики;                  |
|                           |   | внедрение современных        |
|                           |   | методов диагностики и        |
|                           |   | лечения туберкулеза;         |
|                           |   | проведение мероприятий по    |
|                           |   | своевременному выявлению     |
|                           |   | туберкулеза                  |
|                           |   |                              |
+---------------------------+---+------------------------------+
| Целевые индикаторы        | - | снижение уровня смертности   |
| (показатели) Подпрограммы |   | от ишемической болезни       |
|                           |   | сердца до 222,3 на 100 тыс.  |
|                           |   | населения;                   |
|                           |   | снижение уровня смертности   |
|                           |   | от цереброваскулярных        |
|                           |   | заболеваний до 119,7 на 100  |
|                           |   | тыс. населения;              |
|                           |   | удельный вес больных         |
|                           |   | злокачественными             |
|                           |   | новообразованиями, состоящих |
|                           |   | на учете с момента           |
|                           |   | установления диагноза 5 лет  |
|                           |   | и более, до 55,5%;           |
|                           |   | одногодичная летальность     |
|                           |   | больных со злокачественными  |
|                           |   | новообразованиями до 28%;    |
|                           |   | доля абацилированных больных |
|                           |   | туберкулезом от числа        |
|                           |   | больных туберкулезом с       |
|                           |   | бактериовыделением 35%;      |
|                           |   | доля выездов бригад скорой   |
|                           |   | медицинской помощи со        |
|                           |   | временем доезда до больного  |
|                           |   | менее 20 минут 98%;          |
|                           |   | доля станций (отделений)     |
|                           |   | переливания крови,           |
|                           |   | обеспечивающих высокий       |
|                           |   | уровень качества и           |
|                           |   | безопасности компонентов     |
|                           |   | крови;                       |
|                           |   | доля объема заготовки        |
|                           |   | компонентов донорской крови  |
|                           |   | автоматическими методами;    |
|                           |   | стабилизация общей           |
|                           |   | заболеваемости туберкулезом  |
|                           |   | среди населения республики с |
|                           |   | 195,0 на 100 тыс. населения в |
|                           |   | 2012году до уровня 186,0 на  |
|                           |   | 100 тыс. населения;          |
|                           |   | снижение показателя          |
|                           |   | смертности от туберкулеза с  |
|                           |   | 62,2 до 59,5 на 100 тыс.     |
|                           |   | населения в 2011г.;          |
|                           |   | стабилизация показателя      |
|                           |   | заболеваемости               |
|                           |   | туберкулезом среди детского   |
|                           |   | населения на уровне 31,4 на  |
|                           |   | 100 тыс. детского населения  |
|                           |   |                              |
+---------------------------+---+------------------------------+
| Сроки реализации          |   | 2013-2020 гг.                |
| Подпрограммы              |   |                              |
|                           |   |                              |
+---------------------------+---+------------------------------+
| Объем и источники         |   | общий объем финансирования   |
| финансирования            |   | Подпрограммы на 2013-2020    |
|                           |   | годы по предварительной      |
|                           |   | оценке составит 29 183 695,4 |
|                           |   | тыс. рублей, из них:         |
|                           |   | федеральный бюджет 4 164     |
|                           |   | 857,6 тыс. руб., в том числе |
|                           |   | по годам:                    |
|                           |   | 2013 г. - 461 058,9 тыс.     |
|                           |   | рублей;                      |
|                           |   | 2014 г. - 0,0 тыс. рублей;   |
|                           |   | 2015 г. - 1 565 525,0 тыс.   |
|                           |   | рублей;                      |
|                           |   | 2016 г. - 435 785,6 тыс.     |
|                           |   | рублей;                      |
|                           |   | 2017 г. - 380 370,0 тыс.     |
|                           |   | рублей;                      |
|                           |   | 2018 г. - 412 979,1 тыс.     |
|                           |   | рублей;                      |
|                           |   | 2019 г. - 300 703,6 тыс.     |
|                           |   | рублей;                      |
|                           |   | 2020 г. - 607 606,9 тыс.     |
|                           |   | рублей;                      |
|                           |   | республиканский бюджет 10    |
|                           |   | 556 032,4 тыс. рублей, в том |
|                           |   | числе по годам:              |
|                           |   | 2013 г. - 1 102 172,1 тыс.   |
|                           |   | рублей;                      |
|                           |   | 2014 г. - 1 062 999,3 тыс.   |
|                           |   | рублей;                      |
|                           |   | 2015 г. - 2 319 328,9 тыс.   |
|                           |   | рублей;                      |
|                           |   | 2016 г. - 1 102 467,2 тыс.   |
|                           |   | рублей;                      |
|                           |   | 2017 г. - 1 145 137,4 тыс.   |
|                           |   | рублей;                      |
|                           |   | 2018 г. - 1 205 614,8 тыс.   |
|                           |   | рублей;                      |
|                           |   | 2019 г. - 1 273 423,3 тыс.   |
|                           |   | рублей;                      |
|                           |   | 2020 г. - 1 344 889,4 тыс.   |
|                           |   | рублей;                      |
|                           |   | бюджет ТФОМС - 14 453 705,4  |
|                           |   | тыс. рублей, в том числе по  |
|                           |   | годам:                       |
|                           |   | 2013 г. - 1 380 125,8 тыс.   |
|                           |   | рублей;                      |
|                           |   | 2014 г. - 38 046,3 тыс.      |
|                           |   | рублей;                      |
|                           |   | 2015 г. - 1 864 512,0 тыс.   |
|                           |   | рублей;                      |
|                           |   | 2016 г. - 1 970 762,5 тыс.   |
|                           |   | рублей;                      |
|                           |   | 2017 г. - 2 083 093,0 тыс.   |
|                           |   | рублей;                      |
|                           |   | 2018 г. - 2 221 208,7 тыс.   |
|                           |   | рублей;                      |
|                           |   | 2019 г. - 2 365 683,0 тыс.   |
|                           |   | рублей;                      |
|                           |   | 2020 г. - 2 530 274,3 тыс.   |
|                           |   | рублей;                      |
|                           |   | иные источники 9 100,0 тыс.  |
|                           |   | рублей, в том числе по       |
|                           |   | годам:                       |
|                           |   | 2013 г. - 1 300,0 тыс.       |
|                           |   | рублей;                      |
|                           |   | 2014 г. - 1 300,0 тыс.       |
|                           |   | рублей;                      |
|                           |   | 2015 г. - 1 300,0 тыс.       |
|                           |   | рублей;                      |
|                           |   | 2016 г. - 1 300,0 тыс.       |
|                           |   | рублей;                      |
|                           |   | 2017 г. - 1 300,0 тыс.       |
|                           |   | рублей;                      |
|                           |   | 2018 г. - 1 300,0 тыс.       |
|                           |   | рублей;                      |
|                           |   | 2019 г. - 1 300,0 тыс.       |
|                           |   | рублей;                      |
|                           |   | 2020 г. - 1 300,0 тыс.       |
|                           |   | рублей                       |
|                           |   |                              |
+---------------------------+---+------------------------------+
| Ожидаемые конечные        |   | снижение заболеваемости и    |
| результаты реализации     |   | смертности;                  |
| Подпрограммы и показатели |   | развитие высокотехнологичных |
| социальной и бюджетной    |   | видов медицинской помощи на  |
| эффективности             |   | территории республики;       |
|                           |   | внедрение порядков и         |
|                           |   | стандартов медицинской       |
|                           |   | помощи;                      |
|                           |   | совершенствование            |
|                           |   | медицинской эвакуации с      |
|                           |   | проведением во время         |
|                           |   | транспортировки мероприятий  |
|                           |   | по оказанию медицинской      |
|                           |   | помощи, в том числе с        |
|                           |   | применением медицинского     |
|                           |   | оборудования.                |
+---------------------------+---+------------------------------+

         I. Характеристика сферы реализации Подпрограммы,
            описание основных проблем в указанной сфере
                       и прогноз ее развития

     Одним из  основных  приоритетных  направлений   государственной
политики  в  сфере   здравоохранения,  совместно  с  сохранением   и
укреплением  здоровья  населения на  основе  формирования  здорового
образа жизни, является повышение доступности и качества  медицинской
помощи  за  счет повышения  эффективности  функционирования  системы
здравоохранения.  База   для   совершенствования  системы   оказания
медицинской  помощи  населению  была  заложена  в  ходе   реализации
приоритетного национального проекта «Здоровье» и федеральной целевой
«Предупреждение  и  борьба   с  социально  значимыми   заболеваниями
(2007-2012 годы)».
     С учетом активного  внедрения стационарзамещающих технологий  в
этот период  должна  быть проведена  оптимизация структуры  коечного
фонда     медицинских     учреждений     государственной     системы
здравоохранения,    обеспечивающая    оптимальный    баланс    между
потребностью в оказании медицинской помощи в стационарных условиях и
экономической целесообразностью.
     К специализированным    медицинским   организациям    относятся
организации    II    уровня,    предоставляющие    отдельные    виды
медико-санитарной помощи:
1. ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская больница № 1»;
2. ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская больница № 3»;
3. ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская детская больница»;
4. ГБУЗ Республики Тыва «Перинатальный центр»;
5. ГБУЗ Республики Тыва «Кызылский родильный дом №1»;
6. ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская психиатрическая больница»;
7. ГБУЗ Республики Тыва «Инфекционная больница»;
8. ГБУЗ Республики Тыва «Противотуберкулезный диспансер»;
9. ГБУЗ Республики Тыва «Республиканский онкологический диспансер»;
10. ГБУЗ  Республики  Тыва  «Республиканский  кожно-венерологический
диспансер»;
11. ГБУЗ    Республики   Тыва    «Республиканский    наркологический
диспансер»;
12. ГБУЗ Республики  Тыва «Республиканский центр  по профилактике  и
борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»;
13. ГБУЗ Республики Тыва «Станция переливания крови»;
14. ГБУЗ Республики Тыва «Центр медицинской профилактики»;
15. ГБУЗ Республики  Тыва  «Республиканский центр  восстановительной
медицины и реабилитации для детей»;
16. ГБУЗ Республики Тыва «Территориальный центр медицины катастроф»;
17. ГБУЗ Республики Тыва «Патологоанатомическое бюро»;
18. ГБУЗ Республики Тыва «Бюро судебно-медицинской экспертизы»;
19. ГБУЗ Республики Тыва «Санаторий-профилакторий «Серебрянка»;
20. ГБУЗ Республики Тыва «Барун-Хемчикский межкожуунный  медицинский
центр»;
21. ГБУЗ  Республики  Тыва  «Улуг-Хемский  межкожуунный  медицинский
центр»;
22. ГБУЗ Республики Тыва «Детская больница г. Ак-Довурака».
     В рамках  мероприятий  Подпрограммы  планируется  перевести  на
третий уровень к 2014 году двух учреждений: ГБУЗ РТ «Республиканская
больница № 1» и ГБУЗ РТ «Перинатальный центр».

           Совершенствование системы оказания медицинской
              помощи больным сосудистыми заболеваниями

     На территории  Республики Тыва  медицинская  специализированная
помощь   больным   с   сосудистыми   заболеваниями   оказывается   в
кардиологическом  отделении  ГБУЗ Республики  Тыва  «Республиканская
больница № 1» на 60 койках, на 34 сосудистых койках неврологического
отделения.
     Республика Тыва в  2012  году включена  в реализацию  программы
национального проекта  «Здоровье»  по совершенствованию  медицинской
помощи  больным  с   сосудистой  патологией.   В  связи  с   поздним
поступлением    федеральных    субсидий    мероприятия     программы
пролонгированы на  2013 год,  в связи с  чем организация  первичного
сосудистого центра  предусмотрена к  концу текущего  года. В  рамках
мероприятий по повышению доступности и качества  специализированной,
в  том  числе  высокотехнологичной,  медицинской  помощи,   согласно
федеральным порядкам оказание  медицинской помощи в Республике  Тыва
больным   с   сосудистым  заболеваниями   будет   осуществляться   в
региональном сосудистом центре ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская
больница № 1».
     Учитывая большую протяженность  территории республики, а  также
низкую  плотность  населения,   маршрутизация  пациентов  с   острой
сосудистой патологией не  соответствует временным нормативам.  Таким
образом, в 2013 году будет частично реализована логистика  пациентов
с  острой  сосудистой  патологией  с  учетом  минимального   времени
транспортировки   пациентов    в   соответствии   с    утвержденными
федеральными  порядками   оказания  медицинской  помощи.   Возникает
необходимость дополнительно создавать первичные сосудистые отделения
в   западном    направлении   на   базе    ГБУЗ   Республики    Тыва
«Барун-Хемчикский   межмуниципальный   медицинский   центр»,    ГБУЗ
Республики Тыва «Улуг-Хемский межмуниципальный медицинский центр».
     Несмотря на  проводимые   мероприятия,  ряд  проблем   остается
нерешенным:    в     первую     очередь,    это     недооснащенность
специализированных    отделений    медицинским    оборудованием    в
соответствие  с порядками  оказания  медицинской помощи,  отсутствие
высококвалифицированных медицинских кадров  для работы в  сосудистом
центре,  отсутствие продолженной  реабилитации  для лиц,  перенесших
острую сосудистую патологию.
     В результате   реализации  мероприятий   Подпрограммы   получит
дальнейшее развитие система  оказания неотложной медицинской  помощи
больным   с   острыми   сосудистыми   заболеваниями:   запланировано
дооснащение  необходимым   медицинским  оборудованием,  освоение   и
широкое  внедрение современных  новых  диагностических технологий  в
сосудистых отделениях. На приобретение дополнительного  медицинского
оборудования для сосудистых центров необходимо 253,82 млн. рублей.
     В целях дальнейшего снижения смертности при сердечно-сосудистых
заболеваниях будут    наращиваться    объемы     высокотехнологичной
медицинской помощи с  использованием эндоваскулярных технологий  при
ОКС, что позволит снизить смертность от инфаркта миокарда, уменьшить
время пребывания в стационаре, улучшить 5-летнюю выживаемость.
     Для устранения   проблемы    дефицита   кадров    запланированы
мероприятия        по        подготовке        врачей-нейрохирургов,
рентгеноэндоваскулярных хирургов, врачей-кардиологов.
     В целях  дальнейшей   стабилизации  показателей   инвалидизации
населения  от  сердечно-сосудистых заболеваний,  получит  дальнейшее
развитие   система    долечивания   и    реабилитации   больных    с
сердечно-сосудистой   патологией   в   рамках   Программы   развития
медицинской реабилитации в Республике Тыва на 2013-2020 годы.

     Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим
               при дорожно-транспортных происшествиях

     В целях  профилактики  травматизма в  Республике  Тыва  создана
эффективная    система   межведомственного    взаимодействия.    Для
оптимизации  деятельности   системы   оказания  медицинской   помощи
согласно   мероприятиям    Стратегического   плана,    приоритетного
национального    проекта    «Здоровье»,    региональной    программы
модернизации     здравоохранения     проведена      внутриотраслевая
реструктуризация уровней и этапов медицинского обеспечения.
     Медицинская помощь    больным    травматологического    профиля
оказывается в ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская больница № 1» на
65 койках, ГБУЗ  Республики Тыва «Барун-Хемчикский  межмуниципальный
медицинский центр» на 10 койках, ГБУЗ Республики Тыва  «Улуг-Хемский
межмуниципальный медицинский центр» на 10 койках.
     Республика Тыва в  2012  году включена  в реализацию  программы
национального проекта  «Здоровье»  по совершенствованию  медицинской
помощи  пострадавшим в  дорожно-транспортных  происшествиях по  ходу
федеральной трассы М-54. В связи с поздним поступлением  федеральных
субсидий мероприятия программы пролонгированы на 2013 год. В связи с
чем  организация   травматологических  центров  1,2   и  3   уровней
предусмотрена к концу текущего года. В рамках программы  планируется
создание  травматологического  центра  1  уровня  на  базе  ГБУЗ  РТ
«Республиканская больница №1», 2 уровня на базе ГБУЗ Республики Тыва
«Пий-Хемскаяцентральная  кожуунная   больница»  (далее  ЦКБ),   ГБУЗ
Республики   Тыва   «Тес-Хемская   ЦКБ»,   ГБУЗ   Республики    Тыва
«Барун-Хемчикская  ЦКБ»,  3  уровня на  базе  ГБУЗ  Республики  Тыва
«Кызылская  ЦКБ»,  ГБУЗ   Республики  Тыва  «Эрзинская  ЦКБ»,   ГБУЗ
Республики Тыва «Тандинская ЦКБ». Проведено картирование,  определен
новый алгоритм  оказания  медицинской помощи  пострадавшим при  ДТП,
закреплены  зоны  ответственности  травмоцентров 1,2  и  3  уровней,
производится  их  целевое  оснащение,  организация   круглосуточного
дежурства  врачебных  бригад  скорой  медицинской  помощи.  На  всех
машинах скорой медицинской  помощи смонтирована бортовая  аппаратура
спутниковой навигации  ГЛОНАСС, что дает  возможность независимо  от
территориальной принадлежности  мобильно управлять бригадами  скорой
медицинской помощи при ДТП.
     Несмотря на проводимые мероприятия,  сохраняется ряд проблем  в
организации  медицинской  помощи   пострадавшим  в  ДТП.  В   рамках
программы создаются  травматологические центры  по ходу  федеральной
трассы  М-54.  По  статистике,  основная  доля  ДТП  происходит   по
региональной трассе  в  западном направлении,  где не  предусмотрены
специализированные отделения.
     Подавляющее большинство умерших в стационаре пострадавших в ДТП
- пациенты с  тяжелой сочетанной  травмой, включая  черепно-мозговую
травму.  Данные  пациенты  требуют  мультидисциплинарного   подхода:
необходимо    наличие    в   стационаре    специалистов    различных
специальностей, развитой службы анестезиологии и реанимации -  успех
лечения  во  многом  зависит  от  адекватности  анестезиологического
пособия во время оперативного  вмешательства и полноты проводимой  в
последующем интенсивной терапии.
     Ведущая роль в снижении  больничной летальности пострадавших  в
результате  ДТП,  отводится  травмоцентрам 2  уровня  -  межрайонным
травмоцентрам как  учреждениям, располагающим  мультидисциплинарными
бригадами.
     Однако прогноз ситуации по  обеспеченности кадрами и  состояния
материально-технической база подавляющего большинства  травмоцентров
2 уровня выявил существенные недостатки: штатное расписание по  ряду
травмоцентров  2  уровня   не  предполагает  круглосуточной   работы
травматологической  службы,   отсутствуют  травмпункты.   Экстренных
пациентов в вечернее и ночное время будет принимать дежурный хирург.
Такая  организация  работы  не  приемлема  для  2  уровня   оказания
специализированной медицинской помощи; оснащенность травмоцентров  2
уровня согласно  порядкам  оказания медицинской  помощи по  профилям
«хирургия»,  «травматология-ортопедия»,  «анестезиология-реанимация»
составляет в среднем 65%.
     Основными направлениями дальнейшего  развития системы  оказания
медицинской помощи пострадавшим в ДТП в Республике Тыва являются:
     создание дополнительных  травматологических   центров  2  и   3
уровней в восточном и западном направлениях;
подготовка квалифицированных  медицинских  работников  для  оказания
медицинской    помощи    пострадавшим    при    дорожно-транспортных
происшествиях   (приоритетным   направлением   является   укрепление
кадрового         состава         травматологов-ортопедов          и
анестезиологов-реаниматологов   в   межрайонных   травмоцентрах    -
травмоцентрах 2 уровня);
укрепление материально-технической базы травмоцентров в соответствие
с оказания   медицинской   помощи   пострадавшим   с    сочетанными,
множественными и  изолированными травмами, сопровождающимися  шоком,
порядком  оказания   медицинской  помощи   по  профилю   «хирургия»,
«анестезиология-реанимация»;
активизация профилактической работы среди различных групп  населения
по  вопросам  профилактики   смертности  от  ДТП  с   использованием
различных  форм  и   средств  пропаганды,   в  том  числе   ресурсов
информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».
     
   Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным
                   онкологическими заболеваниями

Третье место   по  структуре   смертности   в  республике   занимает
смертность  от  новообразований. В  республике  Тыва  онкологическая
заболеваемость на протяжении 5 лет  увеличилась с 158,8 на 100  тыс.
населения в 2008 году до 177,5 в 2012 году, что на 18,7% выше уровня
2008 года.
     В соответствии  с  федеральным  порядком  оказания  медицинской
помощи    онкологическим     больным    определена     маршрутизация
онкологических  больных  и  лиц  с  подозрением  на   онкологические
заболевания;  организована   работа   17  первичных   онкологических
кабинетов.  К настоящему  времени  в Республике  Тыва  трехуровневая
система онкологической помощи населению создана частично:
     1 уровень  -  первичные   онкологические  кабинеты  в   составе
медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи;
     2 уровень   -    межмуниципальные   онкологические    отделения
отсутствуют, вопрос их создания рассматривается;
     3 уровень -  специализированное онкологическое учреждение  ГБУЗ
РТ «Республиканский онкологический диспансер».
     Рост заболеваемости    и   увеличение    контингента    больных
злокачественными      новообразованиями     требует      дальнейшего
совершенствования  материально-технической  базы  специализированной
онкологической службы  и  проведения мероприятий  в целях  повышения
качества  и  доступности   медицинской  помощи  при   онкологических
заболеваниях, в том числе в стационарзамещающих режимах. В настоящее
время  перед  онкологической  службой  республики  стоят   следующие
проблемы:
     1) оснащение отделений онкодиспансера медицинским оборудованием
составляет 35% от стандарта оснащения по приказу Минздравсоцразвития
Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. №915н;
     2) тариф стоимости  одного  койко-дня в  части статьи  расходов
«медикаменты»  не позволяет  обеспечить  всех нуждающихся  пациентов
дорогостоящими  противоопухолевыми  препаратами  для   стационарного
лечения   в  достаточном   количестве.   Это  значительно   ухудшает
непосредственные и отдаленные результаты лечения новообразований;
     3) отсутствие стационарных отделений для реабилитации больных с
онкологической патологией,  после  проведенного  специализированного
лечения не позволяет организовать долечивание пациентов,  затрудняет
восстановление социальной и трудовой активности;
     4) низкая оснащенность цифровыми маммографами ЛПУ,  оказывающих
первичную   медико-санитарную   помощь   населению,   не   позволяет
обеспечить необходимый  охват женского населения  скринингом на  рак
молочной железы. В настоящее время  только 3 из 19 поликлиник и  ЦРБ
имеют маммографические установки (15,8%).
     В рамках  реализации   Подпрограммы  предусмотрено   дальнейшее
развитие инфраструктуры учреждений онкологического профиля. В первый
период   реализации   Подпрограммы   до  2015   года   должно   быть
осуществлено:
     создание трехуровневой  системы  оказания  медицинской   помощи
онкологическим    больным,   оптимизирована    этапность    оказания
медицинской помощи, обеспечивающая оптимальную маршрутизацию  потока
пациентов;
     развитие реабилитационных   и   паллиативных   форм    оказания
медицинской помощи онкологическим больным;
     внедрение порядков и стандартов медицинской помощи;
     укрепление материально-технической       базы        учреждений
здравоохранения  путем   оснащения   медицинским  оборудованием,   в
соответствии    со    стандартом   оснащения,    согласно    приказу
Минздравсоцоразвития  Российской  Федерации  от 15  ноября  2012  г.
№915н;
     подготовка кадров     врачей-онкологов,      врачей-радиологов,
врачей-патологоанатомов, врачей первичных онкологических  кабинетов,
инженерно-технического персонала  для работы  на новом  оборудовании
(постоянно).
     Внедрение единых   стандартов   медицинской   помощи   позволит
определить затраты на  реализацию государственных и  территориальных
программ  медицинской   помощи  населению,  рассчитать   необходимое
лекарственное   обеспечение   этих   программ   (перечень   жизненно
необходимых  и   важнейших  лекарственных  препаратов),   обосновать
подушевые нормативы финансирования, использовать правильный алгоритм
взаимодействия учреждений здравоохранения и социального обеспечения,
обеспечить преемственность в  ведении больного  на всех этапах,  что
значительно повысит качество медицинской помощи населению.
     На втором этапе реализации Подпрограммы (2016-2020 годы)  будет
осуществляться поэтапное развитие инновационно-технологических видов
медицинской  помощи,  которые   будут  оказываться  в   учреждениях,
обладающих   необходимыми   медицинскими   кадрами   и   медицинской
аппаратурой.
     Предварительная стоимость  мероприятий составляет  217,55  млн.
рублей.
     Проведенные мероприятия позволят значительно повысить  качество
и доступность  оказания онкологической  помощи населению.  Внедрение
современных    технологий    специализированного    лечения    будет
способствовать    стабилизации    и    снижению    смертности     от
новообразований. Развитие специализированной онкологической помощи в
регионах   республики   обеспечит  доступность   и   своевременность
получения пациентами необходимых видов медицинской помощи.

       Совершенствование системы оказания медицинской помощи
                        больным туберкулезом

     Показатель общей   заболеваемости   туберкулезом    постоянного
населения в Республике Тыва за 2012 г. составляет 179,3 на 100  тыс.
населения по сравнению с показателями Сибирского федерального округа
и Российской Федерации превышает в 1,7 и 3,0 раза соответственно (за
2011 г.:  СФО - 105,3  на 100  тыс.населения; РФ -61,2  на 100  тыс.
населения).
     Показатель заболеваемости туберкулезом  среди детей (0-14  лет)
за последние  три  года остается  на уровне  33,9-31,5  на 100  тыс.
детского населения  и  превышает среднероссийский  показатель в  1,9
раза (РТ  за 2012  год -  31,5;  РФ в  2011 г.  - 16,6  на 100  тыс.
детского населения).
     Одним из неблагоприятных  факторов распространения  туберкулеза
является   рост   множественной   лекарственно   устойчивой    формы
туберкулеза (МЛУ) среди бациллярных больных, в 2008 году - 23,0% или
67 больных среди впервые выявленных с заразной формой туберкулеза, а
в 2012 году - 29,2% или 96 больных.
     В республике  сохраняется  высокий  показатель  смертности   от
туберкулеза,  превышающий   аналогичный  показатель  по   Российской
Федерации в 4,0 раза (РТ 2012 год - 58,7 на 100 тыс. населения, 2011
год РФ  - 14,2  на 100  тыс. населения).  В сравнении  с 1991  годом
отмечается рост  данного показателя  в 5,5 раз  с 10,3  на 100  тыс.
населения в 1991  году до 58,7  на 100 тыс.  населения в 2012  году.
Ежегодно  от   туберкулеза   умирает  около   200-250  человек.   По
возрастному составу  наибольший удельный вес  приходится на  молодой
трудоспособный возраст с 25 до 44 лет - 60,5%. От общего числа  всех
умерших 54,6% составляют мужчины.
     Противотуберкулезный диспансер  развернут на  400  коек, в  том
числе 370  коек круглосуточного  стационара, 20  коек стационара  на
дому и 10 коек дневного стационара при круглосуточных стационарах.
     В своем составе имеет два филиала;
     «Противотуберкулезный санаторий «Балгазын» на  170 коек, в  том
числе 70 коек детских и 100 коек взрослых;
     «Барун-Хемчикская туберкулезная больница»  на 116  коек, в  том
числе  106  коек  круглосуточного  стационара  и  10  коек  дневного
стационара.
     Медицинская помощь   больным    туберкулезом   оказывается    в
государственных противотуберкулезных учреждениях, а также  районными
фтизиатрами в центральных районных больницах системы здравоохранения
Республики Тыва.
     Реализация федеральной  программы  «Предупреждение и  борьба  с
социально  значимыми заболеваниями  (2007-2012  годы)» позволила  на
протяжении  последних  лет сдерживать  ухудшение  эпидемиологической
обстановки  по  туберкулезу  в  Республике  Тыва.  В  2012  году,  в
сравнении   с   2011  годом,   заболеваемость   туберкулезом   среди
гражданского населения снизилась на 7,2 %, детская заболеваемость  -
на 7,9%, смертность от активного туберкулеза снизилась на 9,7%.
     В 2013 году  планируется  закупка дополнительного  медицинского
оборудования на  сумму более  64,0  млн. рублей  в рамках  программы
национального проекта «Здоровье».
     Тем не менее, в  сравнении со среднестатистическими данными  по
России, эпидемиологическая  обстановка по  туберкулезу в  республике
остается крайне напряженной.
     По прогнозам Новосибирского научно-исследовательского института
туберкулеза, без учета  влияющих  факторов и  при сохранении  темпов
роста доля пациентов  с множественной лекарственноустойчивой  формой
туберкулеза уже к 2013 году может достичь 100% от числа всех больных
с заразными формами туберкулеза.
     Для улучшения  эпидемиологической  ситуации  по  туберкулезу  в
Республике   Тыва   необходимо   обеспечение    противотуберкулезных
учреждений финансовой поддержкой со стороны государства.
     Остается актуальной            проблема            соответствия
материально-технической      базы     ГБУЗ      Республики      Тыва
«Противотуберкулезный диспансер» требованиям федеральных  стандартов
и порядков оказания медицинской помощи.
     Противотуберкулезный диспансер находится  практически в  центре
города, основной корпус которого введен в эксплуатацию в 1961 году в
настоящее время возникла  необходимость строительства нового  здания
за чертой города в соответствии с современными санитарными правилами
и нормативами. Коечная мощность нового диспансера рассчитывается  на
500   коек.   Примерная   стоимость   разработки    проектно-сметной
документации противотуберкулезного диспансера  150 млн. рублей,  что
составляет 10% от стоимости строительства самого здания.
     Все туберкулезные   отделения   в   республике   размещены    в
приспособленных  зданиях,  не соответствующих  санитарным  правилам.
Необходимо  строительство  межрайонных  туберкулезных  больниц  в  3
кожуунах (Кызылский, Тандинский, Дзун-Хемчикский).
     В связи с высокой болезненностью  с целью оздоровления детей  и
подростков из бациллярных  очагов необходимо строительство  детского
противотуберкулезного  санатория  на 70  коек.  Примерная  стоимость
составляет 300  млн.  рублей. В  настоящее  время детское  отделение
санатория расположено на одной территории со взрослым отделением.
     Капитальный ремонт          приточно-вытяжной           системы
противотуберкулезного диспансера  на сумму  30 млн.  рублей с  целью
соблюдения инфекционного  контроля  и профилактики  внутрибольничной
инфекции.
     Устаревшее флюорографическое  оборудование и  оборудование  для
функциональной  диагностики   не  позволяют  проводить   полноценный
скрининг  в целях  выявления  патологии  грудной полости  на  ранних
стадиях  и диагностировать  патологические  процессы для  проведения
полноценной реабилитации.
     Недостаточное оснащение     персонала     средствами     защиты
(бактерицидные    облучатели,    средства    для     обеззараживания
биологических отходов,  индивидуальные средства  защиты) приводят  к
заболеваемости сотрудников службы туберкулезом и оттоку персонала.
     С учетом   поступившего   за   последнее   время   медицинского
оборудования   и   техники   оснащенность   ГБУЗ   Республики   Тыва
«Противотуберкулезный диспансер» и его филиалов составляет 21-22  %.
В целях  повышения уровня  диагностики за  счет получения  цифрового
изображения, внедрения телемедицины и консультирования специалистами
в   режиме   «оn-line»  необходимо   их   оснащение   универсальными