Постановление Правительства Республики Тыва от 30.04.2013 № 250

осуществляется  в ГБУЗ  Республики  Тыва «Республиканский  центр  по
профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями».
     Работает единая   система   мониторинга   эпидемии   ВИЧ/СПИДа.
Медицинское  наблюдение,  диагностика и  лечение  ВИЧ-инфицированных
осуществляется   в   соответствии   с   утвержденными   федеральными
стандартами.
     Приоритетным направлением остается профилактика ВИЧ-инфекции, в
2012 году проводилась работа  по повышению уровня  информированности
населения  в вопросах  профилактики  ВИЧ/СПИДа: выступления  в  СМИ:
телевидение-14 и 35 трансляций,  радио - 11,  статей в газетах -  3,
информаций на сайте  СПИД-центра - 41,  было организовано и  принято
участие в  15 акциях,  охват  - 3976  человек. Регулярно  проводятся
занятия в образовательных учреждениях кожуунов и г.Кызыла всего  22,
выходов - 36, с охватом  2668 человек, а также со студентами  вузов,
сузов,  ПТУ  республики.  Организовано  и  проведено  25   обучающих
семинаров  на  тему  «Формирование  здорового  образа  жизни   среди
учащихся  общеобразовательных учреждений  и  населения кожууна»  для
медработников с охватом 1360 человек.
     В целях  определения  уровня  информированности  населения   по
вопросам ВИЧ-инфекции  проведены социологические исследования  среди
студентов г. Кызыла,  работающего и  общего населения, охвачено  500
человек.    Результаты    исследований   показали,    что    уровень
информированности населения повысился на 4% по сравнению с 2011годом
(2012 г. - 65%, 2011 г. - 61%).
     Проводилась профилактическая  работа  среди  призывников  -  39
выходов с  охватом  1691 человек;  в  летние оздоровительные  лагеря
всего 12 выездов с охватом  1988 детей; командировок - 42.  Проведен
51 обучающий семинар для медицинских работников республики, охвачено
2238  человек.  Консультаций  с ВИЧ-инфицированными  и  их  близкими
родственниками - 197 человек.
     Мероприятия, проведенные среди лиц из уязвимых групп  населения
по профилактике ВИЧ-инфекции:
     организованы и проведены совместные совещания с УФСКН России по
Республике Тыва  и  УМВД  Российской  Федерации  по  г.  Кызылу,  по
организации  рейдовых  мероприятий, раннему  выявлению  потребителей
внутривенных наркотиков и лиц, оказывающих сексуальные услуги, охват
составил  113   сотрудников.  Параллельно   проведены  семинары   по
профилактике заражения ВИЧ-инфекцией;
     организованы и посещены  реабилитационные центры «Благодать»  в
г. Кызыле,  забор  крови произведен  у 13  человек, в  Черби  - у  8
человек.
     Обеспечение лекарственными    препаратами    ВИЧ-инфицированных
пациентов производится  за счет средств  соответствующих бюджетов  в
соответствие с  расчетной  потребностью. На  2013 год  запланировано
охватить непрерывным курсом лечения - 14 ВИЧ-инфицированных больных,
в том числе для химиопрофилактики 2 беременных с ВИЧ.
     Из федерального бюджета в  2013 г. выделено финансовых  средств
меньше от потребности:
     на закупку антиретровирусных препаратов - 748,1 тыс. рублей  по
межбюджетному трансферту, при потребности 2531,0 тыс. рублей, меньше
3,4 раза;
     на закупку диагностических  тест-систем -  выделена субсидия  в
размере  846,8 тыс.  рублей  при  потребности 3215,23  тыс.  рублей,
меньше в 3,8 раза;
     Для успешной реализации мероприятий по вопросам ВИЧ-инфекции  в
республике необходимо:
     до 2020  года   продолжится   увеличение  охвата   антивирусной
терапией  больных   с  ВИЧ-инфекцией   с  обеспечением   доступности
нуждающихся в терапии;
     продолжить создание   профилактический  системы   обучения   по
вопросам ВИЧ-инфекции населения, особенно групп риска, с разработкой
алгоритмов по предупреждению инфицирования ВИЧ-инфекцией,  вирусными
гепатитами и другими социально значимыми заболеваниями;
     финансирование мероприятий по своевременному выявлению, лечению
и профилактике ВИЧ-инфекции в  соответствии с потребностью  региона.
Недофинансирование  может   привести   к  усугублению   эпидситуации
ВИЧ-инфекции  в республике  (неполный  охват обследованием  уязвимых
групп  населения,   выявление  в   поздних  стадиях,   своевременное
назначение лекарственных  средств больным  ВИЧ-инфекцией, что  может
привести   к   сокращению   продолжительности   и   качества   жизни
ВИЧ-инфицированных);
     укрепление материально-технической    базы     Республиканского
СПИД-центра, расширение лабораторной службы, внедрение инновационных
методов диагностики  ВИЧ-инфекции,  хронических вирусных  гепатитов,
оппортунистических заболеваний (туберкулез, пневмоцистоз и др.).
     Предварительная стоимость  всех  мероприятий  составляет  73,52
млн. рублей.

       Совершенствование системы оказания медицинской помощи
                      наркологическим больным

     Существующая сеть наркологической службы Республики Тыва  имеет
в своем составе  20 наркологических кабинетов амбулаторного  приема,
из них  3 входят  в структуру  республиканского диспансера,  16 -  в
структуру  муниципальных  учреждений  здравоохранения   (центральных
районных больниц).
     Стационарную наркологическую помощь оказывают:
     1 наркологический диспансер  республиканского  уровня в  городе
Кызыле на 63 круглосуточных коек, 3 койко-места дневного  пребывания
и 15 коек медико-социальной реабилитации;
     4 наркологических  коек   при  центральной  районной   больнице
(Улуг-Хемский район).
     В наркологической службе работает 21 врач психиатр-нарколог:  в
республиканском диспансере - 11  человек, 10 в центральных  районных
больницах.  В  2  районах в  оказании  амбулаторной  наркологической
помощи  задействованы   врачи-совместители.  В   5  районах   помощь
оказывается только фельдшерами. Врачи психиатры-наркологи в сельской
местности по  совместительству  работают врачами-психиатрами,  таким
образом,  оказывают  и  наркологическую  и  психиатрическую   помощь
населению.  В некоторых  районах  по численности  населения  штатные
единицы врачей психиатров-наркологов не предусмотрены.
     По квалификационным    категориям    в    2012    году    врачи
психиатры-наркологи   распределились   следующим   образом:   высшую
категорию имеют  4 врача (19%),  первую 3  (14,2%), вторую 4  (19%).
Таким образом, 52,3% имеют  высшую, первую, вторую категории,  47,7%
без категории.
     Существующая система     оказания    наркологической     помощи
осуществляется на трех уровнях.
     1 уровень - первичная медико-санитарная помощь:
     первичная доврачебная  и  врачебная  медико-санитарная   помощь
больным  с  наркологическими  расстройствами  оказывается  бригадами
скорой  медицинской  помощи  и  врачами  общей  лечебной  сети   при
центральных районных больницах (в терапевтических отделениях);
     первичная специализированная      медико-санитарная      помощь
оказывается   врачами   психиатрами-наркологами  и   фельдшерами   в
амбулаторных  наркологических  кабинетах  при  центральных  районных
больницах;
     2 уровень   -    специализированная   наркологическая    помощь
оказывается в республиканском наркологическом диспансере:
     в амбулаторных  наркологических   кабинетах  (2  кабинета   для
взрослого населения, 1 кабинет для детей и подростков);
     в условиях дневного  стационара на 3  койках и  круглосуточного
стационара на 63 койках;
     3 уровень      -      специализированная      медико-социальная
реабилитационная  помощь   организована  в  условиях   стационарного
отделении     медико-социальной    реабилитации     Республиканского
наркологического   диспансера    на   15   койках.    Поддерживающая
амбулаторная реабилитация  не осуществляется в  связи с  отсутствием
амбулаторного реабилитационного отделения.
     Наркологическая служба   помимо  врачей   психиатров-наркологов
недостаточно укомплектована врачами-психотерапевтами, психологами  и
специалистами по социальной работе и социальными работниками. Только
в ГБУЗ Республики Тыва «Реснаркодиспансер» работают 3 психолога и  3
специалиста по социальной работе.
     В 2012  году в  стационарной  наркологической службе  произошли
следующие   изменения.    ГБУЗ    Республики   Тыва    «Межкожуунный
психо-неврологический диспансер» был расформирован и с имеющимися 30
койками (в  том числе  15  наркологических коек)  передан в  ведение
психиатрической службы, что  привело к сокращению общей  численности
стационарного коечного фонда наркологической службы до 76 коек.
     Таким образом,  к  концу  2012  года  обеспеченность  населения
республики  наркологическими   койками,  оказывающими   стационарную
специализированную  наркологическую  помощь,  составила  2,4  на  10
тыс.населения  (РФ  2011 г.  -  1,78  на  10 тыс.  населения)  и  по
сравнению с 2008 годом (2,7) этот показатель сократился на 11%.
     Общее число    наркологических    больных,    пролеченных     в
наркологических  и  психиатрических стационарах  республики  в  2012
году, составило 2557 или 826,3 в расчете на 100 тыс. населения (РФ -
442,2). Это на 21,2% больше, чем в 2012 году (2125 - 681,9).
     В течение  5  лет показатель  занятости  наркологической  койки
увеличился на  18,7% или  со 288  дня до  342 дней  в году.  Средняя
длительность  пребывания   в  стационаре  больных   наркологическими
расстройствами за последние 5  лет неуклонно снижалась: в 2008  году
она составила 17 дней, в 2012 году - 11.
          В октябре  2012   года  на  базе   ГБУЗ  Республики   Тыва
«Реснаркодиспансер»     открыто     отделение      медико-социальной
реабилитации, и наркологической  службе было дополнительно  выделено
15 наркологических реабилитационных коек. С момента работы отделения
(3 месяца) реабилитационную помощь получали 15 больных с алкогольной
зависимостью.
     Амбулаторное реабилитационное     отделение    в     республике
отсутствует.  Реабилитационная  работа с  наркологическими  больными
частично   проводится   в    дневном   стационаре,   что    является
дополнительным ресурсом. Число мест в дневном стационаре 3.
     Наконец 2012    года   наркологической    службой    республики
зарегистрировано 6578  больных наркологическими расстройствами,  или
2125,7  на 100  тыс.  населения,  2,1% общей  численности  населения
республики. В сравнении  с 2008 годом показатель  снизился на 6,2  %
(2008  г.  -  2266,2).  Среди  мужского  населения  этот  показатель
составил 2843,1 больных  на 100 тыс. мужского  населения (2008 г.  -
3311,6),  среди женского  -  1330,2  больных  на 100  тыс.  женского
населения  (2008  г.  -  1330,2).  Соотношение  мужчин  и  женщин  в
контингенте зарегистрированных больных в 2012 году составило 1:1,7.
     Среднереспубликанский уровень       общей        заболеваемости
наркологическими расстройствами на  0,2% выше показателя  Российской
Федерации (за  2011  г. -  2114,4)  и на  0,5%  ниже показателя  СФО
(2130,0).
     Как и в предыдущие  годы, большинство зарегистрированных -  это
больные  с  алкогольной   зависимостью,  алкогольными  психозами   и
употребляющие алкоголь с вредными последствиями (75,9%). На  больных
наркоманией  и  лиц, злоупотребляющих  наркотиками,  пришлось  23,6%
больных токсикоманией и лиц, злоупотребляющих ненаркотическими  ПАВ,
- 0,4%.
     В соответствии с  планом  основных организационных  мероприятий
наркологической   службы   республики   и   ГБУЗ   Республики   Тыва
«Республиканский     наркологический     диспансер»     в      целях
совершенствования  наркологической  помощи  населению  в  2012  году
проделана большая организационная работа.
     На территории  Республики   Тыва  принят   и  реализуется   ряд
постановлений  Правительства  и  ведомственных  приказов   Минздрава
Республики  Тыва  по  вопросам  выявления,  лечения  и  профилактики
наркологических заболеваний.
     С 2009  года  заключен  договор  с  Томским  НИИ   психического
здоровья  СО  РАМН  и  соглашение  с  Новосибирским  государственным
педагогическим  университетом  о совместной  работе  по  организации
медико-биологических, клинических, психологических и социологических
исследований.  И  в   том  же  году   в  Республике  Тыва   началась
научно-исследовательская работа  по  изучению проблем  алкоголизации
населения республики.  Постановлением Правительства Республики  Тыва
от  19 ноября  2010  г.  №  506 утверждена  республиканская  целевая
программа   «Комплексные   меры   противодействия    злоупотреблению
наркотиками и  их не  законному обороту на  2011-2012 гг.»,  которая
была  разработана  в  целях  реализации  Стратегии   государственной
антинаркотической  политики  Российской  Федерации до  2020  года  и
предусматривает   задачи    по    созданию   системы    профилактики
злоупотребления наркотиками различными категориями населения, прежде
всего молодежью  и несовершеннолетними,  предупреждению связанных  с
наркотиками правонарушений и  выполнению мероприятий по  уничтожению
дикорастущей конопли.
     Для улучшения  межведомственного   взаимодействия  в   вопросах
профилактики  среди  несовершеннолетних  и  молодежи  постановлением
Правительства Республики Тыва от 3  марта 2011 г. № 153,  утверждена
«Концепция    межведомственного   взаимодействия    в    организации
профилактики  алкоголизма и  наркомании  среди несовершеннолетних  и
молодежи  Республики Тыва».  В  рамках данного  нормативно-правового
акта  детско-подростковая наркологическая  служба  тесно работает  с
образовательными     учреждениями,     инспекторами     по     делам
несовершеннолетних,   сотрудниками    Центра   временной    изоляции
несовершеннолетних правонарушителей, социальными приютами для детей,
оказавшихся в социально опасном  положении, такими как «Гуманный»  и
детскими поликлиниками,  больницами, где оказывает  консультативную,
лечебно-диагностическую помощь  беспризорным  и безнадзорным  детям,
попавшим  в  эти  учреждения.  Выявление  психических  нарушений   и
поведенческих  расстройств,  вследствие  потребления   психоактивных
веществ  у   беспризорных  детей  и   подростков  осуществляется   в
соответствии  с приказом  от  14 июля  2003  г. №  307  Министерства
здравоохранения Российской Федерации «О повышении качества  оказания
лечебно-профилактической   помощи   беспризорным   и    безнадзорным
несовершеннолетним».
           В рамках    Программы     для    профилактических     мер
противодействия  распространению   и  пропаганде  наркотиков   среди
населения и  молодежи в  IV  квартале 2011  года открыт  официальный
интернет-сайт  РГУЗ «Реснаркодиспансер»,  через  него больные  и  их
родственники  получают  консультативную  помощь  врача-   нарколога,
психолога  и   специалиста  по  социальной   работе  через   рубрику
«вопрос-ответ». Кроме того, организована работа «телефона  доверия»,
посредством  которого  оказывается  консультативная  и  практическая
помощь в отказе от вредных привычек.
     Во исполнение  распоряжения  Правительства  Республики  Тыва  и
протокольного  решения заседания  Совета  при Главе  -  Председателе
Правительства Республики Тыва по поддержке гражданских инициатив  от
15 июня 2012 г., издан приказ Минздравсоцразвития Республики Тыва от
31  августа  2012   г.  №   1099  «Об  открытии   медико-социального
реабилитационного  отделения  ГБУЗ  РТ  «Реснаркодиспансер»  и  с  1
сентября  2012  г.   в  с.Элегест  Чеди-Хольского  кожууна   открыто
отделение медико-социальной реабилитации для наркологических больных
на   15  коек,   как   структурное  подразделение   государственного
бюджетного      учреждения     здравоохранения      «Республиканский
наркологический диспансер».
     Профилактические мероприятия  антинаркотической  направленности
проводились    совместно    со   всеми    субъектами    профилактики
(Минздравсоцразвития,  Минобрнауки,   УФСКН  и   т.д.)  системно   и
комплексно:    акции,    кинолектории,    лекции    и    беседы    в
общеобразовательных   учреждениях,  оперативно-розыскные,   рейдовые
мероприятия. В  2012 году  профилактическими мероприятиями  охвачены
все  общеобразовательные,   средне-специальные   и  высшие   учебные
заведения на территории г.Кызыла.
     Таким образом,    на   территории    республики    сформирована
трехэтапная система оказания наркологической помощи.
     Для обеспечения   выполнения   поставленных  целей   в   рамках
Подпрограммы необходимо решение ряда проблем:
     организация деятельности  отделения неотложной  наркологической
помощи;
     создание выездных    наркологических   бригад    и    оснащение
наркологической службы республики согласно рекомендуемым стандартам;
     создание межкожуунных     наркологических     диспансеров     с
наркологическими          круглосуточными         койками          и
амбулаторно-поликлиническим   звеном,  которые   будут   обслуживать
население  близлежащих   кожуунов,   и  организация   их  работы   в
соответствии с порядком оказания наркологической медицинской  помощи
и стандартами наркологической помощи;
     разработка и реализация  мероприятий  по укреплению  первичного
звена здравоохранения, включая  развитие структур в рамках  оказания
первичной специализированной  наркологической  помощи, оснащение  их
необходимым оборудованием;
     создание на  базе   станций  скорой   медицинской  помощи   ЦКБ
наркологических  бригад  для  оказания  неотложной   наркологической
помощи.
     планирование переоснащения наркологических учреждений с  учетом
единой технологии  комплексного лечебно-реабилитационного  процесса,
создание мощной системы медико-социальной реабилитации  потребителей
наркотических средств;
     оказание государственной   поддержки  волонтерского   движения,
общественных организаций, занимающихся профилактикой наркомании;
     внедрение методов     ранней    диагностики     наркологических
расстройств  среди населения  Республики  Тыва,  в том  числе  среди
детско-подросткового контингента;
     совершенствование реабилитационных технологий медико-социальной
реабилитации, обеспечивающих     реализацию     таких      принципов
медико-социальной   реабилитации   наркологических   больных,    как
постоянная занятость, активное участие в лечебно-трудовых процессах,
выработка  способностей  к  регулярному  труду  и  повышение  уровня
социального функционирования;
     оснащение наркологических   подразделений   различными   видами
медицинского    оборудования    для    оказания    профилактической,
консультативной,  диагностической   и   реабилитационной  помощи   в
соответствии    с    действующей   нормативной    правовой    базой.
Предварительная стоимость мероприятия составляет 48,62 млн. рублей;
     строительство типового         здания         реабилитационного
наркологического центра для создания полноценного  реабилитационного
этапа на предварительную сумму 374,6 млн. рублей.
     
           Совершенствование системы оказания медицинской
            помощи больным с психическими расстройствами
                     и расстройствами поведения

За 2012 год в  Республике Тыва впервые взято  на учет 332  человека,
показатель  первичной  заболеваемости  психическими   расстройствами
среди всего  населения составил  107,2 на  100 тыс.  населения и  по
сравнению с аналогичным периодом  2010 г. уменьшился на 26,3%  (2010
г. - 143,2) и  ниже показателя по  Российской Федерации в3 раза  (РФ
2010 г.- 357,0).
     Общий показатель болезненности уменьшился с 2013,2 в 2010  году
до 1998,1  в  2012 году  и остается  ниже  показателя по  Российской
Федерации на 32,3% (РФ-2951,0).
     Обеспеченность психиатрическими  койками  в республике  на  23%
ниже  аналогичного российского  показателя  (РТ  -  8,6 на  10  тыс.
населения, РФ - 10,3).
     Стационарная помощь  в  ГБУЗ Республики  Тыва  «Республиканская
психиатрическая    больница»    оказывается     общепсихиатрическими
отделениями   (два    мужских,   одно    женское,   одно    детское,
реабилитационное, отделение  принудительного  лечения) для  сельских
жителей и жителей города Кызыла,  а также имеется в составе  второго
мужского  отделения  пост  на   13  коек  для  психически   больных,
страдающих туберкулезом.
     В июле   2012   г.   проведена   реорганизация    Межкожуунного
психоневрологического  диспансера  в  филиал  ГБУЗ  Республики  Тыва
«Республиканская   психиатрическая   больница»   по    постановлению
Правительства  Республики  Тыва  от  17   мая  2012  г.  №  244   «О
реорганизации государственных  бюджетных учреждений  здравоохранения
Республики   Тыва   «Межкожуунный   психоневрологический   диспансер
Республики Тыва»  в качестве филиала  к государственному  бюджетному
учреждению   здравоохранения   Республики   Тыва    «Республиканская
психиатрическая больница», общий  коечный фонд больницы в  настоящее
время составляет 265  коек. Из них 7,5%  (20 коек) составляют  койки
детского отделения, 22,6% (60 коек) койки женского отделения,  47,3%
(125  коек)  койки   мужских  отделений,   11,3%  (30  коек)   койки
реабилитационного  отделения  и  11,3%  (30  коек)  койки  отделения
принудительного лечения.
     При интенсивной  работе  отделений, обслуживающих  городское  и
сельское  население,  остаётся  острым  вопрос  недостатка  лечебных
площадей, что  приводит  к скученности  и  затрудняет наблюдение  за
больными. Наряду со слабой материально-технической базой имеет место
несоответствие   стандарту  оснащения   структурных   подразделений,
осуществляющих психиатрическую помощь, и устаревшее  диагностическое
оборудование  не  всегда  позволяет  проводить  раннюю   диагностику
психических расстройств.
     Длительность пребывания  больного в  2012  году составила  66,5
дней (2010 г. - 61,5; 2011 г. - 66,2; РФ - 70,1). Занятость койки  -
332 дней (2010 г. - 341; 2011 г. -347).
     Повторность поступления   больных   в  ГБУЗ   Республики   Тыва
«Республиканская психиатрическая больница» в 2012 г. - 21,5%.
     Уровень госпитализации в  2012 году увеличился  по сравнению  с
2011 г. на 4,8% и составил 41,4 на 10 тыс. населения.
     Еще одной проблемой психиатрической службы является  недостаток
специалистов.   Отсутствие    высоких   технологий   при    оказании
психиатрической   помощи,   тяжелые    условия   труда   и    слабая
материально-техническая   база   привели   в   последние   годы    к
значительному оттоку кадров из психиатрических учреждений.
     Специализированная психиатрическая  помощь  в  ГБУЗ  Республики
Тыва  «Республиканская  психиатрическая  больница»  оказывается   21
врачом-психиатром. Коечная мощность  учреждения 265 коек, имеется  5
коек  дневного  стационара  при диспансере  в  две  смены,  мощность
поликлинического  приема   -   85  посещений   в  день.   Показатель
обеспеченности  населения  республики врачами-психиатрами  на  31,2%
ниже, чем в  среднем по Российской  Федерации (РТ -  1,1 на 10  тыс.
населения;  РФ  -  1,6).Обеспеченность  психиатрическими  койками  в
республике на 16,5% ниже  аналогичного российского показателя (РТ  -
8,6 на 10 тыс. населения, РФ - 10,3).
     Из 21  врача-психиатра:  имеют  квалификационную  категорию  14
человек (66,7%), из них высшую - 10 врачей, первую - 3 и вторую - 1.
Из 94 средних медработников квалификационную категорию имеют 49 чел.
(50%), из них высшую -  28 чел., первую -  5 чел., вторую - 14  чел.
Сертификат   специалиста  имеют   100%   врачей  и   93,6%   средних
медработников.
В рамках Подпрограммы планируется осуществить:
     совершенствование методов профилактики,  диагностики и  лечения
психических и поведенческих расстройств;
     внедрение современных   методов   психосоциальной   терапии   и
психосоциальной реабилитации, в  том числе  бригадных форм работы  в
амбулаторных  условиях   и  в  стационарозамещающих   подразделениях
(дневной стационар, медико-реабилитационное отделение);
     улучшение материально-технической  базы, оснащение  необходимым
лечебно-диагностическим  оборудованием позволит  реализовать  единые
стандарты  психиатрической  помощи,  провести  оптимизацию  коечного
фонда за счёт внедрения стационарозамещающих технологий и укрепление
амбулаторного звена, а также привлечение медицинских кадров.
     Предварительная стоимость  всех  мероприятий  составляет  46,58
млн. рублей.

       Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой
              специализированной, медицинской помощи,
                       медицинской эвакуации

Одним из  важнейших   факторов   развития  здравоохранения   сегодня
является  развитие и  совершенствование  системы скорой  медицинской
помощи, в  том  числе специализированной,  и проведение  медицинской
эвакуации.
     Скорая медицинская   помощь    -    важнейшая   часть    систем
жизнеобеспечения,   создаваемых   для   реализации   гарантированных
государством прав граждан на охрану личного достоинства, имущества и
собственности, жизни и  здоровья. Она призвана оказывать  экстренную
медицинскую помощь, выводить  из шока  и других кризисных  состояний
организма, доставлять к  месту специализированного лечения.  Уровень
ее организации непосредственно влияет на снижение потерь общества от
острых заболеваний, травм, отравлений и других состояний.
     Скорая медицинская помощь в республике в 2012 году  оказывалась
1  городской  станцией  скорой   медицинской  помощи,  а  также   16
отделениями при центральных районных больницах.
     С 2013 года скорая медицинская, в том числе специализированная,
помощь функционирует    в   системе    обязательного    медицинского
страхования.
       По состоянию на  1  января 2013  г.  в подразделениях  скорой
медицинской помощи республики работают 85 единиц автомобилей  скорой
медицинской помощи, из них: автомобили УАЗ - 58 единиц; АСМП  класса
А - 6 единиц, АСМП класса В - 21 единица.
     Автомобили имеют срок эксплуатации:
     до 3 лет - 16,5%
     от 3 до 5 лет - 5,9%
     свыше 5 лет - 77,6%
     Все машины   службы   «03»   оснащены   бортовой    аппаратурой
спутниковой   навигации    ГЛОНАСС   или    ГЛОНАСС/GPS   на    базе
многофункциональных  приемных  устройств.  На  всех  станциях  и   в
отделениях      скорой      медицинской      помощи      установлено
навигационно-информационное   оборудование    для   мониторинга    и
управления санитарным автотранспортом.
     Для того, чтобы машины  скорой помощи выезжали исключительно  в
экстренных  случаях,  организована  работа  диспетчерской  службы  в
системе телефонного  «отсеивания» с переадресовкой  части вызовов  к
службе  неотложной  помощи  поликлиник.  Разработан  и  используется
стандартный  протокол приема  вызова,  который позволяет  определить
степень  его  неотложности  и  переадресовать  при  необходимости  в
участковую службу.
     Остается актуальной   проблема   несбалансированности   объемов
помощи в службе скорой  медицинской помощи. В 15-20% случаев  скорая
медицинская помощь подменяет службу неотложной медицинской помощи  и
осуществляет  транспортировку  больных.   В  подобной  ситуации   не
исключается риск  задержки в  обслуживании действительно  экстренных
вызовов.
     Одним из направлений развития здравоохранения сегодня  является
совершенствование медицинской  эвакуации. В Республике  Тыва с  2003
года  отделение  экстренной  консультативной  медицинской  помощи  и
медицинской  эвакуации  является  структурным  подразделением   ГБУЗ
Республики Тыва «Территориальный центр медицины катастроф».
     В перечень медицинских  организаций -  госпитальных баз  Службы
экстренной   консультативной   медицинской  помощи   и   медицинской
эвакуации на сегодняшний  день входит 6 республиканских  медицинских
учреждений,   в   том  числе   1   республиканское   многопрофильное
медицинское учреждение,
     Кадровый потенциал   отделения    очень   высок,   около    100
высококвалифицированных  врачей  по разным  специальностям,  успешно
совмещающих  выездные  консультации  с основной  работой  в  ведущих
республиканских   учреждениях   здравоохранения   Республики   Тыва,
большинство из врачей имеют высшую (50%) квалификационную категорию.
Скорая специализированная (санитарно-авиационная) медицинская помощь
оказывается  государственным бюджетным  учреждением  здравоохранения
Республики Тыва «Территориальный центр медицины катастроф».
     Транспортировки больных,     нуждающихся    в     сопровождении
реанимационной  бригады,  осуществляются  на  санитарном  автомобиле
класса   «В»   в   государственные   и   муниципальные    учреждения
здравоохранения,  находящиеся  на территории  Республики  Тыва,  для
оказания специализированной медицинской помощи.
      В зоне    ответственности   отделения    санитарной    авиации
расположены более 125 населенных пункта, из них более 17 относятся к
отдалённым и труднодоступным  местностям. Население Республики  Тыва
на 1 января 2011 г. составляет 308132 человек.
     По показаниям        к       оказанию        специализированной
(санитарно-авиационной)  скорой  помощи  привлекаются  врачи   узких
специальностей учреждений здравоохранения Республики Тыва в  среднем
304 врача-консультанта в год.
     Для оказания экстренной  консультативной  медицинской помощи  и
медицинской эвакуации применяется наземный медицинский автотранспорт
и  воздушный   транспорт   (МИ-8  МТВ   и   АН-2  без   медицинского
оборудования)  согласно  заключенным  государственным  контрактам  с
авиаперевозчиками.
     Операции на    местах   врачами-консультантами    хирургической
специальности  отделения  ЭКМПиМЭ сведены  к  минимуму,  большинство
пациентов  и  пострадавших,  состояние  которых  требует   планового
оперативного  вмешательства,   после  осмотра   врачом-консультантом
эвакуируются в специализированные учреждения республики.
     На долю  санитарно-авиационной  эвакуации по  итогам  2010-2012
года с использованием воздушного транспорта приходится от 31 (18,6%)
до 51 (36,4%) эвакуированных пострадавших и пациентов, нуждающихся в
дальнейшем обследовании и  лечении в специализированных  учреждениях
здравоохранения, остальные пострадавшие  и пациенты эвакуированы  на
автомашинах скорой медицинской помощи от 89 (63,6%) до 135 (81,4%).
     Сроки вылета бригад с момента поступления заявок составляет при
температуре окружающего воздуха выше 0 град. - не более 1 часа,  при
температуре ниже 0 град. - не более 2 часов.
     Около 10 % вылетов задерживается  по погодным условиям от 1  до
3-х суток. 6,8%  санитарных заданий приходится  на вечернее время  в
труднодоступные районы республики.
     Более 90%  вылетов  выполняется  в  указанные  сроки.  Задержки
выполнения  санитарного  задания  на  2  и  более  часов  связаны  с
метеорологическими и климатическими факторами территории  Республики
Тыва, приравненной к  районам Крайнего Севера. Выезд  автомобильного
транспорта для выполнения  санитарного задания составляет в  среднем
не  более  40  минут.  Кроме  оказания  экстренной   консультативной
медицинской  помощи   силы  санитарной   авиации  привлекались   для
транспортировки медицинских грузов, компонентов и препаратов крови в
учреждения здравоохранения сельских населённых пунктов.
     Также необходимо   отметить,   что   территорией   обслуживания
Территориального центра медицины катастроф Республики Тыва  является
вся территория Республики Тыва,  в связи с большой протяженностью  с
севера на юг -  420 км, с запада на  восток - 630 км,  особенностями
географического положения, горной местностью с чередованием  высоких
хребтов и глубоких котловин, резко континентальным климатом, а также
в  связи  с  тем,  что, во  многих  кожуунах  (районах)  -  условные
автомобильные  дороги   приравниваются  к  бездорожью   (Тоджинский,
Тере-Хольский,   Монгун-Тайгинский,   сумоны   (населенные   пункты)
Каа-Хемского и Эрзинского кожуунов), часто приходится оказывать  как
экстренную, так  и планово-консультативную  медицинскую помощь,  ЦКБ
данных  административных   территорий  не   в  состоянии   оказывать
медицинскую помощь больным на 60-70% площади своей территории  из-за
отсутствия  дорог   в  населенные   пункты  своих   административных
территорий, куда не  представляется возможным доставить  медицинскую
бригаду на  АСМП класса  «В»  на базе  «Газель», санитарные  задания
выполняются преимущественно  на воздушном  транспорте, как  показала
практика, использование воздушной  авиации в  эти кожууны не  всегда
возможно как по причине  недостаточного финансирования в среднем  23
вылетов в  год,  так и  в  связи с  погодными  условиями и  коротким
световым днем, особенно  в зимнее  время, когда с  утра до обеда  на
перевалах туман, который не всегда рассеивается за световой день,  а
также  возможностями   и   режимом  работы   аэропорта  г.   Кызыла,
отсутствием лицензии у авиаперевозчиков осуществлять полеты в ночное
время.  В   этой  связи,  многолетняя   практика  работы   отделения
санавиации   с    труднодоступными    кожуунами   доказало    острую
необходимость иметь в нашем автопарке автомобиля скорой  медицинской
помощи   повышенной   проходимости   для   экстренного   выезда    и
транспортировки больных из кожуунов в  любое время года и суток  вне
зависимости  от погодных  условий  и финансовых  проблем  санитарной
авиации ТЦМК. Следует учесть и тот факт, что в Республике Тыва очень
низкая плотность населения -  1,84 чел./кв.км по данным Росстата  на
2013 год.
     На основании  анализа   количества  медицинской  эвакуации   на
автомашинах  скорой  медицинской помощи,  необходимо  отметить,  что
использование автотранспорта  имеющего  высокие скоростные  качества
позволит создать конкуренцию авиатранспорту на ближних  расстояниях,
так как последний требует не менее чем полуторачасовой подготовки  и
его эксплуатация ограничена  летным временем и погодными  условиями.
Следует  отметить  также,   что  средняя  стоимость  одного   вылета
составляет  202,3 тыс.  рублей,  а аналогичного  выезда  - 3,8  тыс.
рублей. С  2014 до  2020 года  использования современных  скоростных
автомобилей, оборудованных современным медицинским оборудованием  по
классу  «С»,  удастся  сократить количество  часов,  затраченных  на
оказание экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской
эвакуации авиатранспортом, в  2 раза, а  качество и объем  оказанной
помощи повысить.
     Расстояние и среднее время  в пути  наземным транспортом от  г.
Кызыла до районных центров республики (в одну сторону):
+-----+------------------------+-------------+-------------+----------------+
|  Наименование кожууна    |  Расстояние  |   Среднее    | Примечание  |
|                            | от г. Кызыла |    время     |             |
|                            |      до      | пребывания в |             |
|                            | населенного  |  пути от г.  |             |
|                            | пункта (км)  |  Кызыла до   |             |
|                            |              | населенного  |             |
|                            |              |  пункта (ч)  |             |
+----------------------------+--------------+--------------+-------------+
| 1. Тандинский кожуун,      |      83      |      1       | ?? ФАД М-54 |
| с.Бай-Хаак                 |              |              |             |
+----------------------------+--------------+--------------+-------------+
| 2. Тес-Хемский кожуун, с.  |     168      |      2       | ФАД М-54    |
| Самагалтай                 |              |              |             |
+----------------------------+--------------+--------------+-------------+
| 3. *Эрзинский кожуун, с.   |     224      |      3       | ФАД М-54    |
| Эрзин                      |              |              |             |
+----------------------------+--------------+--------------+-------------+
| 4. Улуг-Хемский кожуун,    |     115      |     1.30     | А-162       |
| г.Шагонар                  |              |              |             |
+----------------------------+--------------+--------------+-------------+
| 5. Чаа-Хольский кожуун, п. |     185      |     2.15     | А-162       |
| Чаа-Холь                   |              |              |             |
+----------------------------+--------------+--------------+-------------+
| 6. Чеди-Хольский кожуун,   |     114      |      2       |             |
| п.Хову-Аксы                |              |              |             |
+----------------------------+--------------+--------------+-------------+
| 7. Дзун-Хемчикский кожуун, |     224      |      3       | А-162       |
| г.Чадан                    |              |              |             |
+----------------------------+--------------+--------------+-------------+
| 8. Сут-Хольский кожуун, с. |     257      |      4       |             |
| Суг-Аксы                   |              |              |             |
+----------------------------+--------------+--------------+-------------+
| 9. Овюрский кожуун, с.     |     314      |      5       | А-163       |
| Хандагайты                 |              |              |             |
+----------------------------+--------------+--------------+-------------+
| 10. *Тоджинский кожуун,    |     244      |      10      | бездорожье  |
| с.Тоора-Хем                |              |              |             |
+----------------------------+--------------+--------------+-------------+
| 11. *Каа-Хемский кожуун,   |      90      |     1.15     |             |
| п. Сарыг-Сеп               |              |              |             |
+----------------------------+--------------+--------------+-------------+
| 12. Пий-Хемский кожуун, г. |      85      |      1       | ФАД М-54    |
| Туран                      |              |              |             |
+----------------------------+--------------+--------------+-------------+
| 13. *Монгун-Тайгинский     |     453      |      12      | бездорожье  |
| кожуун, с. Мугур-Аксы      |              |              |             |
+----------------------------+--------------+--------------+-------------+
| 14. Барун-Хемчикский       |     310      |     4.30     | А-162       |
| кожуун, г.Ак-Довурак       |              |              |             |
+----------------------------+--------------+--------------+-------------+
| 15. Бай-Тайгинский кожуун, |     341      |      5       | А-162       |
| с.Тээли                    |              |              |             |
+----------------------------+--------------+--------------+-------------+
| 16. *Тере-Хольский кожуун, |     500      |   более 24   | бездорожье  |
| с. Кунгуртуг               |              |              |             |
+----------------------------+--------------+--------------+-------------+
| 17. Кызылский кожуун,      |      12      |              |             |
| пгт.Каа-Хем                |              |              |             |
+----------------------------+--------------+--------------+-------------+
     
     
     *- населенные   пункты   данных   административных   территорий
являются труднодоступными
     
     В рамках    Подпрограммы    запланированы    мероприятия     по
совершенствованию    системы   скорой,    в    том   числе    скорой
специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации, в том
числе по:
     обновлению санитарного автотранспорта;
     обеспечению преемственности  догоспитального  и   госпитального
этапов скорой медицинской помощи;
     внедрению эффективных   способов  оплаты   скорой   медицинской
помощи;
     совершенствованию системы   санитарной   авиации   на    основе
трехуровневой системы;
     организации работы авиамедицинских бригад;
     усиление имеющейся    санитарной   эвакуации,    осуществляемой
наземными, и другими  видами транспорта (приобретение  реанимобилей,
вездеходов и др.).
     внедрению современных информационных технологий.
     С целью  дальнейшего  усовершенствования и  улучшения  оказания
экстренной  медицинской  помощи беременным  в  период  беременности,
родов и послеродовом  периоде, в  соответствии с Порядками  оказания
акушерской и  неонатологической помощи,  АКДЦ Перинатального  центра
требуется    приобретение   санитарных    реанимобилей    повышенной
проходимости   для   труднодоступных,   отдаленных   кожуунов,   как
Монгун-Тайгинский,  Тоджинский,  класса  «С»  в  2014г.  -  1   шт.,
санитарного  транспорта  класса «С»  для  акушерско-гинекологической
службы в 2014 г. - 1 шт., в 2020 г. - 1 шт., исанитарного транспорта
класса «С» для педиатрической службы в 2017 г. - 1 шт.
     В рамках реализации мероприятий необходимо обновление автопарка
автомобилей скорой  медицинской  помощи  и  санитарной  авиации   на
предварительную сумму не менее 679,00 млн. рублей.
     
          Развитие высокотехнологичной медицинской помощи

     Высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП)  относится
к  наиболее  эффективным  видам  медицинской  помощи,  приводящим  к
существенному  и  стойкому улучшению  состояния  здоровья,  качества
жизни пациентов.
     В Республике  Тыва  ежегодно нарастает  уровень  потребности  в
получении ВМП  гражданами региона. Так  в 2010  году получили ВМП  в
различных федеральных учреждениях 402 пациента, в 2011 году - 548, в
2012 году - 757 человек.
     В настоящее время  все пациенты, нуждающиеся  в получении  ВМП,
направляются  в  медицинские   учреждения  за  пределы   республики.
Учитывая отсутствие железнодорожной связи, ограниченной  авиационной
связи (связь воздушным путем только с г. Красноярском), время доезда
до  места  лечения  занимает  значительное время.  В  связи,  с  чем
планируется  развитие  высокотехнологичной  медицинской  помощи  при
экстренных состояниях в Республиканской больнице №1 и  Перинатальном
центре.   В   них   поэтапно   предусмотрено   внедрение   ВМП    по
сердечно-сосудистой   хирургии,   нейрохирургии,   травматологии   и
ортопедии, офтальмологии, акушерству и гинекологии, неонатологии.
     Поэтапно предусмотрено      внедрение      следующих      видов
высокотехнологичной медицинской помощи:
     1. Сердечно-сосудистая хирургия
     коронарнаяреваскуляризация миокарда с применением ангиопластики
в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца;
     коронарнаяреваскуляризация миокарда        с        применением
аорто-коронарного шунтирования при  ишемической болезни и  различных
формах сочетанной патологии;
     хирургическое лечение хронической сердечной недостаточности;
     эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца
без имплантации кардиовертера-дефибриллятора;
     эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца
с имплантацией кардиовертера-дефибриллятора;
     хирургическая и    эндоваскулярная    коррекция     заболеваний
магистральных артерий;
     хирургическое и     эндоваскулярное     лечение     врожденных,
ревматических и  неревматических пороков  клапанов сердца,  опухолей
сердца;
     радикальная и  гемодинамическая  коррекция  врожденных  пороков
перегородок, камер сердца и соединений магистральных сосудов.
     2. Нейрохирургия:
     микрохирургические вмешательства с использованием операционного
микроскопа, стереотаксической биопсии, интраоперационной навигации и
нейрофизиологического мониторинга         при         внутримозговых
новообразованиях головного мозга и каверномах функционально значимых
зон головного мозга;
     микрохирургические вмешательства призлокачественных  (первичных
и вторичных) и доброкачественных новообразований оболочек  головного
мозга парасаггитальной локализации  с вовлечением синусов,  фалькса,
намета мозжечка, а также внутрижелудочковой локализации;
     микрохирургическое удаление   новообразований   (первичных    и
вторичных) спинного мозга  и его  оболочек, спинномозговых нервов  и
конского  хвоста,  дермоидов (липом)  спинного  мозга,  позвоночного
столба,  костей  таза,  крестца  и  копчика  с  вовлечением  твердой
мозговой оболочки, корешков и спинномозговых нервов;
     микрохирургические, эндоваскулярные     и     стереотаксические
вмешательства   c   применением   адгезивных   клеевых   композиций,
микроэмболов, микроспиралей (менее 5 койлов), стентов при  патологии
сосудов головного и  спинного мозга, богатокровоснабжаемых  опухолях