Постановление Администрации Алтайского края от 26.06.2013 № 331

     Так же естественный процесс старения и износа требует постоянного
и планомерного  списания   выработавшего   свой  ресурс   медицинского
оборудования и приобретения нового.
     Для поддержания    имеющегося   медицинского    оборудования    в
работоспособном состоянии необходимо своевременно проводить работы  по
его техническому  обслуживанию и ремонту.  Без проведения  регулярного
технического обслуживания резко повышается вероятность выхода из строя
оборудования,   сокращается    его    ресурс,   медицинская    техника
эксплуатируется с нарушением инструкций и правил техники безопасности.
     При несвоевременном    проведении    вышеуказанных    мероприятий
следствием является:
     рост доли устаревшего медицинского оборудования;
     неудовлетворительное проведение   или    отказ   от    проведения
технического обслуживания изделий медицинской техники, метрологической
поверки средств измерения;
     отсутствие самых необходимых запасных частей для ремонта ИМТ;
     простой или неэффективное использование оборудования;
     несоответствие оборудования  требованиям техники  безопасности  и
охраны труда.
     Такое положение  дел   противоречит  нормативным  требованиям   к
содержанию медицинского оборудования, является грубым нарушением  норм
и  правил,   утвержденных  Министерством  здравоохранения   Российской
Федерации.  Более  того,  мероприятия  по  техническому   обслуживанию
оборудования являются обязательным лицензионным условием  деятельности
учреждений здравоохранения.
     В связи с переходом ряда учреждений здравоохранения,  оказывающих
первичную  помощь на  финансирование  ТФОМС  расходы по  содержанию  и
эксплуатации  медицинского  оборудования  (техническое   обслуживание,
поверка, ремонт) несут  учреждения-балансодержатели и оплачиваются  за
счет   средств   тарифа.   (В   редакции  Постановления  Администрации
Алтайского края от 29.12.2014 № 588)
     Более того, в учреждениях здравоохранения края функционирует  ряд
современного  дорогостоящего  высокотехнологичного  оборудования  (КТ,
МРТ, ангиографы),  поставленного в  том  числе и  за счет  федеральных
программ,   обеспечение   бесперебойной   работы   которого   является
приоритетом.
     Обеспечение качества,    эффективности,   безопасности    изделий
медицинской техники,  эксплуатируемых  в учреждениях  здравоохранения,
является  основной задачей  государственной  контрольно-разрешительной
системы, охватывающей все этапы эксплуатации медицинских изделий.
     Действующим законодательством  контроль качества  и  безопасности
изделий  медицинской  техники  на  различных  этапах  ее  эксплуатации
отнесен к ведению субъектов Российской Федерации.
     Настоящей программой   регулируется   состояние   парка   изделий
медицинской техники в учреждениях здравоохранения Алтайского края, его
соответствие требованиям, предъявляемым  к объему и качеству  оказания
медицинской  помощи   населению  края.  Регулирование   осуществляется
посредством  проведения  мероприятий  по  техническому   обслуживанию,
восстановлению и ремонту существующего медицинского оборудования.
     Перечень мероприятий подпрограммы  2 определен в  приложении 3  к
Программе.

    Подпрограмма 3 "Развитие частно-государственного партнерства"
                      (далее - "подпрограмма 3")

                        Паспорт подпрограммы 3

Ответственный          Главное управление Алтайского края по 
исполнитель            здравоохранению и фармацевтической деятельности
подпрограммы 3

Цели подпрограммы 3    повышение конкурентности в сфере оказания
                       медицинской помощи

Задачи подпрограммы 3  развитие конкурентной среды в сфере здравоохранения;
                       участие в реализации программы государственных
                       гарантий частных  медицинских организаций;
                       совместно с бизнесом реализация программ по
                       подготовке кадров, по комплексной информатизации
                       лечебно-диагностического
                       процесса и оснащения медицинских центров

Целевые индикаторы и   доля финансирования объемов медицинской помощи,
показатели             оказываемой негосударственными учреждениями
подпрограммы 3         здравоохранения в рамках территориальной
                       программы государственных гарантий

Этапы и сроки          подпрограмма реализуется в один этап:
реализации             2013 - 2020 гг.
подпрограммы 3

Объемы                 всего: 1500000,0 тыс. руб.;
финансирования         средства  консолидированного   бюджета
подпрограммы 3         Алтайского края:  615000,0  тыс. руб.;
                       средства из иных источников:
                       885000,0 тыс. руб.
                       Объем финансирования подпрограммы подлежит
                       ежегодному уточнению при формировании
                       федерального и краевого бюджетов
                       на очередной финансовый год и на
                       плановый период

Ожидаемые результаты   отказ от управления неэффективными
реализации             объектами недвижимости, состоящими
подпрограммы 3         на балансе отрасли; привлечение
                       дополнительных ресурсов от частного
                       инвестора;
                       отказ от управления непрофильными для
                       медицины функциями;
                       усиление конкуренции  между  медицинскими
                       организациями  разных  форм собственности.

           Характеристика сферы реализации подпрограммы 3,
             описание основных проблем в указанной сфере
                        и прогноз ее развития

     С ростом уровня  современных  потребностей общества  существующее
финансирование отрасли  "здравоохранение" обусловливает  необходимость
привлечения различных источников финансирования, в том числе  частных.
В  условиях  ограниченных  возможностей  краевого  бюджета  реализация
крупных общественно значимых инфраструктурных и инновационных проектов
невозможна    без    привлечения   финансовых,    организационных    и
технологических возможностей частного бизнеса.
     Одновременно с увеличением объема финансирования  здравоохранения
появляются условия  для  формирования конкурентной  среды в  медицине,
развития конкурентоспособности медицинских услуг и медицинского труда,
что позволит перевести оказание медицинских услуг на качественно новый
уровень  и  вместе  с   тем  выстроить  прозрачную  систему   оказания
медицинской помощи населению.
     В качестве  одного   из   механизмов  формирования   конкурентных
отношений в сфере медицинских услуг является привлечение к  выполнению
программ  государственных  гарантий медицинских  учреждений  различных
форм собственности.  Однако, величина тарифа  на оказание  медицинской
услуги в системе  обязательного медицинского  страхования не в  полной
мере покрывает фактические  затраты, что снижает заинтересованность  в
участии самих частных учреждений здравоохранения.
     Одной из  проблем  дальнейшего развития  конкуренции  в  оказании
медицинских  услуг  населению  является  сохраняющееся   неравномерное
территориальное     расположение    учреждений     частной     системы
здравоохранения. Все они расположены в городе Барнаул.
     В Алтайском крае к реализации программы государственных  гарантий
оказания гражданам Российской Федерации на территории Алтайского  края
бесплатной медицинской  помощи  населению в  2012  году привлечены  16
медицинских  учреждений  всех  форм  собственности,  в  том  числе:  2
медицинские организации подчинения Федерального  медико-биологического
агентства России,  5 медицинских  организаций негосударственной  формы
собственности, 14 медицинских организаций частной формы собственности.
Общая   сумма  финансирования   медицинских   организаций  всех   форм
собственности  составляет  1,87  %  от  общей  суммы   территориальной
программы.
     В 2012 году  в реестр  медицинских организаций  вошли 12  частных
медицинских  организаций  (в  т.ч.  5  негосударственных   медицинских
организаций), 11 из  которых было выделено  плановое задание на  общую
сумму 237915994,0 рублей.
     Количество медицинских   организаций,    включенных   в    реестр
медицинских организаций,  осуществляющих деятельность в  сфере ОМС  на
территории Алтайского края в 2013  году, составляет 171 , в том  числе
19  медицинских организаций  частной  формы  собственности (в  т.ч.  5
негосударственных  медицинских  организаций),  что  составляет  11,1%.
Плановое  задание  на  2013   год  выделено  16  частным   медицинским
учреждениям из  19 частных  организаций, заявивших себя  на участие  в
Программе государственных гарантий на  2013 год, на сумму  324448940,0
рублей, что на 36,4 % больше, чем в 2012 году.
     В Программе   государственных   гарантий   бесплатного   оказания
гражданам  Российской  Федерации  медицинской  помощи  на   территории
Алтайского  края на  2013  год  участвуют 19  медицинских  организаций
частной и негосударственной форм собственности, в т.ч.: 1  медицинская
организация   ООО   "Лечебно-диагностический   центр    Международного
института  биологических   систем-Барнаул",  оказывающая   медицинские
услуги (магнитно-резонансная томография,); 15 организаций, оказывающих
амбулаторно-поликлиническую помощь, в т.ч. 9 организаций,  оказывающих
стоматологическую     помощь,      8     организаций,      оказывающих
офтальмологическую     помощь,     9     организаций,      оказывающих
оториноларин-гологическую   помощь;    3   организации,    оказывающие
стационарную помощь. К  основным видам медицинских работ,  оказываемых
субъектами предпринимательства,  относятся: стоматология,  неврология,
терапия,  рентгенология,  ультразвуковая  диагностика,  акушерство   и
гинекология,   офтальмология,   урология,   клиническая   лабораторная
диагностика.
     В настоящее время на территории Алтайского края на базе бюджетных
учреждений здравоохранения КГБУЗ "Краевая клиническая больница", КГБУЗ
"Центральная городская  больница,  г.  Бийск",  КГБУЗ   "Новоалтайская
городская больница имени Л.Я.Литвиненко", КГБУЗ "Городская больница  N
2,  г.  Рубцовск"  на  имеющихся  51  аппарате  "Искусственная  почка"
проводятся  процедуры  гемодиализа  262  пациентам.  На  очереди   для
получения процедуры гемодиализа стоит 479 человек.
     Реализация инвестиционных    проектов    привлечет    в     сферу
здравоохранения Алтайского края инвестиции в размере до 270000,0  тыс.
рублей с созданием до 120 рабочих мест.
     Ожидаемым результатом     реализации     мероприятия     является
формирование    инфраструктуры   для    оказания    специализированной
медицинской  помощи   методом   амбулаторного  гемодиализа   взрослому
населению Бийской медико-географической зоны Алтайского края.

          Характеристика основных мероприятий подпрограммы 3
     
     В рамках подпрограммы запланировано привлечение частного капитала
на строительство  детского санатория  в  г.  Белокуриха в  2014  -2015
годах, что позволит осуществить  социально значимый и финансово  емкий
проект в условиях ограниченности финансовых средств бюджета.
     В связи с заселением  новых, быстро растущих микрорайонов  возник
дефицит мощностей городских  поликлиник и стационаров  круглосуточного
пребывания  г.  Барнаул.  В целях  исправления  ситуации  предлагается
строительство многопрофильного  медицинского центра в  одном из  новых
микрорайонов города Барнаул с привлечением частного капитала.
     В рамках развития государственно-частного партнерства планируется
формирование медицинских  центров  на  20 и  12  диализных  мест,  что
позволит оказывать помощь до 140 амбулаторных пациентов.
     Во всех  частно-государственных  проектах  по  созданию   центров
гемодиализа    реализуются    инвестиции    частных    компаний     на
ремонтно-строительные работы,  закупку, монтаж и  ввод в  эксплуатацию
медицинского, технологического и вспомогательного оборудования.
     Перечень мероприятий подпрограммы 3 определен в приложении 4 к
Программе.

      Подпрограмма 4 "Охрана здоровья матери и ребенка" (далее -
                          "подпрограмма 4")

                        Паспорт подпрограммы 4

Ответственный        Главное управление Алтайского края по здравоохранению
исполнитель          и фармацевтической деятельности подпрограммы 4

Цели подпрограммы 4  сохранение жизни и здоровья матери и ребенку;
                     снижение материнской,
                     младенческой и детской смертности;
                     снижение перинатальных и репродуктивных потерь;
                     создание условий для оказания доступной,
                     качественной, своевременной первичной,
                     специализированной и высокотехнологичной
                     медицинской помощи матерям и
                     детям в Алтайском крае

Задачи               формирование системы охраны репродуктивного здоровья населения;
подпрограммы 4       профилактика тяжелых осложнений у матери и
                     ребенка, основанная на стратегии риска;
                     профилактика абортов;
                     повышение доступности оказания  медицинской
                     помощи  матери и  ребенку;
                     дальнейшее  развитие  трехуровневой  системы
                     функционирования  службы путем:
                     развития   первичной  медико-санитарной   помощи;
                     повышения эффективности  оказания
                     специализированной  медицинской  помощи   на
                     межрайонном уровне (второй этап);
                     неонатальнои обеспечения мониторинга
                     создания системы высокоспециализированной и
                     высокотехнологичной медицинской помощи;
                     развития и внедрения инновационных методов
                     диагностики, профилактики и лечения;
                     обеспечение соответствия объемов
                     медицинской помощи матери и ребенку
                     федеральным стандартам и порядкам
                     медицинской помощи;
                     дальнейшее развитие пренатальной и диагностики
                     нарушений развития ребенка;
                     дальнейшее развитие информационного службы
                     с внедрением электронного пациентов группы
                     риска, дистанционных видов
                     консультирования и электронной связи со
                     всеми учреждениями родовспоможения

Целевые              Доля обследованных беременных  женщин по
индикаторы и         новому алгоритму проведения комплексной
показатели           пренатальной  (дородовой)  диагностики нарушений
подпрограммы 4       развития ребенка от числа поставленных
                     на учет в первый триместр  беременности (%);
                     охват неонатальным скринингом  (доля
                     новорожденных, обследованных  на
                     наследственные заболевания, от общего числа
                     новорожденных %);
                     охват аудиологическим скринингом (доля
                     новорожденных, обследованных на
                     аудиологический скрининг от общего числа
                     новорожденных в %);
                     показатель ранней неонатальной смертности
                     (случаев на 1 ООО родившихся живыми);
                     смертность детей  0-17 лет (случаев на 10
                     тыс.населения соответствующего возраста);
                     доля женщин с преждевременными родами,
                     родоразрешенных в перинатальных  центрах;
                     выживаемость  детей,  имевших  при рождении
                     очень  низкую  и  экстремально  низкую  массу
                     тела в  акушерском  стационаре  (доля  %)
                     выживших от числа  новорожденных, родившихся
                     с низкой и  экстремально низкой массой тела в
                     акушерском стационаре);
                     больничная летальность детей (%) умерших детей
                     от числа поступивших);
                     первичная инвалидность у детей (число детей,
                     которым   впервые установлена инвалидность
                     (на 10 тыс. детей соответствующего возраста);
                     результативность мероприятий  по  профилактике
                     абортов (%) женщин,
                     принявших решение вынашивать  беременность
                     от числа женщин, обратившихся в медицинские
                     организации   по   поводу   прерывания
                     беременности);
                     охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой
                     в соответствии с действующими стандартами (%)

Этапы и сроки        подпрограмма реализуется в два этапа:
реализации           первый этап: 2013 - 2015 гг.;
подпрограммы 4       второй этап: 2016 - 2020 гг.

Объемы               всего: 12248570,3 тыс. руб.;
финансирования       средства федерального бюджета:  5654090,7
подпрограммы 4       тыс. руб., в том числе дополнительные
                     средства - 5509544,5 тыс.  руб.;
                     средства консолидированного  бюджета
                     Алтайского  края: 4722112,8  тыс. руб.,
                     в том  числе  дополнительные  средства
                     - 550064,0  тыс.  руб.;
                     средства территориального фонда обязательного
                     медицинского страхования:
                     1872366,8  тыс. руб.
                     Объем  финансирования  подпрограммы
                     подлежит ежегодному уточнению при
                     формировании федерального и краевого
                     бюджетов на очередной финансовый год
                     и на плановый период

Ожидаемые            материнская смертность (случаев на
результаты           100 тыс. рожденных живыми) снизится
реализации           с 27,4 в 2012 году до 15,5 в 2015 году;
подпрограммы 4       младенческая смертность
                     (случаев на 1000 родившихся живыми)
                     снизится с 10,4 в 2012 году до 8,8
                     в 2015 году по результатам реализации
                     2 этапа подпрограммы:
                     материнская смертность (случаев на
                     100 тыс. рожденных живыми) снизится
                     с 15,3 в 2016 году до 15,0 в 2020 году;
                     младенческая смертность (случаев на 1000
                     родившихся живыми) снизится с 8,7 в 2016
                     году до 7,2 в 2020 году.

       Общая характеристика работы акушерско-гинекологической и
                 педиатрической служб Алтайского края
     
     Реализация Концепции демографической политики до 2025 года  через
систему социально-экономических мер направленных на поддержку семей  с
детьми, способствовала  значительному росту рождаемости  в регионе.  В
2012 году в учреждениях родовспоможения края принято 32586 родов,  что
на 6983  родов больше  чем  в 2006  году. Важно,  что рост  показателя
произошел за счет увеличения частоты повторных и последующих родов  на
фоне дальнейшего  уменьшения количества  женщин фертильного  возраста.
Так, в 2012 году впервые рожали 43,9% женщин, что на 15,4% меньше, чем
в 2006 году. Доля  повторных родов в  2012 году составила 39,9%.  Темп
роста данного показателя с 2006 года увеличился на 25,5 %. В 2012 году
каждая шестая  роженица родила  третьего  и последующих  детей и  темп
роста этой категории пациентов за последние 6 лет составил более  82,0
%.
     За период  реализации  демографической  политики  в  значительной
степени изменились такие важные для медицинской отрасли параметры  как
возраст рожениц, доля  многоплодных беременностей, вес  новорожденных.
По сравнению с 2006 годом в  крае доля рожениц старше 35 лет  возросла
на 4,7 % и составила в 2012 году 10,7 % (темп роста данной категории -
77,0 %), доля  многоплодных беременностей увеличилась  с 0,8% до  1,1%
(темп роста-  85,0%о), доля  детей рожденных с  массой тела  4000 г  и
более увеличилась с 8,6 % до 10,2 % (темп роста - 19,0 %).
     В крае   регистрируется    высокий    уровень   соматической    и
репродуктивной патологии, что  обуславливает одну  из самых высоких  в
Российской Федерации заболеваемость беременных женщин. Так,  патология
сердечно-сосудистой системы у беременных в Алтайском крае  встречается
в 2,6 раза чаще, чем  по стране в целом, сахарным диабетом  беременные
региона страдают чаще в 2,1 раза, заболеваниями щитовидной железы в  2
раза.  Тяжелая  соматическая  патология негативно  влияет  на  течение
беременности,  приводит  к  нарушениям  развития  ребенка  и  является
определяющим  фактором  высокого  уровня  материнской  и  младенческой
смертности.  На  протяжении  10  лет  ведущими  причинами  материнской
смертности в  крае является экстрагенитальная  патология, в  структуре
младенческой смертности чаще погибают недоношенные дети.
     В комплексном решении демографических проблем компонент повышения
качества оказания  медицинской  помощи матери  и  ребенку,  сохранение
репродуктивного  здоровья,   обеспечения  безопасного  материнства   и
создания условий для рождения здоровых детей имеет особую актуальность
и социальную  значимость.  Системная работа  в  этом направлении  была
начата с поэтапной реорганизации службы родовспоможения и детства.
     С 2008 года  определены и реализуются  основные векторы  развития
службы:  профилактика   тяжелых   осложнений  у   матери  и   ребенка,
выстраивается  трехуровневая  структура  службы,  утверждена   система
функционирования, основу которой составляет этапность оказания помощи.
     Структура акушерско-гинекологической   службы   Алтайского   края
выстраивалась с  учетом  медико-географических особенностей  (обширная
территория с  низкой  плотностью населения)  и высокой  заболеваемости
репродуктивной системы населения и беременных.
     Амбулаторная помощь женскому населению  оказывается в 57  женских
консультациях и в 88 акушерско-гинекологических кабинетах (из  которых
72  частных  и  14  ведомственных).  Стационарную  помощь   беременным
женщинам  обеспечивает  61   учреждение  родовспоможения,  в   которых
развернуто 575 коек для  беременных и рожениц  (9,5 на 10 тыс.  женщин
фертильного возраста, при РФ  11,0), 1015 коек патологии  беременности
(16,7 на  10  тыс. женщин  фертильного возраста,  при  РФ 10,1),  1107
гинекологических  коек (8,5  на  10 тыс.  женского  населения, при  РФ
7,74). Для оказания помощи новорожденным в учреждениях родовспоможения
развернута   571   койка   для  новорожденных,   из   которых   70   -
реанимационных, и 53 - патологии новорожденных.
     Материально-техническая база    учреждений   родовспоможения    в
последние  годы  значительно  пополнена в  большей  степени  в  рамках
реализации  программы  модернизации  здравоохранения  и  приоритетного
национального  проекта "Здоровье".  В  рамках программных  мероприятий
проведен капитальный  ремонт 35 учреждений  службы родовспоможения  на
сумму более 858227,0 тыс.руб.  Приобретено и работает в роддомах  края
466 ед. медицинского оборудования,  на общую сумму 299686,0 тыс.  руб.
При  этом,  на   1  января  2013года   только  69,0%  коечного   фонда
соответствует    оснащению,   предусмотренному    порядком    оказания
акушерско-гинекологической помощи и готова к выполнению полного объема
стандартов.

              Учреждения первой группы (первичное звено)
     
     Это самая многочисленная группа учреждений родовспоможения  края,
включающая 47 учреждений. Они представлены в виде маломощных отделений
в  центральных  районных  больницах.  Максимальный  радиус  территории
обслуживания  такими  лечебными   учреждениями  достигает  более   100
километров.  В  учреждениях  данной группы  развернуто  91  койка  для
беременных  и рожениц,  что  составляет 16,0  %  от краевого  коечного
фонда, и 282  койки патологии беременности, что  составляет 26,5 %  от
всех коек патологии беременности края.
     В Алтайском крае трудится  623 акушера  гинеколога. По данным  на
01.01.2013  в  учреждениях  I  группы  работает  133  врача   (20,0%),
укомплектованность кадрами составляет 63,0 %.
     С целью оптимизации  работы первичного звена  в крае  разработаны
программно-целевые показатели эффективности  работы службы для  ФАПов,
участковых больниц, врачебных  амбулаторий и ЦРБ, определены  критерии
качества, в каждой ЦРБ выделена должность районного акушера-гинеколога
и районной акушерки. Помимо традиционных мониторируемых групп  ведется
индивидуальное   наблюдение    за   состоянием   здоровья    социально
неадаптированных  женщин,  позволяющее,   в  большей  части   случаев,
предотвратить возможные осложнения.
     В связи  с  созданием  трехуровневой  структуры  службы,   работа
которой  основана  на   этапности  оказания  помощи,  были   сокращены
невостребованные 282 акушерские койки в учреждениях первой группы. Это
позволило привести занятость акушерской койки к нормативной (283 дня).
В ходе реализации программы модернизации отремонтировано 23  родильных
отделения  в  ЦРБ,  что  составляет  74,0  %>  от  общего   количества
учреждений  родовспоможения  первой  группы.  Эти  отделения  оснащены
современным оборудованием и укомплектованы в соответствии с  порядками
оказания акушерско-гинекологической помощи на 85,0 %.
     В 2012 году в учреждениях I  группы принято 4201 роды (13,0 %  от
всех родов края), что на 8,5 % больше, чем в 2011году. Преждевременные
роды в учреждениях I группы зарегистрированы у 3,0 % рожениц.
     Несмотря на   концентрацию  рожениц   группы   риска  на   этапах
межрайонных   и    краевых    учреждений   родовспоможения,    уровень
перинатальной смертности в учреждениях первой группы остается  высоким
-10,7  промилле   и  определяет   его,  в   большей  степени,   ранняя
неонатальная гибель новорожденных, которая  в 2012 году составила  7,2
промилле.
     Основными причинами гибели детей в учреждениях родовспоможения  I
группы являются:
     низкий уровень профилактической работы специалистов с пациентками
до наступления беременности;
     недооценка степени риска  перинатальной  и акушерской  патологии,
что не позволяет адекватно спланировать маршрутизацию пациентки;
     несоответствие объема помощи порядкам и стандартам;
     несвоевременная эвакуация  детей  из этих учреждений в учреждения
II   и   III   группы   из-за   отсутствия   необходимого   количества
акушерскореанимационных и неонатологических бригад.

               Учреждения родовспоможения второй группы
     
     Оптимизация специализированной помощи женщинам сельской местности
осуществляется через  развитие  системы  межрайонных  отделений.   Эти
учреждения являются базовыми  в службе родовспоможения и  представлены
тринадцатью ЛПУ, подавляющее большинство из которых (11 -84,6%) входят
в состав многопрофильных больниц. Два учреждения г. Барнаул -  крупные
самостоятельные родильные дома с коечным фондам 360 коек.
     В настоящее время в учреждениях II группы развернуто 419 коек для
беременных и  рожениц,  что  составляет  73,0  %  от  соответствующего
коечного фонда края, и 676 коек патологии беременности, что составляет
66,5 % от всех коек патологии беременности.
     Особое внимание  при развитии  учреждений  данной группы  уделено
созданию межрайонных перинатальных  центров. За последние  2 года в  6
медицинских  округах края  открыты  межрайонные перинатальные  центры.
Принципиальных  отличий  этих   учреждений  от  существовавших   ранее
межрайонных акушерских отделений два:
     они оказывают консультативную помощь населению всего медицинского
округа, что  позволяет   приблизить  специализированные  виды   помощи
(кардиолога, невролога,  уролога, окулиста, эндокринолога  и др.)  для
беременных, проживающих в сельской местности.
     в их  структуре  организованы  отделения  детской  реанимации   и
интенсивной     терапии,    где     оказывается     специализированная
неонатологическая и реанимационная помощь новорожденным.
     В ходе реализации программы модернизации здравоохранения проведен
капитальный ремонт  в  12  учреждениях второй  группы  (92,0  %),  что
позволило  создать  условия  для организации  в  этих  учреждениях  10
отделений реанимации новорожденных с  увеличением коечного фонда с  21
до 70 коек и 6 отделений патологии новорожденных и недоношенных  детей
общим коечным фондом - 53. Однако, капитальные ремонты этих учреждений
не решили проблемы дефицита площадей на 1 койку. Данная проблема особо
остро  стоит  в 3  родильных  домах  г.  Барнаул, где  в  совокупности
происходит более  11 тыс.  родов в год  (30,0 %  от общего  количества
родов). Дефицит площади в этих учреждениях составляет 67,0 %.
     Наиболее острой и нерешенной  проблемой учреждений второй  группы
является кадровый дефицит, составляющий 51,0 %.
     Несмотря на ряд  нерешенных  проблем, именно  в этих  учреждениях
эффективность  работы  наиболее высокая.  Так,  уровень  перинатальной
смертности здесь ниже краевого и в 2012 году составил 8,7 промилле.
     Таким образом, при  планировании дальнейшего развития  учреждений
родовспоможения   второй   группы   необходимо   учитывать:    высокую
недоукомплектованность учреждений в  соответствии с порядком  оказания
помощи (48,0 %), острый кадровый дефицит, выраженный дефицит  площадей
в родильных домах  г. Барнаул. На  межрайонном уровне не  сформированы
выездные акушерско-реанимационные и неонатологические бригады.
Учреждение родовспоможения третьей группы
     
     Краевой перинатальный  центр  был  открыт в  1990  году  на  базе
городского   родильного    дома.   Это   самостоятельное    учреждение
здравоохранения  на 125  коек,  территориально расположенное  рядом  с
КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница". Общая  площадь
учреждения  составляет 10700  кв.м.  Имеется острый  дефицит  площадей
центра, их трехкратное несоответствие современным нормам СанПиНа.
     В 2012 году  в краевом  перинатальном центре  принято 3778  родов
(при потребности не менее 5000), из них 13,0% преждевременные. Высокая
потребность  в   помощи  на  третьем   уровне  определила   выраженную
перегрузку койки: койка центра в 2012 году сработала 489,6.  Отделения
существующего  центра  переполнены, но  для  обеспечения  современного
уровня перинатальной  помощи требуется  открытие новых  подразделений:
дневного  стационара,  отдела  медико-генетического  консультирования,
дистанционного      консультативного      центра      с      выездными
анестезиолого-реанимационными    акушерскими   и    неонатологическими
бригадами.
     С целью формирования трехуровневой системы оказания помощи в 2011
году в   ходе   реализации  программы   модернизации   здравоохранения
Алтайского края проведен капитальный ремонт одного из корпусов центра,
изменена его  структура:  сокращены койки  патологии беременности,  на
освободившихся площадях развернуто отделение патологии новорожденных и
недоношенных детей на 12 коек. Это позволило отнести данное учреждение
к  III   группе,  но   не   обеспечило  в   полной  мере   доступность
высокоспециализированной и  высокотехнологичной  помощи для  пациенток
высокой группы риска и детей, рожденных с низкой и экстремально низкой
массой тела.
     Таким образом, в  крае в  полной мере  не обеспечена  доступность
специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи пациенткам
высокой группы акушерского и перинатального риска, детям, рожденным  с
низкой и  экстремально низкой  массой тела.  Решить проблему  возможно
только путем строительства нового современного перинатального центра в
медицинском комплексе (кластере) краевой клинической больницы.
     Для дальнейшего  обеспечения  условий   по  сохранению  жизни   и
здоровья матери  и  ребенка в  Алтайском  крае, снижению  материнской,
младенческой   и   детской  смертности;   снижению   перинатальных   и
репродуктивных  потерь;  созданию  условий  для  оказания   доступной,
качественной,    своевременной   первичной,    специализированной    и
высокотехнологичной медицинской  помощи  матерям и  детям в  Алтайском
крае  необходима  программа  комплексного развития  службы  детства  и
родовспоможения.
     Основными векторами развития  службы,  исходя из  представленного
анализа, способствующими снижению материнской, младенческой смертности
и уменьшению репродуктивных потерь, являются:
     реализация системы  профилактики тяжелых  осложнений  у матери  и
ребенка;
     создание трехуровневой структуры оказания медицинской помощи;
     организация этапности оказания помощи.
     Создание системы  профилактики  тяжелых  осложнений  у  матери  и
ребенка планируется реализовать  через восстановление в полном  объеме
профилактических осмотров  девочек 3, 7,  12, 14,  15, 16 и  17 лет  и
женщин  фертильного возраста.  Дополнительно  к группам  диспансерного
наблюдения, определенных  приказом  Минздрава России  от 01.11.2012  N
572н "Об утверждении  Порядка оказания  медицинской помощи по  профилю
"акушерство    и    гинекология    (за    исключением    использования
вспомогательных  репродуктивных   технологий)",  организовать   группы
диспансерного наблюдения:
     женщин фертильного возраста с экстрагенитальной патологией;
     социально неадаптированные женщины фертильного возраста;
     женщин после аборта.
     Мероприятие позволяет    реализовать     лечебно-профилактические
мероприятия до наступления беременности и предполагает развитие  круга
взаимосвязанных  лечебно-профилактических   процедур,  оказываемых   в
разные  возрастные  периоды  (девочка,  девушка,  женщина  фертильного
возраста  (в  том  числе   раннего  и  позднего),  беременная,   плод,
новорожденный).  Это   обеспечивает   предупреждающие  воздействия   в
отношении возможных  осложнений задолго  до наступления  беременности.
При реализации данного направления система медицинской помощи начинает
строиться не по случаю критического состояния или летального исхода, а
до развития указанных состояний.
     В межрайонных перинатальных  центрах  Славгородского, Бийского  и
Рубцовского медицинских округов планируется открытие филиалов краевого
центра пренатальной диагностики, мощность самого центра увеличится  до
120 посещений в день.
     С 2011  года Алтайский  край  участвует в  федеральной  программе
пренатальной диагностики врожденных  нарушений ребенка. На базе  КГБУЗ
"Диагностический   центр  Алтайского   края"   создан  краевой   центр
пренатальной   диагностики.   Центр   включает   в   себя    отделение
ультразвуковой диагностики  (5 кабинетов), биохимическую  лабораторию,
цитогенетическую  и  молекулярно-генетическую  лаборатории,  отделение
инвазивной   диагностики   с  дневным   стационаром,   консультативное
отделение. В 2012 году в  центре проведено 28144 исследования. За  год
работы специалистами центра было диагностировано 374 порока  развития,
из   них   несовместимых   с   жизнью   -171   (45,7%).   Беременность
пролонгирована у 203 женщин,  вынашивающих детей с пороками  развития.
Для них был  составлен индивидуальный  план ведения, который  учитывал
необходимость  хирургической  коррекции  порока  и  время   проведения
операции. Так в  федеральных клиниках в  2012 году прооперировано  139
детей до  года  с врожденными  пороками развития  и  5 детей  получили
данный вид помощи  в краевых учреждениях здравоохранения.  Эффективная
работа центра позволила снизить уровень младенческой смертности в крае
от врожденных пороков в 2 раза.
     При этом в  настоящее время  пренатальным скринингом  экспертного
уровня охвачено только 39,0 % беременных в первом триместре, во втором
44,8 %.
     Реализация данного  мероприятия  позволит  охватить   скринговыми
обследованиями по новой экспертной технологии 85,0 % беременных.
     В Алтайском  крае  выстраивается системный  подход  к  сохранению
репродуктивного  здоровья  населения, основанный  на  межведомственном
взаимодействии. В рамках развития данного направления в 2010 году  под
патронажем Губернатора  Алтайского  края А.Б.  Карлина открыт  краевой
центр  сохранения  и   восстановления  репродуктивной  функции.   Круг
вопросов, решаемый специалистами  центра, очень  широк. Он включает  в
себя как консультирование  семейных пар по сохранению  репродуктивного
здоровья,  комплексную  (в  том числе  и  психологическую)  подготовку
будущих  родителей  к  предстоящей  беременности,  так  и   проведение
высокотехнологичных    медицинских    процедур    по    восстановлению
фертильности, в том числе  и с помощью вспомогательных  репродуктивных
технологий. Ежегодно из  бюджета края на  проведение ЭКО 300  семейным
парам выделяется 30 млн. рублей. За время работы центра проведено  750
процедур ЭКО,  родилось 260  детей, 31 семейная  пара готовятся  стать
счастливыми  родителями.  В  настоящее время  центр  проводит  лечение
бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий в рамках
программы обязательного медицинского страхования. Однако,  потребность
в данном  виде  помощи очень  высока (в  регистре  состоит более  2000
семейных пар),  что требует дальнейшего  увеличения количества  циклов
ВРТ.
     Реализация данного  мероприятия  позволит  значительно  сократить
время  ожидания  процедуры  и  сделать данный  вид  помощи  еще  более
доступным.
     Особое внимание при  решении  вопросов сохранения  репродуктивной
функции уделяется снижению количества абортов. В 2011 году на базе  14
самых   крупных    женских   консультаций    края   создана    система
медико-психологической и социальной  помощи беременным, оказавшимся  в
трудной жизненной ситуации.  Психологи, врачи, социальные работники  и
юристы  выстраивают   систему  помощи   беременным,  направленную   на
сохранение   порой   нежеланной   беременности,   устраняют   причины,
побудившие женщину  прийти на  аборт. В  2012 году  данный вид  помощи
оказан 9550 беременным, оказавшимся  в трудной жизненной ситуации,  из
них по доабортному консультированию  - 5025. Беременность сохранена  у
402 женщин. Ведущими устраняемыми причинами были: страх одинокой мамы,
неразвитая материнская  доминанта, семейные  проблемы, низкая  степень
осознанности  собственных действий.  Однако,  несмотря на  эффективную
работу   центра,   процент   охвата   предабортным   консультированием
составляет  33%,  что  требует  дальнейшего  расширения  данного  вида
помощи. Открытие  еще 15  кабинетов к 14  имеющимся позволит  охватить
предабортным консультированием 80,0 % женщин.
     Реалии современной  жизни  доказывают, что  одним  из  негативных
процессов  переживаемого  страной  демографического  кризиса  является
снижение  потенциала  здоровья   каждого  последующего  поколения   по
отношению  к  предыдущему.  Дети,  к  сожалению,  не  замещают   своих
родителей ни по численности, ни по качеству здоровья.
     А такие  факторы,  как  уменьшение  влияния  семьи  и   культуры,
употребление наркотиков, табака и алкоголя молодым поколением ставят в
опасность здоровье молодежи, как в краткосрочной, так и в долгосрочной
перспективе.
     Именно поэтому сохранение здоровья  подростков в настоящее  время
рассматривается государством как стратегическая задача по  обеспечению
национальной безопасности страны.
     Тенденция ухудшения здоровья  учащейся молодежи  влечет за  собой
последующее  снижение  здоровья  во всех  возрастных  группах,  что  в
ближайшем  будущем  и  в  дальнейшем  скажется  на  качестве  трудовых
ресурсов, воспроизводстве поколений.
     В крае   одним  из   первых   в  стране   начал   функционировать
андрологический   центр  реабилитации   детей   и  подростков,   центр
дружественной  молодежи  "Юнекс",  центры социальной  помощи  семье  и
детям. В центрах оказывается комплексная помощь подросткам, основанная
на     дружественном     отношении    к     молодежи,     доступности,
доброжелательности,   конфиденциальности,  анонимности   по   желанию,
бесплатности. За период работы центров подростки оценили принципиально
новый стиль отношения сотрудников к  их нуждам и потребностям. Если  в
начале работы, например, в "Юниксе" было проконсультировано в год  3-4
тысячи подростков, то в настоящее время 8-9.
     Важным аспектом работы является создание системы  информационного
обеспечения  населения по  вопросам  охраны репродуктивного  здоровья.
Разработаны  комплексные  образовательные  программы,  которые  помимо
специализированных  изданий   реализуются  через   СМИ.  Совместно   с
комитетами по  делам молодежи  проводятся массовые  акции по  вопросам
ответственного  отношения  к  здоровью,  пропаганде  здорового  образа
жизни.
     Дальнейшего развития на пути сохранения репродуктивного  здоровья
подростков требует специализированная помощь. Создание краевого центра
репродуктологии  при  КГБУЗ  "Алтайская  краевая  клиническая  детская
больница" в составе кластера "Мать и дитя" позволит  систематизировать
работу в данном направлении и приблизить ее к европейским стандартам.
     Существующий краевой перинатальный центр был открыт в 1990  году,
на базе городского родильного дома.  За 22 года работы центра  уровень
перинатальной смертности снижен  на 58,0% (с  20,5 на 1000  родившихся
живыми и мертвыми в 1989 году до 7,7 в 2011 году).
     В настоящее  время  коечный   фонд  КГБУЗ  "Перинатальный   центр
(клинический) Алтайского края" составляет  125 коек. Из них  патологии
беременных 60 коек, послеродовых  65 коек. Реанимация для  беременных,
рожениц  и  родильниц   развернута  на  12   коек  и  реанимация   для
новорожденных  на  18  коек.  В 2012  году  за  счет  сокращения  коек
патологии  беременных  впервые  в крае  в  учреждении  родовспоможения
развернуто отделение патологии новорожденных на 12 коек.
     При этом потребность в койках краевого учреждения родовспоможения
в 1,5 раза превышает существующий фонд.
     Таким образом,   КГБУЗ    "Перинатальный   центр    (клинический)
Алтайского края" не соответствует современным требованиям по структуре
и нормам  СанПиНа.  Территориальная обособленность  центра от  краевой
клинической  больницы   не  позволяет   оперативно  оказывать   помощь
беременным с экстрагенитальной патологией, являющейся ведущей причиной
материнской смертности в крае.
     Вопросы реконструкции   комплекса  КГБУЗ   "Перинатальный   центр
(клинический)  Алтайского  края"  были  подробно  изучены.  Расширение
существующего центра невозможно  из-за отсутствия свободных  земельных
участков.
     Учитывая вышеизложенное,   для   повышения   качества    оказания
медицинской помощи  матери и  ребенку в  крае требуется  строительство
нового перинатального центра  на территории земель,  зарезервированных
для   государственных   нужд   Алтайского  края   в   соответствии   с
постановлением Администрации  Алтайского  края от  14.04.2010 N151  "О
резервировании земель для государственных нужд Алтайского края в целях
размещения  объектов капитального  строительства  краевого значения  в
сфере здравоохранения (Медицинский кластер) и объектов рекреации".
     За основу строительства  взят реализованный  в Красноярском  крае
проект перинатального центра на 190 коек, общей площадью 34 тыс. кв.м.
В  настоящее время  ведутся  проектные работы  по  привязке объекта  к
местности.  Строительство  объекта в  составе  нагорного  медицинского
кластера позволит  не  только обеспечить  полный комплекс  медицинских
услуг  матери и  ребенку  на одной  территории,  но и  в  значительной
степени сэкономить средства за счет использования в лечебном  процессе
диагностических,  лечебных   и  хозяйственных  подразделений   краевой
клинической больницы.
     Учреждения второй    группы    являются   базовыми    в    службе
родовспоможения. В них  на сегодняшний день  принимается более 75,0  %
всех  родов   в   крае.  Из   приведенных   ранее  сведений   наглядно
прослеживается  выраженный  дефицит  коечного фонда  данной  группы  и
площадей. Поэтому планируется:
     реконструкция межрайонного  перинатального  центра  Барнаульского
медицинского  округа.   Функции  межрайонного  перинатального   центра
возложены на родильное отделение КГБУЗ "Городская клиническая больница
N11, г. Барнаул", как на учреждение, входящее в состав многопрофильной
клинической больницы.  За 2  года работы  учреждения как  межрайонного
перинатального  центра  здесь  получили  консультацию  более  12  тыс.
пациенток из сельской местности, стационарную помощь 2318 беременных и
принято   родов   у   5221   пациенток,   жительниц   края.    Наличие
высококвалифицированного  персонала  в  КГБУЗ  "Городская  клиническая
больница N11,  г.  Барнаул" позволяет  своевременно диагностировать  и
корригировать   как  осложнения   в   течение  беременности,   так   и
соматическую патологию. При функциональной состоятельности учреждения,
здание роддома  1973 года постройки.  В 2011  году в рамках  программы
модернизации  проведен  его  капитальный  ремонт.  Но  это  не  решило
проблемы дефицита площадей, который  составляет 47,0 %. Пристройка  на
1000 кв.м  позволит увеличить коечный  фонд реанимации  новорожденных,
открыть   отделение  патологии   новорожденных   и  привести   площади
учреждения к нормативам СанПиН.
     Реконструкция межрайонного    перинатального   центра    Бийского
медицинского округа.  Один из  самых крупных родильных  домов края.  В
рамках  программы  модернизации проведен  капитальный  ремонт  здания.
Однако, данными мерами  не ликвидирован дефицит площадей.  Планируется
надстройка мансардного этажа площадью 400кв.м.
     Реконструкция КГБУЗ  "Родильный дом,  г.  Барнаул" -  центральный
родильный дом, в дальнейшем Родильный  дом N 2, был открыт  15.03.1938
-это первое учреждение родовспоможения в Алтайском крае.
     В настоящее  время  КГБУЗ  "Родильный   дом  N  2,  г.   Барнаул"
-объединение,   которое   состоит   из   стационара   на   220   коек,
территориальной   женской  консультации   с   женским  населением   59
тыс.человек на 300 посещений в смену и специализированной консультации
"Городской Центр планирования семьи и репродукции" на 100 посещений  в
смену.
     Родильный дом  в  течение  многих лет  профилирован  на  оказание
медицинской  помощи  женщинам  с тяжелой  соматической  патологией.  В
последние годы отмечается постепенное увеличение количества родов, так
в 2012 году их число  равнялось 3602, в 2011  - 3571, в 2010 -3274,  в
2009 -3108.
     За последние 5 лет в  деятельность всех отделений внедрено  более
25 новых  методов  диагностики и  лечения,  что позволило  значительно
улучшить   результативность   работы  учреждения,   избежать   тяжелых
осложнений и акушерского травматизма и позволило приблизить показатели
перинатальной смертности к европейским. В 2012 году с учетом  перехода
на  новые критерии  живорождения  показатель перинатальной  смертности
составил - 5,7 промилле.
     При этом, площади учреждения более чем на 40,0 % не соответствуют
современным нормам СанПиНа и не позволяют внедрить такие методики  как
семейно ориентированные роды, стационарзамещающие технологии. Проблема
может быть решена за счет реконструкции здания (пристройка двух этажей
к  одному  из   корпусов  общей  площадью   1874  кв.м.).  С   помощью
реконструкции  здания   учреждение  полностью  будет   соответствовать
требованиям  порядка  оказания  акушерско-гинекологической  помощи   и
повысит доступность и качество медицинской помощи беременным женщинам,
роженицам и новорожденным и снизить уровень младенческой смертности  в
крае в целом.
     Ремонт и    оснащение     освободившихся    площадей     краевого
перинатального центра.
     С учетом острого дефицита коечного фонда и площадей в учреждениях
родовспоможения второй   группы   после   введения   в    эксплуатацию
современного  перинатального центра  на  площадях старого  планируется
открыть  родильный  дом  на 130  коек.  Учитывая  его  территориальную
близость  с  краевой  детской  больницей,  в  учреждении   планируется
концентрировать  беременных женщин  с  врожденной патологией  плода  и
сформировать медицинский кластер "Мать и дитя", обеспечивающий  полный
объем помощи пациентам с данным видом патологии.
     В комплексе данные  мероприятия позволят  решить острую  проблему
нехватки  коек  второй  группы   и  приведет  к  нормативной   площади
учреждений, что  будет способствовать  повышению качества  медицинской
помощи и снижению младенческой смертности.
     В настоящее время  дефицит  оснащения учреждений  родовспоможения
составляет  31,0%.   Наиболее   он  выражен   в  базовых   учреждениях
родовспоможения   второй  группы.   Для   выполнения  объема   помощи,
предусмотренного  стандартом,  повышения качества  медицинской  помощи
необходимо дооснащение ЛПУ.
     В крае  одними  из   первых  внедрен  и  продолжает   развиваться
мониторинг   проблемной   беременности   с   помощью   телемедицинских
технологий.  В  рамках   мероприятий  КЦП  "Демографическое   развитие
Алтайского  края  на 2008-2015г.г."  разработан  программный  продукт,
получен   акт   Государственной   регистрации   "Программа   для   ЭВМ
автоматизированное рабочее место "Регистр беременных" N 2011614699.  В
настоящее время  рабочие места  акушеров-гинекологов сельских  районов
Барнаульской, Бийской,  Каменской  и Рубцовской  медико-географических
зон обеспечены  телемедицинскими станциями. С  помощью данной  системы
проводится оценка риска  возможных осложнений и динамический  контроль
за  течением беременности  у  каждой пациентки  отдаленного  сельского
района.  Это  позволяет  реализовывать  опережающие,  профилактические
мероприятия  до развития  клиники  выраженных форм  патологии.  Данная
система  в полной  мере  оправдала свою  эффективность.  Перинатальная
смертность в данных медико-географических округах снижена более чем на
20,0 %. Требуется дальнейшее оснащение рабочих мест акушера-гинеколога
электронными  модулями,   развитие  программы  мониторинга,   создание
системы электронной связи и документооборота между всеми  учреждениями
здравоохранения края.  Реализация данного  мероприятия позволит  более
четко реализовать принцип этапности оказания помощи.
     Планируется организовать выездные бригады в краевом и межрайонных
перинатальных центрах. В  настоящее время  закуплено оборудования  для
связи  со  всеми  ЛПУ, реанимационные  автомобили.  Необходимо  решить
вопрос финансирования данного вида деятельности. Указанное мероприятие
позволит  более  оперативно  оказывать  квалифицированную  медицинскую
помощь и наладить дистанционный мониторинг за больными высокой  группы
риска и будет способствовать снижению уровня младенческой смертности.
     Краевые ЛПУ, в  том числе  и ЦРБ,  хорошо обеспечены  медицинским
транспортом. Однако, его использование для транспортировки  беременных
при   плановой   ситуации   не   является   рациональным.   С   учетом
медико-географических  особенностей  края и  с  позиции  экономической
эффективности   необходимо    сформировать   парк   автомобилей    при
перинатальных  центрах,  с  помощью которого  в  плановом  порядке  по
установленному маршруту и  графику, в  соответствии с потребностью,  в
краевые  и   межрайонные  перинатальные   центры  будут   доставляться
беременные из районов края для оказания плановой медицинской помощи.
     Разработка и внедрение в практику всех ЛПУ края единых протоколов
ведения больных   по    основным   нозологическим   формам    позволит
систематизировать медицинскую помощь и улучшить ее качество.
     В крае  планируется развитие  и  внедрение инновационных  методов
диагностики, профилактики и лечения таких как:
внутриутробное знаменное переливание крови;
     внедрение прогнозирования преждевременных родов с  использованием
теста "Актим Партус" во всех женских консультациях;
     применение Neopuff при проведении первичной реанимационной помощи
новорожденным;
     шунтирующие и   коагулирующие    внутриутробные   операции    при
врожденной патологии плода;
     лазерная коагуляция плацентарных  анастомозов при  фето-фетальном
трансфузионном синдроме.
     Реализация приоритетных  направлений  развития службы  детства  и
родовспоможения  создаст  устойчивую  платформу  для  снижения  уровня
материнской и младенческой смертности в крае.
Совершенствование медицинской помощи детям
     
     В 2012 году в  Алтайском крае показатель младенческой  смертности
зарегистрирован на уровне 10,4  на 1 тыс. младенцев, рожденных  живыми
(в 2011 году - 7,7 %). Умерло 330  детей в возрасте до 1 года - на  92
больше, чем  в 2011  году (238).  Сложившийся показатель  младенческой
смертности в крае на 19,5 % выше, чем по РФ (8,7 %) и на 10,6 %  выше,
чем по СФО (9,4 %).
     Среди субъектов  СФО  более  высокие,  чем  в  крае,   показатели
младенческой  смертности  отмечаются в  Республиках  Хакасия  (13,9%),
Алтай (13,9%)  и Тыва  (15,2%). Самый  низкий показатель  младенческой
смертности в СФО зарегистрирован в Омской области - 7,5 % (в 2011 году
-5,6 %, прирост в 2012 году составил 34,0 %).
     На рост  показателя  оказал  влияние  переход  с  01.01.2012   на
критерии живорождения, рекомендованные ВОЗ. В целом по РФ младенческая
смертность выросла на 20,0 % (с 7,2 % до 8,7 %).
     В 2012 году  число маловесных новорожденных(1)  детей возросло  в
целом на 18,0%, в  том числе рост  числа новорожденных с очень  низкой
массой тела(2)  (ОНМТ)  и экстремально  низкой  массой тела(3)  (ЭНМТ)
составил 70,0 %.
_________________________
(1) массой тела менее 2500 г.(2)  массой тела менее 1500 г.(3)  массой
тела менее 1000 г.

     В крае в 2012 году рост числа умерших в возрасте до 1 года  детей
отмечен во всех 7  медико-географических округах (МГО). В  зависимости
от   величины   прироста  показателя   младенческой   смертности   МГО
распределились следующим  образом: Славгородский -  77,0 %,  Каменский
-63,0 %, Заринский  - 40,0  %, Алейский -  37,0 %,  Бийский - 36,0  %,
Барнаульский - 30,0 %, Рубцовский - 16,0 %.
     Из 330 погибших детей у 66 (20,0 %) зарегистрирована экстремально
низкая масса тела,  в 2011  году в  структуре младенческой  смертности
доля детей с ЭНМТ составляла 7,0 % (у 17 из 238 умерших до года).
     Основной причиной смерти детей  с ЭНМТ были отдельные  состояния,
возникающие в  перинатальном периоде  (61  ребенок из  66), такие  как
респираторные и геморрагические  нарушения. Врожденная патология  была
причиной смерти у 4 детей с ЭНМТ.
     Доля детей с ОНМТ  в структуре младенческой смертности  составила
14,0 % (46 от всех умерших в возрасте до 1 года).
     Доля маловесных  детей   в   структуре  младенческой   смертности
составила 55,0 % (181 от всех умерших в возрасте до 1 года).
     В раннем неонатальном  периоде(4) потери  составили 142  ребенка,
показатель составил 4,5% (в 2011  году - 3,3%, прирост 36,0%). Из  них
умерло с массой  тела при рождении  менее 1000 г.  42 ребенка (30,0  %
всех  потерь  в  раннем неонатальном  периоде).  Среди  новорожденных,
погибших    в   раннем    неонатальном    периоде,   в    2012    году
зарегистрировано108  недоношенных (76,0%  от  всех погибших  в  раннем