Постановление Администрации Алтайского края от 26.06.2013 № 331

неонатальном  периоде,  в 2011  году  -  44,0  % (49  из  111).  Среди
недоношенных было 46,0  % детей,  рожденных в сроки  гестации 22 -  27
недель.
_________________________
(4) первые 168 часов жизни новорожденного

     При анализе  случаев   ранней   неонатальной  смертности   детей,
родившихся при сроке  гестации 22 - 27  недель, выявил, что  основными
недостатками   оказания   медицинской  помощи   являлись:   отсутствие
профилактики респираторного  дистресс-синдрома  антенатально в  полном
объеме  (в 61,0  %),  отсутствие токолитической  терапии  (в 80,0  %),
отсутствие  обезболивания  в  родах  (практически  в  100,0  %>),  при
рождении детей с  ЭНМТ в учреждениях I  уровня не вводился  сурфактант
сразу после  рождения (в  связи с его  отсутствием) и  несвоевременное
взятие детей на аппаратное дыхание (при необходимости).
     Их числа детей, родившихся при сроке гестации 28 недель и  более,
умерло 43 ребенка, из них 40 (92,0 %) в учреждениях родовспоможения  и
только 3 (8,0 %) - в детских больницах края.
     В позднем неонатальном периоде(5) погибли 65 детей, или 20,0 % от
всех умерших детей (в 2011 году - 29 из 238, или 12,0 %).
_________________________
(5) Период новорожденности от 7 до 28 дней жизни

     В целом в неонатальном  периоде потери  составили 207 детей,  или
63% (в 2011 году - 130, или 55%).
     Удельный вес потерь  в постнеонатальном  периоде(6) составил  123
ребенка,  или  37,0%  (в  2011 году  108,  или  45,0  %>).  Показатель
смертности в постнеонатальном периоде вырос на  8,0 % (с 3,5 % в  2011
г., до 3,8% в 2012 г.).
_________________________
(6) Период новорожденности от 28 дней до 1 года

     Уровень мертворождаемости в 2012 году возрос на 40,0 % и составил
6,1(7) (в 2011  году 4,4%).  В 2012 году  число мертворожденных  детей
составило 201 человек.
_________________________
(7) На 1 тысячу родившихся живыми и мертвыми

     Показатель перинатальной смертности возрос в 2012 году на 35,0  %
и составил 10,4(8) .
_________________________
(8) На 1 тысячу родившихся живыми и мертвыми

     В акушерских стационарах в 2012 году умерло 166 детей до 1  года,
что  составило  50,0  %  от  всех умерших,  или  80%)  от  погибших  в
неонатальном периоде  (в  2011 году  - 96  детей или  40,0  % от  всех
умерших).
     Досуточная летальность детей в возрасте  до 1 года в  стационарах
края в 2012 году снизилась до 6,4 % против 9,7 % в 2011 году.
     В крае  разработана и,  в  целом, соблюдается  схема  направления
новорожденных на лечение в специализированные отделения выхаживания. В
2012 году в медицинских учреждениях 1-го уровня(9) умерло 17 детей  до
года,  на долю  специализированных  медицинских учреждений  приходится
95,0 % всех случаев смертности новорожденных.
_________________________
(9) ЦРБ, районные, участковые больницы

     Вместе с тем,  медицинские учреждения  родовспоможения и  детства
оказались недостаточно готовы к выхаживанию, прежде всего,  маловесных
недоношенных  детей.   В   первую  очередь   это  касается   созданных
межрайонных  перинатальных   центров   Заринского,  Славгородского   и
Каменского  МГО и  ведущего  учреждения службы  родовспоможения  КГБУЗ
"Перинатальный центр  (клинический) Алтайского  края". Последний  лишь
номинально  обозначен  как  перинатальный  центр,  но  фактически   не
соответствует  современным  требованиям,  в  связи  с  чем,   остается
актуальным    вопрос    о   строительстве    в    крае    современного
полифункционального высокотехнологичного перинатального центра.
     В структуре младенческой смертности  число умерших от  врожденных
пороков развития в  крае осталось практически на  уровне 2011 года  (в
2011 г. - 51 ребенок, в 2012 г. - 55 детей). Чаще стали рождаться дети
с   сочетанной   врожденной  патологией,   не   поддающейся   лечению.
Зарегистрировано  рождение большего  числа  детей с  пороками  сердца,
ставшими причиной смерти (в 2011 г. - 13 детей, в 2012 г. - 17).
     Число детей,  умерших  в  возрасте  до  1  года  от  инфекционных
заболеваний, в сравнении с 2011 годом возросло на 12, причиной явилась
врожденная  цитомегаловирусная  инфекция  и  внутриутробная   инфекция
неуточненного генеза.
     В 2012 году 3 ребенка погибли от злокачественных  новообразований
(в 2011 году- 0).
     В 2012 году отмечены случаи гибели детей в возрасте до 1 года  от
внешних  причин: в  ДТП  (3 ребенка),  случайных  отравлений и  других
несчастных случаев  -  всего 12  погибших  детей, или  7,5  % от  всех
умерших до 1 года.
     Синдромом внезапной смерти  стал причиной  смерти 15  детей до  1
года (в 2011 г. - 14 детей).
     Аспирация желудочного   содержимого  и   смерть   на  дому,   вне
стационара,  стала причиной  гибели  еще 19  младенцев  (в 2011  -  15
детей).
     Более половины (62,0 %)  умерших детей проживали в  "асоциальных"
малоимущих семьях.
     Мероприятия по   снижению   младенческой   смертности   в    крае
реализуются в  соответствии с решением  расширенной коллегии  Главного
управления  Алтайского  края  по  здравоохранению  и  фармацевтической
деятельности   от   31.07.2012   "Организационные   аспекты   снижения
младенческой смертности на территории Алтайского края".
     Дорожная карта мероприятий  по  снижению младенческой  смертности
была  разработана с  учетом  того,  что рост  показателя  младенческой
смертности в 2012 г. был обусловлен, в основном, потерями недоношенных
маловесных детей в неонатальном периоде (55,0 % от всех погибших детей
в возрасте до 1 года).
     С 2008  году в  крае  в  связи  с ростом  рождаемости  отмечаются
положительная  динамика  численности детского  населения.  Численность
детей от 0  до 18  лет в сравнении  с 2011  годом увеличилась на  5124
ребенка и  составила 454301 человек  или 18,9  % от  численности всего
населения края (в 2011 г. - 18,6%).
     В возрастной  группе от  0  до 14  лет  отмечается рост  на  8231
ребенка, численность этой группы  составила в 2012 г. 386154  человек.
Низкий уровень рождаемости в 1995  - 1997 годы негативно отразился  на
численности подростков  15-17 лет,  которая уменьшилась в  2012 г.  на
3307 человек и составила 68147 подростков.
     В 2012  году  в  системе  учреждений  детства  и  родовспоможения
работало 730 педиатров (в 2011 г.  - 821), в том числе 484  участковых
педиатра (в  2011  г. -  513)  и 67  неонатологов (в  2011  г. -  77).
Обеспеченность врачами-педиатрами составляет 18,9 на 10 тыс.  детского
населения  (в  2011г.-  21,7,   снижение  на  12,9%)  и   обеспечивает
доступность педиатрической помощи.
     Всего в детских больницах и  в больницах для взрослых  развернуто
3859 детских коек (в  2011 г. -  3934). Обеспеченность койками в  2012
году составила 84,9 на 10 тыс. детей до 17 лет (в 2011 г. - 86,4).
     Состояние здоровья детей в 2012 году характеризовалось следующими
показателями.
     Повысился на  5,9   %  удельный  вес   недоношенных  и   незрелых
новорожденных  детей.  Заболеваемость  новорожденных  составила  512,9
детей  на 1  тысячу  (в  2011  г. -  681,1,  снижение  на 25,7  %),  а
количество выявленных у них болезней - 694,3 на 1 тысячу новорожденных
(в 2011г. -714,7, снижение на 2,9 %).
     Уровень заболеваемости  детского  населения в  2012  г.  составил
2171,3 23 (в 2011 г. - 2208,0, снижение на 1,7 %), среди подростков  -
2583,1 24 (2011 г. - 2365,0, рост на 9,2 %).
     В структуре заболеваемости детей I место занимают болезни органов
дыхания, II  место занимают  болезни  органов пищеварения,  III  место
среди детей занимают болезни  нервной системы, у подростков -  болезни
глаза и его придаточного аппарата.
     Возрастные различия выявляются и при первичной заболеваемости:  у
детей  в  возрасте  до  15   лет  чаще  встречались  болезни  кожи   и
подкожно-жирового слоя (2-е ранговое место), у подростков 15-17 лет на
2 месте  травмы, отравления и  несчастные случаи.  I ранговое место  в
структуре  первичной  заболеваемости детей  и  подростков  традиционно
занимают болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения у тех  и
других занимают 3-е место.
     На диспансерном  учете  с  отклонениями в  состоянии  здоровья  и
хроническими заболеваниями состоят 182793  детей и подростков (40,2  %
от общей численности).
     Заболеваемость среди детей  1 года жизни  сохраняется на  прежнем
уровне - 2077,4 на 1 тысячу (в  2011 г. - 2093,9 снижение на 0,8%).  В
ее


На 1 тысячу детского населения в возрасте 0-18 лет
     На   1   тысячу     подросткового населения в возрасте 15-17  лет
структуре I  ранговое  место  занимают болезни  органов  дыхания, II-е
-отдельные состояния,  возникающие в  перинатальном периоде,  III е  -
болезни нервной системы.
     Более 70,0 % детского населения в крае дети школьного возраста. В
2012 году осмотрено 99,8  % учащихся. Общая заболеваемость  школьников
сохраняется на  уровне 2011  г.  - 779,6  на 1  тысячу осмотренных.  I
группу здоровья  имеют 20,0  % школьников  (в 2011  г. -  20,7 %),  II
группу здоровья -64,4% (в 2011 г.- 62,8%), имеют хроническую патологию
и состоят на диспансерном учете 15,6 % учащихся (в 2011 г. - 16,5 %).
     О неблагополучии  в  состоянии  здоровья  детей   свидетельствует
высокий уровень инвалидности,  который превышает показатели  взрослого
населения в крае  и показатели инвалидности  среди детей в  Российской
Федерации. В 2012 г. число детей-инвалидов  в возрасте от 0 до 17  лет
составило   8675   человек.    В   числе   детей-инвалидов    наиболее
многочисленной является возрастная группа 10 - 14 лет (32,0 % от  всей
численности), возрастная группа  5-9 лет составляет 28,0  %, а 21,0  %
всех детей-инвалидов составляют подростки в возрасте 15-17 лет.
     Из общего   числа  детей-инвалидов   689   человек  находятся   в
интернатных учреждениях, в том числе 44,0 % системы Минздрава  России,
56,0 % - системы Министерства образования и науки.
     В целом уровень детской инвалидности в крае в 2012 году  составил
190,9 на 1 тыс. детского населения  (в 2011 г - 187,9, рост на  1,6%).
Основными причинами инвалидизации детей в 2012 г. явились  психические
расстройства 46,0 %  (в 2011  г - 47,0  %), из  них 71,7 %  составляет
умственная  отсталость  (в  2011  г  -  73,0%);  на  2  месте  болезни
центральной нервной системы - 23,0 % (2011г - 22,0 %) среди которых на
детский церебральный паралич приходится 83,8%) (в 2011 г. - 83,0%);  3
место занимают врожденные аномалии - 11,8  % (в 2011 г. - 12,5 %),  из
них на долю аномалий системы кровообращения приходится 25,0 % (в  2011
г. - 24,0 %).
     Важнейшим критерием, определяющим  здоровье  юношей, является  их
годность к воинской службе. В 2012 году показатель годности к воинской
службе составил 67,6% (в  2011 г. -  67,2%, рост на 0,6%).  Количество
возвратов призывников из армии по состоянию здоровья уменьшилось до  9
(в 2011 г. - 28  юношей). Из числа подростков, признанных негодными  к
военной  службе в  мирное  время,  лица с  психическими  заболеваниями
составляют  18,0%, в  27,2%  причиной  временной отсрочки  от  призыва
является недостаточность питания (дефицит веса).
     В 2012 году  отмечено ухудшение  здоровья  девочек 15  - 17  лет,
уровень общей заболеваемости  среди которых выше,  чем у мальчиков  на
12,2%. На каждую тысячу  девушек регистрируется более 600  хронических
заболеваний, негативно влияющих на репродуктивную функцию.
     Среди детей до  15 лет  зарегистрировано 2  аборта и  6 родов,  у
девочек-подростков  15 -  18  лет -  245  абортов. Показатель  частоты
абортов  не  снижается  и  составил  в  2012  году  9,2  на  1  тысячу
девочек-подростков (в 2011 г. - 9,2). В 2012 году у девочек-подростков
зарегистрировано 285 родов, показатель составил 7,4 (в 2011 г.  -11,1,
снижение на 33,3 %).
     Наметилась тенденция    к    снижению     социально-обусловленных
заболеваний. В  2012  г. в  крае  у детей  и  подростков выявлено  130
случаев заразных форм туберкулеза (в 2011 г. - 168). Сифилис выявлен у
21 подростка (в 2011 г.-  у 24) и  у 8 детей в  возрасте до 15 лет  (в
2011 г. - у 8). В 2012 г. среди подростков зарегистрировано 18 случаев
гонореи (в  2011 г. -19).  На учете  в связи с  наркоманией состоят  7
детей (в 2011 г. - 5) и  22   подростка (в 2011 г. - 26). ВИЧ инфекция
выявлена у 256  подростков  (в 2011 г. - у 248) и 150 детей (в 2011 г.
- у 119). Растет число ВИЧ -инфицированных беременных. В  2012 году от
455 ВИЧ -  инфицированных беременных родилось 320 детей  (в 2011 г.  у
458 ВИЧ -  инфицированных родилось -305 детей), из них  ВИЧ - инфекция
установлена у 21  ребенка (в 2011 г. - у 24 детей).
     В 2012 году  проведена  диспансеризация 4868  детей из  категории
детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (в  2011
г. было  осмотрено  6655 детей).  В  возрастной структуре  осмотренных
группа от 0 до 4 лет составила 318 детей (6,5 %), от 5 до 17 лет -4550
детей (93,0 %).
     По результатам диспансеризации здоровыми признаны 3,3 % от  числа
всех осмотренных,  у 68,5  % имеются хронические  заболевания. В  2011
году к 1 группе здоровья были  отнесены 8,7  % осмотренных,  у  30,8 %
была зарегистрирована 2 группа здоровья, 3 группа у 36,2 %.
     По итогам диспансеризации 2012 года  у каждого ребенка в  среднем
выявлено  2,6   заболеваний.  Показатель   общей  заболеваемости   при
диспансеризации составил  2650,6 на  1 тысячу осмотренных  (в 2011  г.
-2412,3). Наиболее часто встречающаяся патология в целом у всех детей,
прошедших диспансеризацию  - психические  расстройства и  расстройства
поведения (28,7%), на 2 месте - болезни нервной системы (14,3%), на  3
месте  -  болезни  костно-мышечной  системы  и  соединительной   ткани
(12,3%).
     Дети-инвалиды составляют  30%  всех детей-сирот.  По  результатам
диспансеризации   для   каждого  ребенка   составлена   индивидуальная
программа профилактических мероприятий  и определены необходимые  виды
дополнительных обследований.
     В 2012  году  высокотехнологичная медицинская  помощь  оказана  7
детям-сиротам.
     В 2012 году  при диспансеризации  14-летних подростков  осмотрено
21706 человек. Показатель заболеваемости при диспансеризации  составил
936,4 на 1 тысячу  (в 2011 г.  - 1347,6). Из числа  зарегистрированных
заболеваний выявлено  впервые 32,7%  (в  2011 году  - 25,0%).  Уровень
заболеваемости среди юношей выше, чем среди девушек.
     В структуре   общей   заболеваемости,   зарегистрированной    при
диспансеризации, первое  место занимают  болезни эндокринной  системы,
расстройства питания и нарушение обмена веществ (33,0 %), второе место
болезни  мочеполовой системы  (16,0  %), на  третьем  месте -  болезни
нервной системы (9,0 %).
     В рамках национального  проекта "Здоровье" в  2012 году  проведен
неонатальный скрининг у  100,0% новорожденных.  Выявлено 15 больных  с
наследственными заболеваниями:  1 с адреногенитальным  синдромом, 2  с
фенилкетонурией, 1 с  галактоземией, 11  с врожденным гипотиреозом  (в
2011 году было обследовано 99,2 %, новорожденных и выявлено 25 больных
с  наследственными  заболеваниями,   из  них  2  с   адреногенитальным
синдромом, 5 с муковисцидозом, 7 с фенилкетонурией, 4 с галактоземией,
7  с врожденным  гипотиреозом).  Всем  детям с  выявленной  патологией
своевременно  назначена  адекватная терапия.  Это  позволило  избежать
инвалидизации и способствовало гармоничному развитию детей.
     В детском  хирургическом   отделении  КГБУЗ  "Алтайская   краевая
клиническая детская  больница" накоплен опыт  лечения новорожденных  с
атрезией  пищевода,   врожденной   диафрагмальной  грыжей,   аномалией
развития  толстого и  тонкого  кишечника, аномалией  развития  мочевых
путей,  что  позволяет  в дальнейшем  активно  развивать  неонатальную
хирургию.  В крае  ежегодно  рождается от  20  до 25  новорожденных  с
аномалиями развития, требующими срочной оперативной коррекции в первые
сутки после рождения.
     В 2012 году 23 детям были проведены реконструктивные  оперативные
вмешательства,  позволившие сохранить  жизнь  20 новорожденным.  В  их
числе реконструктивно-пластические операции на тонкой и толстой  кишке
у  8  новорожденных,   хирургическое  лечение  диафрагмальной   грыжи,
гастрошизиса    и   омфалоцеле    проведено    у   3    новорожденных,
реконструктивно-пластические операции  на грудной  клетке при  пороках
развития  у  6  новорожденных  (пороки  легких,  бронхов,   пищевода),
реконструктивно-пластические  операции   на  почках,  мочеточниках   и
мочевом пузыре -  у 3 новорожденных, в  том числе 2  лапароскопические
операции.
     Развитие неонатальной  хирургии   в   крае  рассматривается   как
значимый  фактор   снижения   младенческой  смертности.   В  2012   г.
оперативные вмешательства  новорожденным стали  производиться также  в
КГБУЗ "Городская детская клиническая больница N7, г. Барнаул". Успешно
проведена операция новорожденному с диафрагмальной грыжей.
     В рамках совершенствования дистанционных и выездных форм оказания
медицинской помощи          новорожденным          в           краевом
реанимационно-консультативном центре (РКЦ), расположенном в учреждении
3 уровня КГБУЗ  "Алтайская краевая  клиническая детская больница"  для
обеспечения  адекватной   круглосуточной  реаниматологической   помощи
увеличено  количество должностей  врачебного  и среднего  медицинского
персонала с 1,5  до 6-ти.  В 2010 году  было осуществлено 186  выездов
реанимационной специализированной  бригады  с проведением  интенсивной
терапии во время транспортировки, проведено 1608 консультаций. В  2011
и   2012   годах   объем    выездной   и   дистанционной   работы    в
реанимационно-консультативном   центре   вырос    на   10%   и    20%,
соответственно. Специалисты  РКЦ  оказывают также  учебно-методическую
поддержку территориям края  по организации реаниматологической  помощи
детям на местах.
     В 2012 году обучены 36  неонатологов и их количество доведено  до
80. Предполагается поэтапная переподготовка 120 реаниматологов края  и
подготовка 16 неонатологов.
     В крае разработана трехуровневая система оказания  реанимационной
помощи новорожденным и выхаживания  недоношенных детей. Для этой  цели
развернуто 280 коек патологии новорожденных и недоношенных детей и  45
реанимационных коек для новорожденных. В целях повышения эффективности
этапной многоуровневой помощи и в первую очередь реанимационной службы
и рациональной  транспортировки  новорожденных оптимизированы  путевые
маршруты реанимобилей. Маршрутизация потоков и своевременная  доставка
новорожденных с низкой (экстремально-низкой) массой тела в  учреждения
2  и  3 уровня  контролируется  краевым  реанимационно-консультативным
центром.
     Оказание специализированной медицинской помощи детям в  Алтайском
крае  осуществляется по  зональному  принципу и  проводится  следующим
образом.
     Первый уровень - городские детские поликлиники, детские больницы,
детские отделения центральных  районных больниц, детские  консультации
при  центральных   районных  больницах  оказывают   специализированную
стационарную и амбулаторную помощь, первичную медико-санитарную помощь
детям по участковому  принципу. Для  повышения доступности и  качества
оказания  медицинской  помощи  детям  планируется  в  городах  создать
межполиклинические  диагностические  центры, где  будут  сосредоточены
диагностические службы и узкие  специалисты. При этом на базе  детских
городских  больниц  и  поликлиник  будут  создаваться  стационарные  и
амбулаторные отделения долечивания и реабилитации.
     Второй уровень  -  сеть  межмуниципальных  центров  по   оказанию
специализированной медицинской помощи детям: реанимация новорожденных,
второй   этап   выхаживания   недоношенных   новорожденных,    детская
реанимация,   детская   хирургия,   детская   офтальмология    (центры
ретинопатии   недоношенных),   центры   катамнестического   наблюдения
недоношенных новорожденных.
     Третий уровень - головное учреждение педиатрической службы края -
КГБУЗ "Алтайская  краевая   клиническая  детская   больница"  на   450
круглосуточных коек, из  них 12  реанимационных. В структуре  больницы
функционируют   10   соматических   и   2   хирургических   отделения,
консультативная поликлиника на 300 посещений в смену,  параклиническая
служба.
     В целях улучшения качества  оказания медицинской помощи детям  за
период  реализации   программы   планируется  реорганизация   лечебных
учреждений, укрупнение детских поликлиник (численность  обслуживаемого
населения 15-20 тыс.) в г. Барнаул - 3 детские поликлиники. Количество
детских поликлиник сократится с  13 до 11. Расширение  многопрофильных
больниц второго и третьего уровня оказания медицинской помощи. В  2016
году  после  ввода  в  эксплуатацию  нового  лечебного  корпуса  КГБУЗ
"Городская детская клиническая  больница N  7, г. Барнаул"  произойдет
перевод 65 детских  неврологических коек  из КГБУЗ "Детская  городская
больница N  5,  г. Барнаул",  что  позволит сконцентрировать  оказание
неврологической   помощи  детям   от   0   -   17  лет,   60   детских
травматологичеких коек из КГБУЗ "Городская больница N 12, г.  Барнаул"
и  детского  травмпункта,   расположенного  на  базе  КГБУЗ   "Детская
городская поликлиника  N 9,  г. Барнаул".  В результате  реорганизации
КГБУЗ  "Городская  детская  клиническая  больница  N  7,  г.  Барнаул"
приобретет  статус   крупной  многопрофильной   больницы,  где   будет
сконцентрирована  медицинская  помощь   детям  с  патологией   нервной
системы, выхаживания недоношенных  детей с экстремально низкой  массой
тела  при  рождении,  оказание экстренной  и  плановой  хирургической,
травматологической  помощи  детям  и  подросткам  в  Алтайском   крае.
Количество детских стационаров второго уровня в 2015 году в г. Барнаул
сократится с 4 до 3-х.
     К 2017 году после ввода в эксплуатацию пристройки КГБУЗ  "Краевая
клиническая детская больница" и завершения строительства нового здания
краевого  перинатального  центра  планируется  создание   медицинского
кластера "Мать и дитя",  включающего в себя: КГБУЗ "Алтайская  краевая
клиническая детская больница" и КГБУЗ "Детская городская  инфекционная
больница N 2, г. Барнаул".
     С целью  повышения   эффективности  деятельности   педиатрической
службы  предполагается  реализация   на  территории  Алтайского   края
следующих  мероприятий   направленных  на  профилактику   инфекционных
заболеваний, включая иммунопрофилактику, у детей.
     Проведение санитарно-эпидемиологического надзора и  осуществление
по его результатам профилактических и противоэпидемических мероприятий
позволят предотвратить массовые инфекционные заболевания,  значительно
уменьшить их последствия, снизить уровень заболеваемости.
     В рамках   мероприятия   запланировано   проведение    вакцинации
девочек-подростков с  14-летнего  возраста с  целью профилактики  рака
шейки   матки,   детей    из   групп   риска   против    ротавирусной,
респираторно-синцитиальной и пневмококковой инфекции.
     Вакцинация будет  проводится в  целях  снижения заболеваемости  у
детей групп высокого риска, снижения уровня младенческой смертности  и
смертности   детей  раннего   возраста,   снижения  частоты   развития
бронхиальной астмы и связанных с этим социально-экономических потерь и
формирования иммунной прослойки.
     К группам высокого риска относятся недоношенные дети с массой при
рождении до  1500  г,  не достигшие  6-месячного  возраста,  к  началу
эпидемического сезона,  дети,  с массой  выше 1500  г  при рождении  с
бронхолегочной дисплазией или с гемодинамически значимыми  врожденными
пороками сердца.
     Немаловажным аспектом  профилактики   перинатальной  передачи   и
борьбы с  ВИЧ-инфекцией у  беременных и  новорожденных детей  является
приобретение  в достаточном  количестве  медикаментов для  трехэтапной
химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ.
     Для случаев    ургентного    родоразрешения    будут    закуплены
экспресс-тесты на ВИЧ.
     Немаловажным фактором   эффективной   работы   системы    раннего
выявления заболеваний  и состояний  является обеспечение  возможностей
для  осуществления лечебно-профилактическими  учреждениями  первичного
звена  здравоохранения   всех  видов  профилактических,   скрининговых
осмотров и диспансеризации населения.
     В рамках реализации  данного  мероприятия запланировано  развитие
выездных форм работы с целью диспансеризации населения и  обследования
организованного  и  неорганизованного населения  различных  возрастных
групп  Алтайского   края  для  выявления   основных  факторов   риска;
совершенствование выездных форм оказания профилактической помощи детям
за счет формирования  мультидисциплинарных бригад узких  специалистов.
Приобретение автобуса  для выездной  мультидисциплинарной бригады  для
обследования детей и подростков.
     Реализация проекта "Мобильный Центр  здоровья", как для  взрослых
(КГБУЗ "ККБ"), так и  для детей (КГБУЗ "АККДБ"), будет  способствовать
проведению    скрининг-оценки    уровня    психофизиологического     и
соматического здоровья пациента, функциональных и адаптивных  резервов
организма,  измерения   параметров  физического  развития,   выявления
наиболее  вероятных  факторов  риска,  выдачи  на  основе   выявленных
факторов    рекомендации    для    обстоятельного    обследования    у
соответствующего специалиста, составления индивидуальной программы  по
здоровому образу жизни.
     Важнейшим условием эффективности  мер  по формированию  здорового
образа жизни населения является наличие функционально  взаимосвязанной
системы  по  диагностике  и коррекции  факторов  риска  неинфекционных
заболеваний в рамках не только первичной медико-санитарной помощи,  но
и специализированной медицинской помощи. В основе этой системы  должна
быть полноценная инфраструктура, включающая в себя центры  медицинской
профилактики,  центры   здоровья,   центры  медицинской   реабилитации
поликлиник   и  стационаров,   обслуживающих   городское  и   сельское
население.
     В рамках данного мероприятия  в г. Барнаул активно  функционирует
городской  андрологический  центр  для детей  и  подростков  с  широко
представленной формой выездной  работы в рамках повышения  доступности
медицинских услуг детскому населению края.
     Кабинетом детского  гинеколога  в  краевой  детской   поликлинике
проводится работа по оценке овариального резерва у девочек-подростков.
     Для обеспечения   высокого   охвата  детей   сельской   местности
диспансерными  осмотрами  в  крае  широко  внедряются  формы   работы.
Мультидисциплинарные бригады  узких специалистов  выезжают в  сельские
территории  для осмотра  детей  декретированных групп.  Это  позволяет
обеспечить  высокий  охват   детей  первого  жизни   профилактическими
осмотрами.
     Важным аспектом  в  создании   системы  профилактики  и   раннего
выявления заболеваний является создание сети кабинетов репродуктивного
здоровья подростков на базе межрайонных медицинских округов Алтайского
края.
     Создание сети кабинетов  репродуктивного  здоровья подростков  на
базе   межрайонных    медицинских   округов    края   направлено    на
совершенствование   системы    профилактики   и   раннего    выявления
заболеваний.  Будут  созданы  7  кабинетов  репродуктивного   здоровья
подростков.
     Количество детей из  малообеспеченных семей  составило на  начало
2013 года 8601 ребенок. Планируется  включить с 2014 года в  программу
обеспечения бесплатным питанием детей  с галактоземией и целиакией,  а
также детей второго года жизни.
     В крае  около  2  тысяч  детей  с  этими  заболеваниями  являются
инвалидами детства. Планируется повышение доступности реабилитационной
помощи этому контингенту больных детей на местах.
     С 2013 года в крае проводятся ежегодные профилактические  осмотры
детей от  0 до  17 лет  включительно, и  обеспечена преемственность  в
обмене   информации  между   детскими   поликлиниками  о   проведенных
профилактических  осмотрах   детей   в  территориально   прикрепленных
образовательных учреждениях и детской поликлиникой по месту жительства
ребенка  через  отдел  Главного  управления  соответствующего   округа
посредством заполненных листков диспансеризации.
     Обеспечено также  проведение  ежегодного углубленного  осмотра  в
поликлинике детей-инвалидов, детей, находящихся на опеке, детей-сирот,
проживающих в замещающих семьях. Всего ежегодному осмотру подлежат 450
тыс. детей декретированных возрастов и категорий.
     В каждой  медико-географической   зоне  будут  открыты   кабинеты
катамнеза  для  недоношенных  детей (6  кабинетов).  В  основу  работы
центров    положен    междисциплинарный    подход    медико-социальной
реабилитации недоношенных детей.
     В рамках  развития  специализированной помощи  детям  планируется
продолжить реализацию мероприятий ПНП "Здоровье:
     Неонатальный скрининг -  одно из  эффективных направлений  ранней
диагностики  и  терапии   врожденных  и  наследственных   заболеваний.
Аудиологический  скрининг   -  ранняя   диагностика  нарушений   слуха
новорожденных и детей первого года жизни с последующим проведением при
необходимости операции кохлеарной имплантации.
     Мероприятием предусмотрено  дальнейшее  развитие  сурдологической
помощи  детям  в  сурдологическом  центре,  находящемся  в   структуре
консультативно-диагностической  поликлиники КГБУЗ  "Алтайская  краевая
клиническая детская больница", где осуществляется:
     углубленное диагностическое обследование детей из групп риска  по
патологии слуха (второй этап аудиологического скрининга);
отбор детей для проведения кохлеарной имплантации;
     разработка программ  индивидуальной  реабилитации  для  детей   с
нарушением слуха.
     Планируется дальнейшее развитие  коек реанимации новорожденных  в
учреждениях  родовспоможения.  Кроме  того,  в  рамках  разработанного
кластера  планируется  реализовать  и  в  дальнейшем  совершенствовать
маршруты  движения  пациентов,  в том  числе  новорожденных,  с  целью
предупреждения материнской и младенческой смертности.
     Немаловажным направлением    мероприятия    станет     подготовка
высококвалифицированных  кадров   для  оказания  неонатологической   и
анестезиолого-реанимационной медицинской помощи новорожденным детям.
     С целью профилактики  неонатальных  потерь необходимо  расширение
коечного фонда реанимации  новорожденных. Планируется увеличение  коек
реанимации  новорожденных  в  КГБУЗ  "Алтайская  краевая   клиническая
детская  больница",  до  15  коек  реанимации  новорожденных  в  КГБУЗ
"Детская городская  клиническая больница  N 7", до  9 коек  реанимации
новорожденных в  КГБУЗ "Детская  городская больница, г.  Бийск", до  9
коек реанимации новорожденных в КГБУЗ "Детская городская больница,  г.
Рубцовск".
     Кроме того,   планируется    применение   неинвазивных    методов
респираторной терапии и стратегии, предотвращающей повреждение легких,
раннее введение препаратов  экзогенного сурфактанта всем  недоношенным
детям. Ранее  начало проведения биназального  спонтанного дыхания  под
постоянным положительным давлением в конце выдоха.
     Предполагается повышение   уровня   диагностики   и   определения
факторов риска синдрома внезапной смерти у детей первого года жизни.
     Одним из  приоритетных   направлений,  способствующих   улучшению
состояния здоровья, снижению смертности и инвалидности детей, является
повышение  доступности  и  качества специализированной,  в  том  числе
высокотехнологичной, медицинской помощи детскому населению.
     В рамках  деятельности   КГБУЗ  "Алтайская  краевая   клиническая
детская больница" и  "Детская городская клиническая  больница N 7,  г.
Барнаул" запланировано финансовое обеспечение государственных  заданий
по  оказанию  высокотехнологичной   медицинской  помощи  по   профилям
"неонатология"  и   "детская  хирургия"   в  период   новорожденности,
осуществление  динамического   наблюдения  и   реабилитации  детей   с
врожденной и перинатальной патологией в кабинете катамнеза.
     Оказание специализированной медицинской и диагностической  помощи
детям и подросткам в  возрасте от 0 до  17 лет, проживающим в  районах
Алтайского  края,  выездными  мобильными  бригадами  КГБУЗ  "Алтайская
краевая  клиническая  детская больница"  приблизит  специализированную
медицинскую помощь детям из отдаленных населенных пунктов. Несомненно,
это  потребует  квалифицированной  кадровой  подготовки  специалистов,
повышения       эффективности       деятельности       педиатрического
реанимационно-консультативного центра на базе КГБУЗ "АККДБ", повышение
уровня   квалификации   неонатологов   и   реаниматологов;   поэтапное
устранение    сложившегося    дефицита    неонатологов    и    детских
реаниматологов.
     Стратегической целью   поэтапного  развития   флагмана   детского
здравоохранения Алтайского края  КГБУЗ "Алтайская краевая  клиническая
детская больница"  на  2013 -  2020  годы является:  совершенствование
системы  охраны   здоровья  ребенка,  сохранение   и  укрепление   его
физического и психического здоровья, поддержание его активной жизни на
основе     повышения      доступности     и     качества      оказания
высококвалифицированной   специализированной   и   высокотехнологичной
медицинской  помощи,  повышение  роли краевой  детской  больницы,  как
ведущего организационного и  научно-методического центра в  разработке
стратегии и  тактики по  решению задач,  стоящих перед  педиатрической
службой.
     Стратегия поэтапного  развития  потребует  интенсификации  работы
всех служб  многопрофильной больницы и  консультативно-диагностической
поликлиники КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница"  по
отбору  детей  на  стационарное лечение  и  рациональное  формирование
потоков    пациентов,     нуждающихся    в    специализированной     и
высокотехнологичной медицинской помощи.
     Для обеспечения дальнейшего  снижения показателей младенческой  и
детской   смертности,   заболеваемости   и   инвалидности   необходима
актуализация  специализированных  видов  медицинской  помощи  детям  с
учетом  структуры заболеваемости  и  смертности детского  населения  в
Алтайском крае.
     Направление 1.  Совершенствование   медицинского  образования   и
кадровой политики, обеспечение потребности во врачах с учетом  объемов
медицинской помощи:
     Предполагается решить   проблему  подготовки   и   переподготовки
врачебного   и  сестринского   персонала   КГБУЗ  "Алтайская   краевая
клиническая  детская  больница"  с целью  внедрения  интенсивных  форм
работы  в   отделениях  стационара  и   консультативно-диагностической
поликлиники  по  таким  профессиям как  анестезиология  и  реанимация,
эндоскопия, неонатология, рентгенология, нефрология, ультразвуковая  и
функциональная диагностика, детская хирургия.
     Направление 2.  Приведение   технического   состояния  здания   и
отделений больницы к действующим нормативам (ГОСТам, СанПиНам,
СНиПам), обеспечивающим комфортное  и безопасное пребывание  маленьких
пациентов  и  соответствующие условия  труда  медицинских  работников.
Повышение экономической эффективности инвестиций за счет использования
кластерного интервенционного подхода.
     В связи с  введением  в действие  на  территории Алтайского  края
Порядков  оказания  медицинской  помощи Приказа  Минздрава  России  от
15.11.2012 N921н "Об  утверждении Порядка оказания медицинской  помощи
по       профилю      "неонатология",       СанПиН       2.1.3.2630-10
"Санитарно-эпидемиологические      требования     к      организациям,
осуществляющим медицинскую деятельность" и приказа Минздравсоцразвития
России  от 15.05.2012  N535н  "Об  утверждении перечня  медицинских  и
эпидемиологических  показаний  к размещению  пациентов  в  маломестных
палатах  (боксах)"  предполагается  реконструкция  больницы  с   целью
доведения  площади  на  1  койку  до  нормативной,  улучшения  условий
пребывания больных.
     Решить данные задачи  позволит строительство  нового корпуса  для
новорожденных детей на 140 коек.
     Существует необходимость      в      реконструкции       детского
психоневрологического отделения  и пристройки  корпуса на  100 коек  в
многопрофильном  лечебно-профилактическом  учреждении 3  уровня  КГБУЗ
"Алтайская краевая клиническая детская больница".
     В реабилитации   после    проведенного   стационарного    лечения
нуждаются,  прежде всего,  дети  с заболеваниями  центральной  нервной
системы  и  опорно-двигательного  аппарата.  Постоянная   реабилитация
необходима детям  с детским  церебральным параличом  (ДЦП), которых  в
крае насчитывается уже 1860 человек.
Реконструкция детского реабилитационного отделения позволит:
     увеличить удельный   вес  детей   с   ДЦП  и   другими   тяжелыми
неврологическими заболеваниями,  получивших комплекс  реабилитационных
услуг до 95,0 %;
     уменьшить удельный вес детей-инвалидов среди детей с ДЦП до  75,0
%;
     увеличить число подготовленных специалистов, работающих с детьми,
страдающими ДЦП, на 24 человека: кинезиотерапевтов, врачей-неврологов,
врачей ЛФК,       психотерапевтов,       медицинских       психологов,
логопедов-дефектологов;     мануальных    терапевтов,     массажистов,
инструкторов ЛФК;
     уменьшить первичный выход детей на инвалидность до 17,0.
     Патологоанатомический корпус, в котором размещено краевое детское
патологоанатомическое отделение    (оказывает    консультативную     и
практическую помощь всем учреждениям здравоохранения края),  находится
в аварийном состоянии. В  этой связи планируется строительстве  нового
патологоанатомического корпуса  КГБУЗ  "Алтайской краевой  клинической
детской  больницы"  -  краевой детской  прозектуры  и  оснащением  его
современным оборудованием.
     В стратегии поэтапного развития КГБУЗ "АККДБ" на 2013 - 2015  гг.
при кластерном подходе к оказанию медицинской помощи  предпочтительным
вариантом  является одна  прачечная  с современным  оборудованием  для
обслуживания не  только КГБУЗ "Алтайская  краевая клиническая  детская
больница",  но   и  находящихся  рядом   КГБУЗ  "Перинатальный   центр
(клинический) Алтайского края" и КГБУЗ "Детская инфекционная  больница
N 2 г. Барнаула", что является экономически целесообразным.
     Направление 3.  Приведение материально-технического  оснащения  и
оборудования   в  соответствие   с   требованиями  порядков   оказания
медицинской помощи, утвержденных Минздравом России.
     Внедрение порядков  и  стандартов  оказания  медицинской  помощи,
устанавливаемых  Министерством  здравоохранения  России,  приведет   к
интенсификации   работы   всех  служб   многопрофильной   больницы   и
консультативно-диагностической  поликлиники КГБУЗ  "Алтайская  краевая
клиническая детская больница".
     В структуре  младенческой  смертности  дети,  умершие  в   раннем
неонатальном периоде,  составляют более 40%.  Для оказания  неотложной
специализированной помощи новорожденным  и снижения показателя  ранней
неонатальной смертности, планируется организация отделения  реанимации
и интенсивной  терапии  для новорожденных  детей на  12  коек в  новом
корпусе, что  позволит своевременно госпитализировать  в ранние  сроки
всех нуждающихся новорожденных в специализированное учреждение.
     Развитие службы программного  диализа позволит улучшить  качество
жизни   маленьких   пациентов   нуждающихся   в   проведении   сеансов
гемодиализа. Данная  категория больных  требует увеличения  количества
диализных  мест  с  имеющихся  2  до  4  (планируется  приобретение  2
диализных  аппаратов с  оборудованием  водоподготовки на  4  диализных
места,  насосной  станции  с резервной  емкостью  воды  и  специальных
кроватей).
     Есть необходимость   в   замене  устаревшего   оборудования   для
проведения плазмафереза на современное.
     Насущным вопросом является  увеличение  коечного фонда  отделения
детской онкологии.  За последние  5 лет  отмечается значительный  рост
работы койки гематологического отделения за счет увеличения количества
больных детей  с  онкологической патологией  и  переходом на  оказание
медицинской помощи по  новым порядкам  оказания медицинской помощи.  В
связи  с  этим  запланировано  увеличение  коечного  фонда   отделения
онкологии до 45 коек (включая 6 коек интенсивной терапии).  Необходимо
решить вопрос  о  строительстве корпуса  для  банка хранения  костного
мозга для его трансплантации больным детям.
     Планируется приобретение ультразвукового оборудования экспертного
класса для   исследования   сердца   и   сосудов,   оборудования   для
функциональной диагностики.
     Направление 4.   Повышение  эффективности   системы   организации
медицинской помощи
     В рамках   реализация    приоритетного   национального    проекта
"Здоровье"  планируется  переход на  новый  алгоритм  аудиологического
скрининга  новорожденных.  В  результате  проведения  аудиологического
скрининга необходимо создание регистра детей, подлежащих диспансерному
наблюдению  и,  при  необходимости, последующему  отбору  на  оказание
высокотехнологичной   медицинской   помощи   -   операции   кохлеарной
имплантации в федеральных центрах Российской Федерации.
     В связи   с    этим,   важным   является    создание   на    базе
консультативно-диагностической  поликлиники КГБУЗ  "Алтайская  краевая
клиническая детская больница" полноценного, краевого  сурдологического
центра, в котором детям-инвалидам с врожденной глухотой и  тугоухостью
необходимо   оказывать   не   только   консультативную   помощь,    но
реабилитационную  с  проведением  занятий с  детьми  и  их  родителями
сурдопедагогам,   проводить   техническое  обслуживание   инпланта   и
создавать регистр детей с данной патологией, подлежащих  диспансерному
наблюдению.
     На сегодняшний  день   крайне   актуальной  становится   проблема
ретинопатии недоношенных, которая занимает лидирующее положение  среди
причин слепоты и слабовидения с  детства и остается в центре  внимания
офтальмологов всего мира последние десятилетия. В Российской Федерации
ежегодно рождается около  100 тыс.  недоношенных детей, среди  которых
около 70,0 % относятся к группе риска по развитию нарушения зрения.  У
25,0  -  37,0  %  формируется  ретинопатия  недоношенных.  Среди  этой
категории детей 20,0 - 50,0 % требуют хирургической коррекции.
     Создание на   базе   консультативно-диагностической   поликлиники
совместно с отделением выхаживания недоношенных детей КГБУЗ "Алтайская
краевая  клиническая  детская  больница"  краевого   катамнестического
центра  ретинопатии  позволит  проводить  диагностику  заболевания  на
ранних     стадиях     (дополнительно     необходимо      приобретение
офтальмологическая ret camera),  а также своевременно начать  лечение,
включая  использование   современных   передовых  технологий.   Данные
мероприятия  позволят  предотвратить развитие  тяжелых  и  необратимых
стадий  ретинопатии  недоношенных, снизить  число  детей-инвалидов  по
зрению, в том числе с полной слепотой.
     В консультативно-диагностической поликлинике в тесной взаимосвязи
с психоневрологическим отделением КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая
детская больница"   созрела   насущная  необходимость   для   создания
полноценного           эпилептологического          центра           с
консультативно-диагностическим приемом и при необходимости полноценным
стационарным лечением  детей с различными  формами эпилепсии.  Больные
дети  с  психотическими  нарушениями  должны  направляться  в  краевой
психоневрологический  санаторий.   Для  успешного  лечения   эпилепсии
принципиально  важным  является достоверное  установление  диагноза  и
правильное  определение  формы   заболевания.  Для  этого   необходимо
суточное  мониторирование  электроэнцефалографии  с  видеорегистрацией
приступа и поведения пациента во время бодрствования и сна. Важным для
успешного лечения эпилепсии  является определение уровня  концентрации
противосудорожных  препаратов  в  сыворотки  крови.  Данную  проблему,
возможно,   решить   с   приобретением   лабораторного    оборудования
(спектрографа),  которое так  же  необходимо  и для  работы  отделения
онкогематологии.
     Увеличение коечного фонда отделения детской онкологии до 45  коек
(включая  6  коек  интенсивной терапии)  в  КГБУЗ  "Алтайская  краевая
клиническая детская больница".
     Важным направлением  в работе  КГБУЗ  "АККДБ" необходимо  считать
охрану  репродуктивного  здоровья  детей  подростков.  Амбулаторная  и
выездная консультативная работа с ведением регистра подростков  должна
быть направлена на выявление проблем со здоровьем и определения  детей
подлежащих  диспансерному   наблюдению.  Успешная   работа  в   данном
направлении напрямую влияет  в дальнейшем на улучшение  репродуктивной
функции женщин и мужчин. Данную проблему можно решить открытием центра
репродуктивного здоровья  подростков, в котором  в тесной  взаимосвязи
должны  работать  детские  гинекологи и  детские  андрологи-урологи  с
необходимым спектром инструментального и лабораторного исследования и,
при  необходимости,  возможностью  госпитализации  для   стационарного
лечения данных пациентов.
     Перечень мероприятий подпрограммы 4 определен в приложении 5 к
Программе.

         Подпрограмма 5 "Развитие медицинской реабилитации и
      санаторно-курортного лечения, в том числе детям" (далее -
                          "подпрограмма 5")
                                                                             
 Задачи           укрепление материально-технической базы государственных    
 подпрограммы 5   бюджетных учреждений здравоохранения Алтайского края,      
                  оказывающих реабилитационную помощь;                       
                  кадровое обеспечение государственных бюджетных учреждений  
                  здравоохранения, обеспечивающих реабилитационную помощь;   
                  создание единой системы маршрутизации и контроля           
                  эффективности реабилитационных мероприятий по профилю      
                  оказываемой помощи                                         
                                                                             
 Целевые          охват санаторно-курортным лечением пациентов; охват        
 индикаторы и     реабилитационной медицинской помощью пациентов;            
 показатели       охват реабилитационной медицинской помощью детей-          
 подпрограммы 5   инвалидов от числа нуждающихся                             
                                                                             
 Этапы и сроки    первый этап: 2013-2015 гг.; второй этап: 2016 - 2020 гг.   
 реализации                                                                  
 подпрограммы 5                                                              
                                                                             
 Объемы           всего: 8021892,7 тыс. руб., средства федерального бюджета: 
 финансирования   5624992,9 тыс. руб., в том числе дополнительные средства - 
 подпрограммы 5   5149992,9 тыс. руб.; средства консолидированного бюджета   
                  Алтайского края: 1561348,3 тыс. руб.; средства             
                  территориального фонда обязательного медицинского          
                  страхования: 835551,5 тыс. руб.                            
                  Объем финансирования подпрограммы 5 подлежит ежегодному    
                  уточнению при формировании федерального и краевого         
                  бюджетов на очередной финансовый год и на плановый период  
                                                                             
 Ожидаемые        увеличение доступности санаторно-курортного лечения для    
 результаты       пациентов - не менее 45,0 %;                               
 реализации       увеличение доли пациентов, охваченных реабилитационной     
 подпрограммы 5   медицинской помощью - не менее 25,0 %;                     
                  увеличение доли детей-инвалидов от числа нуждающихся,      
                  охваченных реабилитационной медицинской помощью до 96,0 %.                                                                           


   Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных
           проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
     
     В Алтайском крае  с целью реализации  государственной политики  в
области  охраны  здоровья  граждан,  в  соответствии  с   нормативными
правовыми актами, осуществляется долечивание (реабилитация) работающих
граждан  непосредственно  после   стационарного  лечения  в   условиях
санаторно-курортных учреждений.
     До 2011  года,  долечивание  (реабилитация)  работающих   граждан
непосредственно    после    стационарного    лечения    в     условиях
санаторно-курортного учреждения, осуществлялась за счет средств ОМС  в
среднем объеме - 60675. С 2011г. по 2012 г. объем санаторно-курортного
долечивания снизился до 40655 , в связи с отказом  санаторно-курортных
учреждений заключать договора, ввиду  низкой стоимости услуги. В  2013
г.  -запланировано  проведение санаторно-курортного  лечения  за  счет
средств ОМС в объеме - 57064.
     Плановое задание  и  нормативы  финансовых  затрат   утверждаются
ежегодно  при  принятии  "Территориальной  программой  государственных
гарантий".
     В "Территориальной  программе  государственных  гарантий"   также
регламентирована  маршрутизация   больных   в  санаторные   учреждения
(государственные автономные учреждения здравоохранения) в  зависимости
от профиля заболевания.
     В программе долечивания работающих граждан участвуют 6 детских  и
3 взрослых санаторно-курортных  учреждения, которые имеют лицензию  на
осуществление  медицинской   деятельности  и  соответствуют   условиям
технического задания.
     Санаторные путевки  предоставляются  медицинским  организациям  в
рамках   утвержденных   нормативов  объемов   услуг   на   организацию
долечивания  работающих  граждан непосредственно  после  стационарного
лечения  в разрезе  профилей  заболеваний. Длительность  пребывания  в
санатории - 21 день.
     На долечивание  (реабилитацию) в  санаторно-курортные  учреждения
направляются больные, которым была  оказана медицинская помощь, в  том
числе высокотехнологичная (специализированная) медицинская помощь:
     с сердечно-сосудистыми  заболеваниями (после  инфаркта  миокарда,
операций на сердце на  сердце и магистральных сосудах, с  нестабильной
стенокардией);
после острого нарушения мозгового кровообращения;
     после перенесенных полостных  хирургических операций (с  язвенной
болезнью желудка,  двенадцатиперстной кишки,  после удаления  желчного
пузыря, операций по поводу панкреатита);
     беременные женщины из групп риска;
     дети с неврологической патологией, заболеваниями БСК,хроническими
заболеваниями   ЛОР-органов, органов    дыхания,   после перенесенного
туберкулеза).
     В 2012  году  направлено  на  долечивание  (реабилитацию)   40655
человек, из них:
     с сердечно-сосудистыми  заболеваниями (после  инфаркта  миокарда,
операций на сердце на  сердце и магистральных сосудах, с  нестабильной
стенокардией);
     после острого нарушения мозгового кровообращения;
     после перенесенных полостных  хирургических операций (с  язвенной
болезнью желудка,  двенадцатиперстной кишки,  после удаления  желчного
пузыря, операций по поводу панкреатита);
     беременные женщины из групп риска;
     дети с    неврологической    патологией,    заболеваниями    БСК,
хроническими  заболеваниями   ЛОР-органов,   органов  дыхания,   после
перенесенного туберкулеза).
     Общая сумма средств, затраченных на санаторно-курортное лечение в
2012 году составила 42,8 млн. рублей.
     На 2013год запланировано проведение санаторно-курортного  лечения
57064 пациентам.
     Снижение объемов   оказания   санаторно-курортной   помощи,    по
сравнению с  2010 годом,  привело  к существенному  уменьшению квот  и
сужению показаний к восстановительному лечению, несмотря на увеличение
объемов высокотехнологичной  медицинской  помощи, потребности  раннего
восстановления трудоспособности.
     К сожалению, за последние три года с учетом изменения источника и
объема финансирования,   количество    пациентов,   направленных    на
санаторно-курортное   непосредственно  после   стационарного   лечения
сократилось в 4 раза по сравнению с 2010 годом.
     В настоящее время  потребность в  направлении работающих  граждан
непосредственно   после    стационарного   лечения   на    долечивание
(реабилитацию) в  условиях санаторно-курортного учреждения  составляет
около 25000  человек в  год. Кроме того,  в восстановительном  лечении
нуждаются  больные  с  соматическими  заболеваниями  (ИБС,  БА,  ХОБЛ,
сахарным диабетом), которые на сегодняшний день не включены в перечень
заболеваний, подлежащих направлению на долечивание.
     Медицинская реабилитация  направлена  на  полное  или   частичное
восстановление нарушенных и компенсацию утраченных функций пораженного
органа  или   системы,  поддержание  функций   организма  в   процессе
завершения   остро   развившегося   (или   обострения    хронического)
патологического процесса в  организме, а также предупреждение,  раннюю
диагностику  и  коррекцию  возможных  нарушений  функций  поврежденных
органов  и  систем   организма,  предупреждение  и  снижение   степени
возможной инвалидизации и  наиболее адекватную интеграцию инвалидов  в
обществе.
     К одному из основных принципов медицинской реабилитации относится
ее этапность, преемственность и непрерывность.
     Создание этапной  реабилитационной   помощи  позволит   сократить
количество дней временной нетрудоспособности в 2,3 - 3 раза, уменьшить
потребность в госпитализации в 2,4 раза, сократить расходы на  лечение
больных в поликлиниках и стационарах в 2,6 - 3 раза, уменьшить выплаты
пособий по временной нетрудоспособности в 1,8 - 2,6 раз, снизить ущерб