Постановление Администрации Тамбовской области от 30.04.2013 № 447

вызовов  скорой   медицинской   помощи   обслуживается   фельдшерскими
бригадами  -   83,9%,   врачами   общепрофильных   бригад   -   15,4%,
специализированных   бригад   -   0,7%.   Специализированная    скорая
медицинская помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях
на  месте  аварии  оказывается  5   медицинскими   специализированными
бригадами экстренного реагирования (МСБЭР),  организованными  на  базе
травмацентров третьего уровня, расположенных вдоль федеральной  трассы
М-6 "Каспий".  В  2012  году  все  машины  скорой  медицинской  помощи
оснащены системой  ГЛОНАСС,  что  позволит  повысить  управляемость  и
эффективность работы службы скорой медицинской помощи, сократить время
доезда к пациенту.
     В ходе реструктуризации и оптимизации учреждений  здравоохранения
во всех центральных районных больницах области  проведено  объединение
приемного покоя стационара и отделения скорой  медицинской  помощи,  в
результате  осуществлена   преемственность   в   оказании   неотложной
медицинской помощи.
     Работа санитарной авиации организована в соответствии с  приказом
управления    здравоохранения    области    от    13.11.2006     N 340
"Об упорядочении  деятельности   отделения   экстренной   и   плановой
консультативной медицинской  помощи  (санитарной  авиации)",  согласно
которому отделение экстренной и плановой  консультативной  медицинской
помощи  развернуто  на  базе  государственного  бюджетного  учреждения
здравоохранения "Тамбовская областная клиническая больница".
     Исходя из       основных        стратегических        направлений
социально-экономического  развития  Тамбовской  области,  намеченных в
Стратегии социально-экономического развития области на период до  2020
года, утвержденной Законом Тамбовской области от 29.04.2009 N 512-З, и
задач,  закрепленных за управлением здравоохранения области  (далее  -
Управление), одной из стратегических целей является повышение качества
и доступности медицинской помощи,  которое  обеспечивается  на  основе
законодательного   установления  государственных  гарантий  бесплатной
медицинской помощи населению по видам,  объемам, порядку и условиям ее
оказания.
     Предусматривается    увеличение    объема   медицинской   помощи,
оказываемой  в  условиях дневных стационаров, с 0,59 пациенто-дня на 1
жителя  в  2012  году  до 0,665 пациенто-дня на 1 жителя в 2020 году и
сокращение норматива объема медицинской помощи в стационарных условиях
по сравнению с 2012 годом с 0,204 случая на 1 жителя до 0,179 случая в
2020 году. (В  редакции Постановления Администрации Тамбовской области
от 30.06.2014 г. N 705)
     Сокращение   объема   стационарной   медицинской   помощи   будет
проводиться за счет более эффективного  использования  коечного  фонда
(перепрофилизации и реструктуризации), сокращения средней длительности
пребывания больного на койке в соответствии со стандартами медицинской
помощи и  увеличения  оборота  койки.  Наряду  с  перепрофилизацией  и
реструктуризацией   коечного   фонда   будут    активно    развиваться
стационарзамещающие технологии.
     Расходы на финансирование Программы  государственных  гарантий  в
2012 году увеличились на 12% и составили 5,554 млрд. руб.  (2007 г.  -
3,1 млрд. рублей, 2008 г. - 3,9 млрд.  рублей,  2009 г.  -  4,4  млрд.
рублей, 2010 г.  - 4,5 млрд.  рублей,  2011 г.  - 5,0 млрд. руб.). При
этом Программа госгарантий,  по-прежнему,  дефицитна.  Дефицит в  2012
году составил 30,2% (2011 г. - 31%).
     Анализ    структуры    расходов     территориальной     Программы
государственных  гарантий  оказания  бесплатной   медицинской   помощи
населению области в 2012 году показал позитивную динамику:
     уменьшение доли расходов на стационарную  медицинскую  помощь  до
55%;
     увеличение финансирования:
     амбулаторно-поликлинической помощи до 35,9%;
     скорой медицинской помощи до 5,4%;
     медицинской помощи, оказываемой в дневных стационарах, до 3,7%.
     Развитие системы здравоохранения Тамбовской области ориентировано
на повышение доступности, качества  медицинской  помощи,  эффективного
использования  ресурсов  здравоохранения,  основные   мероприятия   по
развитию  системы  здравоохранения  области  направлены  на  улучшение
демографической  ситуации  и  повышение  удовлетворенности   населения
медицинской помощью.
     Структурные  преобразования  системы   здравоохранения   области,
направленные   на    оптимизацию    оказания    медицинской    помощи,
предусматривают:
     продолжение  работы  по  оптимизации  структуры  регионального  и
создание многопрофильных медицинских центров;
     совершенствование  неотложной  помощи  на  базе   поликлинических
подразделений;
     формирование потоков пациентов по единым принципам маршрутизации;
     развитие стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи;
     развитие   выездных   методов   работы    на    базе    мобильных
диагностических комплексов;
     совершенствование   взаимодействия   амбулаторных   подразделений
неотложной медицинской помощи с единой  диспетчерской  службой  скорой
медицинской помощи;
     совершенствование принципов                        взаимодействия
амбулаторно-поликлинических     подразделений     со     стационарными
учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.

--------------------------------------------------------------------------
    Нормативы     | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020
     объема       |  год |  год |  год |  год |  год |  год | год  | год
   медицинской    |      |      |      |      |      |      |      |
     помощи       |      |      |      |      |      |      |      |
--------------------------------------------------------------------------
Скорая              0,308  0,318  0,318  0,318  0,318  0,318  0,318  0,318
медицинская
помощь вне
медицинской
организации,
включая
медицинскую
эвакуацию
(число вызовов
на 1
застрахованное
лицо)

В стационарных      0,189  0,181  0,178  0,178  0,178  0,178  0,178  0,178
условиях (число
случаев на 1
жителя)

в том числе ОМС     0,187  0,176  0,172  0,172  0,170  0,169  0,169  0,169
(число случаев
на 1
застрахованное
лицо)

В условиях          0,578  0,561  0,604  0,625  0,642  0,652  0,659  0,665
дневных
стационаров
(число пациенто-
дней на 1
жителя)

в том числе ОМС     0,579   0,55   0,59   0,61   0,62  0,626  0,632  0,639
(число пациенто-
дней на 1
застрахованное
лицо)

В амбулаторных       2,72  2,403  2,508  2,544  2,578  2,659  2,727  2,803
условиях, с
профилактической
и иными
целями (число
посещений на 1
жителя)

в том числе ОМС     2,677   2,27   2,35   2,38  2,386  2,411  2,429  2,455
(число
посещений на 1
застрахованное
лицо)

В амбулаторных      2,155  1,948  1,986  2,015  2,043  2,083  2,107  2,128
условиях, в связи
с заболеваниями
(число
обращений на 1
жителя)

в том числе ОМС     2,174   1,92   1,95   1,98  1,991  2,024  2,051  2,074
(число
обращений на 1
застрахованное
лицо)

В амбулаторных      0,124   0,46    0,6    0,6  0,601  0,601  0,603  0,604
условиях, в
неотложной
форме (число
посещений на 1
застрахованное
лицо)

Численность          8523   8096   7970   7970   7880   7830   7820   7810
коечного фонда в
стационарах
круглосуточного
пребывания -
всего

Обеспеченность       79,2   75,9   75,2   75,2   75,1   75,0   74,9   74,8
населения
койками на
10000 чел.
населения
--------------------------------------------------------------------------
     (Таблица   в   редакции  Постановления  Администрации  Тамбовской
области от 30.06.2014 г. N 705)

     В  этой связи приоритетным является обеспечение населения, прежде
всего,   здоровых   людей  и  лиц  с  хроническими  заболеваниями  вне
обострения,  профилактической  помощью шаговой доступности. Необходимо
внедрение  механизмов стимулирования работников поликлинического звена
на  возможно более раннее выявление заболеваний и недопущение развития
заболеваний  до стадии, приводящей к госпитализации. Реализация данных
мер   позволит  в  2020  году  увеличить  долю  расходов  на  оказание
медицинской  помощи  в  амбулаторных  условиях  от  всех  расходов  на
Программу   госгарантий   до  35,7%,  скорой  медицинской  помощи  вне
медицинских организаций до 5,3%. (В       редакции       Постановления
Администрации Тамбовской области от 30.06.2014 г. N 705)
     Планируется  оптимизировать   оказание   медицинской   помощи   в
стационарных условиях на основе:
     развития стационарзамещающих технологий;
     развитие системы оказания медицинской реабилитации и паллиативной
медицинской помощи;
     развитие   высокотехнологичных   видов   медицинской   помощи   в
специализированных учреждениях здравоохранения областного уровня.
     Доля расходов на стационарную круглосуточную помощь, в том  числе
реабилитацию и паллиативную помощь,  от  всех  расходов  на  Программу
госгарантий составит 48,5%.
     Оптимизации  расходов на стационарную круглосуточную помощь будет
способствовать   более  эффективная  работа  койки,  снижение  средней
продолжительности  пребывания  пациента  на  койке в 2020 году до 11,2
дней,  в  связи  с  применением  более  эффективных  методов лечения и
активного    внедрения    профилактических   мероприятий.   Показатель
среднегодовой  занятости койки в областных государственных учреждениях
здравоохранения до 2020 года сохранится на уровне 333 дней.         (В
редакции     Постановления     Администрации     Тамбовской    области
от 30.06.2014 г. N 705)
     Для совершенствования оказания скорой медицинской помощи,  в  том
числе   специализированной,   и   проведения   медицинской   эвакуации
планируется создание единой диспетчерской  службы  скорой  медицинской
помощи,  оснащение  станций  (отделений)  скорой  медицинской   помощи
автоматизированной системой управления приема и обработки  вызовов  до
100%, а также дальнейшее развитие службы неотложной медицинской помощи
на базе поликлинических подразделений.
     Формирование новой модели ресурсного обеспечения за счет  средств
областного бюджета связано с принятием Федерального закона от  08  мая
2010 г. N 83-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты
Российской Федерации в связи с совершенствованием правового  положения
государственных  (муниципальных)  учреждений",  внесшим  изменения   в
правовой статус бюджетных учреждений, Федерального закона от 29 ноября
2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском  страховании  граждан  в
Российской   Федерации",   определившим   переход   на   одноканальное
финансирование и полный тариф обязательного медицинского страхования.
     Формирование    модели     ресурсного     обеспечения     системы
здравоохранения   Тамбовской   области   основывается   на   следующих
принципах:
     определение источников финансирования в соответствии с  видами  и
объемами   оказываемой   населению   медицинской   помощи   в   рамках
государственного  задания  по  обеспечению  государственных   гарантий
оказания гражданам в Тамбовской области бесплатной медицинской  помощи
(далее - государственное задание);
     расходование  финансовых  средств  по   целевому   назначению   в
соответствии с кодами экономической классификации расходов бюджета и в
рамках лимита бюджетных обязательств;
     планирование  расходов  деятельности   медицинских   организаций,
ведущееся    раздельно    по    источникам    финансирования,    путем
бюджетирования, ориентированного на результат;
     регламентация калькулирования себестоимости  единицы  медицинской
услуги;
     введение  новых  подходов  учета  и  планирования  медицинских  и
экономических показателей работы.
     Ключевым управленческим инструментом и  основой  для  финансового
обеспечения деятельности  государственных  учреждений  здравоохранения
стало государственное задание. Финансовое обеспечение государственного
задания стало  переменной  величиной  и  зависит  не  от  "исторически
сложившихся"  объемов  сметного  финансирования,  а   от   результатов
деятельности учреждений и качества оказываемых ими услуг.
     На сегодняшний день принята следующая система оплаты оказанной  в
рамках   Территориальной    программы    обязательного    медицинского
страхования медицинской помощи:
     способом  оплаты  стационарной  помощи  и  медицинской  помощи  в
условиях  дневных  стационаров   всех   типов   является   оплата   за
пролеченного больного по профилю;
     способом оплаты амбулаторной помощи - по посещениям.
     Способом оплаты медицинской помощи, оказанной в центре  здоровья,
является  плата  за  комплексную  услугу,  за   посещение   в   рамках
динамического наблюдения.
     Способом  оплаты  стоматологической  помощи  является  плата   за
условную единицу трудоемкости.
     Оплата  скорой  медицинской  помощи  в   рамках   Территориальной
программы  обязательного  медицинского  страхования   производится   в
соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности:
     для застрахованных лиц по обязательному медицинскому  страхованию
в Тамбовской области - по подушевому нормативу за число застрахованных
лиц обслуживаемого населения;
     для  граждан,  застрахованных  на  территории  других   субъектов
Российской Федерации, - "за вызов".
     В 2013 году  предстоит  обеспечить  практическую  реализацию  уже
предусмотренного    законодательством     механизма     финансирования
государственных учреждений, а в самих учреждениях - обеспечить переход
к "эффективному контракту"  работника  в  зависимости  от  качества  и
количества выполняемой работы.

     Мероприятие   10.2.   Управление   реализацией    государственной
Программы

     Данное  мероприятие  включает  в  себя  деятельность   управления
здравоохранения области  как  исполнительного  органа  государственной
власти области, уполномоченного  в  сфере  здравоохранения  области  с
учетом переданных полномочий Российской  Федерации  в  области  охраны
здоровья  граждан,  а  также  территориального   фонда   обязательного
медицинского страхования Тамбовской области.
     Сфера деятельности управления здравоохранения области  определена
Положением   об   управлении   здравоохранения   Тамбовской   области,
утвержденным постановлением главы администрацией области от 18.09.2012
N 79 (далее - Положение).
     Управление   здравоохранения   Тамбовской   области   (далее    -
Управление)   осуществляет   координацию   и   контроль   деятельности
находящихся  в  его  ведении  областных   государственных   учреждений
(казенных,  бюджетных  и   автономных)   (далее   -   подведомственные
учреждения).
     Управление   осуществляет   переданные   Российской    Федерацией
полномочия в сфере здравоохранения в части лицензирования  медицинской
деятельности, фармацевтической деятельности, деятельности  по  обороту
наркотических  средств,  психотропных  веществ   и   их   прекурсоров,
культивированию   наркосодержащих   растений.   В   рамках   указанных
полномочий   Управлением    осуществляется    лицензионный    контроль
осуществления юридическими лицами и индивидуальными  предпринимателями
соблюдения лицензионных  требований  при  осуществлении  лицензируемых
видов  деятельности   в   сфере   здравоохранения   путем   проведения
документарных и выездных  проверок.  Количество  соискателей  лицензий
ежегодно увеличивается, имеется стойкая тенденция к  увеличению  числа
проверок соблюдения  лицензионных  требований  юридическими  лицами  и
индивидуальными  предпринимателями,  осуществляющими  деятельность   в
сфере здравоохранения.
     При осуществлении    своей     деятельности     в     организации
здравоохранения    Управление    взаимодействует    c    Министерством
здравоохранения Российской  Федерации,  администрацией  области  и  ее
структурными подразделениями, исполнительными органами государственной
власти  области,  территориальным  фондом  обязательного  медицинского
страхования Тамбовской области,  другими организациями и общественными
объединениями.
     Деятельность территориального  фонда  обязательного  медицинского
страхования Тамбовской  области  (далее  -  ТФОМС)  осуществляется  на
основании  Положения  о  Тамбовском  областном   фонде   обязательного
медицинского страхования, утвержденного  постановлением  администрации
области  от   09.03.2011   N 209.   ТФОМС   является   самостоятельным
государственным   некоммерческим   финансово-кредитным    учреждением,
осуществляющим свою деятельность в  соответствии  с  законодательством
Российской  Федерации.  Он   аккумулирует   финансовые   средства   на
обязательное медицинское  страхование  населения  Тамбовской  области,
осуществляет  финансирование  страховых  медицинских   организаций   и
лечебно-профилактических   учреждений.   Финансовые    средства    ОМС
образуются  из  страховых  взносов  работодателей  в  рамках   единого
социального  налога  за  работающих  граждан;  страховых  взносов   на
неработающее население, уплачиваемых администрацией области;  субсидий
и субвенций Федерального  фонда  ОМС.  Деятельность  ТФОМС  Тамбовской
области направлена на решение следующих основных задач:
     обеспечение  реализации  Федерального   закона   "Об обязательном
медицинском страховании граждан в Российской Федерации";
     контроль  за  целевым  и  рациональным  использованием   средств,
направляемых на обязательное медицинское страхование;
     организация и проведение экспертизы качества медицинской  помощи,
предоставляемой    по    территориальной    программе    обязательного
медицинского  страхования,  и  защита  прав  застрахованных  в   части
получения медицинских услуг;
     работа   по   реализации   национального    проекта    в    сфере
здравоохранения;
     обеспечение финансовой   стабильности   государственной   системы
обязательного медицинского  страхования  и  финансирование  учреждений
здравоохранения  области  за  оказанную  населению области медицинскую
помощь.
     Также мероприятие 10.2 Подпрограммы включает в себя  деятельность
областных   государственных   казенных   учреждений,    осуществляющих
бухгалтерское обслуживание областных государственных учреждений (ТОГКУ
"Централизованная  бухгалтерия  областных  государственных  учреждений
здравоохранения N 1", ТОГКУ  "Централизованная  бухгалтерия  областных
государственных учреждений здравоохранения N 2").
     Работа Управления  направлена  на  реализацию  запланированных  в
рамках государственной программы "Развитие здравоохранения  Тамбовской
области" на  2013-2020  годы"  мероприятий  в  рамках  решения  задач,
намеченных для достижения цели Программы.
     Для формирования эффективной структуры здравоохранения Тамбовской
области Управлением будут проведены:
     анализ   реализации   Программы   модернизации    здравоохранения
Тамбовской области  на  2011-2012  годы  и  представление  результатов
анализа итогов реализации Программы в Минздрав России;
     анализ соответствия  структуры  расходов  по  условиям  и  формам
оказания  медицинской  помощи  в  Тамбовской области целевой структуре
расходов на здравоохранение,  определенной на 2018  год  распоряжением
Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.  N 2599-р,  и
на его  основе  определение  необходимых  изменений,  направленных  на
формирование сбалансированной по видам и условиям оказания медицинской
помощи;
     расчет   потребности   в   медицинских   кадрах   государственных
медицинских организаций Тамбовской области в соответствии с  порядками
оказания медицинской помощи. Определение дефицита (избытка) работников
в штате медицинских организаций в соответствии  с  порядками  оказания
медицинской помощи;
     анализ    соответствия     материально-технического     оснащения
медицинских   организаций   Тамбовской   области   порядкам   оказания
медицинской  помощи.  Расчет  потребности   в   обеспечении   льготных
категорий граждан лекарственными средствами и медицинскими изделиями.
     Для  формирования  эффективной   системы   управления   оказанием
медицинской помощи в медицинских организациях Тамбовской области будут
осуществлены:
     формирование    модели     ресурсного     обеспечения     системы
здравоохранения  Тамбовской  области.  Построение  модели   ресурсного
обеспечения системы здравоохранения  Тамбовской  области  с  указанием
всех источников финансирования, в том  числе  внебюджетных;  структуры
финансирования  оказания  медицинской  помощи,  а  также   обеспечения
населения  лекарственными  средствами  и  медицинскими  изделиями  для
льготных категорий граждан за счет всех источников  финансирования,  в
том числе внебюджетных по видам и объемам медицинской помощи;
     мероприятия по проведению организационных изменений  в  структуре
медицинских организаций  Тамбовской  области.  Реализация  структурных
преобразований   системы   оказания   медицинской   помощи   в   части
организационных  изменений   в   структуре   медицинских   организаций
Тамбовской области, направленных на  повышение  эффективности  системы
здравоохранения;
     координация  работы  руководителей  государственных   медицинских
организаций области по достижению целевых  показателей  и  индикаторов
развития здравоохранения Тамбовской области;
     мониторинг мероприятий, направленных на повышение эффективности и
качества услуг в сфере здравоохранения по выполнению плана мероприятий
("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы";
     формирование независимой   оценки   качества  работы  медицинских
организаций,  включая  критерии  эффективности   работы   и   введение
публичных    рейтингов    их    деятельности    с    целью   повышения
информированности  потребителей  о  качестве   медицинских   услуг   и
стимулирование повышения качества работы медицинских организаций.
     Все вышеуказанные мероприятия позволят в 2020  году  сформировать
эффективную  систему   организации   и   управления   здравоохранением
Тамбовской   области,   обеспечивающую   доступную   и    качественную
медицинскую помощь населению.

3. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации
                             Подпрограммы

     Финансовое обеспечение реализации Подпрограммы осуществляется  за
счет   средств   федерального   бюджета  и  бюджета  области,  средств
обязательного медицинского страхования  и  привлечения  дополнительных
внебюджетных источников финансирования.
     Распределение бюджетных ассигнований на  реализацию  Подпрограммы
утверждается законом Тамбовской области о бюджете области на очередной
финансовый год и плановый период.
     Объем финансирования Подпрограммы за  счет  федерального  бюджета
составляет 16562,6  тыс.  рублей  (0,02%  от  общего  объема   средств
Подпрограммы), средств бюджета области - 25081610,1 тыс. рублей (22,6%
от  общего  объема  средств   Подпрограммы),   средств   обязательного
медицинского страхования  -  79423857,2  тыс.  руб.  (71,5%  от общего
объема средств  Подпрограммы)  и  дополнительно  привлеченных  средств
6438300,0 тыс. рублей (5,7% от общего объема средств Подпрограммы).
     Объемы   бюджетных   ассигнований   уточняются    ежегодно    при
формировании бюджета  области  на  очередной финансовый год и плановый
период.
     Более подробная информация по ресурсному  обеспечению  реализации
Подпрограммы,  а  также  информация  по   ресурсному   обеспечению   и
прогнозной оценке расходов по источникам финансирования на  период  до
2020  года  представлена  соответственно  в  приложениях  N 13,  14  к
государственной программе Тамбовской области "Развитие здравоохранения
Тамбовской области" на 2013-2020 годы.
     (Раздел  3  в  редакции  Постановления  Администрации  Тамбовской
области от 30.06.2014 г. N 705)


                                  ПРИЛОЖЕНИЕ N 11
              к государственной программе Тамбовской области "Развитие
               здравоохранения Тамбовской области" на 2013-2020 годы

(Приложение дополнено - Постановление Администрации Тамбовской области
                        от 31.01.2014 г. N 83)

                             Подпрограмма
"Модернизация здравоохранения Тамбовской области в части строительства
               перинатального центра на 2014-2016 годы"
                        (далее - Подпрограмма)

      (В редакции Постановлений Администрации Тамбовской области
           от 06.02.2014 г. N 114; от 30.06.2014 г. N 705;
                         от 09.12.2014 № 1562)                        

                         Паспорт Подпрограммы

----------------------------------------------------------------------------------------
Ответственный        Управление здравоохранения области
исполнитель
Подпрограммы

Соисполнитель        Управление инвестиций области
Подпрограммы

Цель                 Повышение доступности и качества медицинской помощи беременным
Подпрограммы         женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным

Задачи               Обеспечение консультативно-диагностической, лечебной и
Подпрограммы         реабилитационной помощи преимущественно наиболее тяжелому
                     контингенту беременных женщин, рожениц, родильниц и
                     новорожденных детей;
                     организация оперативного мониторинга за состоянием
                     беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных
                     детей, нуждающихся в интенсивной помощи, с целью
                     своевременного оказания специализированной медицинской
                     помощи;
                     обеспечение клинико-экспертной оценки оказания
                     медицинской помощи женщинам и новорожденным и
                     систематизация результатов выхаживания новорожденных
                     детей с различной патологией;
                     обеспечение профессиональной подготовки медицинских
                     работников для перинатального центра
(Позиция в редакции   Постановления  Администрации  Тамбовской  области
от 09.12.2014 № 1562)

Целевые              Показатель материнской смертности;
индикаторы           показатель младенческой смертности;
                     показатель ранней неонатальной смертности;
                     доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в
                     перинатальном центре;
                     выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и
                     экстремально низкую массу тела;
                     количество среднего медицинского персонала, прошедшего
                     обучение для работы в перинатальном центре
(Позиция в редакции  Постановления  Администрации  Тамбовской области
от 09.12.2014 № 1562)

Сроки   реализации   2014-2016 годы
Подпрограммы

Объемы и             -----------------------------------------------------------------
источники            |Строительство  |  ВСЕГО   |         в том числе средства       |
финансирования       |перинатального |  (тыс.   |------------------------------------|
Подпрограммы         |    центра     | рублей)  |   ФФОМС   |  бюджета   |    ТФОМС  |
                     |               |          |           |  субъекта  | Тамбовской|
                     |               |          |           | Российской |   области |
                     |               |          |           | Федерации  |           |
                     -----------------------------------------------------------------
                        Всего         2634330,9   2107464,7     526866,2          -

                        2014 год      2528957,7   2107464,7     421493,0
                        2015 год        52686,6           -      52686,6          -
                        2016 год        52686,6           -      52686,6          -
----------------------------------------------------------------------------------------

           1. Характеристика сферы реализации Подпрограммы,
           описание основных проблем и прогноз ее развития

     За последние   годы  усилия  на  государственном  и  региональном
уровнях  привели  к  положительной  динамике  социально-экономического
развития  Тамбовской  области и изменили к лучшему основные процессы в
общественном здоровье и здравоохранении.  Демографическая  ситуация  в
области   в   2012   году   характеризуется   стабильным   показателем
рождаемости,  снижением  уровня   смертности   населения,   показателя
естественной  убыли населения,  активно возвращается в сферу интересов
здравоохранения профилактическая направленность.
     Реализация  мероприятий   приоритетного   национального   проекта
"Здоровье", Программы "Модернизация здравоохранения Тамбовской области
на 2011-2013 годы" позволила  создать  комплексную  систему  охраны  и
укрепления здоровья населения,  улучшить  демографическую  ситуацию  в
Тамбовской области.
     С  2007  года  рождаемость  выросла  на  8,3%,  общая  смертность
уменьшилась  на  8,6%,  ожидаемая  продолжительность  жизни  населения
увеличилась на 3,4 года.
     Несмотря на то, что в области  отсутствует  перинатальный  центр,
активно совершенствуется организация  акушерской  и  неонатологической
помощи  -  получили  развитие  медико-генетическая  служба  и   служба
планирования   семьи,   с   учетом   профилактической   направленности
расширяются  объемы  амбулаторно-поликлинической  помощи,   внедряются
ресурсосберегающие технологии. Большое внимание  уделяется  реализации
системы перинатальной помощи;  проведена  реструктуризация  учреждений
родовспоможения  и  детства,  внедряются   современные   перинатальные
технологии.
     Эффективные    медико-социальные    меры,     направленные     на
совершенствование  службы  охраны  материнства  и  детства,  позволили
снизить с 2007 года показатели младенческой  смертности  в  1,3  раза,
материнской - в 4,2 раза.

                 Динамика демографических показателей

--------------------------------------------------------------------------------
     Показатель      | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г.
                     |         |         |         |         |         |
--------------------------------------------------------------------------------
Численность             1117,1    1096,9    1088,4    1089,7    1082,6    1075,7
постоянного
населения (тыс.
чел.), в том числе

детское (тыс. чел.)      186,7     181,2     179,2     177,3     172,8     171,4

женщин                   282,8     277,3     271,7     262,9     256,3     256,3
фертильного
возраста (тыс. чел.)

Доля женщин
фертильного               46,4      46,4      46,3      45,7        44      43,8
возраста от общего
числа женского
населения (%)

Смертность (на            17,6      17,8      17,3      17,5      16,4      16,1
1000 населения)

Рождаемость (на            8,9       9,2       9,3       9,5       9,3       9,7
1000 населения)

Естественный              -8,7      -8,5      -8,0      -8,0      -7,1      -6,4
прирост (убыль)
населения (на 1000
населения)

Младенческая               6,0       4,8       6,1       4,2       4,2       4,3
смертность (на 1000
родившихся
живыми)

Материнская               40,6      19,7       9,9       9,7       9,9       9,5
смертность (на 100
тыс. родившихся
живыми)

Перинатальная              8,8       6,6       7,3       6,3       6,6       7,4
смертность (на 1000
родившихся
живыми и
мертвыми)

Ранняя                     2,6       1,6       2,3       1,4       1,4       1,7
неонатальная
смертность (на 1000
родившихся
живыми)

Неонатальная               4,1       2,2       3,5       2,2       1,7       2,1
смертность (на 1000
родившихся
живыми)

Мертворождаемость          5,8       5,0       5,1       4,9       5,2       5,7
(на 1000
родившихся
мертвыми)

Обеспеченность             4,1       4,1       4,1       4,0       3,9       3,9
врачами
акушерами-
гинекологами (на
10000 женского
населения)

Обеспеченность            26,2      26,6      27,6      29,3      28,9      25,9
врачами-
неонатологами (на
1000 детей до года)

Обеспеченность
реанимационными            0,9       0,9       0,9       0,9       0,9       1,7
койками для
новорожденных (на
1000 родов)
--------------------------------------------------------------------------------

              Характеристика акушерского коечного фонда

     Структура акушерско-гинекологической  службы  Тамбовской  области
представлена       11        женскими        консультациями,        26
акушерско-гинекологическими кабинетами,  1 Центром планирования семьи,
481 фельдшерско-акушерским пунктом (далее - ФАП).  Стационарная помощь
роженицам  и  родильницам  оказывается в 12 акушерских отделениях и 28
гинекологических отделениях.

       Распределение учреждений здравоохранения родовспоможения
      Тамбовской области по уровням (по состоянию на 01.01.2013)

----------------------------------------------------------------------
Уровни  |    Учреждения    | Количество |    Койки     |  Койки для
        | здравоохранения  | акушерских |  патологии   |  беременных
        |                  |    коек    | беременности |  и рожениц
----------------------------------------------------------------------
   2      ГБУЗ                      115             50           65
уровень   "Тамбовская
          областная
          клиническая
          больница"

          ТОГБУЗ                     90             45           45
          "Городская
          клиническая
          больница им.
          Архиепископа
          Луки г. Тамбова"

          ТОГБУЗ                     50             25           25
          "Городская
          клиническая
          больница N 3 г.
          Тамбова"

          ТОГБУЗ                     40             28           12
          "Моршанская
          ЦРБ"

          ТОГБУЗ                     60             35           25
          "Городская
          больница N 2
          города
          Мичуринска"

          ТОГБУЗ                     28             16           12
          "Рассказовская
          ЦРБ"

          ТОГБУЗ                     12              6            6
          "Уваровская ЦРБ"

Итого по 2 уровню                   395            205          190

   1      ТОГБУЗ                     12              9            3
уровень   "Кирсановская
          ЦРБ"

          ТОГБУЗ                     15              9            6
          "Городская
          больница  города
          Котовска"

          ТОГБУЗ                      9              6            3
          "Жердевская
          ЦРБ"

          ТОГБУЗ                     10              6            4
          "Мордовская
          ЦРБ"

          ТОГБУЗ                      8              6            2
          "Токаревская
          ЦРБ"

          12 акушерских              62             62            -
          отделений
          центральных
          районных
          больниц с
          койками
          патологии
          беременных

Итого по 1 уровню                   116             98           18

Итого по уровням                    511            303          208
----------------------------------------------------------------------

     В целом общее число акушерско-гинекологических  коек  уменьшилось
за последние 5 лет на 10%, в структуре акушерских коек на 2%  возросла
доля коек патологии беременности.

 Показатели работы коечного фонда акушерско-гинекологического профиля

-----------------------------------------------------------------------------
 Показатели       | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г.
                  |         |         |         |         |         |
-----------------------------------------------------------------------------
Для беременных и рожениц:

количество              244       243       235       229       210       208
коек

работа коек           221,8     233,6     226,1     224,1     237,1    257,97
(дни)

среднее                 7,1       7,5       6,6       6,3       6,3       4,9
пребывание
на койке
(койко-день)

Патология беременности:

количество              322       317       323       311       328       301
коек

работа койки          334,3       335     349,1     318,5     323,4    337,73
(дни)

среднее                10,1      10,0      10,1       9,8       9,9      11,4
пребывание
на койке
(койко-день)

Гинекологические:

количество              541       527       505       452       482       469
коек

работа койки          324,8     326,2     336,1     335,8     345,5     322,3
(дни)

среднее                 8,6       8,4       8,4       8,0       7,3       7,1
пребывание
на койке
(койко-день)

Для производства абортов:

количество               34        32        31      17,0         -         -
коек

работа койки          159,1     156,4     141,9     134,0         -         -
(дни)

среднее                 1,1       1,0       1,1       1,0         -         -
пребывание
на койке
(койко-день)
-----------------------------------------------------------------------------

       Система оказания медицинской помощи беременным женщинам,
                роженицам, родильницам и новорожденным

     Деятельность  акушерско-гинекологической  службы  направлена   на
сохранение и  укрепление  репродуктивного  здоровья  женщин,  снижение
материнской и перинатальной смертности,  профилактику  заболеваемости,
инвалидизации женщин и новорожденных, сокращение числа абортов. С 2005
года в области проводится реструктуризация акушерского коечного фонда.
Закрыты 11 маломощных родильных отделения  учреждений  здравоохранения
области, не отвечающих современным требованиям.
     В настоящее время акушерская помощь осуществляется в  учреждениях
родовспоможения  2-х  уровней:  1  уровень  -   акушерские   отделения
центральных  районных  больниц,   в   которых   обеспечено   дежурство
врачебного персонала на дому, количество коек - 116 (22,7%  от  общего
количества  акушерских  коек);  2  уровень  -   акушерские   отделения
центральных районных и городских больниц с круглосуточными дежурствами
акушера-гинеколога и анестезиолога-реаниматолога,  количество  коек  -
395 (77,3% от общего количества акушерских коек).  Интенсивная  помощь
беременным   и   родильницам   оказывается   в    общей    реанимации.
Специализированная  помощь  женщинам   с   осложненной   беременностью
осуществляется в  акушерском  стационаре  государственного  бюджетного
учреждения  здравоохранения  (далее  -  ГБУЗ)  "Тамбовская   областная
клиническая  больница".  Реанимационная  помощь  новорожденным  детям,
находящимся в критическом состоянии, и с  экстремально  низкой  массой
тела  оказывается  в  отделении  реанимации  и   интенсивной   терапии
новорожденных ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница"
на 18 койках.
     С  2011  года   в   области   организована   работа   акушерского
Дистанционного консультативного        центра        с        выездной
анестезиолого-реанимационной   акушерской   бригадой   для    оказания
специализированной   анестезиолого-реанимационной   помощи  беременным
женщинам,   роженицам   и   родильницам   с   тяжелой   акушерской   и
экстрагенитальной  патологией,  находящимся  на  лечении в учреждениях
здравоохранения  области,  а   также   для   транспортировки   женщин,
нуждающихся  в  интенсивной  терапии в период беременности,  родов и в
послеродовой  период,  в  ГБУЗ   "Тамбовская   областная   клиническая
больница".
     В 2012 году осуществлено 39 выездов  анестезиолого-реанимационной
акушерской   бригады,   проведено   650   консультаций,    5    женщин
транспортированы в акушерский  стационар  ГБУЗ  "Тамбовская  областная
клиническая больница".
     Число беременных женщин,  поступивших под  наблюдение  в  женские
консультации области до 12 недель,  за последние 3 года увеличилось на
6,4%.  В  рамках  реализации   приоритетного   национального   проекта
"Здоровье"  по направлению "Родовой сертификат" беременные женщины при
амбулаторном    лечении    дополнительно    обеспечены     бесплатными
лекарственными препаратами и при стационарном лечении - дополнительным
питанием.
     С целью совершенствования работы по ранней диагностике врожденных
пороков развития  плода  с  мая  2012  года  пренатальная  (дородовая)
диагностика  нарушений  развития  ребенка  проводится в соответствии с
приказом управления здравоохранения Тамбовской области от 09.04.2012 N
430   "О   порядке  проведения  пренатальной  (дородовой)  диагностики
нарушений развития ребенка  на  территории  Тамбовской  области".  Для
обеспечения  проведения  пренатальной диагностики врачи ультразвуковой
диагностики,  клинико-диагностической лаборатории,  врач-цитогенетик в
2012   году   прошли   обучение   на   кафедре   медицинской  генетики
государственного      бюджетного      образовательного      учреждения
дополнительного  профессионального образования "Российская медицинская
академия последипломного образования".
     Комплексное обследование  на  экспертном  уровне  в сроке 11 - 14
недель   (ультразвуковое   исследование   и   биохимический   скрининг
материнских  сывороточных  маркеров  РАРР-А,  свободный  бета  ХГЧ)  с
декабря 2012 года  проводится  с  использованием  нового  современного
оборудования.
     В  настоящее  время  уровень  охвата   комплексной   пренатальной
диагностикой составляет 79% от числа всех беременных женщин, взятых на
диспансерный учет в медицинских организациях области, и 85%  от  числа
беременных женщин, поступивших под наблюдение в сроке до 14 недель.  У
каждой 30 женщины из 100 выявляется высокий риск врожденной  патологии
плода,  что  позволяет   своевременно   оказать   медицинскую   помощь
беременной женщине и провести коррекцию врожденных пороков развития  у
детей.
     В области проводится работа  по  реабилитации  беременных  женщин
после  стационарного  лечения  в  санаториях  области.  Долечивание  в
санаториях области ежегодно получают около 300  беременных  женщин  за
счет средств областного бюджета.
     Оказание медицинской   помощи   новорожденным   осуществляется  в
акушерских стационарах первого уровня на 18 койках,  второго уровня  -
на   190   койках,   в  отделении  реанимации  и  интенсивной  терапии
новорожденных и недоношенных детей ГБУЗ "Тамбовская областная  детская
клиническая   больница"   -  на  18  койках.  Кроме  того,  в  области
функционирует   105   коек   отделений   патологии   новорожденных   и
недоношенных детей в многопрофильных медицинских организациях:
     30 коек в ТОГБУЗ "Городская клиническая больница им. Архиепископа
Луки г. Тамбова";
     30 коек в ТОГБУЗ "Городская детская больница города Тамбова";
     5 коек в ТОГБУЗ "Городская больница N 2 города Мичуринска";
     40 коек патологии  новорожденных  и  недоношенных  детей  в  ГБУЗ
"Тамбовская областная детская клиническая больница".
     Учреждением третьего уровня по  оказанию  высококвалифицированной
специализированной медицинской помощи детям в  регионе  является  ГБУЗ
"Тамбовская  областная  детская  клиническая  больница",   в   котором
используется современное медицинское оборудование. Медицинскую  помощь
оказывают   высококвалифицированные   медицинские   кадры.    Выездные
реанимационные  бригады  обеспечивают   качественную   транспортировку
новорожденных из городов и районов области. Компактность территории  и
центральное расположение областного центра позволяют  транспортировать
детей в отделение реанимации и  интенсивной  терапии  новорожденных  и
недоношенных детей  ГБУЗ  "Тамбовская  областная  детская  клиническая
больница" в максимально ранние сроки - в первые  часы  и  сутки  жизни
ребенка. При прогнозировании рождения недоношенного ребенка с низкой и
экстремально  низкой  массой  тела  осуществляются   выезды   выездной
реанимационной неонатальной бригады ГБУЗ "Тамбовская областная детская
клиническая больница" непосредственно на роды в акушерские  стационары
медицинских  организаций  области.  Новорожденному  ребенку  на  месте
проводятся все виды респираторной поддержки (искусственная  вентиляция
легких (далее - ИВЛ), CPAP) и сурфактант-заместительная терапия. После
стабилизации  состояния   все   дети   транспортируются   в   условиях
оборудованного  реанимобиля  в  отделение  реанимации  и   интенсивной
терапии новорожденных и недоношенных детей ГБУЗ "Тамбовская  областная
детская клиническая больница", где  продолжается  дальнейшее  оказание
реанимационной помощи и интенсивной терапии, выхаживание по  алгоритму
(методическое  письмо  Министерства  здравоохранения   и   социального
развития  Российской  Федерации  N 15-0/10/2-11336  от  16.11.2011)  с
использованием   инкубаторов,   ИВЛ   (триггерная,    высокочастотная,
неинвазивная)   под   контролем    газов    крови,    с    применением
полифункциональных   мониторов,   отслеживающих   основные   параметры
жизнедеятельности, с проведением инфузионно-трансфузионной  терапии  с
парентеральным питанием.
     С целью улучшения  преемственности  акушерской  и  педиатрической
служб,   а   также   повышения   качества    оказываемой    экстренной
неонатологической помощи в  2009  году  утвержден  регламент,  которым
определены:
     положение о выездной реанимационной неонатальной бригаде;
     показания к вызову и алгоритм выезда;
     показания к переводу новорожденных детей в отделение реанимации и
интенсивной  терапии   новорожденных   и   недоношенных   детей   ГБУЗ
"Тамбовская областная детская клиническая больница".
     В Тамбовской  области  рождается  недоношенными  4 - 6%  детей от
общего количества родившихся.  Дети с экстремально низкой массой  тела
при  рождении  составляют  0,2%  от  всех  родившихся детей и 4,8%  от
родившихся  недоношенными.  Созданная  система  оказания   медицинской