Постановление Администрации Тамбовской области от 30.04.2013 № 447

высокоминерализованной водой (рассолы): бромные, хлоридно-натриевые  и
хлоридно-магниево-кальциево-натриевые     для     бальнеолечения     и
гидротерапии (души, общие и местные ванны).  Кроме  того,  применяется
широкий  спектр  медицинских  технологий  для   восстановительного   и
реабилитационного лечения: аппаратная  физиотерапия  (гальванотерапия,
электрофорез  лекарственных  веществ,  магнитотерапия,  лазеротерапия,
электросонотерапия,  амплипульстерапия,  интерференцтерапия,   местная
дарсанвализация,  ДМВ-терапия,   УЗ-терапия,   ДДТ-терапия),   массаж,
лечебная   физкультура,    сауна,    теплолечение    (парафинотерапия,
озокеритолечение), ингаляционная (аэрозоль) терапия, галоингаляционная
терапия, психотерапия и др.
     До 2010 года долечивание (реабилитация) работающих граждан  после
стационарного  лечения  в  условиях  санаторно-курортного   учреждения
осуществлялось за счет средств фонда социального страхования,  с  2010
года -  за  счет  средств  бюджета  Тамбовской  области.  В  программе
долечивания граждан     на     конкурсной     основе    участвуют    6
санаторно-курортных учреждений  области,  которые  имеют  лицензию  на
медицинскую   деятельность   и   соответствуют  условиям  технического
задания.  Приказом управления здравоохранения области регламентирована
маршрутизация больных в санаторные учреждения в зависимости от профиля
заболевания. Длительность пребывания в санатории - 21 день.
     С 2010  года  на  территории  области  организована  работа  трех
первичных сосудистых отделений и регионального сосудистого  центра.  В
каждом  сосудистом  отделении,   начиная   с   отделения   реанимации,
мультидисциплинарными бригадами проводится  комплекс  реабилитационных
мероприятий  больным  с  острыми сосудистыми заболеваниями.  Отделения
полностью   оснащены   диагностическим   и    лечебно-реабилитационным
оборудованием  в соответствии с табелем оснащения,  проведено обучение
медицинского   персонала   на   центральных   базах   методам   ранней
реабилитации больных с острой сосудистой патологией.
     Долечивание  (реабилитация)  больных   после   острого   инфаркта
миокарда, острого  нарушения  мозгового  кровообращения,  операций  на
органах системы пищеварения, эндопротезирования суставов проводится по
показаниям:
     на базе санаторно-курортных организаций области за  счет  средств
бюджета области, ежегодно санаторно-курортное лечение  получают  более
800 человек (2011 год - 833 чел., 2012 год - 804 чел.);
     на терапевтических и хирургических койках центральных районных  и
городских больниц по месту жительства пациента;
     в отделениях      (кабинетах)      восстановительного     лечения
амбулаторно-поликлинических учреждений по месту жительства пациента.
     В Тамбовской области ежегодно рождается около 10,5  тысяч  детей,
из них недоношенными - от 4 до 6%.  Дети с экстремально низкой  массой
тела  при  рождении (далее - ЭНМТ) составляют 0,2%  от количества всех
родившихся (по РФ - 0,33%) и 4,8%  родившихся недоношенными (по  РФ  -
5%).
     Первый этап  медицинской  реабилитационной  помощи  новорожденных
осуществляется  в   отделении   реанимации   и   интенсивной   терапии
новорожденных и недоношенных детей (далее  -  ОРИТН)  государственного
бюджетного  учреждения  здравоохранения  (далее  -  ГБУЗ)  "Тамбовская
областная    детская    клиническая     больница".     Транспортировка
осуществляется выездной реанимационной неонатальной бригадой.
     После улучшения состояния новорожденные переводятся  из  ОРИТН  в
отделения  патологии   новорожденных   и   недоношенных   детей   ГБУЗ
"Тамбовская областная детская клиническая  больница"  на  второй  этап
реабилитации. После завершения  II  этапа  реабилитации  информация  о
недоношенных детях  передается  в  кабинет  катамнеза  консультативной
поликлиники ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая  больница",
специалистами   которого    разрабатываются    индивидуальные    планы
реабилитации и осуществляется контроль за их выполнением.
     На третьем этапе проводится комплексная системная реабилитация  с
участием профильных специалистов:  невролога,  офтальмолога,  хирурга,
психотерапевта,  физиотерапевта,  социального   работника   и   других
специалистов на базе отделений (кабинетов) восстановительного  лечения
и дневных стационаров территориальных детских поликлиник, в  отделении
реабилитации ТОГБУЗ "Рассказовская ЦРБ", в ТОГБУЗ "Мичуринский детский
санаторий "Ласточка".
     С  2007  года  в  целях  своевременной  диагностики  и  коррекции
отклонений в состоянии здоровья детей-сирот и  детей,  оставшихся  без
попечения родителей, находящихся в стационарных учреждениях, а  также,
воспитывающихся   в   семьях    опекунов,    проводится    углубленная
диспансеризация. Ежегодно осматривается от 3500 до 4000  детей  данной
категории. По  результатам  проведенной  диспансеризации  определялась
индивидуальная  программа  профилактических  мероприятий,  необходимый
объем  дополнительного  обследования  и  уровень,  на  котором  должно
проводиться дальнейшее  лечение  ребенка.  Из  числа  детей  -  сирот,
находящихся  в  стационарных  учреждениях,  23,2   процента   являются
инвалидами детства. Всем  детям-инвалидам  разработана  индивидуальная
программа реабилитации, которая выполняется в полном объеме.
     Выхаживание и воспитание детей в возрасте до 4-х лет,  оставшихся
без попечения родителей, либо имеющих родителей, оказавшихся в трудной
жизненной  ситуации,   осуществляется   в   государственном   казенном
учреждении  здравоохранения  (далее  -  ГКУЗ)  "Тамбовский   областной
специализированный  дом  ребенка".  Все  дети,  находящиеся   в   ГКУЗ
"Тамбовский  областной  специализированный  дом   ребенка",   получают
необходимую   медико-педагогическую   помощь   и   ежегодно   проходят
диспансеризацию. Воспитательная и коррекционная работа  проводится  по
специальным программам, адаптированным для домов ребенка,  и  основана
на индивидуальном подходе к каждому ребенку  с  учетом  его  состояния
здоровья.  В   учреждении   работает   медико-психолого-педагогическая
комиссия, которая оценивает динамику развития  ребенка,  разрабатывает
индивидуальные  комплексные  программы   реабилитации   и   социальной
адаптации   ребенка.   Все   воспитанники,   нуждающиеся   по   итогам
диспансеризации  в  получении  высокотехнологичных  видов  медицинской
помощи,   направляются   в   федеральные   клиники.   В   2012    году
высокотехнологичную медицинскую помощь получили 27 детей, в том  числе
14 детей оперированы по поводу врожденного порока  сердца,  1  ребенку
проведена кохлеарная имплантация, 6 детей с ортопедической  патологией
получили оперативное лечение.
     В соответствии с Законом Тамбовской области от  07 апреля 2014 г.
N 394-З "Об организации и обеспечении  отдыха  и  оздоровления  детей"
организовано санаторно-курортное оздоровление детей школьного возраста
(7 - 17 лет).  Ежегодно  более  4600  детей,  страдающих  хроническими
заболеваниями,  проходят  оздоровление  в  санаториях   областного   и
федерального подчинения (2012 г. - 4410 чел. в  санаториях  области  и
250 чел. - федерального  подчинения).  Эффективность  оздоровления  на
базе санаториев и профилакториев составляет не менее 95 процентов.
     На базе областных санаторных  учреждений  здравоохранения  ТОГБУЗ
"Мичуринский  детский  санаторий  "Ласточка"  и  "Ракшинский   детский
кардиоревматологический   санаторий"   проводится    реабилитация    и
оздоровление  детей  с  хроническими   заболеваниями   центральной   и
периферической нервной      системы,      органов      кровообращения,
опорно-двигательного  аппарата,  также часто длительно болеющих детей.
Ежегодно курс реабилитации проходят 720  детей  в  ТОГБУЗ  "Ракшинский
детский  кардиоревматологический санаторий" и более 830 детей в ТОГБУЗ
"Мичуринский детский санаторий "Ласточка".
     В 2013  году  приказом  Министерства  здравоохранения  Российской
Федерации  от  29  декабря  2012 г.  N 1705н  "О порядке   организации
медицинской реабилитации" (зарегистрирован в Минюсте России 22 февраля
2013 г., регистрационный N 27276)  утвержден  новый  порядок  оказания
реабилитационной помощи.  Основные  усилия  по  обеспечению  населения
Тамбовской   области    медицинской    реабилитацией    предполагается
сконцентрировать на следующих приоритетных направлениях:
     медицинская реабилитация больных непосредственно  после  оказания
специализированной,  в  том  числе  высокотехнологичной,   медицинской
помощи  по  профилям  "кардиология",  "неврология",   "травматология",
"патология новорожденных";
     медицинская реабилитация хронических больных и инвалидов,  в  том
числе пострадавших в результате несчастных случаев на  производстве  и
имеющих профзаболевания;
     медицинская реабилитация с целью оздоровления лиц из групп  риска
развития заболеваний.
     Реализация мероприятий  Подпрограммы  будет  осуществляться  в  2
этапа.
     В  рамках  I  этапа  предполагается  осуществить  мероприятия  по
определению потребности     в     медицинской      реабилитации      и
санаторно-курортном   лечении   на  основании  анализа  заболеваемости
населения области  и  проведения  структурных  преобразований  системы
оказания медицинской реабилитации.
     В рамках II этапа предполагается стандартизованное  переоснащение
государственных учреждений здравоохранения области, оказывающих помощь
по медицинской реабилитации, современным информационным и  медицинским
оборудованием,  аппаратурой  для  диагностики,  терапии  и  управления
реабилитационным   процессом   в    соответствии    с    утвержденными
технологиями,    также    внедрение    эффективных    диагностических,
реабилитационных и экспертных технологий в соответствии с требованиями
Международной Классификации Функционирования.
     Основной целью Подпрограммы является увеличение активного периода
жизни населения, в том числе:
     предотвращение  и  снижение  уровня  инвалидизации,   ограничений
жизнедеятельности и здоровья человека;
     сокращение   времени   нетрудоспособности   в   условиях   ранней
интенсивной и непрерывной реабилитации;
     устранение или компенсация нарушенных функций организма.
     Опираясь на  данные  об  основных  инвалидизирующих  заболеваниях
населения  области,  предлагается  провести  комплекс  мероприятий  по
созданию   преемственной   системы   реабилитационных   структур   для
достижения поставленной цели.
     Реализуемые  мероприятия  Подпрограммы  позволят  в   2020   году
увеличить  долю  пациентов,  охваченных  реабилитационной  медицинской
помощью,  от  числа  нуждающихся  до  25  процентов,  детей-инвалидов,
охваченных реабилитационной медицинской помощью, от числа  нуждающихся
до 85 процентов, доступность санаторно-курортного лечения для детей до
45 процентов.

         2. Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

     Мероприятие 5.1.  Развитие медицинской реабилитации,  в том числе
для детей

     Состояние медицинской реабилитации в Тамбовской  области  требует
принять  меры   по   совершенствованию,   систематизации   медицинской
реабилитации  в  соответствии  с  основными   принципами   организации
реабилитационной  помощи,  такими   как   обоснованность,   этапность,
непрерывность,  преемственность  реабилитационных  мероприятий   между
медицинскими   организациями,   санаторно-курортными    организациями,
учреждениями, оказывающими паллиативную помощь, мультидисциплинарность
и  ориентированность  на  четко   сформулированную   цель   проведения
реабилитационных мероприятий.
     В связи с этим необходима разработка и реализация Подпрограммы, а
именно  разработка   и   реализация   мероприятий,   направленных   на
совершенствование  медицинской   реабилитации   населения   Тамбовской
области   в   соответствии   с   требованиями   приказа   Министерства
здравоохранения Российской Федерации от  29  декабря  2012 г.  N 1705н
"О порядке организации медицинской  реабилитации"  (зарегистрирован  в
Минюсте России 22 февраля 2013 г., регистрационный N 27276).
     Первый уровень реабилитации  начинается  с  первых  дней  лечения
больного в палате (отделении) реанимации  и  интенсивной  терапии  или
профильном   отделении   при   наличии   подтвержденной   результатами
обследования   перспективы   восстановления   утраченных   функций   и
отсутствия противопоказаний. Реабилитационные  мероприятия  проводятся
медицинскими  работниками  отделений   (кабинетов)   реабилитации   по
назначению  лечащего  врача.  Для  решения  проблем,  возникающих  при
организации первого этапа реабилитационной  помощи,  в  рамках  данной
Подпрограммы  планируется  дооснащение   палат   ранней   реабилитации
первичных  сосудистых  отделений  (ТОГБУЗ  "Городская   больница   им.
Брюхоненко",  "Моршанская  ЦРБ",  "Уваровская  ЦРБ")  и  регионального
сосудистого центра (ГБУЗ "Тамбовская областная клиническая больница"),
отделения реанимации травмацентров первого уровня  (ТОГБУЗ  "Городская
клиническая  больница  им.  Архиепископа  Луки   г.   Тамбова",   ГБУЗ
"Тамбовская областная детская больница") и ГБУЗ "Тамбовский  областной
онкологический клинический диспансер"  необходимым  оборудованием  для
реабилитации в соответствии со стандартами.
     Второй уровень реабилитации проводится на базе специализированных
реабилитационных  отделений  (коек),  оказывающих  медицинскую  помощь
больным при наиболее распространенных и одновременно  инвалидизирующих
заболеваниях нервной,           сердечно-сосудистой           системы,
опорно-двигательного аппарата, онкологических заболеваниях:
     для пациентов  с  заболеваниями  центральной  нервной  системы  и
органов чувств с 01 апреля  2013 г.  30  неврологических  коек  ТОГБУЗ
"Городская клиническая больница N 3 г.  Тамбова"  перепрофилированы  в
реабилитационные  койки.  Для   решения   проблем,   возникающих   при
организации нейрореабилитационной помощи, в рамках данной Подпрограммы
планируется  дооснащение  отделения  необходимым   оборудованием   для
реабилитации   в   соответствии   со   стандартами,    укомплектование
мультидисциплинарных бригад специалистами, прошедшими обучение методам
нейрореабилитации;
     для пациентов с острыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы
после     проведения     специализированного,     в     том      числе
высокотехнологичного,  лечения  реабилитационные   мероприятия   будут
продолжены на базе отделения реабилитации кардиологического  санатория
ОАО "Тамбовкурорт" в рамках государственно-частного партнерства;
     для пациентов с  травмами,  заболеваниями  опорно-двигательной  и
периферической  нервной   системы   планируется   организация   работы
реабилитационного  отделения  (коек)   на   базе   травматологического
отделения  ГБУЗ  "Тамбовская  областная   клиническая   больница".   В
структуре  больницы  функционирует  ревматологическое  отделение,  где
проводится   лечение   генно-инженерными   лекарственными   средствами
пациентов с заболеваниями  суставов,  в  травматологическом  отделении
ежегодно проводится до  200  операций  по  эндопротезированию  крупных
суставов, в том  числе  за  счет  средств  федерального  бюджета.  Для
решения проблем, возникающих при организации  реабилитационной  помощи
травматологического  профиля,  в   рамках   Подпрограммы   планируется
перепрофилировать  10   травматологических   коек   ГБУЗ   "Тамбовская
областная клиническая больница" в  койки  реабилитации,  в  том  числе
провести ремонтные работы подразделений, оказывающих  реабилитационную
помощь,  оснастить  необходимым  оборудованием   в   соответствии   со
стандартами   и    порядком    оказания    реабилитационной    помощи,
укомплектовать мультидисциплинарную бригаду специалистами,  прошедшими
обучение методам реабилитации больных травматологического профиля.
     Третий уровень   реабилитации   будет   организован   в   дневных
стационарах       реабилитационных        отделений        (кабинетах)
амбулаторно-поликлинических    подразделений   по   месту   жительства
(прикрепления)  пациента.  Для  решения   проблем,   возникающих   при
организации   третьего   этапа  реабилитации,  в  рамках  Подпрограммы
планируется  перепрофилировать  дневной  стационар  ТОГБУЗ  "Городская
поликлиника   N  5  г.  Тамбова"  в  многопрофильное  реабилитационное
отделение для взрослого населения  г.  Тамбова  (провести  капитальный
ремонт   подразделений,   обучение  специалистов  мультидисциплинарной
бригады,  приобретение реабилитационного оборудования в соответствии с
порядком  оказания медицинской помощи),  а также организовать в каждом
учреждении здравоохранения области,  оказывающем амбулаторную  помощь,
отделения   (кабинеты)   реабилитации  в  зависимости  от  численности
приписного населения и  дооснастить  их  необходимым  оборудованием  в
соответствии со стандартами.
     Реабилитация онкологических больных в настоящее время  проводится
в ГБУЗ "Тамбовский областной  онкологический  клинический  диспансер".
Пациенты, имеющие выраженное нарушение функции, полностью зависимые от
посторонней помощи в  осуществлении  самообслуживания,  перемещения  и
общения   и   не   имеющие   перспективы    восстановления    функций,
подтвержденной    результатами     обследования     (реабилитационного
потенциала), направляются в учреждения паллиативной  помощи.  В  целях
совершенствования организации реабилитационной  помощи  онкологическим
больным планируется создание  организационно-методического  центра  по
онкологической  реабилитации  на  базе  ГБУЗ   "Тамбовский   областной
онкологический клинический диспансер", а также дооснащение  учреждения
необходимым физиотерапевтическим оборудованием.
     В последние годы многие заболевания у детей, относившиеся ранее к
разряду  фатальных,  стали  успешно  лечиться,  в  связи  с  чем  роль
медицинской реабилитации значительно возрастает. В  рамках  реализации
поставленной задачи будет сформирована трехуровневая система  оказания
реабилитационной помощи детям, в первую очередь, рожденным с  пороками
развития и экстремально низкой массой тела.
     Первый уровень реабилитационной помощи детям будет организован  в
реабилитационных  отделениях  (кабинетах)  амбулаторно-поликлинических
подразделений по месту жительства (прикрепления) пациента. Планируется
перепрофилировать  дневной  стационар   детской   поликлиники   ТОГБУЗ
"Городская   поликлиника    N 4 г.    Тамбова"    в    многопрофильное
реабилитационное  отделение  для  детей.  Кроме  того,  для   детского
населения    области     необходимо     строительство     современного
многопрофильного реабилитационного медицинского центра на 50 коек.
     Второй уровень реабилитационной помощи детям будет организован на
базе  ГБУЗ  "Тамбовская  областная  детская  клиническая  больница"  и
отделения  реабилитации  ТОГБУЗ   "Рассказовская   ЦРБ".   Планируется
перепрофилировать  неэффективно  работающие  койки  ГБУЗ   "Тамбовская
областная детская  клиническая  больница"  в  койки  реабилитации  для
долечивания  детей,  получивших  специализированное,   в   том   числе
высокотехнологичное, лечение.
     Третий уровень реабилитационной помощи указанной категории  детей
будет  организован  на  базе  перинатального   центра.   Запланировано
строительство   и   оснащение   перинатального   центра    современным
диагностическим  и  лечебным  оборудованием  для  ранней  реабилитации
детей, рожденных с  экстремально  низкой  массой  тела  и  с  пороками
развития.
     Развитие медицинской реабилитации позволит  создать  полный  цикл
оказания эффективной медицинской помощи детям:  ранняя  диагностика  >
своевременное лечение > медицинская реабилитация.
     Для решения вышеуказанных  проблем  организации  реабилитационной
помощи  взрослому  населению  в  рамках  данной   Подпрограммы   будет
проведено:
     строительство ТОГБУЗ "Детский центр  реабилитации"  на  50  мест,
общий объем финансирования проекта составит 200,0 млн. рублей;
     подготовка    квалифицированных     кадров     для     учреждений
здравоохранения,  оказывающих  медицинскую   помощь   по   медицинской
реабилитации. Мероприятия  будут  проводиться  в  рамках  подпрограммы
"Кадровое обеспечение системы здравоохранения";
     внедрение новых технологий восстановительного лечения, включающих
медицинские, медико-социальные,                 медико-педагогические,
социально-педагогические    методы   реабилитации   на   всех   этапах
реабилитации,  включая ГКУЗ "Тамбовский  областной  специализированный
дом ребенка";
     продолжена работа по организации стационарного этапа реабилитации
больных   после   получения   специализированного,   в    том    числе
высокотехнологичного, лечения на  базе  санаториев  области  в  рамках
государственно-частного партнерства. Ежегодно  планируется  направлять
на реабилитацию 800 человек.
     Планируемые мероприятия по оказанию медицинской  реабилитационной
помощи взрослым приведут к сохранению и укреплению здоровья населения,
сокращению  сроков  восстановления  утраченного  здоровья   населения,
снижению   заболеваемости    с    временной    и    стойкой    утратой
трудоспособности,  повышению  качества  жизни  хронических  больных  и
инвалидов,    снижению    показателей    смертности    от     наиболее
распространенных заболеваний и инвалидизации населения.

     Мероприятие 5.2.  Развитие  санаторно-курортного  лечения,  в том
числе для детей

     Санаторно-курортное лечение является одним из ведущих направлений
в  реализации  мероприятий  по   долечиванию   больных   детей   после
интенсивного  стационарного   лечения   острых   заболеваний,   травм,
отравлений, а также детей-инвалидов с последствиями травм, операций  и
заболеваний.

     Количество детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении

----------------------------------------------------------------------
      Тип санатория         | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012
----------------------------------------------------------------------
Детский                       5285   5295   5650   4630   4554   4546

Для родителей с детьми         280    280    380    550    600    610

Санаторный                    6000   5900   5800   5700   5600   5500
оздоровительный
лагерь круглосуточного
действия
----------------------------------------------------------------------

     Для выполнения  поставленной  задачи  будут  проведены  следующие
мероприятия:
     внедрение   и   проведение    эффективных    оздоровительных    и
реабилитационных технологий;
     организация  санаторно-курортного   лечения   детей,   страдающих
хроническими заболеваниями, за счет средств бюджета области.  Ежегодно
планируется направлять на  третий  этап  реабилитации  не  менее  2800
детей, страдающих хроническими заболеваниями.

        3. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых
                     для реализации Подпрограммы

     Финансовое обеспечение реализации Подпрограммы осуществляется  за
счет средств бюджета области.
     Объем финансирования Подпрограммы за счет средств бюджета области
составляет 979421,8 тыс. рублей (100%).
     Объемы   бюджетных   ассигнований   уточняются    ежегодно    при
формировании бюджета области на очередной финансовый год и на плановый
период.
     Подробная  информация  по   ресурсному   обеспечению   реализации
мероприятий Подпрограммы за счет средств бюджета области  с  указанием
главных распорядителей бюджетных средств,  являющихся  соисполнителями
Подпрограммы, представлена соответственно в  приложениях  N 13,  14  к
Государственной программе Тамбовской области "Развитие здравоохранения
Тамбовской области" на 2013-2020 годы.
 


                                   ПРИЛОЖЕНИЕ N 6
              к государственной программе Тамбовской области "Развитие
               здравоохранения Тамбовской области" на 2013-2020 годы

                             Подпрограмма
          "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"
                        (далее - Подпрограмма)

      (В редакции Постановления Администрации Тамбовской области
                       от 30.06.2014 г. N 705)

                         Паспорт Подпрограммы

----------------------------------------------------------------------
Ответственный          Управление здравоохранения области
исполнитель
Подпрограммы

Цель                   Повышение    качества     жизни     неизлечимых
Подпрограммы           больных    за    счет    решения    физических,
                       психологических     и     духовных     проблем,
                       возникающих    при    развитии     неизлечимого
                       заболевания

Задача                 Создание эффективной службы паллиативной помощи
Подпрограммы           неизлечимым пациентам
     (Позиция   в   редакции  Постановления  Администрации  Тамбовской
области от 30.06.2014 г. N 705)

Целевые                Обеспеченность     койками    для      оказания
индикаторы и           паллиативной помощи взрослым;
показатели             обеспеченность        койками    для   оказания
Подпрограммы           паллиативной помощи детям
     (Позиция   в   редакции  Постановления  Администрации  Тамбовской
области от 30.06.2014 г. N 705)

Этапы и сроки          Подпрограмма реализуется в два этапа:
реализации             1 этап: 2013-2015 годы;
Подпрограммы           2 этап: 2016-2020 годы

Объемы                 Всего: 461909,2 тыс. рублей, из них:
бюджетных              средства бюджета области по предварительной
ассигнований           оценке: 461909,2 тыс. рублей, из них:
Подпрограммы,          2013 год - 89308,2 тыс. рублей;
тыс. руб.              2014 год - 55124,6 тыс. рублей;
                       2015 год - 47659,4 тыс. рублей;
                       2016 год - 47864,7 тыс. рублей;
                       2017 год - 50736,6 тыс. рублей;
                       2018 год - 53780,0 тыс. рублей;
                       2019 год - 57007,6 тыс. рублей;
                       2020 год - 60428,1 тыс. рублей
     (Позиция   в   редакции  Постановления  Администрации  Тамбовской
области от 30.06.2014 г. N 705)

Ожидаемые              Реализуемые  мероприятия Подпрограммы  позволят
результаты             в 2020 году достичь следующих результатов:
реализации             увеличение обеспеченности паллиативными койками
Подпрограммы           для  взрослых  до 10 коек на 100 тыс. взрослого
                       населения;
                       увеличение обеспеченности паллиативными койками
                       для взрослых до 2,3 койки на 100 тыс. взрослого
                       населения
     (Позиция   в   редакции  Постановления  Администрации  Тамбовской
области от 30.06.2014 г. N 705)
----------------------------------------------------------------------

  1. Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных
           проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

     В соответствии со ст. 36 Федерального закона от 21 ноября 2011 г.
N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в  Российской  Федерации"
введено понятие паллиативной медицинской помощи, которая  представляет
собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от
боли и облегчение  других  тяжелых  проявлений  заболевания,  в  целях
улучшения качества  жизни  неизлечимо  больных  граждан.  Паллиативная
медицинская помощь может оказываться  в  амбулаторных  и  стационарных
условиях медицинскими работниками, прошедшими тематическое обучение.
     В паллиативном лечении первостепенной целью является не  продлить
жизнь, а сделать оставшуюся как можно более комфортной и значимой. Эта
цель достигается путем предупреждения и облегчения страданий благодаря
раннему выявлению, тщательной оценке физического  состояния  пациента,
купированию боли и других  тягостных  физических  симптомов,  а  также
оказанию  психосоциальной  и  духовной  поддержки.  Каждый  пациент  с
активным прогрессирующим заболеванием, приближающийся  к  смертельному
исходу, имеет право на паллиативную помощь.
     Ежегодно  в  Тамбовской  области  от  онкологических  заболеваний
умирает более 2000 человек (2012 г. - 2320 чел.), из них 75% нуждаются
в паллиативной помощи (в первую  очередь  в  обезболивании).  Создание
отделений (коек) паллиативной медицины является оптимальным  вариантом
организации паллиативной медицинской помощи больным с  онкологическими
или другими  социально  значимыми  заболеваниями,  поскольку,  являясь
структурным  подразделением  учреждения,  отделение  получает  широкую
возможность использования диагностической базы учреждения,  проведения
специальных  методов  поддерживающего   лечения   и   реабилитационных
мероприятий. При этом достигается решение как чисто медицинской задачи
- более адекватного лечения больного, так и изменение его  социального
статуса.
     В настоящее время в области  развернуто  627  коек  для  оказания
стационарной паллиативной помощи, в том числе: хосписное отделение для
онкологических больных на базе Тамбовского областного государственного
бюджетного учреждения здравоохранения "Городская клиническая  больница
N 4 г.  Тамбова"  на  10  коек,  50  паллиативных  коек  и  567   коек
сестринского ухода - на базе  круглосуточных  стационаров  центральных
районных больниц.
     При наличии развернутой сети стационарной паллиативной  помощи  в
области  существует  необходимость  совершенствовать  ее  оказание  на
амбулаторном  этапе,  и  в   первую   очередь,   создать   эффективную
амбулаторную  службу  паллиативной  помощи  неизлечимым  пациентам  по
профилям  "онкология"  и  "неврология"  с   участием   подготовленного
медицинского   персонала    и    достаточным    медико-психологическим
обеспечением.
     Паллиативная помощь  детям  на  современном  уровне  представляет
собой отдельную  медицинскую  специальность  и  отдельное  направление
медико-социальной деятельности.  Данное  направление  только  начинает
свое развитие в России. Система  паллиативной  помощи  детям  включает
доступность  соответствующих  служб  независимо  от  места  пребывания
ребенка (дом, стационар общего профиля, специализированный  стационар)
и координацию этих служб.
     С целью оказания помощи детям с  инкурабельными  заболеваниями  в
области развернуты койки паллиативной медицинской помощи детям на базе
Тамбовского   областного   государственного   бюджетного    учреждения
"Рассказовская  центральная  районная  больница",  которые   полностью
удовлетворяют потребности детского населения  области  в  данном  виде
помощи и составляют 2,3 на 100 тыс. детского населения.
     В  рамках  I   этапа   реализации   Подпрограммы   предполагается
осуществить мероприятия  по  определению  потребности  в  паллиативной
помощи  на  основании  анализа  заболеваемости  населения  и  провести
структурные преобразования системы оказания паллиативной помощи.
     В результате реализации II этапа Подпрограммы к 2020  году  будет
создана полноценная инфраструктура для  оказания  паллиативной  помощи
взрослым и детям.
     Целью  паллиативной  помощи   является   максимальное   повышение
качества жизни пациентов на поздних стадиях  активно  прогрессирующего
заболевания и предполагаемой небольшой продолжительности жизни, в  том
числе:  адекватное  обезболивание  и  купирование  других   физических
симптомов,   психологическая   поддержка   больного   и    ухаживающих
родственников, выработка отношения к смерти как  к  нормальному  этапу
жизни человека, удовлетворение моральных потребностей больного  и  его
близких, решение вопросов медицинской биоэтики.
     Задачей  паллиативной   помощи   является   решение   физических,
психологических  и  духовных   проблем,   возникающих   при   развитии
неизлечимого заболевания.
     Для решения  поставленных  задач  планируется  провести  комплекс
мероприятий  по  совершенствованию   паллиативной   службы   населению
области.

         2. Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

     Мероприятие  6.  Создание  эффективной службы паллиативной помощи
неизлечимым пациентам (В    редакции    Постановления    Администрации
Тамбовской области от 30.06.2014 г. N 705)

     Основными направлениями развития службы паллиативной  медицинской
помощи взрослому  населению  области  является  развитие  паллиативной
помощи в стационарных  условиях  и  организация  выездной  службы  для
оказания паллиативной помощи на дому.
     Материально-техническая и  ресурсная  база  данных  подразделений
отличается от  общесоматических  стационаров  и  не  требует  широкого
перечня диагностического и лечебного оборудования. При  этом  развитие
медико-социальной реабилитационной базы должно быть на  самом  высоком
уровне, так как именно в  оказании  медико-социальной  реабилитации  и
заключается главная  функция  подразделений  паллиативной  медицинской
помощи.
     Социологические опросы показывают, что большинство больных хотели
бы провести  остаток  своей  жизни  и  умереть  дома  (от  80  до  90%
опрошенных  в  Российской  Федерации),  поэтому  организация  оказания
помощи в домашних  условиях  должна  стать  приоритетным  направлением
развития амбулаторных форм паллиативной помощи. Помощь на дому  должна
осуществляться  специалистами  выездной  службы,  организованной   как
структурное  подразделение   учреждения,   оказывающего   стационарную
паллиативную медицинскую помощь.
     Несмотря  на   достижения   современной   медицины   в   оказании
медицинской помощи детям, в ряде случаев медицина  бессильна  излечить
тяжелобольного ребенка и сохранить ему жизнь. Для  таких  пациентов  и
членов их семей планируется дальнейшее развитие паллиативной помощи на
амбулаторном этапе  путем  организации  выездных  бригад  паллиативной
медицинской помощи.
     Немаловажное значение имеют квалифицированные медицинские  кадры,
имеющие теоретические знания и практические навыки по основополагающим
аспектам паллиативной медицины.
     В рамках реализации мероприятия планируется:
     укрепить   материально-техническую   базу    (отделений,    коек)
учреждений здравоохранения, оказывающих паллиативную помощь, обеспечив
их оборудованием, средствами обслуживания и ухода,  специализированным
автотранспортом;
     организовать  выездную   службу   паллиативной   помощи   больным
онкологического и неврологического профилей, в том числе детям;
     провести    обучение     медицинского     персонала     областных
государственных  учреждений  здравоохранения  на  тематических  циклах
усовершенствования  по  вопросам  оказания  паллиативной   медицинской
помощи.
     Таким образом, ожидаемым результатом реализации мероприятия будет
создание   эффективной   службы   паллиативной   медицинской    помощи
неизлечимым пациентам, повышение качества жизни неизлечимых  пациентов
и их родственников, адекватный  контроль  хронической  боли  и  других
тягостных симптомов.

3. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации
                             Подпрограммы

     Объем финансирования Подпрограммы за счет средств бюджета области
составляет 461909,2 тыс. рублей (100%).
     Объемы бюджетных    ассигнований    уточняются    ежегодно    при
формировании бюджета области на очередной финансовый год и на плановый
период.
     Более подробная информация по ресурсному  обеспечению  реализации
мероприятий  Подпрограммы  за счет средств бюджета области с указанием
главных распорядителей бюджетных средств представлена соответственно в
приложениях N 13, 14 к Программе.
     (Раздел  3  в  редакции  Постановления  Администрации  Тамбовской
области от 30.06.2014 г. N 705)


                                   ПРИЛОЖЕНИЕ N 7
              к государственной программе Тамбовской области "Развитие
               здравоохранения Тамбовской области" на 2013-2020 годы

                             Подпрограмма
            "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"
                        (далее - Подпрограмма)

      (В редакции Постановлений Администрации Тамбовской области
           от 30.06.2014 г. N 705; от 18.09.2014 г. N 1106)

                         Паспорт Подпрограммы

----------------------------------------------------------------------
Основание для   Пункт 2 "г" Указа Президента Российской Федерации
разработки      В.В.Путина от 07.05.2012 N 598 "О совершенствовании
                государственной политики в сфере здравоохранения";
                распоряжение Правительства Российской Федерации от
                15.04.2013 N 614-р "Об утверждении комплекса мер по
                обеспечению системы здравоохранения Российской
                Федерации медицинскими кадрами до 2018 года"

Заказчик -      Администрация области
координатор
Подпрограммы

Разработчик     Управление здравоохранения области
Подпрограммы

Ответственный   Управление здравоохранения области
исполнитель
Подпрограммы

Соисполнители   Управление образования области;
Подпрограммы    управление сельского хозяйства области

Цели            Совершенствование и перспективное развитие
Подпрограммы    обеспеченности системы здравоохранения Тамбовской
                области медицинскими кадрами, в том числе поэтапное
                устранение дефицита медицинских кадров и кадрового
                дисбаланса в трехуровневой системе оказания
                медицинской помощи;
                планирование подготовки и трудоустройства
                медицинских работников, позволяющее обеспечить
                медицинские организации квалифицированными
                кадрами, способными улучшить качество оказания
                медицинской помощи населению;
                обеспечение притока врачей и среднего медицинского
                персонала, позволяющего восполнять естественную
                убыль медицинского персонала;
                решение социальных вопросов медицинских работников
                в целях повышения доступности и качества оказываемой
                медицинской помощи

Основные задачи Формирование системы управления кадровым
Подпрограммы    потенциалом сферы здравоохранения;
                регулирование профессиональной подготовки
                медицинских кадров с учетом региональной потребности,
                их оптимального размещения и эффективного
                использования;
                создание условий для планомерного роста
                профессионального уровня знаний и умений
                медицинских работников;
                повышение престижа профессии, в том числе за счет
                создания позитивного образа медицинского и
                фармацевтического работника в общественном сознании;
                приведение оплаты труда в соответствие с объемами,
                сложностью и эффективностью оказания медицинской
                помощи;
                формирование и расширение системы материальных и
                моральных стимулов медицинских работников;
                развитие мер социальной поддержки медицинских и
                фармацевтических работников

Целевые         Обеспеченность врачами, средним медицинским
индикаторы и    персоналом;
показатели      обеспеченность сельского населения врачами, средним
Подпрограммы    медицинским персоналом;
                соотношение врачей и среднего медицинского персонала;
                обеспеченность врачами клинических специальностей;
                укомплектованность штатных должностей медицинских
                организаций физическими лицами, оказывающими первичную
                медико-санитарную помощь, врачами, средним медицинским
                персоналом;
                количество врачей, прошедших обучение по программам
                дополнительного медицинского и фармацевтического
                образования в государственных образовательных
                учреждениях высшего и дополнительного
                профессионального образования, в том числе повышение
                квалификации (из них в образовательных учреждениях,
                подведомственных Минздраву России), профессиональную
                переподготовку (из них в образовательных учреждениях,
                подведомственных Минздраву России);
                количество подготовленных специалистов по программам
                послевузовского медицинского и фармацевтического
                образования в государственных образовательных
                учреждениях высшего и дополнительного
                профессионального образования, в том числе в
                интернатуре (из них в образовательных учреждениях,
                подведомственных Минздраву России), в ординатуре (из
                них в образовательных учреждениях, подведомственных
                Минздраву России);
                количество специалистов со средним медицинским и
                фармацевтическим образованием, прошедших обучение по
                программам дополнительного профессионального
                образования в образовательных учреждениях среднего и
                дополнительного профессионального образования, в том
                числе повышение квалификации (из них в образовательных
                учреждениях, подведомственных Минздраву России),
                профессиональную переподготовку (из них в
                образовательных учреждениях, подведомственных
                Минздраву России);
                число лиц, направленных на целевую подготовку по
                программам:
                высшего профессионального образования;
                среднего профессионального образования;
                послевузовского (интернатура, ординатура)
                профессионального образования;
                доля медицинских и фармацевтических специалистов,
                обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд
                Тамбовской области, трудоустроившихся после завершения
                обучения в медицинские или фармацевтические
                организации системы здравоохранения Тамбовской
                области, в том числе врачей и средних медицинских
                работников;
                доля врачей, имеющих квалификационную категорию, из
                числа работающих в медицинских организациях Тамбовской
                области;
                доля средних медицинских работников, имеющих
                квалификационную категорию, из числа работающих в
                медицинских организациях Тамбовской области;
                доля аккредитованных специалистов;
                число мероприятий по повышению престижа профессии,
                проводимых на уровне Тамбовской области;
                доля медицинских и фармацевтических организаций,
                перешедших на "эффективный контракт" с работниками;
                соотношение заработной платы врачей и работников
                медицинских организаций Тамбовской области, имеющих
                высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее
                образование, к средней заработной плате по экономике
                Тамбовской области;
                соотношение заработной платы среднего медицинского
                (фармацевтического) персонала медицинских организаций
                Тамбовской области к средней заработной плате по
                экономике Тамбовской области;
                соотношение заработной платы младшего медицинского
                персонала (персонала, обеспечивающего условия для
                предоставления медицинских услуг) медицинских
                организаций Тамбовской области к средней заработной
                плате по экономике Тамбовской области;
                дефицит специалистов в медицинских организациях
                области:
                врачей (в том числе в медицинских организациях,
                оказывающих населению амбулаторную помощь, в
                стационарных учреждениях);
                среднего медицинского персонала (в том числе в
                медицинских организациях, оказывающих населению
                амбулаторную помощь, в стационарных учреждениях);
                доля специалистов, получивших жилье, из нуждающихся в
                улучшении жилищных условий, в том числе врачей и
                среднего медицинского персонала
     (Позиция   в   редакции  Постановления  Администрации  Тамбовской
области от 18.09.2014 г. N 1106)

Сроки           Подпрограмма реализуется в два этапа:
реализации      1 этап - с 2013 по 2015 годы,
Подпрограммы    2 этап - с 2016 по 2020 годы

Объемы и        Всего: 861833,1 тыс. рублей, из них:
источники       средства бюджета области (предварительная оценка)
финансирования  690483,1 тыс. руб., из них:
Подпрограммы    2013 г. - 76787,8 тыс. рублей;
                2014 г. - 96758,6 тыс. рублей;
                2015 г. - 96758,6 тыс. рублей;
                2016 г. - 56758,6 тыс. рублей;
                2017 г. - 90164,2 тыс. рублей;
                2018 г. - 93773,9 тыс. рублей;
                2019 г. - 87825,0 тыс. рублей;
                2020 г. - 91656,4 тыс. рублей,
                внебюджетные средства (предварительная оценка)
                7850,0 тыс. рублей, из них:
                2013 г. - 100,0 тыс. рублей;
                2014 г. - 250,0 тыс. рублей;
                2015 г. - 550,0 тыс. рублей;
                2016 г. - 850,0 тыс. рублей;
                2017 г. - 1225,0 тыс. рублей;
                2018 г. - 1475,0 тыс. рублей;
                2019 г. - 1600,0 тыс. рублей;
                2020 г. - 1800,0 тыс. рублей,
                за счет средств обязательного медицинского страхования
                (предварительная оценка) 163500,0 тыс. руб., из них:
                2013 г. - 23500,0 тыс. рублей;
                2014 г. - 40000,0 тыс. рублей;
                2015 г. - 0,0 тыс. рублей;
                2016 г. - 0,0 тыс. рублей;
                2017 г. - 30000,0 тыс. рублей;
                2018 г. - 30000,0 тыс. рублей;
                2019 г. - 20000,0 тыс. рублей;
                2020 г. - 20000,0 тыс. рублей

Ожидаемые       Реализуемые мероприятия Подпрограммы позволят к
результаты      2020 году достичь следующих результатов:
реализации      увеличение уровня обеспеченности врачами на 10 тысяч
Подпрограммы    населения до 32,0;
                сохранение показателя соотношения врачей и среднего
                медицинского персонала на уровне 1/3,2;
                увеличение уровня укомплектованности штатных
                должностей медицинских организаций, оказывающих
                первичную медико-санитарную помощь, врачами до 62,2;
                снижение дефицита врачей и средних медицинских
                работников в медицинских организациях области, в том
                числе в медицинских организациях, оказывающих
                населению амбулаторную помощь и в стационарных
                учреждениях, до 11,86 и 8,78;
                увеличение числа специалистов, подготовленных по
                программам дополнительного медицинского и
                фармацевтического образования в государственных
                образовательных учреждениях высшего
                профессионального образования Министерства
                здравоохранения Российской Федерации, до 1750
                человек;
                увеличение числа специалистов, подготовленных по
                программам дополнительного медицинского и
                фармацевтического образования в государственных
                образовательных учреждениях среднего
                профессионального образования до 2530 человек;
                увеличение доли медицинских и фармацевтических
                специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки
                для нужд Тамбовской области, трудоустроившихся в
                медицинские или фармацевтические организации
                системы здравоохранения Тамбовской области, до 100%;
                увеличение доли врачей и средних медицинских
                работников, имеющих квалификационную категорию, из
                числа работающих в медицинских организациях
                Тамбовской области до 65,5% и 76,5%;
                обеспечение к 2020 году аккредитации не менее 80%
                медицинских и фармацевтических специалистов,
                занимающихся профессиональной деятельностью;
                увеличение соотношения средней заработной платы
                врачей и иных работников медицинских организаций,
                имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или
                иное высшее профессиональное образование,
                предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих
                предоставление медицинских услуг), и средней
                заработной платы в Тамбовской области до 200%;
                увеличение соотношения средней заработной платы
                среднего медицинского (фармацевтического) персонала
                (персонала, обеспечивающего предоставление
                медицинских услуг) и средней заработной платы в
                Тамбовской области до 100%;
                увеличение соотношения средней заработной платы
                младшего медицинского персонала (персонала,
                обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и
                средней заработной платы в Тамбовской области до 100%

Организация     Контроль за ходом реализации Подпрограммы