Постановление Администрации Тамбовской области от 30.04.2013 № 447

                    2016 год - 0,0 тыс. рублей;

                    2017 год - 6660,9 тыс. рублей;

                    2018 год - 6973,9 тыс. рублей;

                    2019 год - 7280,7 тыс. рублей;

                    2020 год - 7586,4 тыс. рублей

(Позиция в редакции  Постановления  Администрации  Тамбовской области

от 31.12.2014 № 1747)

Ожидаемые           Реализуемые мероприятия Подпрограммы позволят

результаты          к 2020 году достичь следующих результатов:

реализации          увеличение доли обследованных беременных

Подпрограммы        женщин по новому алгоритму проведения

                    комплексной пренатальной (дородовой)

                    диагностики нарушений развития ребенка до 87%;

                    увеличение доли новорожденных, обследованных на

                    наследственные заболевания, от общего числа

                    новорожденных не менее 95%;

                    увеличение доли новорожденных, обследованных на

                    аудиологический скрининг, от общего числа

                    новорожденных до 97,9%;

                    снижение ранней неонатальной смертности до 1,2

                    случая на 1000 родившихся живыми;

                    снижение смертности детей 0 - 17 лет до 5,3 случая

                    на 10 тыс. населения соответствующего возраста;

                    увеличение доли женщин с преждевременными

                    родами, родоразрешенных в перинатальных

                    центрах, до 60%;

                    увеличение выживаемости детей, имевших при

                    рождении очень низкую и экстремально низкую

                    массу тела, в акушерском стационаре до 849,0%;

                    снижение первичной инвалидности у детей до 19,4

                    на 10 тыс. детей соответствующего возраста

----------------------------------------------------------------------

     (Паспорт   в   редакции  Постановления  Администрации  Тамбовской

области от 30.06.2014 г. N 705)

  1. Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных

           проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

     Медико-демографическая ситуация   в   области   в    2012    году

характеризуется увеличением рождаемости до 9,6 промилле (2010 г. - 9,6

промилле,  2011 г.  - 9,3 промилле, 2012 г. - 8,7 промилле), снижением

уровня смертности населения до 16,1 промилле (2010 г. - 17,8 промилле,

2011 г.  - 16,4 промилле) и уменьшением показателя естественной  убыли

населения до 6,5 (2010 г. - 8,2, 2011 г. - 7,1) на 1 тысячу населения,

отмечается уменьшение детского населения области (2009  г.  -  181186,

2010 г. - 179243, 2011 г. - 177293, 2012 г. - 172758).

     Численность детского  населения  в  возрасте  от  0  до  17   лет

составляет  172758 (2009 г.  - 181186,  2010 г.  - 179243,  2011 г.  -

177293).  В 2012 году в области родилось 10394 ребенка,  что  на  3,2%

больше   (324  ребенка),  чем  в  2011  году.  Показатель  рождаемости

увеличился до 9,6 промилле (2010 г.  - 9,6 промилле,  2011  г.  -  9,3

промилле, РФ 2012 г. - 8,7 промилле).

     Для оказания медицинской помощи детскому  населению  сформирована

3-х   уровневая   система.   Первый   уровень   -  оказание  первичной

медико-санитарной       помощи       детскому       населению        в

амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях.  Второй уровень -

оказание   специализированной   амбулаторной   педиатрической   помощи

(поликлинические отделения центральных районных и городских больниц, а

также  1  самостоятельной  детской  поликлиникой).  Третий  уровень  -

оказание   специализированной,   в  том  числе  высокотехнологичной  и

консультативно-диагностической  медицинской  помощи  детям   по   всем

профилям  заболеваний  на  базе государственного бюджетного учреждения

здравоохранения  (далее  -   ГБУЗ)   "Тамбовская   областная   детская

клиническая   больница".   В   2012  году  проведена  реструктуризация

стационарных коек педиатрического профиля,  на конец года коечный фонд

составляет - 1012 круглосуточных коек (2011 г. - 1023). Обеспеченность

педиатрическими койками на 10 тысяч детского населения составляет 26,5

(2010   г.  -  27,6,  2011  г.  -  25,7),  что  выше  среднероссийских

показателей (2011 г. - 22,8).

     Специализированная помощь детскому населению по профилям: детская

хирургия,   неврология,   ортопедия-травматология,    отоларингология,

офтальмология     в     области    оказывается    в    территориальных

амбулаторно-поликлинических подразделениях.   По   профилям    детская

аллергология,  детская  кардиология  медицинская помощь организована в

Тамбовском    областном    государственном    бюджетном     учреждении

здравоохранения (далее  -  ТОГБУЗ)  "Городская детская поликлиника им.

В.Коваля г.  Тамбова".  Основным учреждением здравоохранения  области,

где  сосредоточена вся многопрофильная стационарная специализированная

медицинская помощь детям Тамбовской области является ГБУЗ  "Тамбовская

областная   детская   клиническая  больница".  В  стационаре  ежегодно

получают  специализированную  плановую,  экстренную  хирургическую   и

реанимационную помощь  около  11000  детей  с различной патологией.  С

целью  повышения  эффективности  работы   круглосуточного   стационара

организован стационар одного дня для детей.

     Показатель младенческой смертности - 4,3 промилле остается  одним

из лучших показателей в Российской Федерации (2009 г.  - 6,1 промилле,

2010 г.  - 4,2 промилле,  2011 г.  - 4,2 промилле,  РФ 2012 г.  - 13,3

промилле,  ЦФО  2012  г.  -  7,6  промилле).  В структуре младенческой

смертности ведущее место занимают врожденные пороки развития -  43,2%,

болезни перинатального периода - 29,5%, травмы - 9,1%, болезни органов

дыхания - 6,8%.

     Переход с 2012  года  на  новые  критерии  регистрации  рождений,

рекомендованные ВОЗ, требует широкого внедрения в практику  учреждений

родовспоможения  и  детства  современных  технологий   выхаживания   и

реабилитации недоношенных детей, родившихся с  низкой  и  экстремально

низкой массой тела, в том числе направленных на  профилактику  тяжелой

инвалидности (слепоты, глухоты).

     С 2011 года в области реализуется  комплекс  мер  по  выхаживанию

новорожденных  с  низкой  и  экстремально  низкой   массой   тела.   В

соответствии  с  планом  мероприятий   по   поэтапному   переходу   на

современные технологии выхаживания недоношенных и маловесных  детей  в

учреждениях  родовспоможения  дополнительно   организовано   27   коек

интенсивной терапии новорожденных. В целом  в  области  развернуто  42

койки   интенсивной   терапии   для   новорожденных   в    учреждениях

родовспоможения  и  18   коек   реанимации   и   интенсивной   терапии

новорожденных на базе ГБУЗ "Тамбовская областная  детская  клиническая

больница". В связи с переходом в 2012 году на новые правила исчисления

репродуктивных потерь, увеличилось число выживших детей с очень низкой

и экстремально низкой массой тела. В  рамках  Программы  "Модернизация

здравоохранения  Тамбовской  области  на  2011-2012  годы"  учреждения

родовспоможения оснащены  оборудованием  в  соответствии  с  порядками

оказания  медицинской  помощи:  фетальными  мониторами,  инкубаторами,

аппаратами ИВЛ, открытыми  реанимационными  системами,  кольпоскопами,

высокоразрешающими ультразвуковыми системами, цифровыми рентгеновскими

аппаратами и другим медицинским оборудованием.

     В 2012 году в  ГБУЗ  "Тамбовская  детская  клиническая  больница"

получили медицинскую помощь  25  новорожденных  детей  с  экстремально

низкой массой тела (2010 г.  - 7,  2011 г.  - 16),  из них  3  умерло,

летальность составила 12%  (2010 г.  - 4 - 57%,  2011 г. - 4 - 25%). В

ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая  больница"  оказывается

высокотехнологичная  медицинская  помощь по выхаживанию новорожденных,

родившихся с низкой и экстремально низкой массой  тела.  В  2012  году

количество  новорожденных,  получивших высокотехнологичную медицинскую

помощь, составило 55 детей (2011 г. - 40 детей).

     В целях совершенствования и  повышения  квалификации  медицинских

работников,  для  улучшения  качества  оказания   медицинской   помощи

новорожденным детям с низкой и экстремально низкой массой тела в  2012

году 45          врачей          акушеров-гинекологов,          врачей

анестезиологов-реаниматологов и врачей-неонатологов прошли обучение на

циклах  тематического  усовершенствования  в  симуляционно-тренинговых

центрах федеральных государственных учреждений.

     На базе ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая  больница"

функционирует  кабинет  катамнеза,  где   осуществляется   комплексная

реабилитация, и наблюдаются 1786 детей, родившихся с низкой  массой  и

экстремально   низкой   массой   тела,   дети,   перенесшие    тяжелую

перинатальную патологию,  внутриутробную  инфекцию  или  хирургическое

вмешательство в периоде новорожденности.

     За последние годы также отмечается снижение заболеваемости  детей

в возрасте до 1 года, которая составила в 2012  году  2611,3  на  1000

детей соответствующего возраста (2010 г. - 2805, 2011 г. - 2754,0).  В

структуре заболеваемости на 1 месте - болезни органов дыхания - 44,3%,

на 2 месте - отдельные состояния, возникающие в перинатальном  периоде

- 21,8%, на 3 месте - болезни органов пищеварения - 5,7%, на 4 месте -

врожденные аномалии развития - 4,3%.

     Важным   направлением   в   снижении   младенческой   смертности,

заболеваемости  и  инвалидности  является   проведение   неонатального

скрининга, как основы раннего выявления и профилактики  наследственной

патологии. В 2012 году в рамках реализации приоритетного национального

проекта в сфере  здравоохранения  в  области  продолжено  обследование

новорожденных   на   инвалидизирующие    наследственные    заболевания

(врожденный      гипотиреоз,       фенилкетонурию,       муковисцидоз,

адреногенитальный синдром,  галактоземия)  на  базе  ГБУЗ  "Тамбовская

областная   детская   клиническая   больница",    обследовано    10147

новорожденных детей, что составляет 99,9% (2009 г. - 99,8%, 2010 г.  -

99,9%, 2011 г. - 99,9%)  от  подлежащих.  В  результате  неонатального

скрининга выявлено 6 детей с наследственными заболеваниями, из  них  2

ребенка с адреногенитальным синдромом (2009 г. - 2, 2010 г. - 2,  2011

г. - 5), 3 - с врожденным гипотиреозом (2009 г. - 3, 2010 г. - 3, 2011

г. - 1), 1 - с фенилкетонурией (2009 г. - 2, 2010 г. - 2,  2011  г.  -

0), не выявлены дети с муковисцидозом (2009 г. - 0, 2010 г. - 3,  2011

г. - 3) и галактоземией (2009 г. - 2, 2010 г.  -  2,  2011  г.  -  0).

Раннее выявление и своевременно  начатое  лечение  позволили  улучшить

качество жизни детей, снизить дальнейшую инвалидизацию.

     В 2012 году в  области  продолжено  аудиологическое  обследование

новорожденных, которое позволяет на ранних сроках выявлять  у  ребенка

нарушение  слуха  и   провести   реабилитационные   мероприятия,   при

необходимости кохлеарную имплантацию.

     Аудиологический скрининг проведен 9707 детям первого года  жизни,

что составляет 95,6% (2010 г. - 95,1%, 2011 г. - 96%)  от  подлежащих.

Выявлено 199 детей с нарушением слуха  по  результатам  первого  этапа

проведения аудиологического скрининга - 2,1% (2010 г. - 3,7%, 2011  г.

- 3,1%),  6  детям  проведена  кохлеарная  имплантация  в  федеральных

учреждениях  здравоохранения,   1   ребенку   планируется   кохлеарная

имплантация в 2013 году.

     Показатель детской заболеваемости от 0 до 17 лет имеет  тенденцию

к  снижению  и  составил в 2012 году 2482,3 на 1000 детского населения

(2010 г. - 2641,6, 2011 г. - 2522,0), в том числе детей от 0 до 14 лет

- 2511,7 (2010 г. - 2693,8, 2011 г. - 2585,7) и подростков от 15 до 17

лет - 2353,6 (2010 г. - 2431,5, 2011 г. - 2265,7).

     Ведущей патологией в структуре заболеваемости детского  населения

являются болезни органов дыхания, органов пищеварения, костно-мышечной

системы, нервной системы и глаз. Состояние здоровья детей в 2012  году

характеризуется  снижением  общей  заболеваемости  за  счет   снижения

частоты заболеваний нервной системы, костно-мышечной системы,  системы

пищеварения, болезней  крови  и  кроветворной  системы,  глаза  и  его

придаточного    аппарата.    Однако    отмечен    рост    инфекционной

заболеваемости, травм и отравлений.

     Первые три места по распространенности у детей до 14 лет занимают

болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения и костно-мышечной

системы.  В  течение  последних  3-х  лет  по   указанным   нозологиям

наметилась тенденция к снижению заболеваемости.

     В  структуре  общей  заболеваемости  подростков  (15  -  17  лет)

преобладающими нозологиями также являются заболевания органов дыхания,

костно-мышечной  системы  и  пищеварения.  Заболеваемость   подростков

сохраняется ниже заболеваемости детей до 14 лет, однако, практически в

2 раза преобладают заболевания костно-мышечной системы, болезни  глаза

и нервной системы.

     Показатель детской  смертности  от  0  до  17  лет сохраняется на

уровне 2011 года и составил 0,56 на 1000 детского населения (2010 г. -

0,6  промилле,  2011 г.  - 0,56).  В структуре смертности детей старше

года  основное  место  занимают  несчастные  случаи  (ДТП,  утопление,

отравления угарным газом,  удушения) - 52%, врожденные пороки развития

- 11%,  злокачественные новообразования и болезни нервной  системы  по

9%.

     В 2012 году отмечается увеличение числа  совершения  суицидальных

попыток у детей с 6 в 2011 году до 23 (2010 г. - 24).  Основная  часть

суицидов совершена по причине конфликтов в семье (35%) и романтических

отношений  (35%).  Зарегистрировано  3  случая  суицидальных  попыток,

закончившихся смертельным  исходом  (2010  г.  -  0,  2011  г.  -  3).

Профилактика и укрепление психологического здоровья молодежи  является

ведущим   направлением   в    профилактике    суицидов.    Организация

межведомственного взаимодействия в разработке комплексного  подхода  к

социально-психологической  поддержке  подростков  и  семьи   в   целом

позволит  противостоять  отрицательной  тенденции  роста  суицидов   в

области.

     Для  совершенствования   маршрутизации   беременных   женщин   на

родоразрешение учреждения родовспоможения Тамбовской  области  с  2010

года разделены на 2 уровня: 1 уровень составляют акушерские  отделения

центральных  районных  больниц,   в   которых   обеспечено   дежурство

врачебного персонала на дому, количество коек - 116 (22,7%  от  общего

количества акушерских коек); 2 уровень составляют акушерские отделения

центральных районных больниц и  городских  больниц  с  круглосуточными

дежурствами    акушера-гинеколога    и    анестезиолога-реаниматолога,

количество коек - 395 (77,3% от общего количества акушерских коек).

     В  настоящее  время  медицинская  помощь   беременным   женщинам,

роженицам  и  родильницам  оказывается   в   области   в   учреждениях

здравоохранения  двух  уровней.  Интенсивная   помощь   беременным   и

родильницам    оказывается    в    отделениях    общей     реанимации.

Специализированная  помощь  женщинам   с   осложненной   беременностью

осуществляется в  акушерском  стационаре  ГБУЗ  "Тамбовская  областная

клиническая  больница".  Реанимационная  помощь  новорожденным  детям,

находящимся в критическом состоянии и  с  экстремально  низкой  массой

тела,  оказывается  в  отделении  реанимации  и  интенсивной   терапии

новорожденных ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница"

на 18 койках.

     С  2011  года   в   области   организована   работа   акушерского

Дистанционного консультативного        центра        с        выездной

анестезиолого-реанимационной   акушерской   бригадой   для    оказания

специализированной   анестезиолого-реанимационной   помощи  беременным

женщинам,   роженицам   и   родильницам   с   тяжелой   акушерской   и

экстрагенитальной  патологией,  находящимся  на  лечении в учреждениях

здравоохранения  области,  а   также   для   транспортировки   женщин,

нуждающихся  в  интенсивной  терапии в период беременности,  родов и в

послеродовой  период  в   ГБУЗ   "Тамбовская   областная   клиническая

больница".     В     2012     году     осуществлено     39     выездов

анестезиолого-реанимационной   акушерской   бригады,   проведено   650

консультаций,  5 женщин госпитализированы в ГБУЗ "Тамбовская областная

клиническая больница".

     Заболеваемость беременных женщин имеет тенденцию к  снижению.  Из

числа закончивших беременность в отчетном году доля беременных  женщин

средней и высокой групп риска по развитию  осложнений  беременности  и

родов составила 74,8% (2009 г. - 77,2%, 2010 г. - 76%, 2011 г. - 75%),

заболеваемость женщин в  период  беременности  снизилась  на  2,5%.  В

структуре заболеваемости беременных женщин:

     на 1 месте - анемия беременных - 18,6% (2011 г. - 20,5%);

     на 2 месте - угроза прерывания беременности на  ранних  сроках  -

14,3% (2011 г. - 15%);

     на 3 месте - токсикозы и гестозы - 13,6% (2011 г. - 13,3%);

     на 4 месте - фетоплацентарная недостаточность - 11,9% (2011 г.  -

11,5%).

     Число беременных женщин,  поступивших под  наблюдение  в  женские

консультации области до 12 недель,  за последние 3 года увеличилось на

6,4%.  В  рамках  реализации   приоритетного   национального   проекта

"Здоровье"  по направлению "Родовой сертификат" беременные женщины при

амбулаторном лечении обеспечены бесплатными лекарственными препаратами

и   при  стационарном  лечении  -  дополнительным  питанием.  С  целью

совершенствования работы  по  ранней  диагностике  врожденных  пороков

развития  плода  с  мая 2012 года пренатальная (дородовая) диагностика

нарушений  развития  ребенка  проводится  в  соответствии  с  Порядком

проведения  пренатальной  (дородовой)  диагностики  нарушений развития

ребенка  на  территории  Тамбовской  области,  утвержденным   приказом

управления  здравоохранения  области  от  09.04.2012  N 430 "О порядке

проведения пренатальной  (дородовой)  диагностики  нарушений  развития

ребенка на территории Тамбовской области".  Для обеспечения проведения

пренатальной   диагностики   в   соответствии   с    Порядком    врачи

ультразвуковой   диагностики,   клинико-диагностической   лаборатории,

врач-цитогенетик в 2012 году прошли обучение  на  кафедре  медицинской

генетики   ГОУДПО  "Российская  медицинская  академия  последипломного

образования" по теме "Пренатальная (дородовая)  диагностика  нарушений

развития ребенка".

     Комплексное обследование на экспертном уровне в  сроке  11  -  14

недель   (ультразвуковое   исследование   и   биохимический   скрининг

материнских сывороточных маркеров РАРР-А, св. бета ХГЧ) с декабря 2012

года проводится с использованием нового оборудования,  закупленного  в

рамках реализации мероприятий "Пренатальная диагностика".

     Комплексная пренатальная диагностика проведена 924 женщинам, у  4

(0,4%) выявлен высокий риск врожденной патологии плода, что  позволило

своевременно оказать медицинскую помощь беременной женщине и  провести

коррекцию врожденных пороков развития у детей.

     В области проводится работа  по  реабилитации  беременных  женщин

после  стационарного  лечения  в  санаториях  области.  Долечивание  в

санаториях области в 2012 получила 291 беременная женщина (2010  г.  -

357, 2011 г. - 275) на  общую  сумму  3290,267  тыс.  рублей  за  счет

средств  областного   бюджета.   У   беременных   женщин,   получивших

долечивание, отмечено снижение заболеваемости  анемией  беременных  до

24%, болезней мочеполовой системы с 12,7% во время беременности  и  до

6,3% в родах и послеродовом периоде.

     Уровень  гинекологической   заболеваемости   женщин   фертильного

возраста практически по всем нозологическим формам остается высоким. В

2012 году отмечается рост уровня:

     первичной заболеваемости  воспалительными  заболеваниями  женских

половых органов 34,3 на 1000 женщин (2011 г. - 30,6, 2010 г. - 27,8 на

1000 женщин, дисплазией молочной железы - 6,1 на 1000 женщин в 2012 г.

(2011 г.  - 4,5,  2010 г.  - 3,7 на 1000  женщин)  за  счет  улучшения

выявляемости при проведении скринингового исследования молочных желез;

     нарушение менструального цикла - 11,5 на 1000 женщин  фертильного

возраста в 2012 году (2011 г. - 10,7, 2010 г.  -  10,2),  одновременно

отмечено снижение показателя среди подростков на 7,3%.

     Выявляемость бесплодия сохраняется на уровне 2011 года - 0,83  на

1000 женщин фертильного возраста (2011 г. - 0,83, 2010 г.  -  0,6).  В

2012   году   для   лечения   бесплодия   с   использованием    метода

экстракорпорального  оплодотворения  за  счет   средств   федерального

бюджета в федеральные медицинские учреждения  направлены  67  семейных

пар.  У  27   женщин   после   лечения   методом   экстракорпорального

оплодотворения наступила беременность.

     С  целью  снижения  гинекологической  заболеваемости   проводятся

профилактические осмотры женского населения,  направленные  на  раннее

выявление и лечение начальных форм гинекологической патологии. За 2012

год  осмотрено  93%  женщин  из  числа   подлежащих,   что   позволило

своевременной  диагностировать  онкологические   заболевания   органов

репродуктивной  системы  на  ранней   стадии   и   добиться   снижения

заболеваемости раком молочной  железы  на  8,5%  и  запущенности  рака

молочной железы на 8,3%, рака тела матки на 2,9%.

     Эффективность службы   родовспоможения   во  многом  определяется

уровнем и структурой материнской смертности.  Материнская смертность -

один  из  основных  критериев  качества  и  уровня  организации работы

родовспомогательных   учреждений,   эффективности   внедрения    новых

медицинских технологий в практику, показатель социального благополучия

населения.  Показатель материнской смертности в Тамбовской области  до

2008  года  составлял  40,6  на  100000  живорожденных.  В  результате

комплекса мер,  направленных на улучшение оказания медицинской  помощи

женщинам,  показатель материнской смертности удалось снизить до 9,6 на

100000 живорожденных в 2012 году.  В структуре материнской  смертности

основными    причинами    в   течение   последних   5   лет   являются

экстрагенитальная патология - 61,5%, септические осложнения - 15,4%.

     В результате  реализации  комплекса  мер по профилактике абортов,

ориентации на материнство  отмечается  стойкая  тенденция  к  снижению

числа абортов во всех возрастных группах.  Число абортов в динамике за

5 лет уменьшилось на 33,8%.  Доля первобеременных в структуре  абортов

снизилась  с  12%  в  2008 г.  до 8,5%  в 2012 году.  Показатель числа

абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми составил 51,9 (2009  г.  -

70,0,  2010 г.  - 62,4,  2011 г. - 59,5, РФ 2011 - 55,9), что является

результатом эффективной работы специалистов области.  В  2012  году  у

девочек-подростков  до  17 лет зарегистрировано 80 абортов (2010 г.  -

100,  2011 г. - 99 абортов), у девочек до 14 лет - 3 аборта (2010 г. -

3,  2011  г.  -  4).  Показатель  абортов  на  1000 женщин фертильного

возраста составил 19,4 (2008 г.  - 27,4,  2009 г.  - 24,7,  2010 г.  -

23,2, 2011 г. - 21,5, РФ 2011 г. - 26,7).

     Профилактика абортов  является  одной   из   приоритетных   задач

здравоохранения   области,   направленных  на  охрану  репродуктивного

здоровья и  рождение  здоровых  детей.  Для  профилактики  и  снижения

количества  абортов в медицинских организациях области организованы 10

кабинетов медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в

трудной жизненной ситуации, что позволило увеличить количество женщин,

отказавшихся      от      прерывания       беременности.       Оказана

медико-психологическая,   юридическая   и  социальная  консультативная

помощь 1941 женщине,  оказавшейся  в  трудной  жизненной  ситуации.  В

результате  проводимой  работы  17,8%  женщин  от  числа  обратившихся

отказались от прерывания беременности.  С 2013 года в области на  базе

ТОГКУСОН  "Центр  социальной  помощи  семье  и  детям "Жемчужина леса"

организовано  кризисное   отделение   помощи   женщинам,   в   котором

осуществляется  стационарное  социальное  обслуживание  женщин,  в том

числе  в  период  беременности,   попавших   в   кризисную   ситуацию:

подвергшихся физическому и психическому насилию,  потерявшим жилье или

работу,    оказавшимся    в    экстремальных     психологических     и

социально-бытовых условиях.

     Снижению  материнской  и  младенческой  смертности  способствовал

проведенный комплекс мероприятий по совершенствованию оказания  помощи

беременным   женщинам.   Разработана   стратегия    развития    службы

родовспоможения  и  детства,  основными  направлениями  которой  стали

реструктуризация  службы,  укрепление   материально-технической   базы

учреждений, повышение квалификации медицинского  персонала.  В  рамках

Программы "Модернизация   здравоохранения   Тамбовской   области    на

2011-2012  годы" по направлению детства и родовспоможения значительная

часть  запланированных   средств   была   направлена   на   укрепление

материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства, что

позволило приблизить  специализированную  помощь  населению,  внедрить

новые  алгоритмы  оказания  неотложной  и плановой медицинской помощи,

улучшить условия пребывания и  сократить  количество  дней  пребывания

пациентов  в  стационарах.  По направлению "Родовой сертификат" в 2012

году на счета учреждений здравоохранения  области  Фондом  социального

страхования   перечислено   100,938  млн.  руб.  средств  федерального

бюджета, в том числе 28,632 млн. руб. (по талону N 1), 60,87 млн. руб.

(по  талону  N  2)  и  11,4  млн.  руб.  (по  талону N 3),  на закупку

медицинского  оборудования  направлено   14,2   млн.   руб.,   изделий

медицинского назначения - 6,2 млн.  рублей,  дополнительного питания -

5,34 млн.  рублей,  оплату труда  врачей-специалистов  и  медицинского

персонала  - 36,5 млн.  руб.,  на лекарственные препараты учреждениями

здравоохранения,  оказывающими помощь в период беременности  и  родов,

израсходовано  26,7  млн.  руб.  В  ходе  реализации  программы создан

механизм заинтересованности врачей женских консультаций в регулярном и

качественном наблюдении беременных женщин.

     Оказание своевременной и  эффективной  лечебно-диагностической  и

профилактической    помощи,    а    также    социально-психологическое

сопровождение в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях

здравоохранения ВИЧ-инфицированных беременных женщин и их детей - одна

из важных задач,  стоящих  перед  службой  охраны  здоровья  матери  и

ребенка.

     Особенностью эпидемического процесса в последние 3 года  является

интенсивное  вовлечение  в эпидемический процесс женщин.  К концу 2012

года кумулятивное количество инфицированных ВИЧ женщин по сравнению  с

2005 годом увеличилось в 1,7 раза и составило 539 случаев (43,7%) всех

зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции.  Начиная с 2008 года ежегодно

регистрируется  от 40 до 70 новых случаев заражения среди женщин,  при

этом в 85 - 93%  случаев оно связано с гетеросексуальными  контактами,

тогда  как  мужчины в 25 - 50%  инфицированы при внутривенном введении

наркотиков.  В 12 муниципальных образованиях Тамбовской области в 2012

году   женщины  составляли  уже  более  половины  всех  новых  случаев

ВИЧ-инфекции.   Внедрение   современной   бесплатной    высокоактивной

антиретровирусной  терапии  кардинально изменило отношение медицинских

специалистов и людей,  живущих с ВИЧ,  к  беременности.  Удельный  вес

беременностей, завершившихся родами, у этой группы женщин за последние

4 года составляет более 69%.

     В 2012 году в Тамбовской области родилось 26 детей  от  женщин  с

ВИЧ-инфекцией (в 2011 году  -  20  детей).  Организация  и  проведение

комплекса профилактических   мероприятий  по  предупреждению  передачи

ВИЧ-инфекции от матери новорожденному осуществляется в соответствии  с

утвержденным  и  единым  для  всей Российской Федерации стандартом.  В

целях профилактики передачи вируса ВИЧ от матери ребенку в  2012  году

получили  антиретровирусные  препараты  24  инфицированные  беременные

женщины или 92,3%  завершивших  беременность  родами.  Из  них  полный

трехэтапный курс профилактики прошли 88,5% матерей, на 5,2% больше чем

в   2008   году   (в   2010   г.   -   83,3%).   Охват   новорожденных

химиопрофилактикой составил 95%.  По данным ведомственного мониторинга

в последние годы наблюдается устойчивая тенденция  по  снижению  числа

детей,   инфицированных   ВИЧ  при  перинатальных  контактах.  Уровень

передачи ВИЧ от матери ребенку в области  составляет  4,6%,  что  ниже

среднероссийского в 1,4 раза (6%). Вместе с тем, несмотря на ежегодное

повышение охвата антиретровирусной профилактикой беременных  женщин  и

рожденных   ими   детей,  продолжают  отмечаться  случаи  вертикальной

передачи ВИЧ-инфекции.

     Несмотря на достигнутые  качественные  показатели  работы  службы

детства и родовспоможения остаются проблемы, которые требуют решения.

     В настоящее   время   медицинская   помощь  беременным  женщинам,

роженицам  и  родильницам  оказывается   в   области   в   учреждениях

здравоохранения  двух уровней.  Для формирования трехуровневой системы

Тамбовская область остро нуждается в высокотехнологичном перинатальном

центре,  где  в  полном  объеме  будет оказана высококвалифицированная

специализированная        помощь        матерям        и        детям,

консультационно-диагностическая  помощь  наиболее тяжелому контингенту

беременных женщин, рожениц и родильниц, а также женщинам с нарушениями

репродуктивной функции с использованием современных профилактических и

лечебно-диагностических технологий. Централизация оказания медицинской

помощи  матерям  и  детям  в  Тамбовской  области  позволит  не только

повысить качество оказания медицинской помощи,  но и ее  экономическую

эффективность.

     Основным учреждением здравоохранения области,  где  сосредоточена

вся  многопрофильная  специализированная  медицинская   помощь   детям

Тамбовской  области  в  настоящее  время  является  ГБУЗ   "Тамбовская

областная детская клиническая больница". Наиболее острой  проблемой  в

настоящее  время  является  дефицит  лечебных  площадей,  который   на

сегодняшний день достиг критических значений и составляет  около  45%.

Существующие лечебные площади не соответствуют действующим  санитарным

нормам и правилам ни по размерам площадей на стационарную койку, ни по

набору необходимых дополнительных помещений.

     Одной из актуальных проблем остается укрепление материальной базы

родильных и детских отделений центральных районных больниц,  городских

больниц,  пренатальная  профилактика  и   диагностика   врожденных   и

наследственных заболеваний. В структуре младенческой смертности в 2012

году врожденные пороки развития составили 45,5%. Наиболее  эффективным

инструментом  профилактики  врожденных   и   наследственных   болезней

является    комплексная    пренатальная    (дородовая)    диагностика,

представляющая  перспективное  направление  медицинской   генетики   и

включающая ультразвуковой и  биохимический  скрининг  на  сывороточные

маркеры матери, программу  индивидуального  риска,  инвазивные  методы

диагностики.

     Достижение  цели  Подпрограммы   обеспечивается   путем   решения

следующих задач:

     формирование трехуровневой системы  оказания  медицинской  помощи

беременным женщинам, роженицам и родильницам;

     развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям;

     совершенствование системы раннего выявления и коррекции нарушения

развития ребенка, развитие неонатальной хирургии;

     снижение уровня первичной инвалидности детей;

     профилактика и снижение  количества  абортов;

     увеличение охвата  трехэтапной  химиопрофилактикой  пар  "мать  -

дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.

     Подпрограмма планируется к реализации  в  два  этапа:  1  этап  -

2013-2015  гг.,  2  этап  -  2016-2020 гг.  При этом достижение цели и

решение   задач   Подпрограммы   будут   осуществляться    с    учетом

складывающейся   ситуации   и   прогнозируемых   процессов   в   сфере

здравоохранения.

     По результатам реализации Подпрограммы в 2015 году: (В   редакции

Постановления Администрации Тамбовской области от 30.06.2014 г. N 705)

     показатель материнской смертности сохранится на уровне  не  более

9,6 промилле; (В   редакции   Постановления  Администрации  Тамбовской

области от 30.06.2014 г. N 705)

     показатель  младенческой  смертности   составит   5,3   на   1000

новорожденных; (В   редакции  Постановления  Администрации  Тамбовской

области от 30.06.2014 г. N 705)

     смертность детей 0 - 17 лет снизится  до  5,8  случаев  на  10000

населения соответствующего возраста; (В     редакции     Постановления

Администрации Тамбовской области от 30.06.2014 г. N 705)

     показатель ранней неонатальной смертности снизится до 1,3 на 1000

родившихся живыми; (В  редакции Постановления Администрации Тамбовской

области от 30.06.2014 г. N 705)

     доля  обследованных  беременных  женщин   по   новому   алгоритму

проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики  нарушений

развития ребенка от числа  поставленных  на  учет  в  первый  триместр

беременности вырастет до 82 процентов; (В    редакции    Постановления

Администрации Тамбовской области от 30.06.2014 г. N 705)

     выживаемость  детей,  имевших  при  рождении   очень   низкую   и

экстремально низкую массу тела в акушерском  стационаре  возрастет  до

835,0 промилле выживших от числа новорожденных,  родившихся с низкой и

экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре; (В   редакции

Постановления Администрации Тамбовской области от 30.06.2014 г. N 705)

     доля новорожденных, обследованных на наследственные  заболевания,

от общего числа новорожденных составит не менее 95 процентов;       (В

редакции     Постановления     Администрации     Тамбовской    области

от 30.06.2014 г. N 705)

     доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от

общего числа новорожденных составит не менее 95 процентов; (В редакции

Постановления Администрации Тамбовской области от 30.06.2014 г. N 705)

     больничная летальность детей  уменьшится  до  0,14  процентов  от

числа поступивших; (В  редакции Постановления Администрации Тамбовской

области от 30.06.2014 г. N 705)

     первичная инвалидность у детей снизится до 19,9 на 10 тысяч детей

соответствующего возраста, которым впервые установлена инвалидность;

(В    редакции    Постановления   Администрации   Тамбовской   области

от 30.06.2014 г. N 705)

     доля женщин, принявших решение вынашивать беременность, от  числа

женщин обратившихся в медицинские  организации  по  поводу  прерывания

беременности, возрастет до 19,0 процентов; (В  редакции  Постановления

Администрации Тамбовской области от 30.06.2014 г. N 705)

     охват пар  "мать  -  дитя"  химиопрофилактикой  в  соответствии с

действующими стандартами вырастет до 96,5 процентов. (В       редакции

Постановления Администрации Тамбовской области от 30.06.2014 г. N 705)

     По результатам реализации Подпрограммы в 2020 году: (Дополнен   -

Постановление Администрации Тамбовской области от 30.06.2014 г. N 705)

     показатель материнской смертности сохранится на уровне  не  более

9,6 промилле; (Дополнен   -   Постановление  Администрации  Тамбовской

области от 30.06.2014 г. N 705)

     показатель  младенческой  смертности   составит   4,8   на   1000

новорожденных; (Дополнен   -  Постановление  Администрации  Тамбовской

области от 30.06.2014 г. N 705)

     смертность детей  0  -  17  лет  снизится до 5,3 случаев на 10000

населения соответствующего возраста; (Дополнен     -     Постановление

Администрации Тамбовской области от 30.06.2014 г. N 705)

     показатель ранней неонатальной смертности снизится до 1,2 на 1000

родившихся живыми; (Дополнен  - Постановление Администрации Тамбовской

области от 30.06.2014 г. N 705)

     доля  обследованных  беременных  женщин   по   новому   алгоритму

проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики  нарушений

развития ребенка от числа  поставленных  на  учет  в  первый  триместр

беременности вырастет до 87 процентов; (Дополнен    -    Постановление

Администрации Тамбовской области от 30.06.2014 г. N 705)

     выживаемость  детей,  имевших  при  рождении   очень   низкую   и

экстремально низкую массу тела в акушерском  стационаре  возрастет  до

849,0 промилле выживших от числа новорожденных,  родившихся с низкой и

экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре; (Дополнен   -

Постановление Администрации Тамбовской области от 30.06.2014 г. N 705)

     доля новорожденных, обследованных на наследственные  заболевания,

от общего числа новорожденных составит не менее 95 процентов;

(Дополнен    -    Постановление   Администрации   Тамбовской   области

от 30.06.2014 г. N 705)

     доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг  от

общего числа новорожденных составит не менее 95 процентов; (Дополнен -

Постановление Администрации Тамбовской области от 30.06.2014 г. N 705)

     больничная летальность детей  уменьшится  до  0,12  процентов  от

числа поступивших; (Дополнен  - Постановление Администрации Тамбовской

области от 30.06.2014 г. N 705)

     первичная инвалидность у детей снизится до 19,4 на 10 тысяч детей

соответствующего возраста, которым впервые установлена инвалидность;

(Дополнен    -    Постановление   Администрации   Тамбовской   области

от 30.06.2014 г. N 705)

     доля  женщин  с  преждевременными   родами,   родоразрешенных   в

перинатальном центре, составит 60 процентов; (Дополнен - Постановление

Администрации Тамбовской области от 30.06.2014 г. N 705)

     доля женщин, принявших решение вынашивать беременность, от  числа

женщин, обратившихся в медицинские организации  по  поводу  прерывания

беременности, возрастет до 22 процентов; (Дополнен   -   Постановление

Администрации Тамбовской области от 30.06.2014 г. N 705)

     охват пар "мать  -  дитя"  химиопрофилактикой  в  соответствии  с

действующими стандартами вырастет до 99 процентов. (Дополнен         -

Постановление Администрации Тамбовской области от 30.06.2014 г. N 705)

         2. Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

     Мероприятие  4.1  "Формирование  трехуровневой  системы  оказания

медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам"

     В  настоящее  время  медицинская  помощь   беременным   женщинам,

роженицам  и  родильницам  оказывается   в   области   в   учреждениях

здравоохранения двух уровней. Распределение потоков беременных  женщин

по степени риска на лечение и родоразрешение в  акушерские  стационары

области позволило обеспечить концентрацию беременных женщин  с  риском

развития  осложнений  при   беременности   и   родах   в   учреждениях

родовспоможения  второго  уровня.  В  области  1  уровень  представлен

учреждениями родовспоможения в составе центральных районных больниц (5

акушерских стационаров - 116  коек).  Второй  уровень  -  межрайонными

центрами родовспоможения и учреждениями родовспоможения г. Тамбова  (7