Постановление Правительства Новгородской области от 18.12.2014 № 617

     увеличению  продолжительности активной жизни населения за счет

раннего   выявления   и   предупреждения   развития  неинфекционных

заболеваний.

     III.     Подпрограмма     2     «Совершенствование    оказания

специализированной,    включая   высокотехнологичную,   медицинской

помощи,  скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской

помощи, медицинской эвакуации»

                        Паспорт подпрограммы

Наименование

подпрограммы:

     подпрограмма 2 «Совершенствование оказания специализированной,

включая  высокотехнологичную,  медицинской  помощи,  скорой,  в том

числе  скорой  специализированной,  медицинской помощи, медицинской

эвакуации».

Ответственный

исполнитель

подпрограммы:

     департамент.

Разработчик

подпрограммы:

     департамент.

Участники

подпрограммы:

     департамент;

     медицинские  организации,  подведомственные  департаменту  (по

согласованию);

     департамент  труда  и социальной защиты населения Новгородской

области;

     организации  социального  обслуживания,  находящиеся в ведении

Новгородской области (по согласованию);

     департамент  образования  и  молодежной  политики Новгородской

области;

     образовательные организации области (по согласованию);

     областная  комиссия  по  делам  несовершеннолетних и защите их

прав.

Программно-целевые

инструменты

подпрограммы:

     Федеральный  закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах

охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

     Указ  Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 598

«О    совершенствовании    государственной    политики    в   сфере

здравоохранения»;

     Указ  Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 606

«О  мерах  по  реализации  демографической  политики  в  Российской

Федерации»;

     государственная   программа   Российской  Федерации  «Развитие

здравоохранения»,    утвержденная    распоряжением    Правительства

Российской Федерации от 15 апреля 2014 года № 294;

     распоряжение  Правительства  Российской Федерации от 17 ноября

2008      года      №      1662-р      «Концепция     долгосрочного

социально-экономического развития Российской Федерации на период до

2020 года».

Цели

подпрограммы:

     повышение доступности и качества оказания медицинской помощи;

     снижение смертности от туберкулеза;

     повышение    продолжительности    и    качества   жизни   лиц,

инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C;

     увеличение   сроков   краткосрочной  и  долгосрочной  ремиссии

наркологических больных;

     развитие   комплексной   системы   профилактики,  диагностики,

лечения и реабилитации при психических расстройствах;

     снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;

     снижение смертности от злокачественных новообразований;

     снижение времени ожидания скорой медицинской помощи;

     снижение      смертности     пострадавших     в     результате

дорожно-транспортных происшествий;

     обеспечение  безопасности  и  качества  донорской  крови  и ее

компонентов;

     снижение доли осложнений при сахарном диабете.

Задачи

подпрограммы:

     соответствие     деятельности     медицинских     организаций,

подведомственных   департаменту,  порядкам  и  стандартам  оказания

медицинской помощи;

     ограничение распространения туберкулеза на территории области,

оптимизация   существующей   сети  противотуберкулезных  учреждений

области;

     увеличение  доли абацилированных больных туберкулезом от числа

больных туберкулезом с бактериовыделением;

     совершенствование   оказания   специализированной  медицинской

помощи   лицам,  инфицированным  вирусом  иммунодефицита  человека,

гепатитами B и C;

     модернизация наркологической службы в области;

     совершенствование  методов  диагностики  и лечения психических

расстройств,  внедрение современных методов психосоциальной терапии

и психосоциальной реабилитации;

     снижение  уровня  смертности  от  ишемической болезни сердца и

инсульта;

     увеличение  5-летней  выживаемости больных со злокачественными

новообразованиями;

     снижение  одногодичной летальности больных со злокачественными

новообразованиями;

     совершенствование   системы   управления   скорой  медицинской

помощью;

     снижение  больничной  летальности  пострадавших  в  результате

дорожно-транспортных происшествий;

     поддержка  развития инфраструктуры скорой, специализированной,

в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови.

Целевые

индикаторы и

показатели

подпрограммы:

     доля  абацилированных  больных туберкулезом от числа больных с

бактериовыделением  (%);  доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на

диспансерном  учете  (%);  число больных наркоманией, находящихся в

ремиссии от одного года до 2 лет (на 100 больных наркоманией);

     число  больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2 лет

(на   100   больных   наркоманией);   число  больных  алкоголизмом,

находящихся  в  ремиссии  от  одного  года до 2 лет (на 100 больных

алкоголизмом);  число  больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии

более   2   лет   (на   100  больных  алкоголизмом);  доля  больных

психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение

года  (%);  смертность  от  ишемической  болезни  сердца  (на 100,0

тыс.населения);  смертность  от  цереброваскулярных заболеваний (на

100,0   тыс.населения);   удельный   вес  больных  злокачественными

новообразованиями,   состоящих  на  учете  с  момента  установления

диагноза  5  лет  и  более (%); одногодичная летальность больных со

злокачественными  новообразованиями  (%); доля выезда бригад скорой

медицинской  помощи  со  временем доезда до больного менее 20 минут

(%);    больничная    летальность    пострадавших    в   результате

дорожно-транспортных  происшествий  (%);  доля  станций переливания

крови,  обеспечивающих  современный уровень качества и безопасности

компонентов   крови   (%);   количество  больных,  которым  оказана

высокотехнологичная  медицинская  помощь  за  счет  всех источников

финансирования.

Механизм

реализации

подпрограммы:

     подпрограмма   реализуется   в  соответствии  с  мероприятиями

подпрограммы.

Сроки

реализации

подпрограммы:

     2015-2020 годы.

Объемы

бюджетных

ассигнований

подпрограммы:

     общий  объем  финансовых  средств  для реализации подпрограммы

составляет     8205095,5  тыс.,     в    том     числе:          (В

редакции    Постановлений    Правительства   Новгородской   области

от   26.02.2015  №  67;  от 27.11.2015 № 458)

|————————|———————————|——————————————|—————————————|

|   Год  |   Источник финансирования (тыс. руб.)  |

|        |———————————|——————————————|—————————————|

|        | областной | федеральный  |    всего    |

|        |  бюджет   |   бюджет     |             |

|        |           |              |             |

|————————|———————————|——————————————|—————————————|

| 2015   |1258149,8  |72294,5       |1330444,3    |

 (Строка в редакции  Постановлений  Правительства

 Новгородской    области      от 26.02.2015 № 67;

 от 27.11.2015 № 458))

|————————|———————————|——————————————|—————————————|

| 2016   |1208001,9  |108872,2      |1316874,1    |

 (Строка в редакции  Постановлений  Правительства

 Новгородской  области        от 26.02.2015 № 67;

 от 27.11.2015 № 458))

|————————|———————————|——————————————|—————————————|

| 2017   |1393666,2  |62935,7       |1456601,9    |

 (Строка в редакции  Постановления  Правительства

 Новгородской  области   от 26.02.2015 № 67)

|————————|———————————|——————————————|—————————————|

|  2018  |1303498,2  |63560,2       |1367058,4    |

|————————|———————————|——————————————|—————————————|

|  2019  |1303498,2  |63560,2       |1367058,4    |

|————————|———————————|——————————————|—————————————|

|  2020  |1303498,2  |63560,2       |1367058,4    |

|————————|———————————|——————————————|—————————————|

| ИТОГО  |7770312,6  |434783,0      |8205095,5    |

 (Строка в редакции  Постановлений  Правительства

 Новгородской  области        от 26.02.2015 № 67;

 от 27.11.2015 № 458))

|————————|———————————|——————————————|—————————————|

Ожидаемые

конечные

результаты

реализации

подпрограммы:

     снижение  доли  абацилированных  больных туберкулезом от числа

больных туберкулезом с бактериовыделением до 75,0 %;

     увеличение    доли    ВИЧ-инфицированных    лиц,    получающих

антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете

не менее 23,5 %;

     увеличение   числа   наркологических  больных,  находящихся  в

ремиссии   от   одного  года  до  2  лет,  не  менее  10,8  на  100

наркологических больных;

     увеличение   числа   наркологических  больных,  находящихся  в

ремиссии более 2 лет, не менее 10,4 на 100 наркологических больных;

     увеличение  числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии

от одного года до 2 лет, не менее 12,9 на 100 больных алкоголизмом;

     увеличение  числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии

более 2 лет, не менее 10,4 на 100 больных алкоголизмом;

     уменьшение  доли больных психическими расстройствами, повторно

госпитализированных в течение года, до 17,5 %;

     снижение  смертности  от  ишемической  болезни сердца до 498,0

случая на 100,0 тыс.населения;

     снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний до 297,4

случая на 100,0 тыс.населения;

     увеличение    удельного    веса    больных    злокачественными

новообразованиями,   состоящих  на  учете  с  момента  установления

диагноза 5 лет и более, до 55,0 %;

     снижение  одногодичной летальности больных со злокачественными

новообразованиями до 23,0 %;

     увеличение  доли  выездов  бригад скорой медицинской помощи со

временем доезда до больного менее 20 минут до 90,0 %;

     снижение  больничной  летальности  пострадавших  в  результате

дорожно-транспортных происшествий до 3,9 %;

     увеличение  доли  станций  переливания  крови,  обеспечивающих

современный  уровень  качества и безопасности компонентов крови, до

100 %;

     увеличение     количества     больных,     которым     оказана

высокотехнологичная  медицинская  помощь  за  счет  всех источников

финансирования, до 5500 человек.

       Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание

      основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

     Мероприятие  1. Совершенствование системы оказания медицинской

помощи больным туберкулезом

     Новгородская   область  входит  в  число  регионов  Российской

Федерации,  в  которых  борьба  с  туберкулезом  является  одной из

приоритетных задач в здравоохранении.

     Эпидемическая ситуация по туберкулезу в области за последние 5

лет  стабилизировалась,  имеется  тенденция  к  улучшению  основных

показателей,   характеризующих   ее.   Вместе   с   тем  показатели

заболеваемости,  распространенности, смертности в области превышают

показатели по СЗФО, что связано с неудовлетворительной организацией

профилактических мероприятий в пенитенциарной системе области.

     Показатель    заболеваемости    населения    туберкулезом    в

Новгородской  области  в  2012  году  составил 56,2 случая на 100,0

тыс.населения  (в  Российской  Федерации  -  68,1  случая  на 100,0

тыс.населения),   в   учреждениях   управления  Федеральной  службы

исполнения наказаний по Новгородской области (далееУФСИН области) -

861,48.

     Показатель  смертности  от  туберкулеза  - 8,9 случая на 100,0

тыс.населения   (в  Российской  Федерации  -  12,4  случая на 100,0

тыс.населения), в учреждениях УФСИН области - 113,35.

     Реализация  мероприятий  приоритетного  национального  проекта

«Здоровье»,  федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба

с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)», направленных

на  обследование  населения  с целью выявления туберкулеза, лечение

больных   туберкулезом,   а   также   проведение   профилактических

мероприятий,    оказала   положительное   влияние   на   показатели

заболеваемости,  распространенности,  смертности  от  туберкулеза в

Новгородской     области.     В     ходе     реализации    программ

противотуберкулезная    служба    области    получила   современное

рентгеновское   и  эндоскопическое оборудование, бактериологический

анализатор ВАСТЕС, средства биологической защиты.

     В результате проведенных мероприятий в 2012 году к уровню 2007

года  смертность  от  туберкулеза  снизилась  в 3,2 раза, на 20,0 %

уменьшилась   заболеваемость,   на   44,7  %  -  распространенность

туберкулеза.

     В   то  же  время  отмечается  рост  больных  с  множественной

лекарственной  устойчивостью  возбудителя  среди впервые выявленных

больных  в  2,7  раза, среди контингентов - на 12,8 % к уровню 2007

года.  Показатель  распространенности  туберкулеза  с множественной

лекарственной   устойчивостью   возбудителя   в  области  превышает

общероссийский  (в  2012 году в Новгородской области 34,3 случая на

100,0   тыс.населения,  в  Российской  Федерации  -  24,3  случая).

Значительное влияние на заболеваемость туберкулезом и смертность от

него   оказывает   рост   числа   ВИЧ-инфицированных  в  области  и

соответственно      число      больных     сочетанной     инфекцией

(ВИЧ-инфекция+туберкулез) (втрое за 3 года).

     При   этом   областной   противотуберкулезный   диспансер   не

соответствует  санитарно-эпидемиологическим  нормам  по  нормативам

площади    на    одного    больного,   санитарно-эпидемиологическим

требованиям,  предъявляемым  к  инфекционным стационарам. Стационар

ГОБУЗ  «Боровичский  межрайонный  противотуберкулезный диспансер» и

корпус   №  1  ГОБУЗ  «Противотуберкулезный  санаторий  «Велебицы»,

расположенные в деревянных помещениях, не соответствуют требованиям

пожарной безопасности.

     Для     решения     этих     проблем    необходимо    улучшить

материально-техническое  состояние  данных  учреждений и привести в

соответствие с санитарно-эпидемиологическими нормами.

     Необходимо провести мероприятия:

     по  внедрению  в  практику  современных  методов диагностики и

обследования     (компьютерная    томография,    культуральный    и

молекулярно-биологический    методы   определения  чувствительности

микобактерий  туберкулеза  к  противотуберкулезным  препаратам  для

своевременной корректировки режимов химиотерапии);

     по    ведению    персонифицированной    системы    мониторинга

туберкулеза.

     Фтизиатрическая  служба  области  включает ГОБУЗ «Новгородский

областной   противотуберкулезный   диспансер»,  ГОБУЗ  «Боровичский

межрайонный   противотуберкулезный   диспансер»,  ГОБУЗ  «Областная

туберкулезная  больница  «Шереховичи»,  ГОБУЗ «Противотуберкулезный

санаторий     «Велебицы»,     ГОБУЗ    «Старорусский    межрайонный

противотуберкулезный        диспансер»,        ГОБУЗ       «Детский

противотуберкулезный   санаторий   «Хвойное»,   18  фтизиатрических

кабинетов.

     Рисунок 3.

     С   01   августа   2014   года   сокращается   число   коек  в

противотуберкулезных  учреждениях области с 554 до 525, в том числе

стационарных  с  344 до 325, санаторных - со 160 до 150. При этом в

структуре сохраняется 50 коек дневного стационара.

     С  01  марта  2015  года  с  целью  оптимизации и эффективного

использования   коечного   фонда   противотуберкулезных  учреждений

предусмотрена  реорганизация  фтизиатрической  службы области путем

слияния   всех  противотуберкулезных  учреждений  области  в  ГОБУЗ

«Новгородский областной противотуберкулезный диспансер».

     Рисунок 4.

     К   2020   году   общее   число  коек  в  противотуберкулезных

учреждениях  области сократится до 300, в том числе санаторных - до

120, число коек дневного стационара вырастет до 90.

     К   числу   значимых  мероприятий,  направленных  на  снижение

заболеваемости  и  смертности от туберкулеза, относится обеспечение

лечебно-профилактических      учреждений      противотуберкулезными

препаратами  II  ряда  за  счет  средств  федерального и областного

бюджета.  Это  необходимо  для проведения эффективной этиотропной и

патогенетической   терапии,  обеспечения  преемственности  лечения,

единых  подходов  к выбору и назначению препаратов в соответствии с

выбранными  стандартными режимами химиотерапии, в том числе лечения

больных туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью.

     В   2012   году   множественная   лекарственная   устойчивость

возбудителя  среди  впервые выявленных больных туберкулезом органов

дыхания  установлена  в Новгородской области у 24,7 % (в Российской

Федерации   -   15,5   %).  Стоимость  лечения  одного  пациента  с

множественной  лекарственной устойчивостью возбудителя может в разы

превышать   стоимость   курса   лечения   больного   с  сохраненной

лекарственной  чувствительностью к противотуберкулезным препаратам,

составляя около 1,0 млн.рублей.

     В  ходе  реализации  подпрограммы  планируется  оптимизировать

существующую   сеть  противотуберкулезных  медицинских  организаций

области.

     Это   позволит   улучшить   организацию   противотуберкулезных

мероприятий  на  территории  области, более эффективно использовать

коечный  фонд,  современное  лечебно-диагностическое  оборудование,

улучшит   доступность   и  качество  оказания  медицинской  помощи,

приведет  к  ограничению  распространения туберкулеза на территории

области,   уменьшению   инвалидизации   по   туберкулезу,  снижению

смертности   от   туберкулеза,   достижению  значения  индикаторов,

предусмотренных государственной программой.

     Мероприятие  2.  Совершенствование оказания медицинской помощи

лицам,   инфицированным   вирусом  иммунодефицита  человека  (ВИЧ),

гепатитами B и C

     В  Новгородской  области  создана комплексная система оказания

медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам, разработана единая

система   мониторинга   эпидемии   ВИЧ/СПИДа.   Медицинская  помощь

ВИЧ-инфицированным  оказывается  во  всех  лечебно-профилактических

учреждениях области, организовано бесплатное, по желанию пациента -

анонимное обследование на ВИЧ-инфекцию с дотестовым и послетестовым

консультированием.  Специализированной  медицинской организацией по

оказанию  амбулаторной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам является

ГОБУЗ  «Новгородский  центр  по  профилактике  и  борьбе  со СПИД и

инфекционными  заболеваниями «Хелпер» (далее ГОБУЗ Центр «Хелпер»),

стационарная  помощь  оказывается  в  специализированном  отделении

ГОБУЗ  «Новгородская  областная инфекционная больница». Медицинское

наблюдение, диагностика и лечение ВИЧ-инфицированных осуществляется

в соответствии с утвержденными федеральными стандартами.

     Обеспечение  антиретровирусными препаратами ВИЧ-инфицированных

пациентов  производится  за  счет  средств  федерального  бюджета в

соответствии  с  расчетной  потребностью,  что  позволяет  получать

специализированное   лечение   100   %   нуждающихся.   Обеспечение

диагностическими  тест-системами  осуществляется  за  счет  средств

федерального и областного бюджетов.

     Своевременное  и  достаточное  обеспечение  диагностическими и

лекарственными    препаратами,   развитая   лабораторная   сеть   и

действующая   нормативная   правовая  база  позволяет  осуществлять

обследование значительных групп населения с целью раннего выявления

ВИЧ-инфицированных  лиц,  инфицированных  гепатитами  В и С. Раннее

выявление   этих   заболеваний  с  последующей  диспансеризацией  и

наблюдением    пациентов    обеспечивает    своевременное    начало

необходимого   лечения,   что   значительно  снижает  смертность  и

инвалидизацию    больных   ВИЧ-инфекцией,   повышает   качество   и

продолжительность их жизни.

     Эпидемиологическая  ситуация  по  ВИЧ-инфекции  в Новгородской

области  остается  напряженной.  По  темпам прироста ВИЧ-инфекции в

2012 году Новгородская область занимала лидирующее место в СЗФО. За

12 месяцев 2012 года зарегистрировано 382 ВИЧ-инфицированных (за 12

месяцев  2011  года  -  240 человек), из них мужчин - 228 (60,0 %),

женщин  -  154  (40,0  %),  53,9 % из зарегистрированных заразились

половым  путем,  43,5  % - парентеральным, 0,5 % - перинатальным. В

структуре  путей  передачи  заболевания  за  весь период наблюдения

половой  путь  передачи  составил  50,0 %, парентеральный - 42,8 %,

вертикальный   -   1,1   %.   Всего   в   области   на   31.12.2012

зарегистрировано  1970 ВИЧ-инфицированных. В 2012 году пораженность

ВИЧ-инфекцией    на    100,0    тыс.населения    составила   256,8,

заболеваемость - 60,7.

     За   12   месяцев   2012   года   родились   63   ребенка   от

ВИЧ-инфицированных   матерей.   Профилактика   вертикального   пути

передачи  проведена  в  90,5 % случаев. Риск перинатальной передачи

ВИЧ-инфекции  за весь период наблюдения составил 8,3 %. С диагнозом

ВИЧ-инфекция в 2012 году зарегистрированы 2 ребенка (за весь период

наблюдения  -  21 ребенок), специфическое лечение получают 10 детей

(все нуждающиеся).

     Проводится      лечение     парентеральных     гепатитов     у

ВИЧ-инфицированных (39 человек с гепатитом С, 5 человек с гепатитом

В). Антиретровирусной терапией охвачены 220 человек.

     Эпидемиологическая  обстановка  в  области  по  заболеваемости

хроническими  вирусными  гепатитами  В  и  С  продолжает оставаться

сложной.   В   2012   году  суммарная  заболеваемость  хроническими

вирусными  гепатитами  увеличилась  на  11,4  %  в сравнении с 2011

годом.  Показатель  заболеваемости  составил  52,72 случая на 100,0

тыс.населения,  в том числе хроническим вирусным гепатитом С - 45,1

случая  на  100,0  тыс.населения, с ростом к 2011 году на 25,7 % (в

Российской   Федерации   в  2012  году  -  39,14  случая  на  100,0

тыс.населения).  Заболеваемость  хроническим  вирусным  гепатитом В

сократилась  на  34,3  %,  показатель  заболеваемости 7,3 случая на

100,0  тыс.населения - 2012 год (в Российской Федерации в 2012 году

- 12,64 случая на 100,0 тыс.населения).

     В связи с ростом распространенности ВИЧ-инфекции на территории

области,  увеличением  потребности  таких  пациентов в стационарной

специализированной   медицинской   помощи   необходимо  осуществить

проектирование  и  строительство  на территории ГОБУЗ «Новгородская

областная    инфекционная   больница»   инфекционного   корпуса   с

размещением в нем лечебного и лабораторного подразделений.

     Результатом реализации мероприятий подпрограммы станет:

     стабилизация    и   снижение   заболеваемости   ВИЧ-инфекцией,

хроническими вирусными гепатитами В и С;

     расширение     охвата     ВИЧ-инфицированных    высокоактивной

антиретровирусной терапией;

     предотвращение   ранней   смертности   и  инвалидизации  среди

ВИЧ-инфицированных  и больных хроническими вирусными гепатитами В и

С,   повышение   качества  их  жизни  и  снижение  обращаемости  за

социальной поддержкой.

     Планируется достижение следующих показателей к 2020 году:

     увеличение       ожидаемой       продолжительности       жизни

ВИЧ-инфицированных  до  58,7  лет  и  повышение ее качества за счет

более  раннего  начала  антиретровирусной  терапии  и  повышения ее

эффективности;

     увеличение   доли   ВИЧ-инфицированных   лиц,   состоящих   на

диспансерном учете, до 93,0 %;

     охват  пар  «мать-дитя»  химиопрофилактикой  в  соответствии с

действующими стандартами до 96,0 %.

     Мероприятие  3. Совершенствование системы оказания медицинской

помощи наркологическим больным

     В   Новгородской   области  наркологическую  помощь  населению

оказывают  ГОБУЗ  «Новгородский областной наркологический диспансер

«Катарсис»  (далее  ГОБУЗ Диспансер «Катарсис»), ГОБУЗ «Боровичский

психоневрологический  диспансер», ГОБУЗ «Валдайский наркологический

диспансер»,  ГОБУЗ  «Старорусский  психоневрологический диспансер».

Первичные наркологические кабинеты развернуты во всех муниципальных

образованиях области.

     В    области    функционируют    83    наркологических   койки

круглосуточного  стационара и 47 коек дневного стационара. Работает

наркологическое    реабилитационное    отделение    на    15   коек

(ж/д.ст.Торбино, Окуловский район). Обеспеченность наркологическими

койками  на  10,0  тыс.населения в 2010, 2011 годах составляла 1,25

койки. В 2013 году с учетом обеспеченности наркологическими койками

в  счет  общей  численности  развернуты 32 реабилитационные койки в

составе ГОБУЗ Диспансер «Катарсис».

     Обеспеченность   врачами   психиатрами-наркологами  в  области

остается  высокой  -  0,58  на  10,0  тыс.населения  в  сравнении с

аналогичным показателем по СЗФО 0,42 и Российской Федерации - 0,39.