Постановление Правительства Новгородской области от 18.12.2014 № 617

банка криоконсервированных эритроцитов и их карантинизации.

     Карантинизация    свежезамороженной   плазмы   предусматривает

неоднократное  обращение  донора  в  учреждение  службы  крови  для

повторных  донаций крови и ее компонентов, в связи с чем актуальным

становится увеличение количества крово-плазмодач от одного донора и

общего числа донаций.

     Необходимо   продолжить   работу   по  пропаганде  и  развитию

безвозмездного   донорства   крови,   обеспечить   меры  социальной

поддержки  безвозмездных  доноров,  разработать  и  утвердить  меры

социальной поддержки доноров на региональном уровне и предусмотреть

достаточное  количество  денежных  ассигнований  для  осуществления

выплат  донорам,  сдавшим  кровь  и (или) ее компоненты за плату, в

соответствии  с  требованиями  приказа Министерства здравоохранения

Российской   Федерации   от  17  декабря  2012  года  №  1069н  «Об

утверждении  случаев,  в  которых  возможна  сдача крови и (или) ее

компонентов за плату, а также размеров такой платы».

     Для    полного    удовлетворения    потребностей   медицинских

организаций Новгородской области в рамках программы государственных

гарантий необходимо повышать кратность донаций. Кратность донаций в

2010 году составляла 1,9, в 2011 году - 2,0, в 2012 году - 2,03.

     Существующее    количество    современного    технологического

оборудования   не   позволяет   производить  и  хранить  безопасные

компоненты  крови  в  достаточном  количестве.  В рамках реализации

подпрограммы    планируется   оснащение   структур   службы   крови

современным медицинским и технологическим оборудованием. Реализация

данного  мероприятия  направлена  на  обеспечение  доступности  для

жителей региона качественной и современной медицинской помощи.

     Мероприятие    11.    Совершенствование    системы    оказания

медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями

     За   последние   10   лет   в   Новгородской  области  выросла

заболеваемость  эндокринной патологией почти в 2 раза. Более 50,0 %

страдающих  эндокринной патологией приходится на наиболее активный,

трудоспособный   возраст   40-59   лет.   В  структуре  эндокринных

заболеваний   сахарный   диабет  составляет  30,7  %,  в  структуре

госпитализаций больных с эндокринной патологией - 85,6 %.

     Сахарный   диабет   представляет  серьезную  медико-социальную

проблему. Сохраняется тенденция к росту числа больных с хроническим

течением,  определяющим  кумулятивный характер заболевания, высокую

инвалидизацию   больных,   что  требует  совершенствования  системы

оказания специализированной помощи.

     На  начало  2013  года в Новгородской области зарегистрировано

15413  больных  сахарным диабетом (29,5 случая на 1,0 тыс.взрослого

населения,  в  сравнении  с 2002 годом - 18,4 случая), из них 13875

больных  диабетом 2 типа (90,02 %). Ежегодно число больных сахарным

диабетом увеличивается в среднем на 4,5 %.

     Первичная  медико-социальная помощь в медицинских организациях

оказывается    врачом-терапевтом,    врачом    общей   практики   и

врачом-эндокринологом  с целью диагностики, профилактики и оказания

медицинской  помощи  в  амбулаторных  условиях на основе стандартов

медицинской помощи. Эндокринные больные в первую очередь обращаются

к  терапевту,  и чем быстрее он поставит диагноз, тем больше шансов

сохранить   здоровье.   Основными   медицинскими  организациями  по

оказанию    специализированной    медицинской    помощи   являются:

Новгородский   областной   диабетологический   центр,  Новгородская

областная  консультативная  поликлиника,  входящие  в  состав ГОБУЗ

«НОКБ».  На базе Новгородского областного диабетологического центра

работает    кабинет    диабетической    стопы    (в    2012    году

проконсультировано   и   пролечено   572   человека,  к  2020  году

планируется   1500   пациентов).  Специализированный  коечный  фонд

представлен    65    круглосуточными    койками    (40    коек    в

эндокринологическом   отделении  ГОБУЗ  «НОКБ»,  15  коек  в  ГОБУЗ

«Боровичская  ЦРБ»,  10 коек в ГОБУЗ «Областная детская клиническая

больница»  (далее  ГОБУЗ  «ОДКБ»).  Специализированная стационарная

помощь  оказывается больным с впервые выявленным сахарным диабетом,

осложненными    формами   сахарного   диабета   для   перевода   на

инсулинотерапию.  Обеспеченность  эндокринологическими койками 1,03

койки  на  10,0 тыс.населения (по Российской Федерации - 0,85 койки

на 10,0 тыс.населения).

     В  Новгородской  области  функционируют  32 школы для обучения

больных сахарным диабетом 1 и 2 типов, где ежегодно обучаются около

3,5  тыс.пациентов.  К 2020 году планируется обучить 40,0 % больных

сахарным   диабетом,   оснастить  школы  диабета  области.  Ведется

областной   регистр  больных  сахарным  диабетом  с  ежеквартальным

обновлением.

     Обеспеченность  врачами-эндокринологами - 0,5 человека на 10,0

тыс.населения  (32 врача-эндокринолога, в том числе - 3 детских), 6

врачей-эндокринологов  работают  в медицинских организациях частной

системы  здравоохранения,  не  участвующих  в системе обязательного

медицинского страхования.

     В  рамках  подпрограммы  «Сахарный диабет» Федеральной целевой

программы   «Предупреждение   и   борьба   с   социально  значимыми

заболеваниями» в Новгородской области все больные сахарным диабетом

обеспечены  высококачественными  генно-инженерными  инсулинами и их

аналогами,  средствами  их  введения, пероральными сахароснижающими

препаратами  с  доказанной  эффективностью  и  безопасностью  путем

централизованного   закупа.  С  2007  года  больные  обеспечиваются

средствами  самоконтроля  (глюкометрами и тест-полосками), в первую

очередь,   дети,   подростки,   беременные,  инвалиды,  пациенты  с

лабильными      формами      сахарного      диабета,     получающие

интенсифицированную инсулинотерапию.

     Ежегодно   получают   специализированную   высокотехнологичную

медицинскую помощь в федеральных клиниках от 50 до 75 пациентов.

     Регулярно   проводятся  обучающие  семинары  для  специалистов

эндокринологов,   районных  терапевтов,  врачей  общей  практики  с

привлечением ведущих специалистов федеральных учреждений.

     В   результате   реализации   программных   мероприятий   доля

осложнений  сахарным  диабетом  снизилась  к 2012 году до 32,0 % (в

2007  году  -  39,0  %),  к  2020  году  планируется  снизить  долю

осложнений до 28,0 %. Продолжительность жизни выросла к 2012 году в

среднем на 0,5 лет.

     В  то  же  время  остается высокой распространенность микро- и

макрососудистых  осложнений  сахарного  диабета, угрожающих жизни и

приводящих  к  инвалидизации  и  смертности  больных. Инвалидами по

заболеванию  являются  28,6 %. Смертность больных сахарным диабетом

на  10,0  тыс.населения  - 11,94 случая, доля умерших от осложнений

сахарного  диабета (хроническая почечная недостаточность, гангрена)

-  1,6  %,  от  цереброваскулярных  заболеваний (в том числе острые

нарушения  мозгового  кровообращения) - 28,7 %, сердечно-сосудистой

патологии  (в том числе острый инфаркт миокарда) - 42,2 %. С учетом

всех  мероприятий  государственной  программы  планируется снижение

смертности  от  сердечно-сосудистых  осложнений  у больных сахарным

диабетом не менее чем на 10,0 %.

     С целью профилактики и раннего выявления сосудистых осложнений

сахарного диабета планируется:

     совершенствование    системы    оказания    специализированной

медицинской помощи больным в соответствии со стандартами и порядком

оказания эндокринологической помощи;

     обеспечение  больных  средствами  самоконтроля  к 2020 году до

40,0 % больных;

     обеспечение функционирования школ по обучению больных сахарным

диабетом в области;

     гарантированное      своевременное     обеспечение     больных

высококачественными  генно-инженерными  инсулинами  и их аналогами,

пероральными сахароснижающими препаратами до 100 % к 2020 году;

     ранний дифференцированный перевод больных сахарным диабетом на

инсулинотерапию  (в 2008 году - 4,1 %, в 2012 - 17,0 %, к 2020 году

планируется  40,0  %) для предотвращения поздних тяжелых осложнений

(диабетическая  ретинопатия  до слепоты, диабетическая нефропатия с

исходом в хроническую почечную недостаточность, диабетическая стопа

с последующей ампутацией);

     дооснащение     специализированных    отделений,    областного

диабетологического   центра,   кабинетов  специалистов  необходимым

оборудованием согласно порядку оказания эндокринологической помощи,

снабжение расходными материалами;

     открытие кабинета диабетической ретинопатии на базе областного

диабетологического центра;

     подготовка  специализированных кадров для города и области для

оказания своевременной помощи больным с эндокринной патологией.

     Планируемые   программные   мероприятия   позволят   сохранить

трудоспособность,   улучшить  качество  и  продолжительность  жизни

пациентов,  страдающих сахарным диабетом, стабилизировать и снизить

долю осложнений.

     IV. Подпрограмма 3 «Охрана здоровья матери и ребенка»

                        Паспорт подпрограммы

Наименование

подпрограммы:

     подпрограмма 3 «Охрана здоровья матери и ребенка».

Ответственный

исполнитель

подпрограммы:

     департамент.

Разработчик

подпрограммы:

     департамент.

Участники

подпрограммы:

     департамент;

     медицинские  организации,  подведомственные  департаменту  (по

согласованию);

     департамент  труда  и социальной защиты населения Новгородской

области;

     организации  социального  обслуживания,  находящиеся в ведении

Новгородской области (по согласованию);

     департамент  образования  и  молодежной  политики Новгородской

области;

     образовательные организации области (по согласованию);

     областная  комиссия  по  делам  несовершеннолетних и защите их

прав.

Программно-целевые

инструменты

подпрограммы:

     Федеральный  закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах

охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

     Федеральный  закон  от  24 июня 1999 года № 120-ФЗ «Об основах

системы     профилактики     безнадзорности     и    правонарушений

несовершеннолетних»;

     областной   закон   от   02.11.2009   №  622-ОЗ  «О  Концепции

демографической  политики  Новгородской  области  на период до 2025

года»;

     распоряжение  Администрации области от 01.10.2012 № 329-рз «Об

утверждении  стратегии  действий  в  интересах детей в Новгородской

области на 2012-2017 годы».

Цели

подпрограммы:

     создание   условий   для  оказания  доступной  и  качественной

медицинской помощи детям и матерям;

     улучшение состояния здоровья женщин и детей;

     снижение   уровней   материнской,   младенческой   и   детской

смертности;

     раннее  выявление  врожденной  и  наследственной  патологии  у

детей;

     профилактика инвалидности детей;

     снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к

ребенку.

Задачи

подпрограммы:

     повышение  доступности и качества медицинской помощи матерям и

детям;

     развитие   специализированной  медицинской  помощи  матерям  и

детям;

     совершенствование   и  развитие  пренатальной  и  неонатальной

диагностики;

     внедрение современных методов диагностики и лечения детей;

     улучшение репродуктивного здоровья женщин;

     увеличение    охвата    трехэтапной   химиопрофилактикой   пар

«мать-дитя»    в   целях   предотвращения   вертикальной   передачи

ВИЧ-инфекции.

Целевые

индикаторы

и показатели

подпрограммы:

     доля  обследованных  беременных  женщин  по  новому  алгоритму

проведения   комплексной   пренатальной   (дородовой)   диагностики

нарушений  развития  ребенка от числа поставленных на учет в первый

триместр беременности;

     охват неонатальным скринингом;

     охват аудиологическим скринингом;

     показатель ранней неонатальной смертности;

     показатель смертности детей 0-17 лет;

     доля  женщин  с  преждевременными  родами,  родоразрешенных  в

областном родильном доме (перинатальном центре);

     выживаемость  детей,  имевших  при  рождении  очень  низкую  и

экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре;

     больничная летальность детей;

     охват  пар  «мать-дитя»  химиопрофилактикой  в  соответствии с

действующими стандартами.

Механизм

реализации

подпрограммы:

     подпрограмма   реализуется   в  соответствии  с  мероприятиями

подпрограммы.

Сроки

реализации

подпрограммы:

     2015-2020 годы.

Объемы

бюджетных

ассигнований

подпрограммы:

     общий  объем  финансовых  средств  для реализации подпрограммы

составляет   832588,2   тыс.рублей,   в   том  числе:  (В  редакции

Постановлений        Правительства       Новгородской       области

от   26.02.2015  №  67;  от 27.11.2015 № 458)

|——————————|————————————|——————————————|————————————|

|    Год   |   Источник финансирования (тыс. руб.)  |

|          |————————————|——————————————|————————————|

|          | областной  | федеральный  |    всего   |

|          |  бюджет    |   бюджет     |            |

|          |            |              |            |

|——————————|————————————|——————————————|————————————|

| 2015     |134515,5    |      -       |134515,5    |

 (Строка в редакции  Постановлений  Правительства

 Новгородской      области   от 26.02.2015 № 67;

 от 27.11.2015 № 458)

|——————————|————————————|——————————————|————————————|

|   2016   |181139,9    |      -       |181139,9    |

 (В   редакции   Постановления  Правительства

 Новгородской  области от 27.11.2015 № 458)

|——————————|————————————|——————————————|————————————|

|   2017   |129233,2    |      -       |129233,2    |

|——————————|————————————|——————————————|————————————|

|   2018   |129233,2    |      -       |129233,2    |

|——————————|————————————|——————————————|————————————|

|   2019   |129233,2    |      -       |129233,2    |

|——————————|————————————|——————————————|————————————|

|   2020   |129233,2    |      -       |129233,2    |

|——————————|————————————|——————————————|————————————|

| ИТОГО    |832588,2    |      -       |832588,2    |

 (Строка в  редакции  Постановлений  Правительства

 Новгородской    области       от 26.02.2015 № 67;

 от 27.11.2015 № 458))

|——————————|————————————|——————————————|————————————|

Ожидаемые

конечные

результаты

реализации

подпрограммы:

     увеличение  доли  обследованных  беременных  женщин  по новому

алгоритму    проведения    комплексной   пренатальной   (дородовой)

диагностики  нарушений  развития  ребенка  от числа поставленных на

учет в первый триместр беременности не менее 72,0 %;

     увеличение доли новорожденных, обследованных на наследственные

заболевания, от общего числа новорожденных не менее 95,0 %;

     увеличение     доли     новорожденных,     обследованных    на

аудиологический  скрининг,  от  общего числа новорожденных не менее

95,0 %;

     снижение ранней неонатальной смертности не более 2,7 случая на

1,0 тыс.родившихся живыми;

     снижение  показателя  смертности  детей  0-17 лет не более 7,7

случая на 10,0 тыс.детского населения;

     увеличение    доли    женщин    с   преждевременными   родами,

родоразрешенных в учреждениях третьего уровня, не менее 85,0 %;

     увеличение  выживаемости  детей,  имевших  при  рождении очень

низкую  и  экстремально  низкую массу тела, родившихся в акушерском

стационаре, не менее 65,0 %;

     снижение больничной летальности детей не более 0,19 %;

     охват  пар  «мать-дитя»  химиопрофилактикой  в  соответствии с

действующими стандартами не менее 99,0 %.

     Характеристика   сферы   реализации   подпрограммы,   описание

основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

     Реализация  мероприятий в рамках национального проекта в сфере

здравоохранения,  Концепции  демографической  политики Новгородской

области  на  период  до  2025  года,  принятой областным законом от

02.11.2009   №   622-ОЗ,   областных  целевых  программ  привела  к

позитивным изменениям демографической ситуации, улучшению состояния

здоровья детей, беременных женщин.

     C  2005  года  отмечается улучшение демографической ситуации в

Новгородской  области  (увеличение  рождаемости на 28,0 %, снижение

смертности на 2,0 % и естественной убыли населения - на 54,0 %).

     Сократились темпы уменьшения численности детского населения за

счет увеличения рождаемости и численности детей раннего возраста, в

2012  году численность детского населения увеличилась на 1269 детей

(1,2 %) в сравнении с предыдущим годом.

     Однако   превышение   уровня   смертности   над   рождаемостью

обусловило    отрицательный   показатель   естественного   прироста

населения.  В  этих  условиях  проблемы  здоровья  матери и ребенка

приобретают  первостепенное  значение  и  требуют безотлагательного

решения.

     Состояние  здоровья  беременных женщин и детей характеризуется

высокой    заболеваемостью.    Заболевания    мочеполовой   системы

регистрируются  у  18,6  %  беременных  женщин,  гестоз - у 17,3 %,

анемия - у 34,6 % женщин. Физиологически роды протекают лишь в 39,0

% случаев.

     В   структуре   заболеваемости   новорожденных  ведущие  места

занимают   болезни,  связанные  с  состоянием  здоровья  беременных

женщин.    Неблагополучные    тенденции    в   состоянии   здоровья

новорожденных   создают   предпосылки   для   формирования  высокой

заболеваемости   детей,   детской   инвалидности   и   младенческой

смертности.

     Показатель     младенческой     смертности     характеризуется

волнообразным  течением.  За  последние  7  лет отмечается снижение

показателя  на 22,5 % до 7,6 случая смерти на 1,0 тыс.живорожденных

детей  в  2011  году, вместе с тем он остается выше уровня по СЗФО.

При  этом  более половины случаев смерти младенцев - в неонатальном

периоде.

     Сохраняется    высокий   уровень   показателей   перинатальной

смертности (8,4 промилле) и мертворождаемости (6,0 промилле).

     Среди   причин   младенческой   смертности  ведущими  являются

отдельные  состояния  перинатального  периода  и  врожденные пороки

развития.

     Потери  детей  до  года составляют более половины всех случаев

смерти  детского  населения. Остается высокой частота осложнений во

время  беременности  и  родов, что приводит к случаям материнской и

младенческой  смертности, рождению недоношенных и маловесных детей,

которые нуждаются в продолжительном лечении и реабилитации.

     Требует  совершенствования пренатальная диагностика врожденных

пороков плода, лишь 43,0 % пороков выявляются до рождения ребенка.

     Для     обеспечения     дальнейшего    снижения    показателей

перинатальной,  младенческой  и  материнской  смертности  с  учетом

перехода   с   2012   года   на   критерии   регистрации  рождений,

рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения (далее ВОЗ),

необходимо  создание  эффективной  трехуровневой  системы  оказания

помощи  беременным  и  новорожденным,  обеспечение  строительства и

реконструкции областного перинатального центра, увеличение площадей

областной  детской больницы для обеспечения возможности дооснащения

современным  диагностическим  и  лечебным оборудованием, пребывания

пациентов  в  условиях,  регламентированных санитарными правилами и

нормами  (далее  СанПин), организации дополнительных реанимационных

коек для новорожденных.

     Переход на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ,

требует  широкого внедрения в практику учреждений родовспоможения и

детства  современных  технологий  выхаживания и реабилитации (в том

числе  направленных  на профилактику слепоты, глухоты) недоношенных

детей,  родившихся  с  низкой  и  экстремально  низкой массой тела.

Необходимо       продолжить      мероприятия      по      улучшению

материально-технической  базы учреждений родовспоможения и детства,

обеспечению лекарственными препаратами.

     Показатель  общей  заболеваемости  детей  остается  высоким  и

составляет  по  итогам  2012 года 2758,2 случая на 1,0 тыс.детского

населения,  первичная  заболеваемость  - 2159,3 случая. В течение 5

лет  отмечается  рост  показателя общей заболеваемости на 5,0 %, за

счет  болезней  органов дыхания - на 15,0 %, болезней уха - на 26,0

%,  травм  и  других  последствий  внешних  причин  -  на  20,0  %,

новообразований  -  на  10,0  %.  Показатель заболеваемости зависит

также    от    выявляемости    патологии,   то   есть   доступности

специализированной  медицинской помощи, укомплектованности кадрами,

оснащением   медицинских   организаций  современным  оборудованием,

проведением  диспансеризации  и  профилактических  осмотров. С 2007

года проводится дополнительная диспансеризация детей-сирот и детей,

оказавшихся  в  трудной  жизненной ситуации, с 2011 года проводится

углубленная   диспансеризация   подростков   14-летнего   возраста,

достигнут    высокий    охват   детей   в   декретированные   сроки

профилактическими осмотрами (99,2 %).

     Улучшение  диагностики, раннее выявление и эффективное лечение

заболеваний  привели  к  тому,  что  рост  заболеваемости  во  всех

возрастных группах сопровождается значительным снижением смертности

детей  всех  возрастных  групп.  С  2005  года  показатель  детской

смертности  в  возрасте  от  0  до 17 лет снизился на 11,0 % (104,0

случая на 100,0 тыс.детского населения).

     Основными  причинами остаются внешние причины - 29,2 %, из них

ДТП  - 18,5 %, отдельные состояния перинатального периода - 21,2 %;

врожденные пороки развития - 16,8 %.

     Несмотря  на  снижение  показателя инвалидности детей до 20,77

случая   на   1,0  тыс.детского  населения,  уровень  инвалидизации

остается   выше   среднероссийского.  При  этом  основной  причиной

инвалидности детей является наследственная и врожденная патология.

     С   целью   предупреждения  инвалидности  и  смертности  детей

актуальной  является  совершенствование медико-генетической службы,

обеспечение   доступности   специализированной   помощи   детям   с

врожденной  и  наследственной  патологией,  поддержка  скрининговых

программ, направленных на раннее выявление патологии и профилактику

инвалидности, внедрение стандартов оказания медицинской помощи.

     Внедрение  современных технологий диагностики и лечения женщин

и   детей   невозможно  без  качественной  подготовки  и  повышения

квалификации медицинских кадров.

     Особого  внимания  требует  поддержка грудного вскармливания и

обеспечение   детей,   лишенных  грудного  молока,  адаптированными

смесями, обогащенными необходимыми нутриентами.

     Сохраняется  высокий  уровень  абортов  (47,6  случая  на  100

родов),   что   требует   совершенствования   организации   работы,

направленной на профилактику абортов и увеличение рождаемости.

     Одним  из  резервов  сохранения  уровня  рождаемости  является

увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия

с   использованием   современных   вспомогательных   репродуктивных

технологий.

     Реализация  мероприятий  по  повышению  эффективности  лечения

бесплодия    с    использованием   вспомогательных   репродуктивных

технологий   увеличит  доступность  данного  вида  помощи  и  будет

способствовать повышению рождаемости на 30,0 % от числа пролеченных

с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

     Для создания эффективной трехуровневой системы, обеспечивающей

своевременную  и адекватную медицинскую помощь женщинам и детям как

на  уровне  первичной  медико-санитарной  помощи,  так  и на уровне

специализированной    медицинской   помощи,   требуется   улучшение

состояния материально-технической базы учреждений родовспоможения и

детства,   наличие  современного  оборудования,  укомплектованности

учреждений квалифицированными кадрами.

     Разработка   подпрограммы   вызвана  необходимостью  изменения

медико-демографической  ситуации путем улучшения состояния здоровья

женщин  и  детей  и  увеличения  рождаемости,  снижения показателей

инвалидности и смертности.

     Для   достижения  целей  подпрограммы  необходимо  реализовать

комплекс мероприятий, направленных на:

     совершенствование  службы  родовспоможения  путем формирования

трехуровневой   системы   оказания  медицинской  помощи  на  основе

организации работы перинатального центра;

     создание  системы  раннего  выявления  и  коррекции  нарушений

развития ребенка;

     выхаживание детей с экстремально низкой массой тела;

     развитие специализированной медицинской помощи детям;

     совершенствование  методов  борьбы  с  вертикальной  передачей

ВИЧ-инфекции от матери к плоду;

     внедрение вспомогательных репродуктивных технологий;

     профилактику абортов;

     развитие   центров   медико-социальной  поддержки  беременных,

оказавшихся в трудной жизненной ситуации;

     подготовку медицинских кадров.

     Мероприятие  1. Совершенствование службы родовспоможения путем

формирования  трехуровневой  системы оказания медицинской помощи на