"Комментарий к Федеральному закону от 24 ноября 1995 г. n 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" (постатейный) (Слобцов И.А., Кузнецова О.В.)

иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, а также высокотехнологичные виды медицинской помощи.
Расходы бюджетов субъектов РФ включают в себя обеспечение специализированных медицинских организаций субъектов РФ лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, а также донорской кровью и ее компонентами;
в) средств бюджетов муниципальных образований:
- скорая медицинская помощь;
- первичная медико-санитарная помощь в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных организациях, в том числе женщинам в период беременности, во время и после родов.
Расходы бюджетов муниципальных образований включают в себя обеспечение организаций муниципальной системы здравоохранения лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, донорской кровью и ее компонентами, а также обеспечение граждан лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.
Из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования ежегодно перечисляются субвенции на финансовое обеспечение необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов <30>. Размер субвенций, направляемых в каждый субъект РФ, зависит от количества инвалидов, проживающих в нем, и от норматива финансовых затрат в месяц на одного инвалида.
--------------------------------
<30> См.: Правила предоставления в 2008 году субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение оказания отдельным категориям граждан социальной услуги по дополнительной бесплатной медицинской помощи в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов (утв. Постановлением Правительства РФ от 15 декабря 2007 года N 873).
Например, в 2008 г. Московской области выделялось 1570 млн. руб., Владимирской области - 248 млн. руб., Костромской области - 109 млн. руб., Иркутской области - 606 млн. руб. и т.д.
Инвалидам Великой Отечественной войны лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются аптечными организациями независимо от форм собственности бесплатно или с 50-процентной скидкой по рецептам врачей, выписанным в установленном порядке <31>. Для обеспечения инвалидов войны и других групп населения в аптечной организации создается резерв лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Номенклатура и количество медицинских средств ежегодно определяются с учетом вида заболеваний прикрепленных к аптечной организации указанных групп населения.
--------------------------------
<31> См.: Порядок льготного отпуска лекарственных средств и изделий медицинского назначения инвалидам войны и другим группам населения в соответствии с Федеральным законом "О ветеранах" (утв. Постановлением Правительства РФ от 17 июля 1995 года N 710).
В 2008 году подушевые нормативы финансирования Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в среднем составляли 4503 руб. в расчете на 1 человека в год (без учета расходов федерального бюджета), в том числе: 2207,1 руб. - за счет средств обязательного медицинского страхования; 2295,9 руб. - за счет средств соответствующих бюджетов, включающих финансирование скорой медицинской помощи, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), неотложной медицинской помощи, специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, и др.
3. Станция скорой медицинской помощи является лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим круглосуточную скорую медицинскую помощь.
Станции скорой медицинской помощи выполняют следующие функции:
- круглосуточное оказание своевременной и качественной медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактических учреждений, при катастрофах и стихийных бедствиях;
- осуществление своевременной транспортировки (а также перевозки по заявке медицинских работников) больных, в том числе инфекционных, пострадавших и рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи;
- оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию скорой медицинской помощи, в кабинете для приема амбулаторных больных;
- извещение муниципальных органов управления здравоохранением обо всех чрезвычайных ситуациях и несчастных случаях в зоне обслуживания станции скорой медицинской помощи;
- обеспечение равномерного комплектования выездных бригад скорой медицинской помощи медицинским персоналом по всем сменам и полное обеспечение их согласно примерному перечню оснащения выездной бригады скорой медицинской помощи.
В составе станции скорой медицинской помощи должны быть предусмотрены такие подразделения, как оперативный отдел (диспетчерская для приема вызовов), отдел связи (для осуществления взаимодействия между станцией и выездными бригадами скорой медицинской помощи), отделение медицинской статистики с архивом, кабинет для приема амбулаторных больных, помещение для хранения медицинского оснащения бригад скорой медицинской помощи и подготовки к работе медицинских укладок, помещение для хранения запаса медикаментов, оборудованное пожарной и охранной сигнализацией, и т.п.
4. В лечебно-профилактическом учреждении, на которое возложены функции обеспечения специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощью, организуется круглосуточная диспетчерская (фельдшерская или сестринская) служба по приему и регистрации вызовов из районов субъекта РФ, осуществляется постоянная связь с командованием отряда санитарной авиации, врачами-консультантами, вылетевшими (выехавшими) по заданию в районы субъекта РФ для оказания экстренной помощи.
Такое учреждение обеспечивается средствами санитарной авиации и наземного автотранспорта. В нем комплектуются бригады специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи из наиболее опытных, квалифицированных врачей-специалистов, врачей-консультантов, в том числе работников медицинских образовательных учреждений и научно-исследовательских институтов.
5. Для решения вопроса о внеочередном оказании медицинской помощи органы исполнительной власти субъектов РФ в сфере здравоохранения направляют граждан в профильные федеральные учреждения здравоохранения.
Одновременно с направлением инвалида в федеральное учреждение здравоохранения передаются его медицинские документы (подробная выписка из истории болезни, содержащая решение врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения, данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других исследований, другие документы). После регистрации документы передаются на рассмотрение комиссии.
При необходимости федеральное учреждение здравоохранения осуществляет очную консультацию гражданина в срок, не превышающий трех дней с момента его обращения. Результаты проведенной очной консультации передаются на рассмотрение комиссии.
Комиссия проводит экспертную оценку качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, проведенных гражданину в лечебно-профилактическом учреждении по месту его жительства или работы.
Комиссия не позднее 14 дней с даты поступления медицинских документов гражданина, а при очной консультации - не позднее 7 дней с даты консультации принимает решение о приеме гражданина на лечение в данном федеральном учреждении здравоохранения или о продолжении его лечения в лечебно-профилактическом учреждении по месту жительства или работы.
Комиссия направляет принятое решение в орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения не позднее дня, следующего за днем вынесения решения.
В случае отсутствия необходимого вида медицинской помощи федеральное учреждение здравоохранения решает вопрос о внеочередном оказании медицинской помощи в других федеральных учреждениях здравоохранения той же ведомственной подчиненности по согласованию с их администрацией либо в федеральных учреждениях здравоохранения другой ведомственной подчиненности <32>.
--------------------------------
<32> Подробнее см.: Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 апреля 2005 года N 249 "Об организации внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан".
Пример. В качестве примерного руководства к действию инвалиду, желающему получить услуги высокотехнологичной медицинской помощи, приведем порядок предоставления высокотехнологичной медицинской помощи в Нижегородской области.
Инвалид получает заключение врачебной комиссии ЛПУ по месту своего жительства. ЛПУ направляет в Министерство здравоохранения области выписку из истории болезни, содержащую данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других исследований, для решения вопроса о выдаче больному направления на лечение.
Министерство здравоохранения при подтверждении наличия у гражданина медицинских показаний к госпитализации направляет в адрес руководителя специализированного медицинского учреждения выписку из истории болезни гражданина, а также заключение с обоснованием необходимости его лечения и иные необходимые документы. С инвалидом проводится заочная или очная консультация специалистами специализированного медицинского учреждения. Специализированное медицинское учреждение выносит решение о необходимости госпитализации, о котором информирует Министерство здравоохранения с указанием даты госпитализации гражданина.
Инвалид получает в Министерстве здравоохранения направление на лечение в специализированное медицинское учреждение и талон к направлению к месту лечения.
Инвалид с выданными на руки документами (направлением и талоном) в назначенный срок прибывает в специализированное медицинское учреждение.
По окончании оказания гражданину медицинской помощи специализированное медицинское учреждение выдает ему выписку из истории болезни, содержащую подробные данные о проведенном лечении и рекомендации по дальнейшему ведению и лечению гражданина в лечебно-профилактическом учреждении по месту жительства.
6. Контроль за внеочередным оказанием медицинской помощи гражданам осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и руководителями федеральных учреждений здравоохранения.
Указанные органы уполномочены рассматривать жалобы и заявления инвалидов о нарушениях со стороны медучреждений.
7. Как уже говорилось, органы государственной власти субъектов РФ разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Объемы обеспечения населения бесплатной медицинской помощью, определенные в территориальной программе, должны быть не ниже установленных Федеральной программой государственных гарантий.
Территориальная программа содержит комплекс нормативных документов, определяющих перечень заболеваний, видов, объемов, условий предоставления и финансирования медицинской помощи, оказываемой населению за счет средств бюджета субъекта РФ, бюджетов муниципальных образований, средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) и других поступлений.
Территориальная программа содержит конкретные объемы медицинской помощи и финансовые показатели <33>.
--------------------------------
<33> См.: Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, утвержденные Минздравом России и Федеральным фондом ОМС от 16 октября 1998 года N 2510/9200-98-39, 4634/4.
Любая территориальная программа включает в себя:
- перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно;
- территориальную программу обязательного медицинского страхования;
- перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению за счет бюджета субъекта Федерации и муниципальных образований;
- порядок разработки территориальной программы государственных гарантий;
- сводный расчет стоимости территориальной программы государственных гарантий;
- рекомендуемые объемы медицинской помощи и финансирования для муниципальных образований. Объемы медицинской помощи определяются исходя из нормативов объемов лечебно-профилактической помощи в расчете на одного человека в год. При формировании программы нормативы объемов медицинской помощи корректируются с учетом особенностей возрастно-полового состава, уровня и структуры заболеваемости населения, климатогеографических условий и транспортной доступности медицинских организаций.
Пример. В Свердловской области на 2008 год были установлены следующие нормативы объемов медицинской помощи:
- скорая медицинская помощь, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), - норматив вызовов в среднем по области составляет 0,318 вызова;
- медицинская помощь, предоставляемая в условиях дневных стационаров, - норматив количества пациентодней составляет 0,594;
- медицинская помощь, предоставляемая в больничных учреждениях и других медицинских организациях, - норматив объема стационарной помощи составляет 2,863 койкодня.
В Свердловской области на 2008 год расходы на финансирование здравоохранения составляют в среднем 7570,4 руб. в расчете на одного человека в год. Подушевые нормативы в расчете на одного человека в год (без учета расходов, связанных с обеспечением необходимыми лекарственными средствами категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг) составляют в среднем 6928,4 руб.;
- задания для медицинских учреждений по объемам предоставления ими медицинской помощи населению территории;
- перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при реализации государственных гарантий;
- условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи населению территории субъекта Федерации.
Порядок расчета территориальных нормативов объемов и стоимости медицинской помощи, используемых при планировании обеспечения населения субъекта Федерации бесплатной медицинской помощью приводится в Методике расчета территориальной программы государственных гарантий по обеспечению граждан Российской Федерации