Постановление Правительства Республики Тыва от 30.04.2013 № 250

    Исходя из цели программы определены следующие задачи:
    -  профилактика  кризисных  состояний и суицидального поведения 
среди всех возрастных групп населения;
    -  подготовка  кадров,  в  том  числе  для  работы  с  детьми и 
подростками;
    Совершенствование материально-технической базы;
    -   внедрение   новых  технологий  для  диагностики  и  лечения  
кризисных состояний и суицидального поведения.
    Сроки реализации программы: 2013-2020 годы. Сроки определены из 
возможности  достижения  индикаторов. Программа будет реализована в 
один этап.
    Для   контроля  выполнения  программных  мероприятий  определен  
целевой   индикатор,   характеризующий   прямой  эффект  реализации  
программы.

    Мероприятие  8.  Профилактика  инфекционных  заболеваний  среди  
населения Республики Тыва
    Среди   медицинских   мероприятий,   реализуемых   в  борьбе  с  
инфекционными   болезнями,   одно   из  лидирующих  мест  отводится  
вакцинопрофилактике.
    Для современного общества ценность вакцин и программ вакцинации 
заключается   в  том,  что  человечеством  накоплен  огромный  опыт  
применения  и извлечены выгоды от использования вакцинопрофилактики 
в  течение  200  лет:  искоренена  натуральная  оспа; элиминируются 
полиомиелит    и    корь;   контролируется   десяток   инфекционных   
заболеваний,   которые   приводили  к  смерти  миллионов  детей.  В  
настоящее   время   Всемирная   Организация  Здравоохранения  (ВОЗ)  
рассматривает  вакцинопрофилактику  как стратегические инвестиции в 
охрану   здоровья,   благополучие  индивидуума,  семьи  и  нации  с  
выраженным экономическим и социальным эффектом.
    Позиция  российского  государства  применительно  к  вакцинам и 
дополнительным программам вакцинации определена Федеральным законом 
РФ   от   17   сентября   1998г.   N157-ФЗ  «Об  иммунопрофилактике  
инфекционных болезней».
    Календарь   профилактических  прививок  России  предусматривает  
вакцинацию против 11 инфекций (БЦЖ, гепатит В, полиомиелит, коклюш, 
дифтерия,   столбняк,   корь,   краснуха,   эпидемический  паротит,  
гемифильная   инфекция,   грипп).   В   целом,   он   соответствует   
рекомендациям  ВОЗ  и  концепции  Расширенной программы иммунизации 
(EPI, WHO).
    Несмотря   на   соответствие   российского  календаря  прививок  
рекомендациям   ВОЗ   и  большие  успехи  в  контроле  инфекционной  
заболеваемости,    есть   возможности   его   совершенствования   с   
использованием последних достижений биотехнологии. В последние годы 
появилось   значительное   число   новых  вакцинальных  препаратов,  
сделавших  возможным  расширить  спектр специфической профилактики, 
упростить  программы  вакцинации и сделать ее более безопасной. Как 
показывают  фармако-экономические  исследования,  применение  новых  
вакцин  даёт  большой  экономический  эффект. Так, на каждый рубль, 
вложенный  в  вакцинопрофилактику, экономия при различных инфекциях 
составляет от 6 до 28 рублей.
    Обеспечение   иммунизации   согласно   Национальному  Календарю  
является   прерогативой  государства.  Этим  же  законом  утвержден  
Календарь  вакцинации по эпидемиологическим показаниям. Обеспечение 
противоэпидемических  мероприятий,  включая  проведение вакцинации, 
относится к обязанности субъектов федерации.
    Приобретение   иммунобиологических  препаратов  для  проведения  
иммунизации  населения  Республики Тыва по эпидемическим показаниям 
проводится  в  соответствии со ст.2,29,35 Федерального закона от 30 
марта  1999 г. N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии 
населения», ст.8, 10, 15 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. 
N  157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», ст. 25, 30 
Закона  Республики  Тыва  от  13  июля  2006  года  N  1875 ВХ-1 «О 
санитарно-эпидемиологическом   благополучии   населения  Республики  
Тыва», приказ Минздравсоцразвития РФ от 31 января 2011 г. N 51н «Об 
утверждении  национального  календаря  профилактических  прививок и 
календаря  профилактических  прививок  по эпидемическим показаниям» 
    Ежегодно   на   территории  республики  отмечается  напряженная  
эпидемиологическая ситуация по природно-очаговым инфекциям, которая 
обусловлена эндемичностью территории республики:
    Клещевой энцефалит
    По     клещевому    энцефалиту    эндемичными    являются    12    
административных  территорий  из  18. В текущем году заболеваемость 
клещевым  вирусным энцефалитом хотя имеет снижение на 5 случаев, но 
по сравнению с РФ она выше в 6,2 раза.
    В  системе  мероприятий  по  профилактике  клещевого энцефалита 
значительное место занимает иммунизация населения.
    В  2012  году  приобретено  12,0  доз  вакцины против клещевого 
энцефалита.  В  2013  году  запланировано  закупить  24,0  тыс. доз 
вакцины.
    С  целью  защиты  населения  от  клещевого  энцефалита  детей и 
контингентов,  по  роду  своей  деятельности  связанных  с природой 
(лесозаготовители  и  другие), в 2013 году запланировано приобрести 
24,0  тыс.  доз вакцины против клещевого энцефалита, что больше в 2 
раза,   т.к   согласно   санитарно-эпидемиологическим  правилам  СП  
3.3.2342-08  «Профилактика  клещевого  энцефалита»  охват населения 
профилактическими прививками в эндемичных районах должен составлять 
не менее 95%.
     
    Пневмококковая инфекция
    Болезни,  вызванные пневмококковой инфекцией, серьезным образом 
отражаются  на  заболеваемости  и  смертности  детей самого раннего 
возраста,  тем  самым  наносят значительный ущерб демографической и 
экономической ситуации в Республике Тыва.
    По  статистическим  данным в Республике Тыва за 2011 лидирующее 
место в структуре заболеваемости детей Республики Тыва первое место 
занимают болезни органов дыхания (570,1 на 1000 населения). За счёт 
высоких   показателей   болезней   органов   дыхания  увеличиваются  
показатели       общей      заболеваемости      по      республике.      
    Согласно  мониторингу заболеваемости внебольничными пневмониями 
в   Республике  Тыва  за  2011  год  зарегистрировано  636  случаев  
пневмоний  у  детей  до  14  лет (66,8% от общего числа пневмоний). 
    Наиболее уязвимая группа риска - дети маловесные, недоношенные, 
с  хроническими  заболеваниями,  врождёнными  аномалиями развития и 
иммунодефицитными состояниями.
    Вакцинопрофилактика пневмококковых инфекций (пневмоний, отитов, 
менингитов, бактериемий, сепсиса) среди детей первых двух лет жизни 
позволит  снизить  не  только  заболеваемость  и  смертность,  но и 
предотвратить  прямые  и  непрямые  экономические  потери  региона.  
Профилактику  против  данной  инфекции  начали  проводить  с  конца  
2011года. В 2011 году иммунизировано против пневмококковой инфекции 
- 100 детей, в 2012г. - 150 детей из группы риска.
     
    Профилактика папиломавирусной инфекции
    Важнейшим   направлением   государственной   политики   сегодня   
является  сохранение  здоровья  нации, снижение уровня смертности и 
преодоление демографического спада в стране. В структуре смертности 
населения  России  злокачественные  новообразования занимают второе 
место  (14,6%) после болезней сердечно-сосудистой системы, опередив 
травмы  и  отравления.  Потери от злокачественных новообразований в 
репродуктивном  возрасте (20-44 года) в женской популяции составили 
14,2%.
    Онкологическая заболеваемость характеризуется неуклонным ростом 
в  последнее  время,  прирост  за  10-летний  период  в  Российской  
Федерации составил 15,2%.
    Рак   шейки  матки  в  Российской  Федерации,  в  том  числе  и  
Республики  Тыва  является  самым  распространенным  онкологическим  
заболеванием  среди  женщин  в  возрасте  от 15 до 39 лет составляя 
20,6%  от  всех онкозаболеваний, являясь при этом основной причиной 
онкологической  летальности  среди  этого  контингента населения. В 
последние  годы  наблюдается  четкая тенденция роста заболеваемости 
раком  шейки  матки  у  женщин  в  возрастной  группе  до  29  лет.  
    В   Республике   Тыва   первичная  регистрация  злокачественных  
новообразований шейки матки за 10 лет возросла на 18,2% и составила 
в  2008  г. 16,8 на 100 тыс. населения, причем имеет место смещение 
заболеваемости  раком  шейки  матки на более молодой возраст: почти 
45%  случаев  рака  шейки  матки  в  2007  году выявлено у женщин в 
активном   трудоспособном   и  детородном  возрасте  (до  49  лет),  
регистрируются случаи заболевания даже в возрастной категории 15-19 
лет.
    Кроме   того   отмечается   высокий   показатель   одногодичной   
летальности, который связан с поздним выявлением рака шейки матки - 
на  III-IV  стадии  заболевания,  когда  прогноз исхода заболевания 
неблагоприятный.  В 2008 году показатель выявления рака шейки матки 
в  запущенной форме в Республике Тыва составил 66,3%. Смертность от 
рака  шейки  матки  в  2008  году  составила 8,01 на 100 тыс. (РФ - 
7,94). В связи с этим, рак шейки матки представляет собой серьезное 
социальное  и  экономическое  бремя  для  всего  общества.  Большой  
социально-экономический  ущерб  приносят  предраковые  изменения  и  
преинвазивные   формы   рака   шейки   матки,  которые  приводят  к  
инвалидности  и  бесплодию  и как следствие - снижение рождаемости. 
    Доказано,  что  основной  причиной  развития  рака  шейки матки 
является   заражение   вирусом   папилломы  человека  (ВПЧ).  Вирус  
папилломы   человека   вызывает   также   значительное   количество   
предраковых  поражений  шейки  матки, вульвы и влагалища. На основе 
модели  ВОЗ,  количество случаев предраковых поражений шейки матки, 
ассоциированных   с   ВПЧ,   составляет   до  390  тысяч  ежегодно.  
    В  настоящее  время  созданы вакцины против вируса, вызывающего 
это  заболевание. Доказана их высокая эффективность и безопасность. 
Вакцинация  против  ВПЧ является первичной профилактикой рака шейки 
матки.    Внедрение    программ,   направленных   на   профилактику   
онкологических  заболеваний,  не  только  крайне  актуально,  но  и  
наиболее эффективно. Вакцинация эффективна в отношении ВПЧ высокого 
онкогенного   риска   (16   и   18   типов)   и  обеспечивает  100%  
иммунологическую  защиту к данным типам вируса. Вакцина, содержащая 
адъювант  AS04,  обеспечивает  дополнительную перекрестную защиту у 
вакцинированных  в  отношении  проявлений ВПЧ-инфекции, вызванных и 
другими  онкогенными типами вируса папилломы человека - 31, 33 и 45 
типов.
    Таким   образом,  современные  медицинские  иммунобиологические  
препараты и методы вакцинопрофилактики позволяют перевести проблему 
рака   шейки   матки  в  разряд  инфекций,  управляемых  средствами  
специфической профилактики.
    В настоящее время ряд зарубежных стран уже приняли национальные 
рекомендации  по  массовой  вакцинации  для профилактики рака шейки 
матки.  В  54  странах  мира, в том числе в Европе, США, Австралии, 
Канаде вакцинопрофилактика рака шейки матки включена в национальный 
календарь прививок.
    Введение   вакцины  против  рака  шейки  матки  в  региональные  
календари   профилактических  прививок  поддержана  всеми  ведущими  
экспертами  РФ,  в  том  числе  директором  ГУ  НЦЗД  РАМН, главным 
педиатром  России академиком РАМН Барановым А.А., директором ФГУ НЦ 
акушерства, гинекологии и перинатологии Росмедтехнологий академиком 
РАМН  Сухих  Г.Т.,  директором  ГУ  НИИ  вакцин  и  сывороток  РАМН  
академиком  РАМН  Зверевым В.В., директором НИИ детской онкологии и 
гематологии  РАМН,  член-корр.  РАМН,  профессором  Румянцевым А.Г. 
    Внедрение  программы  по  вакцинации  против  онкогенных  типов  
вируса папилломы человека позволит значительно (~ на 80%) сократить 
заболеваемость,    инвалидность    и    смертность   среди   женщин   
трудоспособного     и     репродуктивного    возраста,    увеличить    
продолжительность   жизни   и   рождаемость,   а   также   является   
экономически  выгодным.  Изучение  социально-экономических аспектов 
проблемы     показало,     что    ежегодные    суммарные    затраты    
лечебно-профилактических учреждений Российской Федерации на лечение 
заболеваний,  ассоциированных  с  ВПЧ,  достигают  59 млрд. рублей. 
Стоимость  лечения  одного случая рака шейки матки составляет более 
500  тыс.  рублей  в  год. Первый экономический эффект от внедрения 
вакцинации возникнет через 2-3 года после начала вакцинации. Полная 
самоокупаемость   возникает   через   8-9   лет;   через   10   лет   
предотвращенные  затраты  превысят  затраты на вакцинацию в 2 раза. 
    Наиболее эффективна стратегия вакцинации девочек одновременно в 
двух  возрастных  когортах: 11 и 14 лет. Данная стратегия обеспечит 
за 3 года защиту от рака шейки матки для всех девочек в возрасте от 
11  до  16  лет  включительно  и  позволит  существенно повлиять на 
демографические  показатели  в  самой ближайшей перспективе за счет 
предупреждения предраковых состояний шейки матки.

    Мероприятие 9. Развитие первичной медико-санитарной помощи
    Основой  системы оказания медицинской помощи является первичная 
медико-санитарная  помощь,  которая  включает в себя мероприятия по 
профилактике,   диагностике,   лечению   заболеваний  и  состояний,  
медицинской  реабилитации,  наблюдению  за  течением  беременности,  
формированию  здорового  образа  жизни  и  санитарно-гигиеническому  
просвещению     населения.     Организация    оказания    первичной    
медико-санитарной  помощи  гражданам в целях приближения к их месту 
жительства,   месту   работы   или   обучения   осуществляется   по   
территориально-участковому       принципу,       предусматривающему       
формирование  групп  обслуживаемого  населения по месту жительства, 
месту  работы  или  учебы  в  определенных  организациях,  с учетом 
возможности  выбора  гражданином  врача  и медицинской организации. 
    К  медицинским  организациям  широкого  профиля, обеспечивающим 
население   первичной  медико-санитарной,  в  том  числе  первичной  
специализированной  медико-санитарной помощью относятся медицинские 
организации I уровня:
    1.  ГБУЗ  РТ «Республиканская больница N 2» (профиль терапия) - 
1.
    2. Амбулаторно-поликлинические медицинские организации - 3:
    2.1 ГБУЗ РТ «Городская поликлиника».
    2.2. ГБУЗ РТ «Городская детская поликлиника».
    2.3. ГБУЗ РТ «Стоматологическая поликлиника».
    3.  ГБУЗ  РТ  «Кызылская  городская  станция скорой медицинской 
помощи» - 1.
    4.  Центральные  районные  больницы,  предоставляющие различные 
виды медико-санитарной помощи - 15:
    4.1. ГБУЗ РТ «Бай-Тайгинская ЦКБ» (3ВА, 1 офис ВОП, 1 ФАПов);
    4.2. ГБУЗ РТ «Дзун-Хемчикская ЦКБ» (1 ВА, 10 ФАПов);
    4.3. ГБУЗ РТ «Каа-Хемская ЦКБ» (1 ВА, 12 ФАПов);
    4.4. ГБУЗ РТ «Кызылская ЦКБ» (3 УБ, 1 ВА, 5 ФАПов);
    4.5. ГБУЗ РТ «Монгун-Тайгинская ЦКБ» (1 УБ, 2 ФАПов);
    4.6. ГБУЗ РТ «Овюрская ЦКБ» (2 УБ, 3 ФАПов);
    4.7. ГБУЗ РТ «Пий-Хемская ЦКБ» (11 ФАПов);
    4.8. ГБУЗ РТ «Сут-Хольская ЦКБ» (1 офис ВОП, 5 ФАПов);
    4.9. ГБУЗ РТ «Тандинская ЦКБ» (1 УБ, 8 ФАПов);
    4.10. ГБУЗ РТ «Тере-Хольская ЦКБ» (2 ФАПов);
    4.11. ГБУЗ РТ «Тес-Хемская ЦКБ» (1 офис ВОП, 5 ФАПов);
    4.12. ГБУЗ РТ «Тоджинская ЦКБ» (5 ФАПов);
    4.13. ГБУЗ РТ «Чаа-Хольская ЦКБ» (1 ВА, 2 ФАПов);
    4.14. ГБУЗ РТ «Чеди-Хольская ЦКБ» (1 ВА, 4 ФАПов);
    4.15. ГБУЗ РТ «Эрзинская ЦКБ» (1 УБ, 1 ВА, 3 ФАПов).
    5.   Подразделения  (сельские  участковые  больницы,  врачебные  
амбулатории,  фельдшерско-акушерские  пункты), входящие в структуру 
межрайонных медицинских центров:
    5.1. Барун-Хемчикский район (8 ФАПов);
    5.2. Улуг-Хемский район (1 УБ, 2 ВА, 7 ФАПов).
    Таким образом, к I уровню оказания первичной медико-санитарной, 
в  том  числе первичной специализированной медико-санитарной помощи 
относятся   20   медицинских  организаций,  9  сельских  участковых  
больниц,  11  врачебных амбулаторий, 3 офиса врача общей практики и 
93  фельдшерско-акушерских  пунктов.  В учреждениях здравоохранения 
республики  организована  работа  3  пунктов неотложной медицинской 
помощи  для  взрослого  и  детского  населения.  Во всех населенных 
пунктах   с  численностью  менее  100  человек  развернуты  домовые  
хозяйства  для оказания первой помощи силами жителей (10 населенных 
пунктов).
    Плановая   мощность  амбулаторно-поликлинических  подразделений  
государственных   учреждений   здравоохранения   Республики   Тыва,   
оказывающих   первичную  медико-санитарную  помощь,  на  протяжении  
последних  лет  остается  стабильной  и  составила в 2012 году 9773 
посещений  в  смену  (315  посещений  в  смену в расчете на 10 тыс. 
человек населения).
    Объемы  первичной  медико-санитарной помощи ежегодно составляют 
более  2,7  млн.  посещений  (9,4 посещения в расчете на 1 жителя в 
год),  или  41%  от  общего  объема медицинской помощи, оказанной в 
амбулаторных  условиях. Доля объемов амбулаторной помощи, оказанной 
врачами  первичного  звена, составляет ежегодно более 37% (996 тыс. 
посещений).
    Принимаемые    меры   государственной   поддержки   медицинских   
работников  оказали положительное влияние на увеличение численности 
врачей  первичного звена: за последние три года численность врачей, 
оказывающих  первичную медико-санитарную помощь, увеличилось на 15% 
(на  89 человек), в том числе врачей первичного звена - на 5,4% (на 
13 человек).
    Доля  врачей  в  возрасте  старше  51 года составила 18%, в том 
числе  старше  60 лет - 8%. Средний возраст врачей первичного звена 
составляет 35 лет.
    Дефицит   врачей  первичного  звена  (врачей  общей  (семейной)  
практики,     врачей-терапевтов     участковых,    врачей-педиатров    
участковых)   составляет   66   человек,  или  31,8%  от  расчетной  
потребности.
    Реструктуризация   коечного  фонда  круглосуточных  стационаров  
сопровождалась    развитием   стационарзамещающих   форм   оказания   
медицинской   помощи   населению.   В   2012   году  в  учреждениях  
здравоохранения   республики  функционировало  473  койки  дневного  
пребывания,  из  них  126  (26,6%)  были развернуты в 11 больничных 
учреждениях,  327  - в 28 амбулаторно-поликлинических учреждениях и 
подразделениях.  Стационар  на  дому  в  2012  году организован в 1 
учреждении   (Рестубдиспансер).   Медицинскую   помощь   в  дневных  
стационарах    ежегодно    получают    около   15   тыс.   больных.   
    В   учреждениях   здравоохранения,   расположенных  в  сельской  
местности,  работают  483  врача (37,7% от общей численности врачей 
Республики      Тыва),      из      которых     70,2%     оказывают     
амбулаторно-поликлиническую  помощь,  и  2078 специалистов среднего 
медицинского  персонала.  Реализация  программы  «Земский доктор» в 
2011-2012   годах   позволила   привлечь  на  работу  в  учреждения  
здравоохранения,  расположенные  в сельских населенных пунктах, 209 
молодых  специалистов,  что  привело к росту обеспеченности врачами 
сельских  учреждений  здравоохранения на 15,6% (с 21,2 в 2011 г. до 
24,5   в   расчете  на  10  тыс.  человек  населения  в  2012  г.).  
    Общий  коечный  фонд сельских больниц составляет 36,2% коечного 
фонда    республики   -   1317   коек,   на   которых   оказываются   
преимущественно  «базовые»  виды  медицинской  помощи  при острых и 
неотложных    состояниях,    при    необходимости   с   последующей   
госпитализацией  пациентов в межрайонные центры (терапия, хирургия, 
неврология, педиатрия, инфекционные болезни, гинекология, патология 
беременности).  Обеспеченность  койками  сельских жителей на начало 
2013 года составила 91,7 на 10 тыс. населения. Четкое разделение на 
этапы  оказания  медицинской  помощи  и  маршрутизация  пациентов в 
соответствии  с  порядками  оказания  медицинской  помощи позволили 
снизить уровень госпитализации в круглосуточные стационары сельских 
больниц  до  23,9  на  100  человек  населения  (в 2010 г. - 25,7), 
среднюю  длительность  пребывания  больного  до 10 дней (в 2010г. - 
10,9).
    В  сельских учреждениях здравоохранения организована работа 263 
коек  дневного  пребывания  (55,6%  от  общего числа коек в дневных 
стационарах  в  Республике  Тыва),  на  которых  ежегодно  получают  
медицинскую  помощь  более  8  тыс.  человек.  Данные последних лет 
свидетельствуют   об   увеличении   объемов  медицинской  помощи  с  
использованием   стационарзамещающих   технологий  на  3,3%:  число  
пациенто-дней  в условиях дневных стационаров увеличилось с 572,0 в 
2010  году  до 591,0 пациенто-дней в расчете на 1000 жителей в 2012 
году.
    В   республике   удалось   сохранить  важную  инфраструктуру  -  
фельдшерско-акушерские   пункты,   число   которых   на  протяжении  
последних    лет    остается    неизменным    и    составляет   93.   
Материально-техническое  состояние  фельдшерско-акушерских  пунктов  
также  не  удовлетворяет  современным условиям оказания медицинской 
помощи: средний износ зданий ФАПов составляет 70%. Для соответствия 
ФАПов  санитарно-гигиеническим  нормам  необходимо строительство на 
месте  старых неприспособленных зданий современных модульных ФАПов, 
для      чего      необходимо      105     000     тыс.     рублей.     
    Изношенность  зданий сельских ЛПУ остается высокой - 45%. Одним 
из  факторов высокой изношенности зданий является длительный период 
эксплуатации  зданий,  значительная  часть  медицинских  учреждений  
размещена    в    зданиях    постройки    1960-1980    годов.   50%   
лечебно-диагностических  подразделений  сельских  ЛПУ  развернуты в 
зданиях,  не  отвечающих  современным  санитарным и противопожарным 
нормам.
    Наиболее     актуальными     проблемами    системы    первичной    
медико-санитарной  помощи, требующих решения программными методами, 
являются:
    неудовлетворительное   состояние  материально-технической  базы  
учреждений здравоохранения;
    несоответствие     оснащенности    медицинским    оборудованием    
требованиям   федеральных  порядков  оказания  медицинской  помощи;  
    недостаточно  развитая  инфраструктура для оказания трехэтапной 
медико-санитарной помощи;
    недостаточное  взаимодействие  учреждений амбулаторного звена и 
стационарных учреждений.
    Структурные преобразования региональной системы здравоохранения 
в  части  первичной  медико-санитарной  помощи  до  2020 года будут 
включать следующие мероприятия:
    1.1.  Расширение  лечебной  сети  для  обеспечения  доступности  
медицинской   помощи  сельскому  населению:  увеличение  количества  
кабинетов  врачей  общей  практики  (со  3  до 17), сохранение сети 
ФАПов.
    1.2.  Развитие профилактического направления в рамках Концепции 
формирования  здорового образа жизни в Республике Тыва до 2020 года 
и  утвержденного плана межведомственных мероприятий по формированию 
здорового    образа    жизни    у    населения   Республики   Тыва,   
предусматривающих  расширение  сети кабинетов профилактики (с 10 до 
17),  отделений профилактики (с 4 до 7), проведение диспансеризации 
и медицинских осмотров.
    1.3     Открытие     кабинетов     неотложной     помощи    при    
амбулаторно-поликлинических    учреждениях    (от    3    до   18).   
    1.4.   Для   лиц  с  кризисным  состоянием  открытие  кабинетов  
социально-психологической помощи в центральных районных больницах и 
поликлиниках г.Кызыла (до 10).
    1.5.  Открытие  кабинетов  для  оказания психиатрической помощи 
подросткам в ГБУЗ РТ «Респсихбольница».
    1.6.  Открытие  межрайонных  кабинетов пренатальной диагностики 
(до 2).
    1.7.   Увеличение  объемов  неотложной  медицинской  помощи  до  
федерального норматива на основе интенсификации работы медицинского 
персонала.
    1.8.   Увеличение   объемов   стационарозамещающей   помощи  до  
федерального    норматива    на    основе   увеличения   количества   
стационарозамещающих коек.
    1.9.  Увеличение посещений населения с профилактической целью с 
37%  до  45%,  развитие  патронажной  службы с увеличением активных 
посещений на 20%.
    1.10.   Оптимизация   объема   первичной   медицинской  помощи,  
оказываемой  в  стационарных  условиях  на  основе переноса объемов 
медицинской  помощи  в амбулаторно-поликлиническое звено и развития 
стационарозамещающих технологий.
    1.11.   Развитие  выездных  форм  оказания  медицинской  помощи  
сельскому   населению.   Планируется   закупка   двух   медицинских   
комплексов  высокой  проходимости  для  проведения  диспансеризации  
взрослого  и  детского населения республики на сумму 35 000,00 тыс. 
рублей.
    Предусмотрено             создание             республиканского             
консультативно-диагностического  центра  на  600  посещений  -  как  
третьего  этапа  оказания  первичной специализированной медицинской 
помощи,  на строительство центра необходимо 502 000,00 тыс. рублей. 
Продолжится    формирование   межрайонных   клинико-диагностических   
центров по оказанию первичной специализированной медицинской помощи 
(в  южном  и  восточном  направлениях)  с  сохранением  доступности  
качественной   медицинской   помощи   на   основе  территориального  
закрепления  муниципальных  районов  и  городских  округов с учетом 
транспортной  доступности.  При  этом  во всех учреждениях 1 уровня 
остаются  базовые  виды  амбулаторной  медицинской помощи (терапия, 
педиатрия, хирургия, офтальмология, акушерство-гинекология и т.д.), 
т.е.    те    специальности,    которые    предусмотрены   объемами   
диспансеризации для проведения скрининговых обследований. На уровне 
межрайонных     консультативно-диагностических     центров    будут    
сосредоточены   материально-технические   и  кадровые  ресурсы  для  
оказания    медицинской    помощи    по   наиболее   востребованным   
специализированным профилям, включая широкий спектр диагностических 
исследований.
    Ожидаемым    результатом    реализации   мероприятия   является   
формирование  полноценной  инфраструктуры  для  оказания  первичной  
медико-санитарной   помощи   городскому   и   сельскому   населению   
Республики Тыва.
    В рамках мероприятий по укреплению материально-технической базы 
учреждений  первичного  звена  планируется  проведение капитального 
ремонта  20  учреждений  на  предварительную  сумму  более 578 млн. 
рублей,  оснащение 18 учреждений на предварительную сумму более 521 
млн.    рублей   в   соответствии   с   действующими   стандартами.   
    Все мероприятия по укреплению инфраструктуры оказания первичной 
медико-санитарной   помощи   будут   сопровождаться   внедрением  в  
деятельность  ЛПУ новых методов диагностики и лечения, оснащение их 
современным  лечебно-диагностическим оборудованием в соответствии с 
федеральными     порядками     оказания     медицинской     помощи.     
     
     
                          Подпрограмма 2
          «Совершенствование оказания специализированной,
         включая высокотехнологичную, медицинской помощи,
          скорой, в том числе скорой специализированной,
            медицинской помощи, медицинской эвакуации»
             государственной программы Республики Тыва
           «Развитие здравоохранения» на 2013-2020 годы

+------------------+--------------------------------------+
| Наименование     | Совершенствование оказания           |
| подпрограммы     | специализированной,          включая |
|                  | высокотехнологичную,     медицинской |
|                  | помощи, скорой,  в том числе  скорой |
|                  | специализированной,      медицинской |
|                  | помощи, медицинской эвакуации        |
+------------------+--------------------------------------+
| Основание для    | Распоряжение Правительства           |
| разработки       | Российской Федерации  от 24  декабря |
| подпрограммы     | 2012  г. N  2511-р  «Государственная |
|                  | программа  развития  здравоохранения |
|                  | Российской Федерации»                |
+------------------+--------------------------------------+
| Государственный  | Министерство здравоохранения         |
| заказчик         | Республики Тыва                      |
| подпрограммы     |                                      |
+------------------+--------------------------------------+
| Основной         | Министерство здравоохранения         |
| разработчик      | Республики Тыва.                     |
| Программы        |                                      |
+------------------+--------------------------------------+
| Основные         | Министерство здравоохранения         |
| исполнители      | Республики Тыва                      |
| подпрограммы     |                                      |
+------------------+--------------------------------------+
| Цели и задачи    | Цели подпрограммы:                   |
| подпрограммы     | - повышение  доступности и  качества |
|                  | оказания медицинской помощи;         |
|                  | - снижение смертности от ишемической |
|                  | болезни сердца и инсульта;           |
|                  | - снижение       смертности       от |
|                  | злокачественных новообразований;     |
|                  | - снижение смертности пострадавших в |
|                  | результате дорожно-транспортных      |
|                  | происшествий;                        |
|                  | - снижение       смертности       от |
|                  | туберкулёза;                         |
|                  | - повышение   продолжительности    и |
|                  | качества  жизни лиц,  инфицированных |
|                  | вирусом   иммунодефицита   человека, |
|                  | гепатитами В и С;                    |
|                  | - увеличение сроков краткосрочной  и |
|                  | долгосрочной                ремиссии |
|                  | наркологических больных;             |
|                  | - развитие    комплексной    системы |
|                  | профилактики, диагностики, лечения и |
|                  | реабилитации     при     психических |
|                  | расстройствах;                       |
|                  | - снижение  времени ожидания  скорой |
|                  | медицинской помощи;                  |
|                  | - обеспечение     безопасности     и |
|                  | качества   донорской  крови   и   ее |
|                  | компонентов                          |
|                  | Задачи подпрограммы:                 |
|                  | - соответствие          деятельности |
|                  | учреждений здравоохранения  порядкам |
|                  | и  стандартам  оказания  медицинской |
|                  | помощи;                              |
|                  | - снижение   уровня  смертности   от |
|                  | ишемической    болезни   сердца    и |
|                  | инсульта;                            |
|                  | - увеличение пятилетней выживаемости |
|                  | больных со          злокачественными |
|                  | новообразованиями;                   |
|                  | - снижение одногодичной  летальности |
|                  | больных     со      злокачественными |
|                  | новообразованиями;                   |
|                  | - снижение  больничной   летальности |
|                  | пострадавших      в       результате |
|                  | дорожно-транспортных происшествий;   |
+------------------+--------------------------------------+

+------------------+--------------------------------------+
|                  | - увеличение  доли   абацилированных |
|                  | больных   туберкулёзом   от    числа |
|                  | больных        туберкулёзом        с |
|                  | бактериовыделением;                  |
|                  | - внедрение                  методов |
|                  | персонализированной                  |
|                  | антибактериальной  терапии   больных |
|                  | туберкулёзом;                        |
|                  | - совершенствование         оказания |
|                  | специализированной       медицинской |
|                  | помощи лицам, инфицированным вирусом |
|                  | иммунодефицита человека,  гепатитами |
|                  | В и С;                               |
|                  | - модернизация       наркологической |
|                  | службы Российской Федерации;         |
|                  | - совершенствование          методов |
|                  | диагностики  и  лечения  психических |
|                  | расстройств,  внедрение  современных |
|                  | методов  психосоциальной  терапии  и |
|                  | психосоциальной реабилитации;        |
|                  | - совершенствование          системы |
|                  | управления    скорой     медицинской |
|                  | помощью;                             |
|                  | - поддержка развития  инфраструктуры |
|                  | скорой,  специализированной,  в  том |
|                  | числе           высокотехнологичной, |
|                  | медицинской помощи, службы крови     |
+------------------+--------------------------------------+
| Целевые          | Целевыми индикаторами являются:      |
| индикаторы       | - снижение   уровня  смертности   от |
| (показатели)     | ишемической болезни сердца до  222,3 |
|                  | на 100 тыс. населения;               |
|                  | - снижение   уровня  смертности   от |
|                  | цереброваскулярных  заболеваний   до |
|                  | 119,7 на 100 тыс. населения;         |
|                  | - удельный        вес        больных |
|                  | злокачественными  новообразованиями, |
|                  | состоящих   на   учете   с   момента |
|                  | установления диагноза 5 лет и  более |
|                  | до 55,5%;                            |
|                  | - одногодичная  летальность  больных |
|                  | со                  злокачественными |
|                  | новообразованиями до 28%;            |
|                  | - доля    абацилированных    больных |
|                  | туберкулезом   от   числа    больных |
|                  | туберкулезом с бактериовыделением  - |
|                  | 35%;                                 |
|                  | - доля    выездов   бригад    скорой |
|                  | медицинской   помощи   со   временем |
|                  | доезда до больного менее 20 минут  - |
|                  | 98%.                                 |
|                  | - доля      станций      (отделений) |
|                  | переливания  крови,   обеспечивающих |
|                  | высокий    уровень    качества     и |
|                  | безопасности компонентов крови;      |
|                  | - доля объема заготовки  компонентов |
|                  | донорской   крови    автоматическими |
|                  | методами                             |
+------------------+--------------------------------------+
| Сроки реализации | 2013-2020 гг.                        |
| подпрограммы     |                                      |
+------------------+--------------------------------------+
| Объем и          | Общий объем           финансирования |
| источники        | подпрограммы  на 2013-2020  годы  по |
| финансирования   | предварительной оценке 28 870  137,0 |
|                  | тыс. рублей, в том числе:            |
|                  |      по федеральному  бюджету 4  164 |
|                  | 029,0 тыс.  рублей, в  том числе  по |
|                  | годам:                               |
|                  | 2013 год - 461 058,9 тыс. рублей;    |
|                  | 2014 год - 1 140 323,1 тыс. рублей;  |
|                  | 2015 год - 425 201,9 тыс. рублей;    |
|                  | 2016 год - 435 785,6 тыс. рублей;    |
|                  | 2017 год - 380 370,0 тыс. рублей;    |
|                  | 2018 год - 412 979,1 тыс. рублей;    |
|                  | 2019 год - 300 703,6 тыс. рублей;    |
|                  | 2020 год - 607 606,9 тыс. рублей;    |
|                  |      по республиканскому бюджету  по |
|                  | предварительной оценке  8 803  445,3 |
|                  | тыс. рублей, в том числе по годам:   |
|                  | 2013 год - 1 102 172,1 тыс. рублей;  |
|                  | 2014 год  - 1  026  326,3 тыс.  тыс. |
|                  | рублей;                              |
|                  | 2015 год  -  964  239,8  тыс.   тыс. |
|                  | рублей;                              |
|                  | 2016 год  - 1  018  222,2 тыс.  тыс. |
|                  | рублей;                              |
|                  | 2017 год  - 1  075  992,4 тыс.  тыс. |
|                  | рублей;                              |
|                  | 2018 год  - 1  136  719,8 тыс.  тыс. |
|                  | рублей;                              |
|                  | 2019 год  - 1  204  278,3 тыс.  тыс. |
|                  | рублей;                              |
|                  | 2020 год  - 1  275  494,4 тыс.  тыс. |
|                  | рублей;                              |
|                  |   по бюджету территориального фонда  |
|                  | ОМС:                                 |
|                  | 15 902  662,7  тыс.  рублей,  в  том |
|                  | числе по годам:                      |
|                  | 2013 год  - 1  380  125,8 тыс.  тыс. |
|                  | рублей;                              |
|                  | 2014 год  - 1  487  003,6 тыс.  тыс. |
|                  | рублей;                              |
|                  | 2015 год  - 1  864  512,0 тыс.  тыс. |
|                  | рублей;                              |
|                  | 2016 год  - 1  970  762,5 тыс.  тыс. |
|                  | рублей;                              |
|                  | 2017 год  - 2  083  093,0 тыс.  тыс. |
|                  | рублей;                              |
|                  | 2018 год  - 2  221  208,7 тыс.  тыс. |
|                  | рублей;                              |
|                  | 2019 год  - 2  365  683,0 тыс.  тыс. |
|                  | рублей;                              |
|                  | 2020 год  - 2  530  274,3 тыс.  тыс. |
|                  | рублей                               |
+------------------+--------------------------------------+
| Ожидаемые        | - снижение     заболеваемости      и |
| конечные         | смертности;                          |
| результаты       | - развитие высокотехнологичных видов |
| реализации       | медицинской помощи   на   территории |
| подпрограммы и   | республики;                          |
| показатели       | - внедрение  порядков  и  стандартов |
| социальной и     | медицинской помощи;                  |
| бюджетной        | - совершенствование      медицинской |
| эффективности    | эвакуации  с  проведением  во  время |
|                  | транспортировки    мероприятий    по |
|                  | оказанию медицинской  помощи, в  том |
|                  | числе  с  применением   медицинского |
|                  | оборудования                         |
+------------------+--------------------------------------+

         1. Характеристика сферы реализации Подпрограммы,
            описание основных проблем в указанной сфере
                       и прогноз ее развития

    Одним  из  основных  приоритетных  направлений  государственной  
политики   в  сфере  здравоохранения,  совместно  с  сохранением  и  
укреплением  здоровья  населения  на  основе формирования здорового 
образа жизни, является повышение доступности и качества медицинской 
помощи  за  счет  повышения  эффективности функционирования системы 
здравоохранения.   База   для  совершенствования  системы  оказания  
медицинской  помощи  населению  была  заложена  в  ходе  реализации  
приоритетного   национального   проекта  «Здоровье»  и  федеральной  
целевой    «Предупреждение   и   борьба   с   социально   значимыми   
заболеваниями (2007-2012 годы)».
    Также,   с   учетом   активного  внедрения  стационарзамещающих  
технологий,   в  этот  период  должна  быть  проведена  оптимизация  
структуры  коечного  фонда  медицинских  учреждений государственной 
системы  здравоохранения,  обеспечивающая  оптимальный баланс между 
потребностью  в оказании медицинской помощи в стационарных условиях 
и экономической целесообразностью.
    К   специализированным   медицинским   организациям   относятся   
организации    II    уровня,    предоставляющие    отдельные   виды   
медико-санитарной помощи:
    1. ГБУЗ РТ «Республиканская больница N 1»;
    2. ГБУЗ РТ «Республиканская больница N 3»;
    3. ГБУЗ РТ «Республиканская детская больница»;
    4. ГБУЗ РТ «Перинатальный центр»;
    5. ГБУЗ РТ «Кызылский родильный дом N 1»;
    6. ГБУЗ РТ «Республиканская психиатрическая больница»;
    7. ГБУЗ РТ «Инфекционная больница»;
    8. ГБУЗ РТ «Противотуберкулезный диспансер»;
    9. ГБУЗ РТ «Республиканский онкологический диспансер»;
    10. ГБУЗ РТ «Республиканский кожно-венерологический диспансер»;
    11. ГБУЗ РТ «Республиканский наркологический диспансер»;
    12.  ГБУЗ РТ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со 
СПИД и инфекционными заболеваниями»;
    13. ГБУЗ РТ «Станция переливания крови»;
    14. ГБУЗ РТ «Центр медицинской профилактики»;
    15. ГБУЗ РТ «Республиканский центр восстановительной медицины и 
реабилитации для детей»;
    16. ГБУЗ РТ «Территориальный центр медицины катастроф»;
    17. ГБУЗ РТ «Патологоанатомическое бюро»;
    18. ГБУЗ РТ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»;
    19. ГБУЗ РТ «Санаторий-профилакторий «Серебрянка»;
    20. ГБУЗ РТ «Барун-Хемчикский межкожуунный медицинский центр»;
    21. ГБУЗ РТ «Улуг-Хемский межкожуунный медицинский центр»;
    22. ГБУЗ РТ «Детская больница г. Ак-Довурак».
    В  рамках  программных  мероприятий  планируется  перевести  на  
третий   уровень   к   2014   году   двух   учреждений:   ГБУЗ   РТ   
«Республиканская  больница  N  1»  и ГБУЗ РТ «Перинатальный центр». 
        
          Совершенствование системы оказания медицинской
             помощи больным сосудистыми заболеваниями

    На  территории  Республики  Тыва медицинская специализированная 
помощь   больным   с   сосудистыми   заболеваниями   оказывается  в  
кардиологическом  отделении  ГБУЗ РТ «Республиканская больница N 1» 
на  60  койках, на 34 сосудистых койках неврологического отделения. 
    Республика  Тыва  в  2012  году включена в реализацию программы 
национального  проекта  «Здоровье» по совершенствованию медицинской 
помощи   больным   с  сосудистой  патологией.  В  связи  с  поздним  
поступлением    федеральных    субсидий    мероприятия    программы    
пролонгированы  на  2013 год. В связи, с чем организация первичного 
сосудистого  центра  предусмотрена  к концу текущего года. В рамках 
мероприятий по повышению доступности и качества специализированной, 
в  том  числе  высокотехнологичной,  медицинской  помощи,  согласно  
федеральным порядкам, оказание медицинской помощи в Республике Тыва 
больным   с   сосудистым   заболеваниями   будет  осуществляется  в  
региональном  сосудистом центре ГБУЗ РТ «Республиканская больница N 
1».
    Учитывая  большую  протяженность территории республики, а также 
низкую   плотность  населения,  маршрутизация  пациентов  с  острой  
сосудистой  патологией не соответствует временным нормативам. Таким 
образом, в 2013 году будет частично реализована логистика пациентов 
с  острой  сосудистой  патологией  с  учетом  минимального  времени  
транспортировки    пациентов   в   соответствии   с   утвержденными   
федеральными   порядками  оказания  медицинской  помощи.  Возникает  
необходимость    дополнительно   создавать   первичные   сосудистые   
отделения  в западном направлении на базе ГБУЗ РТ «Барун-Хемчикский 
межмуниципальный   медицинский   центр»,   ГБУЗ   РТ  «Улуг-Хемский  
межмуниципальный медицинский центр».
    Несмотря   на   проводимые  мероприятия  ряд  проблем  остается  
нерешенным:     в     первую    очередь,    это    недооснащенность    
специализированных    отделений    медицинским    оборудованием   в   
соответствие  с  порядками  оказания медицинской помощи, отсутствие 
высококвалифицированных  медицинских кадров для работы в сосудистом 
центре,  отсутствие  продолженной  реабилитации для лиц, перенесших 
острую сосудистую патологию.
    В   результате   реализации  мероприятий  подпрограммы  получит  
дальнейшее  развитие система оказания неотложной медицинской помощи 
больным   с   острыми   сосудистыми   заболеваниями:  запланировано  
дооснащение   необходимым  медицинским  оборудованием,  освоение  и  
широкое  внедрение  современных  новых диагностических технологий в 
сосудистых отделениях. На приобретение дополнительного медицинского 
оборудования  для сосудистых центров необходимо 253,82 млн. рублей. 
    В целях дальнейшего снижения смертности при сердечно-сосудистых 
заболеваниях    будут   наращиваться   объемы   высокотехнологичной   
медицинской  помощи с использованием эндоваскулярных технологий при 
ОКС,   что   позволит  снизить  смертность  от  инфаркта  миокарда,  
уменьшить   время   пребывания   в  стационаре,  улучшить  5-летнюю  
выживаемость.
    Для   устранения   проблемы   дефицита   кадров   запланированы   
мероприятия        по        подготовке       врачей-нейрохирургов,       
рентгеноэндоваскулярных хирургов, врачей-кардиологов.
    В   целях  дальнейшей  стабилизации  показателей  инвалидизации  
населения  от  сердечно-сосудистых  заболеваний, получит дальнейшее 
развитие    система    долечивания   и   реабилитации   больных   с   
сердечно-сосудистой   патологией   в   рамках   Программы  развития  
медицинской  реабилитации  в  Республике  Тыва  на  2013-2020 годы. 

           Совершенствование оказания медицинской помощи
               пострадавшим при дорожно-транспортных
                           происшествиях

    В  целях  профилактики  травматизма  в  Республике Тыва создана 
эффективная    система    межведомственного   взаимодействия.   Для   
оптимизации   деятельности  системы  оказания  медицинской  помощи,  
согласно    мероприятиям   Стратегического   плана,   приоритетного   
национального    проекта    «Здоровье»,    региональной   программы   
модернизации     здравоохранения     проведена     внутриотраслевая     
реструктуризация   уровней   и   этапов  медицинского  обеспечения.  
    Медицинская    помощь   больным   травматологического   профиля   
оказывается  в ГБУЗ РТ «Республиканская больница N 1» на 65 койках, 
ГБУЗ РТ «Барун-Хемчикский межмуниципальный медицинский центр» на 10 
койках,  ГБУЗ  РТ «Улуг-Хемский межмуниципальный медицинский центр» 
на 10 койках.
    Республика  Тыва  в  2012  году включена в реализацию программы 
национального  проекта  «Здоровье» по совершенствованию медицинской 
помощи  пострадавшим в ДТП по ходу федеральной трассы М-54. В связи 
с  поздним  поступлением федеральных субсидий мероприятия программы 
пролонгированы   на   2013   год.   В   связи,  с  чем  организация  
травматологических  центров  1,2  и 3 уровней предусмотрена к концу 
текущего    года.   В   рамках   программы   планируется   создание   
травматологического    центра    1   уровня   на   базе   ГБУЗ   РТ   
«Республиканская   больница   N  1»,  2  уровня  на  базе  ГБУЗ  РТ  
«Пий-Хемская   ЦКБ»,   ГБУЗ   РТ   «Тес-Хемская   ЦКБ»,   ГБУЗ   РТ   
«Барун-Хемчикская  ЦКБ»,  3 уровня на базе ГБУЗ РТ «Кызылская ЦКБ», 
ГБУЗ  РТ  «Эрзинская  ЦКБ»,  ГБУЗ  РТ  «Тандинская  ЦКБ». Проведено 
картирование,  определен новый алгоритм оказания медицинской помощи 
пострадавшим при ДТП, закреплены зоны ответственности травмоцентров 
1,2  и  3  уровней,  производится их целевое оснащение, организация 
круглосуточного   дежурства  врачебных  бригад  скорой  медицинской  
помощи.  На  всех  машинах  скорой  медицинской помощи смонтирована 
бортовая   аппаратура   спутниковой  навигации  ГЛОНАСС,  что  дает  
возможность  независимо  от территориальной принадлежности мобильно 
управлять    бригадами   скорой   медицинской   помощи   при   ДТП.   
    Несмотря  на  проводимые мероприятия, сохраняется ряд проблем в 
организации   медицинской  помощи  пострадавшим  в  ДТП.  В  рамках  
программы  создаются  травматологические центры по ходу федеральной 
трассы   М-54.  По  статистике  основная  доля  ДТП  происходит  по  
региональной  трассе  в  западном направлении, где не предусмотрены 
специализированные отделения.
    Подавляющее большинство умерших в стационаре пострадавших в ДТП 
-  пациенты  с тяжелой сочетанной травмой, включая черепно-мозговую 
травму.  Данные  пациенты  требуют  мультидисциплинарного  подхода:  
необходимо    наличие    в    стационаре   специалистов   различных   
специальностей, развитой службы анестезиологии и реанимации - успех 
лечения  во  многом  зависти  от  адекватности анестезиологического 
пособия  во время оперативного вмешательства и полноты проводимой в 
последующем интенсивной терапии.
    Ведущая  роль  в снижение больничной летальности пострадавших в 
результате  ДТП,  отводится  травмоцентрам  2  уровня - межрайонным 
травмоцентрам,  как учреждениям располагающим мультидисциплинарными 
бригадами.
    Однако  прогноз  ситуации по обеспеченности кадрами и состояния 
материально-технической база подавляющего большинства травмоцентров 
2 уровня выявил существенные недостатки: штатное расписание по ряду 
травмоцентров   2  уровня  не  предполагает  круглосуточной  работы  
травматологической   службы,  отсутствуют  травмпункты.  Экстренных  
пациентов  в  вечернее  и  ночное  время  будет  принимать дежурный 
хирург. Такая организация работы не приемлема для 2 уровня оказания 
специализированной медицинской помощи; оснащенность травмоцентров 2 
уровня  согласно  порядкам  оказания медицинской помощи по профилям 
«хирургия»,  «травматология-ортопедия», «анестезиология-реанимация» 
составляет в среднем 65%.
    Приведенные   выше   данные   свидетельствуют  о  необходимости  
проведения  мероприятий, направленных на совершенствование оказания 
медицинской помощи пострадавшим в ДТП.
    Основными  направлениями  дальнейшего развития системы оказания 
медицинской  помощи  пострадавшим в ДТП в Республике Тыва являются: 
    создание дополнительных травматологических центров 2 и 3 уровня 
в восточном и западном направлениях;
    подготовка   квалифицированных   медицинских   работников   для   
оказания  медицинской  помощи пострадавшим при дорожно-транспортных 
происшествиях   (приоритетным   направлением   является  укрепление  
кадрового         состава         травматологов-ортопедов         и