Постановление Правительства Республики Тыва от 30.04.2013 № 250

    Около  10  % вылетов задерживается по погодным условиям от 1 до 
3-х   суток.   6,8%  санзаданий  приходится  на  вечернее  время  в  
труднодоступные районы республики.
    Более  90%  вылетов  выполняется  в  указанные  сроки. Задержки 
выполнения  санитарного  задания  на  2  и  более  часов  связаны с 
метеорологическими и климатическими факторами территории Республики 
Тыва,  приравненной к районам Крайнего Севера. Выезд автомобильного 
транспорта  для выполнения санитарного задания составляет в среднем 
не  более  40  минут.  Кроме  оказания  экстренной  консультативной  
медицинской   помощи   силы  санитарной  авиации  привлекались  для  
транспортировки  медицинских грузов, компонентов и препаратов крови 
в   учреждения   здравоохранения   сельских   населённых   пунктов.   
    Также   необходимо   отметить,   что  территорией  обслуживания  
Территориального   центра   медицины   катастроф  РТ  является  вся  
территория  Республики  Тыва,  в  связи  с большой протяженностью с 
севера  на юг - 420 км, с запада на восток - 630 км., особенностями 
географического положения, горной местностью с чередованием высоких 
хребтов  и  глубоких  котловин,  резко  континентальным климатом, а 
также  в  связи с тем, что, во многих кожуунах (районах) - условные 
автомобильные   дороги  приравниваются  к  бездорожью  (Тоджинский,  
Тере-Хольский,   Монгун-Тайгинский,   сумонны  (населенные  пункты)  
Каа-Хемского  и Эрзинского кожууна), часто приходится оказывать как 
экстренную  так  и  планово-консультативную медицинскую помощь, ЦРБ 
данных   административных   территорий  не  в  состоянии  оказывать  
медицинскую помощь больным на 60-70% площади своей территории из-за 
отсутствия   дорог   в  населенные  пункты  своих  административных  
территорий  куда  не представляется возможным доставить медицинскую 
бригаду  на  АСМП класса «В» на базе Газель, санзадания выполняются 
преимущественно  на  воздушном  транспорте,  как показала практика, 
использование  воздушной  авиации  в эти кожууны не всегда возможно 
как по причине недостаточного финансирования в среднем 23 вылетов в 
год,  так  и в связи с погодными условиями и коротким световым днем 
особенно  в зимнее время, когда с утра до обеда на перевалах туман, 
который   не   всегда   рассеивается  за  световой  день,  а  также  
возможностями  и  режимом  работы  аэропорта г. Кызыла, отсутствием 
лицензии  у  авиаперевозчиков осуществлять полеты в ночное время. В 
этой  связи,  многолетняя  практика  работы  отделения санавиации с 
труднодоступнымикожуунами  доказало об острой необходимости иметь в 
нашем   автопарке   автомобиля   СМП  повышенной  проходимости  для  
экстренного  выезда  и  транспортировки больных из кожуунов в любое 
время года и суток вне зависимости от погодных условий и финансовых 
проблем  санитарной  авиации ТЦМК. Следует учесть и тот факт, что в 
Республике  Тыва очень низкая плотность населения - 1,84 чел./кВ.км 
по данным Росстата на 2013 год.
    На   основании  анализа  количества  медицинской  эвакуации  на  
автомашинах    СМП,    необходимо   отметить,   что   использование   
автотранспорта   имеющего   высокие  скоростные  качества  позволит  
создать  конкуренцию авиатранспорту на ближних расстояниях, так как 
последний  требует  не  менее  чем полуторачасовой подготовки и его 
эксплуатация  ограничена  летным  временем  и  погодными условиями. 
Следует   отметить  также,  что  средняя  стоимость  одного  вылета  
составляет  202,3  тыс.  рублей,  а  аналогичного выезда - 3,8 тыс. 
рублей.  С  2014  до 2020 года использования современных скоростных 
автомобилей, оборудованных современным медицинским оборудованием по 
классу  «С»,  удастся  сократить  количество  часов, затраченных на 
оказание    экстренной   консультативной   медицинской   помощи   и   
медицинской эвакуации авиатранспортом, в 2 раза, а качество и объем 
оказанной помощи повысить.
    Расстояние  и  среднее  время в пути наземным транспортом от г. 
Кызыла   до   районных   центров   республики   (в  одну  сторону):  
     
+-----+------------------------+-------------+-------------+----------------+
|  N  |  Наименование кожууна  | Расстояние  |   Среднее   |   Примечание   |
| п/п |                        |    от г.    |    время    |                |
|     |                        |  Кызыла до  | пребывания  |                |
|     |                        | населенного |  в пути от  |                |
|     |                        | пункта (км) |  г. Кызыла  |                |
|     |                        |             |     до      |                |
|     |                        |             | населенного |                |
|     |                        |             | пункта (ч)  |                |
+-----+------------------------+-------------+-------------+----------------+
| 1.  | Тандынский кожуун,     |     83      |      1      | 1/2 ФАД М-54   |
|     | с.Бай-Хаак             |             |             |                |
+-----+------------------------+-------------+-------------+----------------+
| 2.  | Тес-Хемский кожуун, с. |     168     |      2      | ФАД М-54       |
|     | Самагалтай             |             |             |                |
+-----+------------------------+-------------+-------------+----------------+
| 3.  | *Эрзинский кожуун, с.  |     224     |      3      | ФАД М-54       |
|     | Эрзин                  |             |             |                |
+-----+------------------------+-------------+-------------+----------------+
| 4.  | Улуг-Хемский кожуун,   |     115     |    1.30     | А-162          |
|     | г.Шагонар              |             |             |                |
+-----+------------------------+-------------+-------------+----------------+
| 5.  | Чаа-Хольский кожуун,   |     185     |    2.15     | А-162          |
|     | п. Чаа-Холь            |             |             |                |
+-----+------------------------+-------------+-------------+----------------+
| 6.  | Чеди-Хольский кожуун,  |     114     |      2      |                |
|     | п.Хову-Аксы            |             |             |                |
+-----+------------------------+-------------+-------------+----------------+
| 7.  | Дзун-Хемчикский        |     224     |      3      | А-162          |
|     | кожуун, г.Чадан        |             |             |                |
+-----+------------------------+-------------+-------------+----------------+
| 8.  | Сут-Хольский кожуун,   |     257     |      4      |                |
|     | с. Суг-Аксы            |             |             |                |
+-----+------------------------+-------------+-------------+----------------+
| 9.  | Овюрский кожуун, с.    |     314     |      5      | А-163          |
|     | Хандагайты             |             |             |                |
+-----+------------------------+-------------+-------------+----------------+
| 10. | *Тоджинский кожуун,    |     244     |     10      | бездорожье     |
|     | с.Тоора-Хем            |             |             |                |
+-----+------------------------+-------------+-------------+----------------+
| 11. | *Каа-Хемский кожуун,   |     90      |    1.15     |                |
|     | п. Сарыг-Сеп           |             |             |                |
+-----+------------------------+-------------+-------------+----------------+
| 12. | Пий-Хемский кожуун, г. |     85      |      1      | ФАД М-54       |
|     | Туран                  |             |             |                |
+-----+------------------------+-------------+-------------+----------------+
| 13. | *Монгун-Тайгинский     |     453     |     12      | бездорожье     |
|     | кожуун, с. Мугур-Аксы  |             |             |                |
+-----+------------------------+-------------+-------------+----------------+
| 14. | Барун-Хемчикский       |     310     |    4.30     | А-162          |
|     | кожуун, г.Ак-Довурак   |             |             |                |
+-----+------------------------+-------------+-------------+----------------+
| 15. | Бай-Тайгинский кожуун, |     341     |      5      | А-162          |
|     | с.Тээли                |             |             |                |
+-----+------------------------+-------------+-------------+----------------+
| 16. | *Тере-Хольский кожуун, |     500     |  более 24   | бездорожье     |
|     | с. Кунгуртуг           |             |             |                |
+-----+------------------------+-------------+-------------+----------------+
| 17. | Кызыльский кожуун,     |     12      |             |                |
|     | п.Каа-Хем              |             |             |                |
+-----+------------------------+-------------+-------------+----------------+
     
    *-   населенные   пункты   данных  административных  территорий  
являются труднодоступными
     
    В     рамках     Подпрограммы     запланированы     мероприятия     
совершенствованию    системы    скорой,    в   том   числе   скорой   
специализированной,  медицинской  помощи,  медицинской эвакуации, в 
том числе по:
    по обновлению санитарного автотранспорта;
    по  обеспечению преемственности догоспитального и госпитального 
этапов скорой медицинской помощи;
    внедрению   эффективных   способов  оплаты  скорой  медицинской  
помощи;
    совершенствованию   системы   санитарной   авиации   на  основе  
трехуровневой системы;
    организации работы авиамедицинских бригад;
    усиление   имеющейся   санитарной   эвакуации,   осуществляемой   
наземными,  и другими видами транспорта (приобретение реанимобилей, 
вездеходов и др.).
    внедрению современных информационных технологий.
    С  целью  дальнейшего  усовершенствования  и улучшения оказания 
экстренной  медицинской  помощи  беременным  в период беременности, 
родов  и  послеродовом периоде, в соответствии с Порядками оказания 
акушерской  и  неонатологической помощи, АКДЦ Перинатального центра 
требуется    приобретение    санитарных   реанимобилей   повышенной   
проходимости   для   труднодоступных,   отдаленных   кожуунов,  как  
Монгун-Тайгинский,  Тоджинский,  класса  «С»  в  2014  г.  - 1 шт., 
санитарного  транспорта  класса  «С» для акушерско-гинекологической 
службы  в  2014  г.  -  1  шт.,  в  2020  г. - 1 шт., и санитарного 
транспорта  класса  «С»  для педиатрической службы в 2017г. - 1 шт. 
    В рамках реализации мероприятий необходимо обновление автопарка 
автомобилей  скорой  медицинской  помощи  и  санитарной  авиации на 
предварительную    сумму    не    менее    679,00    млн.   рублей.   
     
          Развитие высокотехнологичной медицинской помощи

    Высокотехнологичная  медицинская  помощь  относится  к наиболее 
эффективным  видам медицинской помощи, приводящим к существенному и 
стойкому  улучшению  состояния  здоровья, качества жизни пациентов. 
    В  Республике  Тыва  ежегодно  нарастает  уровень потребности в 
получении  ВМП  гражданами  региона. Так в 2010 году получили ВМП в 
различных  федеральных учреждениях 402 пациента, в 2011 году - 548, 
в 2012 году - 757 человек.
    В  настоящее  время  все пациенты, нуждающиеся в получении ВМП, 
направляются   в  медицинские  учреждения  за  пределы  республики.  
Учитывая отсутствие железнодорожной связи, ограниченной авиационной 
связи  (связь  воздушным  путем  только  с  г. Красноярском), время 
доезда до места лечения занимает значительное время. В связи, с чем 
планируется  развитие  высокотехнологичной  медицинской  помощи при 
экстренных состояниях в Республиканской больнице N1 и Перинатальном 
центре.   В   них   поэтапно   предусмотрено   внедрение   ВМП   по   
сердечно-сосудистой   хирургии,   нейрохирургии,   травматологии  и  
ортопедии,  офтальмологии,  акушерству и гинекологии, неонатологии. 
    Поэтапно     предусмотрено     внедрение     следующих    видов    
высокотехнологичной медицинской помощи:
    1. Сердечно-сосудистая хирургия
    -    коронарная   реваскуляризация   миокарда   с   применением   
ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни 
сердца;
    -    коронарная   реваскуляризация   миокарда   с   применением   
аорто-коронарного  шунтирования при ишемической болезни и различных 
формах сочетанной патологии;
    - хирургическое лечение хронической сердечной недостаточности;
    -  эндоваскулярная,  хирургическая  коррекция  нарушений  ритма  
сердца без имплантации кардиовертера-дефибриллятора;
    -  эндоваскулярная,  хирургическая  коррекция  нарушений  ритма  
сердца с имплантацией кардиовертера-дефибриллятора;
    -   хирургическая   и   эндоваскулярная  коррекция  заболеваний  
магистральных артерий;
    -   хирургическое   и   эндоваскулярное   лечение   врожденных,   
ревматических  и  неревматических пороков клапанов сердца, опухолей 
сердца;
    -  радикальная  и гемодинамическая коррекция врожденных пороков 
перегородок,  камер  сердца  и  соединений  магистральных  сосудов.  
    2. Нейрохирургия
    -    микрохирургические    вмешательства    с    использованием    
операционного      микроскопа,      стереотаксической      биопсии,      
интраоперационной навигации и нейрофизиологического мониторинга при 
внутримозговых   новообразованиях   головного  мозга  и  каверномах  
функционально значимых зон головного мозга;
    -    микрохирургические   вмешательства   при   злокачественных   
(первичных   и   вторичных)   и  доброкачественных  новообразований  
оболочек головного мозга парасаггитальной локализации с вовлечением 
синусов,  фалькса,  намета  мозжечка,  а  также  внутрижелудочковой  
локализации;
    -  микрохирургическое  удаление  новообразований  (первичных  и  
вторичных)  спинного  мозга и его оболочек, спинномозговых нервов и 
конского  хвоста,  дермоидов  (липом)  спинного мозга, позвоночного 
столба,  костей  таза,  крестца  и  копчика  с  вовлечением твердой 
мозговой    оболочки,    корешков    и    спинномозговых    нервов;    
    -   микрохирургические,   эндоваскулярные  и  стереотаксические  
вмешательства   c   применением   адгезивных   клеевых  композиций,  
микроэмболов, микроспиралей (менее 5 койлов), стентов при патологии 
сосудов  головного и спинного мозга, богатокровоснабжаемых опухолях 
головы  и  головного  мозга  и  внутримозговых и внутрижелудочковых 
гематомах;
    -   внутрисосудистый  тромболизис  при  окклюзиях  церебральных  
артерий и синусов;
    -  реконструктивные  вмешательства на экстракраниальных отделах 
церебральных артерий;
    -   микрохирургические   и  эндоскопические  вмешательства  при  
поражения   межпозвоночных   дисков  шейных  и  грудных  отделов  с  
миелопатией, радикуло- и нейропатией, спондилолистезах и спинальных 
стенозах.  Имплантация  временных  электродов  для  нейростимуляции  
спинного мозга и периферических нервов;
    -  микрохирургические  вмешательства на периферических нервах и 
сплетениях    с    одномоментной    пластикой    нервных    стволов    
аутотрансплантатами;
    - имплантация временных электродов для нейростимуляции спинного 
мозга и периферических нервов;
    -   эндоскопические   и   стереотаксические  вмешательства  при  
врожденной   или   приобретенной   гидроцефалии  окклюзионного  или  
сообщающегося   характера   и  приобретенных  церебральных  кистах;  
    - повторные ликворошунтирующие операции при осложненном течении 
заболевания;
    - микрохирургическая васкулярная декомпрессия корешков черепных 
нервов.
    3. Травматология и ортопедия
    -  реконструктивные  и  декомпрессивные  операции при травмах и 
заболеваниях  позвоночника  с  резекцией  позвонков,  корригирующей  
вертебротомией   с   использованием   протезов   тел   позвонков  и  
межпозвонковых   дисков,   костного   цемента   и   остеозамещающих   
материалов   с   применением   погружных   и  наружных  фиксирующих  
устройств;
    -  реконструктивные  и  декомпрессивные  операции при травмах и 
заболеваниях  позвоночника  с  резекцией  позвонков,  корригирующей  
вертебротомией   с   использованием   протезов   тел   позвонков  и  
межпозвонковых   дисков,   костного   цемента   и   остеозамещающих   
материалов   с   применением   погружных   и  наружных  фиксирующих  
устройств;
    -   реплантация   конечностей  и  их  сегментов  с  применением  
микрохирургической техники;
    -  пластика  крупных  суставов  конечностей  с  восстановлением  
целостности внутрисуставных образований, замещением костно-хрящевых 
дефектов     синтетическими     и    биологическими    материалами;    
    -  реконструктивно-пластические  операции  при  комбинированных  
дефектах   и   деформациях   дистальных   отделов   конечностей   с   
использованием  чрескостных  аппаратов  и  прецизионной  техники, а 
также   замещением   мягкотканных   и   костных  хрящевых  дефектов  
синтетическими и биологическими материалами;
    - реконструктивно-пластические операции на костях таза, верхних 
и  нижних  конечностей  с  использованием  погружных  или  наружных  
фиксирующих     устройств,     синтетических     и    биологических    
остеозамещающих материалов, компьютерной навигации;
    -    микрохирургическая    пересадка    комплексов   тканей   с   
восстановлением их кровоснабжения;
    -   эндопротезирование   суставов  конечностей  при  выраженных  
деформациях,   дисплазии,   анкилозах,   неправильно   сросшихся  и  
несросшихся переломах области сустава, посттравматических вывихах и 
подвывихах,  остеопорозе  и  системных  заболеваниях, в том числе с 
использованием компьютерной навигации;
    -  тотальное  эндопротезирование у пациентов с наследственным и 
приобретенным   дефицитом   факторов  свертывания  крови,  наличием  
ингибиторов  к  факторам  и  болезнью  Виллебранда,  болезнью Гоше, 
миеломной   болезнью,   с  тромбоцитопениями  и  тромбоцитопатиями;  
    - реэндопротезирование суставов конечностей;
    -  реконструктивные и корригирующие операции при сколиотических 
деформациях  позвоночника  3-4  степени  с применением имплантатов, 
стабилизирующих  систем,  аппаратов внешней фиксации, в том числе у 
детей  первых  лет жизни и в сочетании с аномалией развития грудной 
клетки.
    4. Офтальмология
    -   комплексное   хирургическое   лечение   глаукомы,   включая   
микроинвазивную  энергетическую  оптико-реконструктивную и лазерную 
хирургию, имплантацию различных видов дренажей;
    -      транспупиллярная,     микроинвазивная     энергетическая     
оптико-реконструктивная,  интравитреальная,  эндовитреальная  23-27  
гейджевая   хирургия  при  витреоретинальной  патологии  различного  
генеза;
    -    реконструктивно-пластические   и   оптико-реконструктивные   
операции  при  травмах (открытых, закрытых) глаза, его придаточного 
аппарата, орбиты;
    -    комплексное    лечение    болезней    роговицы,    включая    
оптико-реконструктивную  и  лазерную  хирургию, интенсивную терапию 
язвы роговицы;
    -   хирургическое   и/или   лучевое   лечение   злокачественных   
новообразований  глаза, его придаточного аппарата и орбиты, включая 
внутриорбитальные             доброкачественные            опухоли;            
реконструктивно-пластическая    хирургия   при   их   последствиях;   
    -   хирургическое   и/или   лазерное   лечение  ретролентальной  
фиброплазии    (ретинопатия    недоношенных)    с/без   применением   
комплексного офтальмологического обследования под общей анестезией; 
    -              реконструктивное,             восстановительное,             
реконструктивно-пластическое  хирургическое  и лазерное лечение при 
врожденных  аномалиях  (пороках  развития) века, слезного аппарата, 
глазницы,  переднего  и  заднего  сегментов глаза, хрусталика с/без 
применением комплексного офтальмологического обследования под общей 
анестезией;
    -  реконструктивно-пластические операции по устранению обширных 
дефектов     костей     свода     черепа,     лицевого     скелета.     
    5. Акушерство и гинекология
    -  лечение  преэклампсии  в  сроке  до 34 недель беременности с 
применением    химиотерапевтических,    биологических   препаратов,   
эфферентных методов терапии;
    -    комплексное    лечение    плацентарной    недостаточности,    
сопровождающейся задержкой роста плода;
    -  комплексное лечение при привычномневынашивании беременности, 
вызванном тромбофилическими мутациями, антифосфолипидным синдромом, 
резус сенсибилизацией;
    -           хирургическое          органосохраняющее          и          
реконструктивно-пластическое лечение женщин с гигантскими опухолями 
гениталий  с  использованием  лапароскопического и комбинированного 
доступов;
    -   хирургическое   органосохраняющее   лечение   беременных  с  
доброкачественными    опухолевыми    заболеваниями    яичников    и    
др.опухолевыми     заболеваниями     гениталий     с    применением    
реконструктивно-пластических операций;
    -    хирургическое    органосохраняющее    лечение   женщин   с   
несостоятельностью   мышц  тазового  дна,  опущением  и  выпадением  
органов  маолого таза, а такжев сочетании со стрессовым недержанием 
мочи, оперативные вмешательства с использованием сетчатых протезов. 
    6. Неонатология
    -  выхаживание  новорожденных  массой  тела до 1500 г., включая 
детей  с  экстремально  низкой массой тела при рождении с созданием 
оптимальных контролируемых параметров поддержки витальных функций и 
щадяще-развивающих    условий    внешней    среды   под   контролем   
динамического  инструментального  мониторинга  основных  параметров  
газообмена,   гемодинамики,   а   также   лучевых,   биохимических,   
иммунологических и молекулярно-генетических исследований.
    Для   развития   высокотехнологичной   медицинской   помощи  на  
территории республики необходимо:
    -    укрепление    материально-технической    базы    ГБУЗ   РТ   
«Республиканская  больница  N  1» и ГБУЗ РТ «Перинатальный центр» в 
соответствие  с федеральными порядками оказания медицинской помощи; 
    -   подготовка   высококвалифицированных   медицинских  кадров,  
возможно   на   первоначальном   этапе  привлечение  подготовленных  
специалистов из соседних регионов;
    -   планирование   объемов   ВМП  по  видам  с  последующим  их  
наращиванием.
    По   предварительной   оценке   стоимость  мероприятий  данного  
направления составляет 172,0 млн. рублей.
    Реализация   программных   мероприятий   будет   способствовать   
комплексному   решению  проблем:  уменьшению  периода  ожидания  на  
оперативное   лечение,  увеличению  продолжительности  и  улучшению  
качества  жизни  больных,  снижению уровня инвалидизации населения. 
     
                       Развитие службы крови

    Организация заготовки, переработки, хранения, транспортировки и 
обеспечения  безопасности донорской крови и ее компонентов является 
одной   из  важнейших  составных  частей  здравоохранения,  которая  
обеспечивает  оказание  трансфузиологической  помощи  как  в мирное 
время,    так    и    при   чрезвычайных   ситуациях,   что   имеет   
общегосударственный  стратегический характер, затрагивающий вопросы 
безопасности страны.
    В   ГБУЗ   РТ  «Станции  переливания  крови»  всего  в  штатном  
расписании  46,5 штатных единиц, из них 20,5 единиц (44 %) заняты в 
заготовке донорской крови и ее компонентов и стандартных сывороток. 
Работает физических лиц 33 человека. Заготавливаются 8 наименований 
различных  трансфузионных  сред.  Внедрено компонентное донорство и 
компонентная   гемотрансфузионная   терапия,  выполняется  лечебный  
плазмаферез,     экстракорпоральный     метод     очистки    крови.    
    Ежегодно заготавливается более 4000 литров донорской крови, что 
соответствует   объему  заготовки  станции  переливания  крови  III  
категории.
    За  2012  г. общее число доноров 5714 человек (2011 г. - 5225), 
которые  произвели  10495  (2011  г.  -  10046)  дачи  крови  и  ее  
компонентов, заготовлено 5030,8 (2011 г. - 4656,2) литров донорской 
крови. Всего затребовано 2428,3 литров (2011 г. - 2619,0) донорской 
крови  и ее компонентов и выдано на переливание 2238,0 литров (2011 
г.   -   2621,0)  крови.  Процент  удовлетворения  потребности  ЛПУ  
составляет  92,2%  (2011 г. - 100,0%). Показатель донорства на 1000 
человек  населения  составляет  23,8  человек  (22,3  в  2011  г.).  
    За  2012  год  всего  заготовлено  свежезамороженной  плазмы  с  
использованием  шокового  замораживателя  2762,8  мл.  (2011  г.  -  
2600,3),   из   них   заложено   на  карантин  2095,7  мл.  плазмы.  
    В   рамках   реализации   приоритетного  национального  проекта  
«Здоровье»  за  счет  средств  федерального  бюджета  служба  крови  
республики   оснащена   новым   технологическим  оборудованием  для  
осуществления   заготовки,   переработки,  хранения  и  обеспечения  
безопасности   донорской   крови   ее   компонентов,   компьютерным   
оборудованием  для  создания  единой  во  всех регионах страны базы 
учета  доноров  крови  и  ее компонентов в количестве 111 единиц на 
общую   сумму   132,23  млн.  рублей.  На  2013  год  предусмотрены  
финансовые  средства  для  строительства  модульного здания станции 
переливания   крови   на   127   млн.   рублей   с  республиканским  
софинансированием 10 млн. рублей.
    Планируется  дальнейшая  оптимизация  службы  крови, включающая 
следующие направления:
    улучшение материально-технической базы учреждения службы крови, 
в   том   числе   оснащение   лечебно-профилактических  учреждений,  
осуществляющих   транспортировку,  хранение  компонентов  донорской  
крови,     организацию     трансфузионной    терапии    необходимым    
оборудованием;
    обучение медицинских кадров;
    развитие  единой информационной системы по донорству крови и ее 
компонентов,   включая   ведение   единой   базы   доноров   крови.   
    Мероприятия  по  пропаганде  безвозмездного донорства включают: 
создание   координационного  центра  по  донорству,  который  будет  
осуществлять   координацию   деятельности  органов  государственной  
власти  и  некоммерческих  организаций  (НКО)  в  сфере  пропаганды  
донорства,   создание   общественных   советов   по   донорству   в   
муниципальных образованиях, создание и внедрение единого донорского 
центра (ЕДЦ) по всей республике.
    Реализация   задач   подпрограммы   направлена   на  исполнение  
требований  Постановлений  Правительства Российской Федерации от 31 
декабря   2010   г.   N  1230  «Об  утверждении  правил  и  методов  
исследований  и правил отбора образцов донорской крови, необходимых 
для  применения  и исполнения технического регламента о требованиях 
безопасности  крови,  ее  продуктов,  кровезамещающих  растворов  и  
технических   средств,   используемых  в  трансфузионно-инфузионной  
терапии»,  Главного  государственного  санитарного врача Российской 
Федерации  от  11  января 2011 г. N1 , вступившего в силу 26 апреля 
2011   г.,   «Об   утверждении   СП   3.1.5.2826-10   «Профилактика   
ВИЧ-инфекции»  и приказа Министерства здравоохранения и социального 
развития Российской Федерации от 19 марта 2010 г. N 170 «О внесении 
изменений   в   приказ   Министерства   здравоохранения  Российской  
Федерации  от  7  мая  2003 г. N 193 «О внедрении в практику работы 
службы    крови    Российской   Федерации   метода   карантинизации   
свежезамороженной плазмы».
    Конечной   целью   реализации  программы  является  обеспечение  
безопасности   донорской   крови  и  ее  компонентов,  профилактика  
посттрансфузионных  осложнений  инфекционного  и  иммунологического  
генеза,  повышение  качества  трансфузиологической помощи населению 
Республики Тыва.
    Для  достижения  поставленной  цели необходимо решение задач по 
совершенствованию   качества  иммуногематологического  обследования  
донорской крови; выявлению методом ПЦР инфицированных вирусами ВИЧ, 
вирусными  гепатитами  «В»  и  «С»  доноров крови и ее компонентов, 
находящихся  в  стадии  «серонегативного  окна»;  совершенствование  
качества   иммуногематологического  обследования  донорской  крови;  
производство  и  выпуск  в лечебную сеть вирусобезопасной донорской 
плазмы;  создание  системы  управления  и  контроля  за  процессами  
заготовки     крови     и    использования    компонентов    крови.    
           
          2. Приоритеты государственной политики в сфере
        реализации подпрограммы, цели, задачи и показатели
          (индикаторы) достижения целей и решения задач,
         описание основных ожидаемых конечных результатов
       подпрограммы, сроков и этапов реализации подпрограммы

    Приоритетом   государственной   политики   в  сфере  реализации  
подпрограммы  является  обеспечение доступности и качества оказания 
специализированной  медицинской  помощи  на  территории  Республики  
Тыва.
    Основными целями подпрограммы являются:
    снижение  смертности  от ишемической болезни сердца и инсульта; 
    снижение смертности от злокачественных новообразований;
    снижение      смертности      пострадавших     в     результате     
дорожно-транспортных происшествий;
    повышение доступности и качества оказания медицинской помощи;
    снижение смертности от туберкулёза;
    повышение    продолжительности    и    качества    жизни   лиц,   
инфицированных  вирусом  иммунодефицита  человека, гепатитами «В» и 
«С»;
    увеличение   сроков   краткосрочной   и  долгосрочной  ремиссии  
наркологических больных;
    развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения 
и реабилитации при психических расстройствах;
    снижение времени ожидания скорой медицинской помощи;
    обеспечение  безопасности  и  качества  донорской  крови  и  ее  
компонентов.
    Достижению   поставленных  в  подпрограмме  целей  способствует  
решение следующих приоритетных задач:
    соответствие деятельности учреждений здравоохранения порядкам и 
стандартам    оказания    медицинской   помощи;   увеличение   доли   
абацилированных  больных туберкулёзом от числа больных туберкулёзом 
с   бактериовыделением;   внедрение   методов   персонализированной   
антибактериальной терапии больных туберкулёзом;
    совершенствование   оказания   специализированной   медицинской   
помощи   лицам,  инфицированным  вирусом  иммунодефицита  человека,  
гепатитами «В» и «С»;
    модернизация наркологической службы Республики Тыва;
    совершенствование  методов  диагностики  и  лечения психических 
расстройств,  внедрение современных методов психосоциальной терапии 
и психосоциальной реабилитации;
    снижение  уровня  смертности  от  ишемической  болезни сердца и 
инсульта;
    увеличение  пятилетней выживаемости больных со злокачественными 
новообразованиями;
    снижение  одногодичной  летальности больных со злокачественными 
новообразованиями;
    совершенствование   системы   управления   скорой   медицинской   
помощью;
    снижение   больничной  летальности  пострадавших  в  результате  
дорожно-транспортных происшествий;
    поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в 
том  числе  высокотехнологичной,  медицинской помощи, службы крови. 
    Мероприятия подпрограммы планируется осуществлять в два этапа в 
течение 2013-2020 годов:
    1 этап - 2013-2015 годы;
    2 этап - 2016-2020 годы.
    В   первый   период   реализации   подпрограммы   должно   быть   
осуществлено  внедрение  порядков  и стандартов медицинской помощи, 
выработаны   индикаторы   качества   оказания  медицинской  помощи,  
осуществлена    унификация   оснащения   медицинских   организаций,   
оптимизирована     этапность     оказания    медицинской    помощи,    
обеспечивающая  оптимальную маршрутизацию потока пациентов, создана 
система,  способствующая хозяйственной самостоятельности учреждений 
здравоохранения   и   ориентированности  на  результат  и  качество  
оказания стационарной медицинской помощи.
    Также,   с  учетом  активного  внедрения  стационар  замещающих  
технологий,   в  этот  период  должна  быть  проведена  оптимизация  
структуры  коечного  фонда  медицинских  учреждений государственной 
системы  здравоохранения,  обеспечивающая  оптимальный баланс между 
потребностью  в оказании медицинской помощи в стационарных условиях 
и экономической целесообразностью.
    На  втором  этапе  реализации подпрограммы будет осуществляться 
поэтапное   внедрение  экономически  обоснованной  саморегулируемой  
системы управления качеством медицинской помощи. Также получат свое 
развитие   инновационно-технологические  виды  медицинской  помощи,  
которые  будут оказываться в отдельных учреждениях здравоохранения, 
обладающих   необходимыми   медицинскими   кадрами   и  медицинской  
аппаратурой,   с  дальнейшим  вхождением  в  систему  обязательного  
медицинского страхования.
     
     
                          Подпрограмма 3
          «Развитие государственно-частного партнерства»
             государственной программы Республики Тыва
           «Развитие здравоохранения на 2013-2020 годы»

+-----------------+-------------------------------------------+
| Наименование    | Развитие государственно-частного          |
| программы       | партнерства                               |
+-----------------+-------------------------------------------+
| Государственный | Министерство здравоохранения   Республики |
| заказчик        | Тыва                                      |
| подпрограммы    |                                           |
+-----------------+-------------------------------------------+
| Основной        | Министерство здравоохранения   Республики |
| разработчик     | Тыва                                      |
| подпрограммы    |                                           |
+-----------------+-------------------------------------------+
| Основные        | Министерство здравоохранения   Республики |
| исполнители     | Тыва  Министерство  финансов   Республики |
| подпрограммы    | Тыва,  Министерство экономики  Республики |
|                 | Тыва,   Министерство   промышленности   и |
|                 | энергетики        Республики        Тыва, |
|                 | государственные                учреждения |
|                 | здравоохранения Республики Тыва           |
+-----------------+-------------------------------------------+

+----------------+-------------------------------------------+
| Цели и задачи  | Цели подпрограммы:                        |
| подпрограммы   | - развитие взаимодействия государственной |
|                | и частной систем здравоохранения          |
|                | Задачи подпрограммы:                      |
|                | - создание    условий    для     развития |
|                | государственно-частного партнерства,      |
|                | - формирование   конкурентной   среды   в |
|                | здравоохранении   и  повышение   качества |
|                | оказываемых услуг                         |
+----------------+-------------------------------------------+
| Целевые        | Целевыми индикаторами являются:           |
| индикаторы     | - доля  частных медицинских  организаций, |
| (показатели)   | участвующих в оказании медицинской помощи |
|                | в   рамках   территориальной    программы |
|                | государственных  гарантий в  общем  числе |
|                | участвующих медицинских организаций,      |
|                | - доля частных медицинских организаций, в |
|                | том числе аптек,  в сельской местности  в |
|                | общем    числе    частных     медицинских |
|                | организаций республики                    |
+----------------+-------------------------------------------+
| Сроки          | 2013-2020 гг.                             |
| реализации     |                                           |
| подпрограммы   |                                           |
+----------------+-------------------------------------------+
| Объем и        | Всего 143 169,0 тыс. рублей, в том числе: |
| источники      | средства федерального     бюджета      по |
| финансирования | предварительной оценке: 0,00 тыс. руб. (с |
|                | 2013 по 2020 г.);                         |
|                |      средства консолидированного  бюджета |
|                | Республики   Тыва   по    предварительной |
|                | оценке: 78  137,0  тыс. руб.  (с 2013  по |
|                | 2020 г.), в том числе:                    |
|                | в 2013 году - 6654,00 тыс. рублей;        |
|                | в 2014 году - 7320,0 тыс. рублей;         |
|                | в 2015 году - 8052,0 тыс. рублей;         |
|                | в 2016 году - 9141,0 тыс. рублей;         |
|                | в 2017 году - 10140,0 тыс. рублей;        |
|                | в 2018 году - 11140,0 тыс. рублей;        |
|                | в 2019 году - 12240,0 тыс. рублей;        |
|                | в 2020 году - 13450,0 тыс. рублей;        |
|                |      средства ТФ  ОМС по  предварительной |
|                | оценке: 0,00 тыс. рублей (с 2013 по  2020 |
|                | г.);                                      |
|                |      средства юридических     лиц      по |
|                | предварительной оценке:                   |
|                | 65 032,0 тыс. руб. (с 2014 по 2020 г.), в |
|                | том числе:                                |
|                | в 2013 году - 0,00 тыс. рублей;           |
|                | в 2014 году - 1360,0 тыс. рублей;         |
|                | в 2015 году - 2240,0 тыс. рублей;         |
|                | в 2016 году - 6760,0 тыс. рублей;         |
|                | в 2017 году - 8820,0 тыс. рублей;         |
|                | в 2018 году -11720,0 тыс. рублей;         |
|                | в 2019 году - 15732,0 тыс. рублей;        |
|                | в 2020 году - 18400,0 тыс. рублей         |
+----------------+-------------------------------------------+
| Ожидаемые      | увеличение доли    частных    медицинских |
| конечные       | организаций,   участвующих   в   оказании |
| результаты     | медицинской      помощи     в      рамках |
| реализации     | территориальной программы государственных |
| подпрограммы   | гарантий   в  общем   числе   участвующих |
|                | медицинских организаций  к  2020 году  до |
|                | 30,0%;     увеличение    доли     частных |
|                | медицинских  организаций,  в  том   числе |
|                | аптек, в сельской местности в общем числе |
|                | частных      медицинских      организаций |
|                | республики до 44% к 2020 г.               |
+----------------+-------------------------------------------+


         1. Характеристика сферы реализации Подпрограммы,
            описание основных проблем в указанной сфере
                       и прогноз ее развития

    В  условиях  недостаточного  финансирования  отрасли  сложилась  
малоэффективная  система  здравоохранения:  в связи с недостаточным 
уровнем  материально-технического оснащения, существующей проблемой 
недоукомплектованности   медицинскими   кадрами  качество  оказания  
медицинской  помощи  в  государственных учреждениях здравоохранения 
остается недостаточно высоким.
    Так,  в 2012 году объем средств, направленный на финансирование 
отрасли  здравоохранения  в  Республике Тыва в общем объеме средств 
республиканского   бюджета   составил   24%,  в  2011  году  11,4%.  
    Таким  образом,  ряд  проблем  сегодня  остается  нерешенным  и  
требует    повышения    эффективности    функционирования   системы   
здравоохранения,     что     становится    возможным    посредством    
государственно-частного   партнерства   (далее  -  ГЧП)  в  отрасли  
здравоохранения.
    ГЧП    в    здравоохранении   представляет   собой   договорное   
взаимовыгодное,   предполагающее   перераспределение  рисков  между  
партнерами,   сотрудничество  публично-правовых  и  частно-правовых  
субъектов   в   сфере   оказания  потребителям  медицинских  услуг,  
осуществляемое  наиболее  эффективными  способами  для  привлечения  
дополнительных источников финансирования.
    Аутсорсинг  (контракт  на  обслуживание и передачу непрофильных 
функций),  как один из механизмов эффективного управления ресурсами 
здравоохранения    в    Республике    Тыва   недостаточно   развит.   
    Внедрение   аутсорсинга  позволит  учреждениям  здравоохранения  
республики   не   заниматься  несвойственными  видами  деятельности  
(охрана,   питание,   стирка   белья)  или  невыгодными  с  позиции  
финансовых  затрат  (проведение  некоторых  видов  лабораторных или 
других  видов  исследований), и как следствие, добиваться повышения 
качества      услуг      и     экономии     финансовых     средств.     
    Передачу   непрофильных   услуг   в   аутсорсинг  в  2012  году  
осуществляли  12  учреждений  здравоохранения  (или  21,8%  от всех 
учреждений здравоохранения), в том числе 4 - на обслуживание зданий 
и  сооружений,  включая  вывоз  мусора  и  медицинских отходов, 2 - 
охрана  и  организация  пропускного  режима,  4  -  на  техническое  
обслуживание  оборудования,  включая  медицинское, 2 - лабораторные 
анализы.
    Планируется   дальнейшее   развитие   аутсорсинга  непрофильных  
функций  лечебно-профилактических  учреждений, связанных с питанием 
пациентов,    прачечными    услугами,    услугами   по   содержанию   
коммунального  хозяйства  лечебно-профилактических  учреждений. Это 
позволит,  с  одной  стороны,  значительно сэкономить на содержании 
соответствующей  дорогостоящей  инфраструктуры,  с  другой стороны, 
стимулировать   развитие  конкуренции  малых  частных  предприятий.  
    Государственно-частное   партнерство  в  сфере  здравоохранения  
может   способствовать   достижению   целей,   поставленных   перед   
здравоохранением:   снижение   смертности  от  управляемых  причин,  
повышение   рождаемости,  улучшение  качества  медицинской  помощи,  
увеличение продолжительности жизни.
    Кроме  того,  развитие  системы  ГЧП позволит создать и развить 
конкурентные   рынки   в   области   здравоохранения,   приведет  к  
постепенной   демонополизации   государственной   системы  оказания  
медицинских  услуг  населению  в  условиях  реформирования  системы  
контрольно-надзорных  функций  и  стандартизации медицинских услуг. 
    На  территории Республики Тыва по состоянию на 1 января 2013 г. 
медицинскую  помощь населению оказывают 40 стационарных учреждений, 
из  них  15 центральных районных больниц, 2 межрайонных медицинских 
центра,  9 сельских участковых больниц (структурно входят в ЦРБ), 7 
республиканских и 1 городская больница, 4 диспансера, Родильный N 1 
г.Кызыла  и  Перинатальный  центр;  114 амбулаторно-поликлинических 
учреждений,  из  них  3  офиса  ВОП  (структурно  входят в ЦРБ), 11 
сельских  врачебных  амбулаторий (структурно входят в ЦРБ), 93 ФАПа 
(структурно      входят      в      ЦРБ),     7     самостоятельных     
амбулаторно-поликлинических       учреждений       (республиканская       
консультативно-диагностическая,  городские  детская  и  взрослая  и  
стоматологическая поликлиники, Центр восстановительного лечения для 
детей, Центр СПИД и Центр медицинской профилактики); 1 станция и 16 
отделений   скорой   медицинской   помощи   при  ЦРБ,  143  частных  
медицинских   организаций,   в   том   числе   95   частных  аптек.  
    В  качестве  одного  из  механизмов  формирования  конкурентных  
отношений   в   сфере  медицинских  услуг  является  привлечение  к  
выполнению программ государственных гарантий медицинских учреждений 
различных  форм  собственности.  В  2013  году  и предыдущие годы в 
Республике  Тыва медицинские организации иных форм собственности, в 
том   числе  и  частной,  в  реализации  территориальной  программы  
государственных  гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи 
населению   не   участвовали.   Не   участие   частных  медицинских  
организаций   в   реализации   программ   государственных  гарантий  
объясняется поздним становлением системы частной медицины и низкими 
тарифами.
    Как  отмечено  выше,  в  2012  году  в  системе здравоохранения 
Республики Тыва функционировали 143 частных медицинских организаций 
(в  том  числе  частные  аптеки  95),  из  них  13  юридических лиц 
(общества  с  ограниченной  ответственностью)  и  35 индивидуальных 
предпринимателя.   Количество   частных   медицинских  организаций,  
включая аптечную сеть, на конец 2012 года по сравнению с 2008 годом 
(35) увеличилось на 75,5%.
    Для   республики   характерно   неравномерное   территориальное   
расположение   организаций  частной  системы  здравоохранения,  67%  
находятся в городе Кызыле.
    К   основным  видам  медицинских  работ,  оказываемых  частными  
медицинскими    организациями    относятся:    стоматология   (18),   
ультразвуковая  диагностика  (5),  акушерство  и  гинекология  (2),  
офтальмология    (1),кардиология    (1),   гастроэнтерология   (1),   
неврология  (1),  рефлексотерапия  (1),  функциональная диагностика 
(1), гомеопатия (2), кабинет предрейсовых медосмотров (6), аптечная 
сеть (95), в том числе в г.Кызыле 48.
    Стационарная    медицинская    помощь   частными   медицинскими   
организациями     в     Республике     Тыва     не     оказывается.     
    В  рамках  оказания  медицинских услуг по долечиванию граждан в 
республике      планируется      взаимодействие      с      частным      
санаторием-профилакторием,  созданным  в  2012  году  и передача на 
условиях  концессии  (допуск  частного  инвестора (концессионера) к 
занятию    определенным    видом    деятельности,    осуществляемым    
государством)  ГУП  курортов  «Чедер»  и  «Уш-Белдир»  к 2020 году. 
Следует  отметить, что концессия как один из основных и гибких форм 
ГЧП в республике не развит.
    Для   дальнейшего   развития   в   Республике   Тыва   частного   
здравоохранения  планируется  обеспечение  координации деятельности 
государственной  и  частной систем здравоохранения в области охраны 
здоровья    граждан,    организация    и    проведение   совместных   
семинаров-совещаний  по  вопросам  развития  в  республике частного 
медицинского   сектора  с  участием  медицинской  палаты  и  других  
общественных организаций республики.
    В   рамках   мероприятий   данной  подпрограммы  предполагается  
привлечение  средств  частных инвесторов (ООО «Лунсин», ООО «Тардан 
Голд»  и  др.)  для  строительства  модульных ФАПов с оснащением на 
территории    Республики    Тыва.    До    2020   года   в   рамках   
государственно-частного   партнерства   планируется   построить   5   
модульных ФАПов с необходимым оборудованием.
    Учитывая    недостаточные    объемы   финансового   обеспечения   
здравоохранения  возрастает  роль  благотворительной  и спонсорской 
помощи.  Так  в  2012  году  учреждением  здравоохранения  ГБУЗ  РТ  
«Тувинский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и 
инфекционными   заболеваниями»   при   содействии   ФГБУ  «Институт  
полиомиелита и вирусных энцефалитов им.М.П.Чумакова» РАМН компанией 
ЗАО  «Глаксо Смит Кляйн Трейдинг» получены в виде благотворительной 
помощи  вакцины  «Хаврикс» против вирусного гепатита А в количестве 
39611  доз для иммунизации детей Республики Тыва в возрасте от 3 до 
8  лет  на  общую  сумму  18  523,3  тыс.  рублей, 2011 году в виде 
спонсорской  помощи  Ресбольницей  N1 получено оборудование в сумме 
110 тыс. рублей.
    В  целом  для развития ГЧП в системе здравоохранения республики 
необходимо   формирование  конкурентной  среды  в  здравоохранении,  
создание   равных   условий   для   организаций  здравоохранения  с  
различными    формами    собственности,    развитие   добровольного   
медицинского страхования и привлекательного инвестиционного климата 
для  бизнес-структур, в том числе с привлечением частного сектора к 
строительству   новых  медицинских  мощностей  при  этом  обеспечив  
доступность для населения к лечению.
     
        2. Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

    Мероприятие  1.  Создание рабочей группы по реализации развития 
государственно-частного   партнерства   в  сфере  «Здравоохранения»  
    Создание  коллегиального  органа  под  руководством заместителя 
Председателя   Правительства   Республики   Тыва   для  координации  
деятельности  органов  исполнительной  власти  в  РТ  в  срок до 31 
декабря 2013 года.
     
    Мероприятие  2.  Разработка  регионального  механизма  развития  
государственно-частного   партнерства   в  сфере  «Здравоохранения»  
    Создание   и  совершенствование  нормативно-правовой  базы  для  
развития  государственно-частного  партнерства, в том числе условий 
для  вхождения  и  участия  частного  капитала  в  функционирование  
региональной  системы  здравоохранения.  Срок исполнения до 01 июля 
2014 года.

    Мероприятие  3.  Направления  развития  и  оказания медицинской 
помощи с учетом государственно-частного партнерства
    Определение    дефицитных    видов    медицинской    помощи   и   
государственных   учреждений  для  реализации  проекта  с  участием