Постановление Правительства Республики Тыва от 30.04.2013 № 250

возраста   (с   1   года   до  4  лет  включительно)  врожденные  и  
наследственные  заболевания  продолжают занимать второе рейтинговое 
место (22,9%). В структуре детской инвалидности врожденные уродства 
стоят  на  2  месте  (43,8%), а в возрастной группе 0 - 4 года - на 
первом месте (44 %).
    Значительные  затраты  на  интенсивное  медикаментозное лечение 
детей  первого  года  жизни, медицинскую реабилитацию, социальную и 
педагогическую  коррекцию,  государственное  социальное обеспечение 
детей   в   связи  с  инвалидностью,  потери  трудового  потенциала  
родителей,  осуществляющих  уход  за больными детьми, обусловливают 
необходимость   решения   проблемы   предупреждения   врожденной  и  
наследственной патологии.
    В  республике  в  рамках реализации приоритетного национального 
проекта  «Здоровье» с 2006 года неонатальный скрининг проводится на 
пять  наследственных  заболеваний. Для проведения скрининга за счет 
средств   федерального  бюджета  ежегодно  осуществляется  поставка  
тест-систем  с  расходными  материалами.  В  результате проводимого 
скрининга  ежегодно  выявляется от 20 до 30 детей на ранних стадиях 
заболеваний,  что  дает  возможность  обеспечить  их  своевременное  
лечение,   остановить   развитие  тяжелых  проявлений  заболеваний,  
ведущих к инвалидизации.
    По итогам 2012 года было обследовано 8216 детей на неонатальный 
скрининг.  Охват  составил  99,0%.  Выявлен  1  больной  ребенок  с  
наследственной  патологией  (муковисцидоз).  На  диспансерном учете 
медико-генетической    консультации    наблюдаются    3   детей   с   
фенилкетонурией,   3   детей   с   муковисцидозом,   3   ребенка  с  
адреногенитальным синдромом, 22 - с гипотиреозом, не выявлено детей 
с галактоземией.
    Закупка  диагностикумов для неонатального скрининга в 2012 году 
позволила в полном объеме охватить новорожденных детей неонатальным 
скринингом.
    Охват  аудиологическим  скринингом по итогам 2012 года составил 
99,0%  (контрольный  индикатор  95%). Универсальным аудиологическим 
скринингом  охвачено  87%  новорожденных  детей.  Всего обследовано 
универсальным  аудиологическим  скринингом  6416 детей. Выявлено 13 
детей  с  нарушением  слуха. По итогам скрининга в период 2010-2012 
гг.   13   детей   нуждались   в  проведении  оперативного  лечения  
(кохлеарной  имплантации).  13  детям  до  3 лет лечение проведено. 
    В   период   2010-2012  гг.  в  рамках  реализации  мероприятий  
национального    приоритетного   проекта   «Здоровье»   в   регионе   
приобретено    11    аппаратов    для   проведения   универсального   
аудиологического    скрининга.   Поэтому,   с   целью   обеспечения   
доступности данного вида помощи в 2013 году требуется дооснащение 7 
учреждений  родовспоможения  и  детства указанным оборудованием для 
проведения  первого  этапа аудиологического скрининга. В дальнейшем 
потребуется   для   проведения  аудиологического  скрининга  замена  
устаревшего  оборудования.  Финансирование указанного направления в 
текущем  году  осуществляется  в рамках Соглашения между Минздравом 
Российской  Федерации  и  Правительством  Республики Тыва. Всего на 
реализацию  данного  направления  в  2013 году предусмотрено 2899,3 
тыс.рублей.
    Реализация   данного  мероприятия  позволит  осуществить  охват  
неонатальным   и   аудиологическим  скринингом  не  менее  чем  99%  
новорожденных  детей  и  снизить  детскую первичную инвалидность до 
23,0 на 10 тыс. детского населения.
    Внедрение    вспомогательных   репродуктивных   технологий.   В   
настоящее  время  вспомогательные  репродуктивные  технологии (ЭКО) 
осуществлялись  на  территории  республики только в рамках оказания 
высокотехнологичных видов медицинской помощи в счет квот региона на 
базе федеральных учреждений, либо частными медицинскими центрами за 
счет  личных  средств  граждан.  В  2012  году получили ВМП за счет 
федеральных   квот   Республики   Тыва  по  профилю  «акушерство  и  
гинекология» 11 женщин. В 2013 году определен государственный заказ 
на  проведение  ЭКО  (трубный  фактор  бесплодия)  за  счет средств 
обязательного   медицинского   страхования.   В  рамках  реализации  
республиканской  целевой  программы  «Здоровый ребенок» планируется 
дооснащение  необходимым оборудованием ГБУЗ РТ «Кызылский родильный 
дом  N  1»  с открытием на его базе «Центра охраны здоровья семьи и 
репродукции» с развитием вспомогательных репродуктивных технологий. 
Кроме  того,  с  целью  увеличения  доступности данного вида помощи 
планируется  увеличение  объемов  по проведению ЭКО за счет средств 
ОМС    на    базе    частных    медицинских   центров   на   основе   
частно-государственного  партнерства.  Общий  объем  финансирования  
данного  мероприятия  до  2020  года должен составить 31 076,0 тыс. 
рублей.
    Всего  для  решения  поставленной  задачи  по совершенствованию 
специализированной  медицинской  помощи матерям и детям потребуется 
15 731 013,2 тыс. рублей.
    Это  позволит  снизить детскую смертность 11,0 на 1000 детского 
населения   до  7,5  к  2020  году,  а  уровень  первичной  детской  
инвалидности    с    27,4    до    23,5    на    10    000   детей.   
     
    Задача 5. Профилактика и снижение числа абортов
    С  целью  снижения  абортов продолжена работа по предупреждению 
абортов,  которая  направлена,  с  одной  стороны,  на профилактику 
нежелательной  беременности,  и,  с  другой  стороны,  на  отказ от 
прерывания  существующей беременности. В 2012 году произведено 4687 
абортов в сроки беременности до 12 недель, из них у первобеременных 
- 198 (4,2%), в возрасте до 14 лет - 7 абортов (0,14%). Проведенные 
мероприятия   по   предупреждению  абортов,  а  также  профилактике  
нежелательной  беременности  в  2012 году позволили снизить частоту 
абортов   в   республике   на  6,9%  (2011  г.  -  5014).  Отмечена  
положительная  тенденция, как в снижении абсолютного числа абортов, 
так  и  в  соотношении  родов  к  абортам  - 1:57 (2011 г. - 1:60). 
    По вопросу предупреждения нежелательной беременности проводятся 
циклы  выездных  лекций  по  охране репродуктивного здоровья, в том 
числе,  по  контрацепции,  проводится просветительская работа среди 
учащихся   высших   и   средних  учебных  заведений  гг.  Кызыла  и  
Ак-Довурака   по   вопросам   планирования  семьи  и  контрацепции.  
    По    программе    мероприятий   модернизации   здравоохранения   
республики  в  каждой  женской  консультации были открыты кризисные 
кабинеты   для  оказания  медико-психологической  помощи  женщинам,  
находящимся  в  трудной  жизненной  ситуации  и беременная женщина, 
намеревающаяся   сделать  аборт,  обязательно  получает  доабортное  
консультирование у психолога.
    С     целью     увеличения     доступности     данного     вида     
медико-психологической  помощи  женщинам,  планируется  организация  
работы  кабинетов  кризисной  помощи  женщинам  на  базе  4 крупных 
межкожуунных   медицинских   центров.   Кроме  того,  в  2017  году  
планируется  создание организационно-методического кабинета на базе 
ГБУЗ  РТ  «Кызылский  родильный дом N 1» с открытием «Центра охраны 
здоровья семьи и репродукции» для обеспечения координирующей работы 
по данному вопросу.
     
    Задача  6.  Совершенствование  дистанционных  и  выездных  форм  
оказания    медицинской    помощи    женщинам    и    новорожденным    
    В   Республике   Тыва   на   базе   двух   ведущих   учреждений   
родовспоможения           и          детства          функционируют          
консультативно-дистанционные   центры:  в  ГБУЗ  РТ  «Перинатальный  
центр»  и ГБУЗ РТ «Республиканская детская больница». Число выездов 
консультативно-дистанционных  центров  в  учреждения  1  и 2 группы 
ежегодно  увеличиваются.  В  2012 году консультативно-дистанционным 
центром  перинатального  центра было осуществлено 144 выезда. Среди 
основных показаний выездов на 1 месте - кровотечения (послеродовые, 
при   внематочной   беременности,   самопроизвольные   выкидыши   с   
кровотечением,  обширные  травмы  родовых  путей)  - 32 (43,8%), на 
втором  месте  - экстрагенитальные заболевания у беременных женщин, 
травмы  при  дорожно-транспортных  происшествиях)  - 18 (24,6%), на 
третьем  месте - преэклампсии 12 (16,4%). В 2012 году в учреждениях 
1  уровня  произошло  8 (10,9%) преждевременных родов по экстренным 
показаниям,  во  всех  случаях  преждевременных родов выезд бригады 
специалистов  был осуществлен. Консультативно-дистанционным центром 
в   2012  году  в  учреждения  2  уровня  был  госпитализирован  71  
новорожденный   ребенок,   из   них  64  новорожденных  детей  были  
транспортированы   и   госпитализированы   в  перинатальный  центр.  
    Выезда  бригад акушер-гинекологов и неонатологов осуществляются 
в  98,6%  случаев  наземным  транспортом. По программе модернизации 
здравоохранения  республики  в  2012 году перинатальным центром был 
приобретен реанимобиль класса С. В связи с созданием 4 межкожуунных 
центров  запланировано  оснащение  санитарным  транспортом класса С 
данных медицинских организаций.
    Консультативно-дистанционным   центром   перинатального  центра  
осуществляется   мониторинг   беременных   со   средним  и  высоким  
перинатальным  риском  и  осуществляется  маршрутизация  беременных  
данной  категории  из  учреждений 1 уровня в учреждения 2 группы. В 
настоящее  время  данная работа осуществляется по телефонной связи, 
что   значительно   снижает  качество  проведенной  консультации  и  
результативность мониторного наблюдения с маршрутизацией беременных 
с  госпитализацией  соответствующего  уровня  учреждения.  В  целях  
улучшения  качества  проведения  маршрутизации  беременных женщин в 
мероприятия  реализации программы включено приобретение и внедрение 
информационной системы «РИСАР» в 2013 году на финансовые средства в 
сумме 11 миллионов рублей.
    Реанимационно-консультативный      центр      «Динар-стационар»      
располагается   на   базе   реанимационного   отделения   ГБУЗ   РТ   
«Республиканская  детская больница». В 2012 году врачами педиатрами 
реаниматологами  были  дистанционно  консультированы  244  детей  и  
осуществлено 106 выездов в учреждения 1 уровня.
    В республике имеется 3 труднодоступных кожууна, в том числе в 2 
кожуунах  в  определенные  времена года связь осуществляется только 
через  санитарную  авиацию,  в  целях  реализации мероприятий Указа 
Президента  Российской  Федерации  от  1  июня  2012  года  N761 «О 
национальной  стратегии  действий  в  интересах  детей на 2012-2017 
годы» Правительством Республики Тыва представлена заявка о внесении 
республики  в  перечень  субъектов, включенных в программу развития 
санитарной авиации в Российской Федерации.
     
     
                          Подпрограмма 5
          «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-
      курортного лечения, в том числе детей в Республике Тыва
   на 2013-2020 годы» государственной программы Республики Тыва
           «Развитие здравоохранения на 2013-2020 годы»

+------------------+-------------------------------------+
| Наименование     | Развитие медицинской реабилитации и |
| подпрограммы     | санаторно-курортного лечения, в том |
|                  | числе детей  в Республике  Тыва  на |
|                  | 2013-2020 годы                      |
+------------------+-------------------------------------+
| Основание для    | Федеральный закон от 22 ноября 2011 |
| разработки       | г. N  323-ФЗ  «Об  основах   охраны |
| подпрограммы     | здоровья   граждан   в   Российской |
|                  | Федерации»;                Протокол |
|                  | видеоселекторного         совещания |
|                  | Минздрава РФ о разработке Концепции |
|                  | развития медицинской  профилактики, |
|                  | включая     диспансеризацию,      и |
|                  | медицинской   реабилитации   от   7 |
|                  | ноября 2012 г. N 14-1/1             |
+------------------+-------------------------------------+
| Государственный  | Министерство здравоохранения        |
| заказчик         | Республики Тыва                     |
| подпрограммы     |                                     |
+------------------+-------------------------------------+
| Основной         | Министерство здравоохранения        |
| разработчик      | Республики Тыва                     |
| подпрограммы     |                                     |
+------------------+-------------------------------------+
| Основные         | Министерство здравоохранения        |
| исполнители      | Республики Тыва                     |
| подпрограммы     |                                     |
+------------------+-------------------------------------+

+------------------+-------------------------------------+
| Цели и задачи    | Цели подпрограммы:                  |
| подпрограммы     | - обеспечение     доступности     и |
|                  | повышение   качества    медицинской |
|                  | реабилитации в условиях  4-хэтапной |
|                  | системы    оказания     медицинской |
|                  | помощи,    формирование     системы |
|                  | медицинской     реабилитации      в |
|                  | Республике  Тыва,  направленной  на |
|                  | снижение смертности и инвалидизации |
|                  | населения.                          |
|                  | Задачи подпрограммы:                |
|                  | - укрепление                        |
|                  | материально-технической        базы |
|                  | государственных          учреждений |
|                  | здравоохранения          республики |
|                  | (поликлиники,          стационарные |
|                  | отделения,      санаторно-курортные |
|                  | медицинские организации);           |
|                  | - внедрение    в    государственных |
|                  | учреждениях         здравоохранения |
|                  | Республики     Тыва     эффективных |
|                  | технологий медицинской реабилитации |
|                  | больным       с        сосудистыми, |
|                  | соматическими,     неврологическими |
|                  | заболеваниями    и    заболеваниями |
|                  | опорно-двигательного  аппарата,   в |
|                  | том  числе  внедрение   современных |
|                  | программно-компьютерных технологий; |
|                  | - подготовка медицинских кадров для |
|                  | обеспечения медицинской             |
|                  | реабилитации                        |
+------------------+-------------------------------------+
| Целевые          | Целевыми индикаторами являются:     |
| индикаторы       | - охват  реабилитационной   помощью |
| (показатели)     | взрослого населения - 25%;          |
|                  | - охват  реабилитационной   помощью |
|                  | детского населения - 85%;           |
|                  | - уровень     общей      смертности |
|                  | населения на 100,0 тыс. населения - |
|                  | до 10,6;                            |
|                  | - уровень  смертности  от  болезней |
|                  | системы  кровообращения  на   100,0 |
|                  | тыс. населения до 369,4             |
|                  | - уровень заболеваемости  повторным |
|                  | инфарктом миокарда - до 20,4;       |
|                  | - уровень   первичного  выхода   на |
|                  | инвалидность пациентов с  болезнями |
|                  | системы  кровообращения  на   10000 |
|                  | населения - до 18,8                 |
+------------------+-------------------------------------+
| Сроки реализации | Сроки реализации подпрограммы -     |
| подпрограммы     | 2013-2020 гг.                       |
|                  | Этапы реализации подпрограммы:      |
|                  | - создание   новых   подразделений, |
|                  | оказывающих        реабилитационную |
|                  | помощь, в медицинских организациях, |
|                  | оказывающих  медицинскую  помощь  в |
|                  | амбулаторно-поликлинических       и |
|                  | стационарных условиях.              |
|                  | - приведение   в   соответствие   с |
|                  | федеральными           требованиями |
|                  | материально-технической   базы    и |
|                  | кадрового  обеспечения  медицинских |
|                  | организаций,     участвующих      в |
|                  | реализации мероприятий подпрограммы |
|                  | с   целью  соблюдения   федеральных |
|                  | стандартов                 оказания |
|                  | реабилитационной помощи больным;    |
|                  | - внедрение     комплекса     новых |
|                  | диагностических     и      лечебных |
|                  | мероприятий   в   соответствии    с |
|                  | федеральными  стандартами  оказания |
|                  | реабилитационной помощи больным;    |
|                  | - приобретение         современного |
|                  | реабилитационного оборудования  для |
|                  | медицинских организаций;            |
|                  | - обучение специалистов медицинских |
|                  | организаций.                        |
|                  | - совершенствование         системы |
|                  | оказания  реабилитационной   помощи |
|                  | больным;                            |
|                  | - освоение   и   применение   новых |
|                  | технологий реабилитации             |
+------------------+-------------------------------------+
| Перечень         | Основные мероприятия подпрограммы:  |
| основных         | - открытие   новых   подразделений, |
| мероприятий      | оказывающих        реабилитационную |
|                  | помощь, в медицинских организациях, |
|                  | оказывающих        помощь         в |
|                  | амбулаторно-поликлинических       и |
|                  | стационарных условиях;              |
+------------------+-------------------------------------+
|                  | - подготовка      квалифицированных |
|                  | кадров  для  оказания   медицинской |
|                  | реабилитации                      в |
|                  | амбулаторно-поликлинических,        |
|                  | стационарных и  санаторно-курортных |
|                  | учреждениях;                        |
|                  | - дооснащение         оборудованием |
|                  | отделений (кабинетов) реабилитации, |
|                  | внедрение               эффективных |
|                  | диагностических,   реабилитационных |
|                  | технологий,   в  т.ч.   современные |
|                  | программно-компьютерные технологии; |
|                  | - модернизация                      |
|                  | материально-технической        базы |
|                  | санаторно-курортных     медицинских |
|                  | организаций республики              |
|                  | - увеличение числа пациентов        |
|                  | соматического, кардиологического,   |
|                  | неврологического профилей, с        |
|                  | заболеваниями опорно-двигательного  |
|                  | аппарата, включая детей на 20%,     |
|                  | взрослого населения на 12%,         |
|                  | получивших реабилитационную помощь  |
|                  | в условиях санаторно-курортных      |
|                  | медицинских организаций республики  |
+------------------+-------------------------------------+
| Объемы и         | Общий объем финансовых средств,     |
| источники        | предусмотренных на реализацию       |
| финансирования   | программных мероприятий, составит 1 |
|                  | 398 269,5 тыс. рублей, в том числе  |
|                  | по годам:                           |
|                  | средства республиканского бюджета:  |
|                  | 2013 год - 3000,0 тыс. рублей;      |
|                  | 2014 год - 450,0 тыс. рублей;       |
|                  | 2015 год - 1 233,0 тыс. рублей;     |
|                  | 2016 год - 1 233,0 тыс. рублей;     |
|                  | 2017 год - 0,0 тыс. рублей;         |
|                  | 2018 год - 0,0 тыс. рублей;         |
|                  | 2019 год - 0,0 тыс. рублей;         |
|                  | 2020 год - 0,0 тыс. рублей;         |
|                  |      средства федерального бюджета: |
|                  | 2013 год - 0,0 тыс. рублей;         |
|                  | 2014 год - 498 671,5 тыс. рублей;   |
|                  | 2015 год - 580 271,3 тыс. рублей;   |
|                  | 2016 год - 88 740,7 тыс. рублей;    |
|                  | 2017 год - 22 810,7 тыс. рублей;    |
|                  | 2018 год - 13 900,0 тыс. рублей;    |
|                  | 2019 год - 6150 тыс. рублей;        |
|                  | 2020 год - 3540 тыс. рублей;        |
|                  |       средства Территориального     |
|                  | фонда ОМС Республики Тыва:          |
|                  | 2013 год - 0,0 тыс. рублей;         |
|                  | 2014 год - 19 150,5 тыс. рублей;    |
|                  | 2015 год - 20 918,6тыс. рублей;     |
|                  | 2016 год - 22 318,9 тыс. рублей;    |
|                  | 2017 год - 23 348,1 тыс. рублей;    |
|                  | 2018 год - 24 666,7 тыс. рублей;    |
|                  | 2019 год - 26 135,3 тыс. рублей;    |
|                  | 2020 год - 27 681,1 тыс. рублей;    |
|                  |       иные источники                |
|                  | финансирования:                     |
|                  | 2013 год - 0,0 тыс. рублей;         |
|                  | 2014 год - 9 050,0 тыс. рублей;     |
|                  | 2015 год - 3 000,0 тыс. рублей;     |
|                  | 2016 год - 2 000,0 тыс. рублей;     |
|                  | 2017 год - 0,0 тыс. рублей;         |
|                  | 2018 год - 0,0 тыс. рублей;         |
|                  | 2019 год - 0,0 тыс. рублей;         |
|                  | 2020 год - 0,0 тыс. рублей          |
+------------------+-------------------------------------+
| Ожидаемые        | Реализация мероприятий,             |
| конечные         | предусмотренных подпрограммой       |
| результаты       | позволит:                           |
| реализации       | - снизить     показатели      общей |
| подпрограммы и   | смертности   населения   Республики |
| показатели       | Тыва до 10,6;                       |
| социальной и     | - госпитальной   летальности    при |
| бюджетной        | заболеваниях   ЦНС   у    взрослого |
| эффективности    | населения на  0,3%; детей на  0,3%; |
|                  | при цереброваскулярных заболеваниях |
|                  | на   6,5%,   заболеваниях   системы |
|                  | кровообращения    на    3%,     при |
|                  | заболеваниях        костно-мышечной |
|                  | системы на 0,1%;                    |
|                  | снизить показатели     младенческой |
|                  | смертности до 7,5;                  |
|                  | улучшить компенсацию     нарушенных |
|                  | функций органов и систем организма, |
|                  | улучшить качество жизни;            |
|                  | уменьшить количество       больных, |
|                  | зависимых от посторонней помощи  на |
|                  | 10%;                                |
|                  | уменьшить частоту         рецидивов |
|                  | заболеваний на 30%;                 |
|                  | восстановить социально-бытовую      |
|                  | активность,        профессиональную |
|                  | деятельность  (клинические   шкалы, |
|                  | функциональные  классы до  и  после |
|                  | лечения  в   соответствии  с   МКФ, |
|                  | 2002);                              |
|                  | - увеличить среднюю                 |
|                  | продолжительность жизни населения   |
|                  | до 65,7 лет: у мужчин - 56,3, у     |
|                  | женщин - 67,7                       |
+------------------+-------------------------------------+
| Система          | Министерство здравоохранения        |
| организации      | Республики    Тыва     осуществляет |
| контроля за      | текущее   управление    реализацией |
| исполнением      | подпрограммы  и ежегодно  с  учетом |
|                  | выделяемых      на       реализацию |
|                  | подпрограммы    средств    уточняет |
|                  | состав    исполнителей,     целевые |
|                  | показатели     и     затраты     по |
|                  | мероприятиям подпрограммы, а  также |
|                  | при    необходимости    вносит    в |
|                  | Министерство       финансов       и |
|                  | Правительство    Республики    Тыва |
|                  | предложения     о     корректировке |
|                  | подпрограммы,  либо прекращении  ее |
|                  | выполнения,  несет  ответственность |
|                  | за   ее   реализацию,    достижение |
|                  | конечного результата и  эффективное |
|                  | использование  финансовых  средств, |
|                  | выделяемых      на       выполнение |
|                  | подпрограммы.                       |
|                  | Контроль за             реализацией |
|                  | подпрограммы           осуществляет |
|                  | Правительство Республики Тыва.      |
|                  | Контроль за целевым  использованием |
|                  | средств  республиканского   бюджета |
|                  | осуществляют    Верховный     Хурал |
|                  | Республики  Тыва,  Счетная   палата |
|                  | Республики    Тыва,    Министерство |
|                  | финансов Республики Тыва.           |
+------------------+-------------------------------------+

         1. Содержание проблемы и необходимость ее решения
                        программным методом

    Необходимость  подготовки  и  реализации  подпрограммы  вызвана  
рядом  факторов  социально-экономического  характера,  влияющих  на  
снижение  качества  жизни населения республики, состоянием здоровья 
населения,  сохраняющимися  высокими  показателями  заболеваемости,  
инвалидности   и  смертности  по  основным  классам  заболеваний  в  
регионе.
    В структуре общей заболеваемости по Республике Тыва в 2012 году 
стабильно лидирующее место занимают болезни органов дыхания - 268,5 
(на  1000  населения); на II месте - травмы и отравления - 97,6; на 
III  месте  -  болезни  системы  кровообращения  -  95,9.  Отмечено  
увеличение   заболеваемости  болезнями  системы  кровообращения  по  
Республике  Тыва:  с  92,3 на 1000 населения в 2011 году до 95,9 на 
1000 населения в 2012 году, в том числе ишемической болезнью сердца 
с  16,7  на  1000 населения в 2011 году до 17,3 на 1000 населения в 
2012 году.
    В республике отмечается рост заболеваемости детей в возрасте от 
0-14 лет в 2012 году по сравнению с 2008 годом: по болезням системы 
кровообращения  на  57,2%, по болезням органов дыхания на 16,1%, по 
болезням  костно-мышечной системы на 8,9%, травмам и отравлениям на 
10,9%.
    Отмечен рост заболеваемости детей в возрасте от 15 до 17 лет на 
13,6%,  с  1062,6  на  1000  подросткового населения в 2008 году до 
1207,1 в 2012 году.
    Основными  медицинскими причинами инвалидизации в республике за 
последние  5  лет,  как  в  Российской  Федерации, являются болезни 
системы  кровообращения, показатель первичной инвалидности составил 
18,6   на  10000  населения  (РФ  2010  г.-  29,9),  среди  которых  
преобладают  цереброваскулярные  болезни,  в  среднем  удельный вес 
составляет  47,6%.  Туберкулез  стабильно  занимает второе ранговое 
место,  показатель  составил 9,7 на 10000 населения, по сравнению с 
2010  годом  удельный  вес  уменьшился  на  16% (РФ 2010 г. - 2,2), 
третье  ранговое  место  -  инвалиды вследствие травм и отравлений, 
показатель  составил  8,9  на  10000  населения (РФ 2010 г. - 4,5). 
    Несмотря  на внедрение новых, современных методов диагностики и 
лечения,   активизацию  государственной  программы  диспансеризации  
населения, проблема онкологической заболеваемости и инвалидизации в 
республике   остается   крайне  острой.  В  структуре  инвалидности  
онкологические   заболевания  занимают  четвертое  ранговое  место,  
показатель на 10000 населения составил 8,9, темп роста по сравнению 
с  2010  годом  составил 7,3% (РФ 2010 г. - 15,5). Пятерку основных 
нозологий  замыкают  болезни  костно-мышечной  системы,  показатель  
составил   3,9   на   10000   населения   (РФ   2010   г.  -  7,2).  
    Инвалидность  детей  на  современном  этапе  развития  общества  
является одной из приоритетных проблем государства, решение которой 
в   значительной   мере  определяет  его  социальное  благополучие.  
    В  структуре  первичной детской инвалидности за последние 5 лет 
ведущее  место  занимают врожденные пороки развития - 33,3% (9,7 на 
10000 детского населения; РФ 2010 г. - 6,5). Второе место - болезни 
нервной  системы  - 23,8% (6,9 на 10000 детского населения; РФ 2010 
г.  -  5,0). Третье место - психические расстройства и расстройства 
поведения  -  7,3%  (2,1  на 10000 детского населения; РФ 2010 г. - 
5,5).  Четвертое  место  - травмы и отравления - 5,9% (1,3 на 10000 
детского    населения).   Пятое   место   -   туберкулез,   болезни   
костно-мышечной системы, прочие болезни соответственно по 4,6% (1,3 
на 10000 детского населения).
    В   республике   прогнозируется   рост   количества   детей   с   
инвалидностью,   если   не   будут   проводиться   реабилитационные   
мероприятия  с  этапа перинатального периода в связи с регистрацией 
новорожденных     с     экстремальной     низкой    массой    тела.    
    Показатель  полной  реабилитации взрослого населения составил в 
2012  году  4,5%  (2011  г.  -  11,0%).  Частично реабилитированных 
инвалидов 299 человек в 2012 году - 3,2% (2011 г. - 634 инвалидов - 
19,5%), детей - 5,5% в 2012 году.
    К   причинам   низкой  эффективности  медицинской  реабилитации  
относятся:
    1.  Отсутствие единой системы учреждений, оказывающих помощь по 
медицинской реабилитации.
    2.  Отсутствие  преемственности  в  мероприятиях по медицинской 
реабилитации на различных этапах.
    3. Отсутствие обоснованности выбора методов реабилитации.
    4.  Отсутствие  данных  об эффективности используемых методов и 
программ реабилитации.
    5.   Устаревшие   программы   подготовки  кадров  и  недостаток  
специалистов,    владеющих   методами   медицинской   реабилитации.   
    6.  Недостаточное  или непрофильное оснащение, дефицит площадей 
подразделений,   участвующих  в  оказании  реабилитационной  помощи  
(отделений    реабилитации,    физиотерапии,   кабинетов   лечебной   
физкультуры,    массажа,   мануальной   терапии,   рефлексотерапии,   
кабинетов  медицинского  психолога,  специалиста  по  коррекционной  
педагогике и др.).
    Общая  доля управляемых причин в структуре смертности населения 
Республики  Тыва  составляет  70-80%. Первое место занимают болезни 
системы  кровообращения  -  33,8%;  на  втором  месте смертность от 
несчастных  случаев,  отравлений и травм - 29,3% и на третьем месте 
от новообразований - 10,2%.
    По     показателям    смертности    при    дорожно-транспортных    
происшествиях  Республика  Тыва  занимает  лидирующее  место  среди  
субъектов  Российской  Федерации, показатель смертности в 2012 году 
составил  53,9 на 100 тыс. населения, тогда как данный показатель в 
среднем  по  РФ составляет 13,5 на 100 тыс. населения. За последние 
пять  лет наблюдается увеличение показателей смертности от болезней 
органов  пищеварения  в  2008  году  с  60,1  до  73,2  на 100 тыс. 
населения, в 2012 году - от болезней органов дыхания с 53,9 до 60,3 
на 100 тыс. населения.
    В  целях  решения  приоритетных задач в сфере здравоохранения в 
течение  ряда  лет в регионе проводилась целенаправленная работа по 
модернизации  здравоохранения  Республики  Тыва,  совершенствованию  
оказания  медицинской  помощи  населению.  Федеральным  законом «Об 
основах  охраны  здоровья  граждан  в Российской Федерации» введено 
понятие  медицинской  реабилитации.  Это  предусматривает  создание  
системы  по  формированию,  активному  сохранению, восстановлению и 
укреплению  здоровья  населения  Российской  Федерации,  реализацию  
потенциала   здоровья  для  ведения  полноценной  производственной,  
социальной    и    личной    жизни,   снижение   темпов   старения,   
преждевременной     смертности,    заболеваемости,    инвалидизации    
населения, увеличение средней продолжительности и качества жизни, а 
также     улучшение     демографической    ситуации    в    стране.    
    Программа  разработана Министерством здравоохранения Республики 
Тыва в соответствии с:
    1.  Федеральным  законом  «Об основах охраны здоровья граждан в 
Российской  Федерации  N  323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. (ст.ст. 2, 8, 
19??33, 34, 38, 40, 46, 54, 60, 83).
    2.  Приказом  Минздрава  РФ  «О порядке организации медицинской 
помощи по медицинской реабилитации» (проект).
       3. Порядками  оказания   помощи  по  физиотерапии,   лечебной
физкультуре,   мануальной  терапии,   рефлексотерапии,   медицинской
психологии (приказы Минздрава СССР от 21 декабря 1984 г. N 1440,  МЗ
РФ от 10 декабря 1997 г. N 364,  365, от 3 февраля 1999 г. N 38,  от
10 февраля 1999 г. N 39, от 20 августа 2001 г. N 337).
      4. Порядками  и  стандартами оказания  медицинской  помощи  по
профилям.
     В Республике   Тыва   структура   подразделений,    оказывающих
реабилитационную помощь, представлена следующим образом:
     - в  целях обеспечения  медицинской  помощи и  реабилитационных
мероприятий больным  с  сосудистыми заболеваниями  в регионе  создан
сосудистый центр,  в котором  осуществляется реабилитация  1 и  2-го
уровня;
     - в  ГБУЗ  РТ  «Республиканская  больница  N  1»  функционирует
неврологическое, нейрохирургическое, травматологическое отделения, в
которых осуществляется первый и второй этап реабилитации  профильных
больных;
     - в  ГБУЗ  РТ  «Республиканская  детская  больница»,  ГБУЗ   РТ
«Перинатальный центр», ГБУЗ РТ «Центр восстановительной медицины для
детей»,  ГБУЗ  РТ  «Барун-Хемчикский межкожуунный  центр»,  ГБУЗ  РТ
«Улуг-Хемский   межкожуунный  центр»   осуществляется   реабилитация
новорожденных;
     - практически  во  всех медицинских  организациях,  оказывающих
амбулаторно-поликлиническую    помощь,    функционируют    кабинеты,
оказывающие реабилитационную помощь  взрослому и детскому  населению
на  третьем  этапе  (кабинеты  физиотерапии,  лечебной  физкультуры,
массажа, психотерапевт, рефлексотерапевт и др.);
     - 4-й  этап  реабилитации осуществляется  также  в  санаториях,
курортах местной зоны «Чедер», «Уш-Белдир», «Серебрянка».
     Кроме того,    высокотехнологичная   реабилитационная    помощь
оказывается пациентам  Республики Тыва  кардиологического профиля  в
федеральных клиниках (по квотам региона).
     Однако существующая  система  не  в  полной  мере  обеспечивает
государственные  гарантии  медицинской помощи  в  части  организации
медицинской реабилитации.
     В регионе   недостаточно    развита   четырехэтапная    система
организации  медицинской   реабилитации.  Что  требует   привлечения
дополнительных  ресурсов  для  организации  реабилитационной  помощи
больным    при    наиболее    распространенных    и     одновременно
инвалидизирующих заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой  системы,
опорно-двигательного  аппарата. Особую  категорию  среди всех  групп
населения представляют дети, особенно дети - инвалиды.
     Развитие системы   медицинской   реабилитации   в    республике
(открытие   кабинетов  (отделений),   внедрение   новых  методик   и
совершенствование  материально-технической  базы)  позволит  создать
полный  цикл  оказания  эффективной  медицинской  помощи  пациентам,
включая  детей:  ранняя   диагностика  -  своевременное  лечение   -
медицинская реабилитация.
             Кроме того,     эффективная     система     медицинской
реабилитации   позволит   обеспечить   сбалансированность    объемов
государственных гарантий предоставления населению медицинской помощи
и  повысить  эффективность использования  коечного  фонда  (улучшить
работу койки, увеличить  оборот койки, снизить среднюю  длительность
пребывания    в    стационаре    и    продолжительность    временной
нетрудоспособности), снизить показатели смертности и инвалидизации.
     Достижение поставленных  целей,  возможно,  осуществить  только
программно-целевым   методом   путем   реализации   комплекса   мер,
предусмотренных подпрограммой.
     Реализация мероприятий   подпрограммы   «Развитие   медицинской
реабилитации в Республике Тыва  на 2013-2020 годы» позволит  поднять
на   более  высокий   уровень   доступность  и   качество   оказания
реабилитационной медицинской помощи населению республики.

                2. Механизм реализации подпрограммы

           Механизм выполнения поставленных  в подпрограмме задач  и
решения   существующих   проблем   представляет   собой   реализацию
программных мероприятий.
             Ответственным исполнителем    подпрограммы     является
Министерство здравоохранения Республики Тыва, которое в рамках своей
компетенции:
       - осуществляет общее  руководство и  контроль за  реализацией
подпрограммы;
      - несет  ответственность за  достижение  поставленных целей  и
задач   путем    реализации   подпрограммы,   обеспечение    целевых
показателей;
      - разрабатывает     в      пределах     своей      компетенции
нормативно-правовые акты, необходимые для реализации подпрограммы;
      - осуществляет   оперативное   управление   подпрограммой    и
координацию исполнения мероприятий подпрограммы;
      - обеспечивает  реализацию   подпрограммы  в  соответствии   с
перечнем   программных   мероприятий    и   в   пределах    средств,
предусмотренных законом Республики Тыва о бюджете Республики Тыва на
очередной финансовый год и плановый период, а также в соответствии с
заключенными контрактами  (договорами,  соглашениями) с  участниками
подпрограммы;
       - выявляет отклонения  фактических  результатов от  плановых,
устанавливает причины отклонений и определяет меры по их устранению;
      - готовит  информационные справки  и  аналитические доклады  о
ходе реализации подпрограммы;
     - готовит   предложения   по   корректировке   подпрограммы   и
действиям,  которые  необходимо   совершить  исполнителям  в   целях
эффективной  реализации  подпрограммы, а  также  составляет  сводный
отчет о ходе исполнения подпрограммы.
         Министерство здравоохранения    Республики    Тыва    несет
ответственность   за   качественное   и   своевременное   выполнение
мероприятий  подпрограммы,  целевое  и  рациональное   использование
финансовых средств, выделяемых на реализацию подпрограммы.
             Министерство здравоохранения      Республики       Тыва
осуществляет в  установленном  законодательством порядке  подготовку
документов, необходимых  для размещения  заказа на  централизованное
приобретение  медицинского   оборудования,   закупаемого  в   рамках
программных мероприятий, в  которых предусматривает обеспечение  его
доставки, монтажа, пусконаладочных работ и обучение персонала.
             Размещение заказов     на     поставку     оборудования
производится в соответствии с законодательством о размещении заказов
для государственных и муниципальных нужд.
             Финансовый контроль   использования   средств   бюджета
Республики   Тыва,   направленных   на   реализацию    подпрограммы,
осуществляется   контролирующими    органами   в   соответствии    с
законодательством Российской Федерации.

          3. Оценка социально-экономической эффективности
                            подпрограммы

Развитие системы медицинской  реабилитации  позволит создать  полный
цикл оказания эффективной  медицинской помощи: ранняя диагностика  -
своевременное лечение - медицинская реабилитация. Кроме того,  будут
улучшены медико-демографические показатели, существенно влияющие  на
качество  жизни  пациентов.  В  результате  реализации  подпрограммы
ожидается:
     - снижение уровня смертности от болезней системы кровообращения
на (на 100,0 тыс. населения) до 369,4;
     - снижение уровня  заболеваемости повторным инфарктом  миокарда
(на 100 тыс. взрослого населения) до 20,4;
     - увеличение числа  пациентов, получивших  помощь в  кабинетах,
(отделениях) медицинской реабилитации на 4 822 человека;
     - увеличение доли пациентов, прошедших санаторно-курортный этап
реабилитации на 12%;
     - снижение  средней   длительности   одного  случая   временной
нетрудоспособности:
     у больных с болезнями системы кровообращения на 2 дня;
     у больных с болезнями костно-мышечной системы на 3 дня;
     у больных с травмами на 4 дня;
     - снижение уровня первичной инвалидности больных:
     Взрослого населения:
     с болезнями системы кровообращения  до 18,8 на 10000  взрослого
населения;
     с туберкулезом - 9,8 на 10000 взрослого населения;
     последствия травм и отравлений - 9,1;
     новообразования - 9,0;
     последствия заболеваний костно-мышечной системы - 4,0.
     Детского населения:
     врожденные аномалии развития - 9,0 на 10000 детского населения;
      болезни нервной системы - 6,4;
      психические расстройства и расстройства поведения - 2,0;
      последствия травм и отравлений - 1,6;
      туберкулез - 1,3.
          Реализация мероприятий предусмотренных подпрограммой
позволит:
         - снизить показатель общей смертности населения  Республики
Тыва до 10,6;
         - снизить госпитальную летальность  при заболеваниях ЦНС  у
взрослого населения на  0,3% детей  на 0,3%; при  цереброваскулярных
заболеваниях на 6,5%,  заболеваниях системы кровообращения на  3,0%,
при заболеваниях костно-мышечной системы на 0,1%;
        - снизить показатели младенческой смертности до 7,5;
         - улучшить компенсацию нарушенных функций органов и  систем
организма, улучшить качество жизни;
          - снизить  количество  больных, зависимых  от  посторонней
помощи на 10%;
          - уменьшить частоту рецидивов заболеваний на 30%;
          - восстановить        социально-бытовую        активность,
профессиональную  деятельность  (клинические  шкалы,  функциональные
классы до и после лечения в соответствии с МКФ, 2002);
         - увеличить среднюю  продолжительность  жизни населения  до
65,7 лет: у мужчин - 56,3, у женщин - 67,7;
           Макроэкономический эффект   подпрограммы   выражается   в
сохранении  и  восстановлении  здоровья,  снижении  инвалидности   у
населения Республики Тыва.
     
     
                           Подпрограмма 6
             «Оказание паллиативной помощи, в том числе
          детям» государственной программы Республики Тыва
            «Развитие здравоохранения» на 2013-2020 годы

+-----------------+---------------------------------------+
| Наименование    | Оказание паллиативной  помощи, в  том |
| Подпрограммы    | числе  детей  в  Республике  Тыва  на |
|                 | 2013-2020 годы                        |
+-----------------+---------------------------------------+
| Государственный | Министерство здравоохранения          |
| заказчик        | Республики Тыва                       |
| подпрограммы    |                                       |
+-----------------+---------------------------------------+
| Основной        | Министерство здравоохранения          |
| разработчик     | Республики Тыва                       |
| подпрограммы    |                                       |
+-----------------+---------------------------------------+
| Основные        | Министерство здравоохранения          |
| исполнители     | Республики Тыва                       |
| подпрограммы    |                                       |
+-----------------+---------------------------------------+
| Цели и задачи   | Цели Программы:                       |
| подпрограммы    | - повышение      качества       жизни |
|                 | неизлечимых больных  за счет  решения |
|                 | физических,     психологических     и |
|                 | духовных  проблем,  возникающих   при |
|                 | развитии неизлечимого заболевания.    |
|                 | Задачи Программы:                     |
|                 | - создание     эффективной     службы |
|                 | паллиативной    помощи    неизлечимым |
|                 | пациентам;                            |
|                 | - повышение      качества       жизни |
|                 | неизлечимых     пациентов    и     их |
|                 | родственников;                        |
|                 | - адекватный   контроль   хронической |
|                 | боли и других тягостных симптомов;    |
|                 | - повышение      удовлетворительности |
|                 | пациентов    и    их    родственников |
|                 | качеством медицинской помощи.         |
+-----------------+---------------------------------------+
| Целевые         | Целевыми индикаторами являются:       |
| индикаторы      | обеспеченность койками  для  оказания |
| (показатели)    | паллиативной помощи  взрослым на  100 |
|                 | тыс. взрослого населения;             |
|                 | обеспеченность койками  для  оказания |
|                 | паллиативной помощи детям на 100 тыс. |
|                 | детского населения.                   |
+-----------------+---------------------------------------+
| Основные сроки  | Сроки реализации Программы -          |
| и этапы         | 2013-2020 годы                        |
| реализации      |                                       |
| подпрограммы    |                                       |
+-----------------+---------------------------------------+
| Объемы и        | Общий объем    финансовых    средств, |
| источники       | предусмотренных     на     реализацию |
| финансирования  | программных мероприятий, составит  31 |
|                 | 568,0 тыс. рублей, из них по годам:   |
+-----------------+---------------------------------------+

+----------------+---------------------------------------+
|                | 2013 год - 1 924,0 тыс. рублей;       |
|                | 2014 год - 2 620,0 тыс. рублей;       |
|                | 2015 год - 2 882,0 тыс. рублей;       |
|                | 2016 год - 4 771,0 тыс. рублей;       |
|                | 2017 год - 5 248,0 тыс. рублей;       |
|                | 2018 год - 5 773,0 тыс. рублей;       |
|                | 2019 год - 1 365,0 тыс. рублей;       |
|                | 2020 год - 6 985,0 тыс. рублей.       |
|                | Дополнительная потребность в          |
|                | средствах федерального бюджета: 0,0   |
|                | тыс. рублей                           |
+----------------+---------------------------------------+
| Ожидаемые      | к 2020    году    будут    достигнуты |
| конечные       | следующие показатели:                 |
| результаты     | обеспеченность койками  для  оказания |
| реализации     | паллиативной помощи  взрослым до  5,0 |
| Программы и    | коек на 100 тыс. взрослого населения; |
| показатели     | обеспеченность койками  для  оказания |
| социальной и   | паллиативной помощи детям до 3,7 коек |
| бюджетной      | на 100 тыс. детского населения        |
| эффективности  |                                       |
+----------------+---------------------------------------+


          1. Характеристика сферы реализации Подпрограммы

    Основными   направлениями   при  оказании  паллиативной  помощи  
инкурабельным  больным  должны  быть не только уменьшение страданий 
пациентов,  но  и  адекватная  психологическая  помощь,  социальная  
поддержка, общение с родственниками, позволяющие подготовить членов 
семьи   к   неизбежному   финалу.  Даже  тогда,  когда  возможности  
интенсивного лечения исчерпаны и излечение бесперспективно, человек 
не  должен  оставаться без помощи и поддержки. На современном этапе 
развития    российского    здравоохранения   существуют   различные   
организационные формы оказания паллиативной помощи инкурабельным, и 
в  первую  очередь  -  онкологическим  больным (Центры паллиативной 
помощи,   хосписы,  кабинеты  противоболевой  терапии,  больницы  и  
отделения  сестринского  ухода,  отделения  паллиативной  помощи  в  
структуре  многопрофильных  стационаров  и  др.).  При  этом  выбор  
организационной  формы  оказания паллиативной помощи зависит как от 
региональных  особенностей  территориального построения и специфики 
структуры   сети   городских  и  сельских  лечебно-профилактических  
учреждений   территорий,   кадровых   ресурсов,  так  и  от  уровня  
финансирования    и    материально-технической    базы   учреждений   
здравоохранения.
    Качественная   паллиативная  помощь  является  единственной  на  
современном   этапе   развития   общества   реальной   медицинской,   
социальной,  психологической  и  духовной  поддержкой тяжелобольных 
людей  и  их  близких.  Обеспечение  высокого качества паллиативной 
помощи требует государственной поддержки и взаимодействия различных 
ведомств,   организаций,   в   том  числе  общественных.  Забота  о  
пациентах,    страдающих    различными    нозологическими   формами   
хронических  прогрессирующих заболеваний, в том числе - находящихся 
в терминальной стадии их развития, приобрела статус государственной 
значимости,  что  отразилось в содержании Федерального закона от 21 
ноября  2011  года  N  323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в 
Российской Федерации».
    Паллиативная  медицинская  помощь  представляет  собой комплекс 
медицинских  вмешательств,  направленных  на  избавление от болей и 
облегчения других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения 
качества жизни неизлечимо больных граждан.
    До   2011   года   в   республике   койки  паллиативной  помощи  
отсутствовало, что сказывается на низкое качество жизни неизлечимых 
пациентов  формирует  недостаточную  динамику в состоянии здоровья. 
    Дополнительное   развертывание  коек  паллиативной  медицинской  
помощи  позволит  снизить  нагрузку  на  дорогостоящие стационарные 
койки,  на которых оказывается реанимационно-интенсивная помощь, не 
менее чем на 10%.
    С  2014  г.  запланированы  мероприятия  помимо  развития  сети  
стационарных отделений паллиативной помощи для пациентов необходимо 
обеспечить   доступность  амбулаторных  форм  паллиативной  помощи.  
    Помощь  на  дому  должна  осуществляться специалистами выездной 
службы,  организованной  как  структурное подразделение учреждения, 
оказывающего  стационарную  паллиативную медицинскую помощь. Данные 
бригады  также  могут  оказывать  паллиативную  медицинскую  помощь  
больным,  находящимся  на  лечении  в  других  стационарах, а также 
амбулаторно.  Выездная  служба  оказания паллиативной помощи должна 
быть    создана    на   базе   отделения   паллиативной   медицины.   
    Для   работы   в  отделениях  (кабинетах)  паллиативной  помощи  
предусмотрено   обучение   кадров:   врачей,  среднего  и  младшего  
медперсонала,    психологов   и   социальных   работников.   Другие   
специалисты   могут   привлекаться   к   оказанию  помощи  по  мере  
необходимости.  Данные  бригады  должны  использовать  также помощь 
родственников и волонтеров.
    Основными целями подпрограммы являются организация паллиативной 
медицинской  помощи  в  стационарных условиях и создание и развитие 
выездной    службы    паллиативной   помощи   неизлечимо   больным.   
    Достижению   поставленных  в  подпрограмме  целей  способствует  
решение следующих приоритетных задач:
    обеспечение    достойного   качества   жизни   пациента   путем   
предупреждения   и   облегчения  физического  дискомфорта  пациента  
благодаря раннему выявлению, оценке тяжести и купированию симптомов 
заболевания;
    -  оказание паллиативной помощи, медико-социальной реабилитации 
и    психологической   поддержки   инкурабельным   больным   и   их   
родственникам;
    -  повышение доступности специализированной паллиативной помощи 
и квалифицированного ухода в стационаре и на дому;
    -   купирование   болевого   синдрома   и   другой  отягощающей  
симптоматики;
    оказание  психотерапевтической помощи больным в стационаре и на 
дому, психологической поддержки родственникам;
    -    обучение   родственников   пациента   навыкам   ухода   за   
инкурабельными больными группы;
    -   создание   службы   добровольных  помощников  (волонтеров),  
обеспечивающих безвозмездный уход за пациентами в домашних условиях 
и в стационаре;
    -    привлечение    внимания   государственных,   коммерческих,