Постановление Правительства Республики Тыва от 30.04.2013 № 250

анестезиологов-реаниматологов   в   межрайонных   травмоцентрах   -   
травмоцентрах 2 уровня);
    укрепление   материально-технической   базы   травмоцентров   в   
соответствие   с   оказания   медицинской   помощи  пострадавшим  с  
сочетанными,     множественными    и    изолированными    травмами,    
сопровождающимися  шоком,  порядком  оказания медицинской помощи по 
профилю «хирургия», «анестезиология-реанимация»;
    активизация   профилактической  работы  среди  различных  групп  
населения   по   вопросам   профилактики   смертности   от   ДТП  с  
использованием  различных  форм  и  средств пропаганды, в том числе 
ресурсов информационно-коммуникационной сети «Интернет».
     
          Совершенствование системы оказания медицинской
           помощи больным онкологическими заболеваниями

    Третье  место  по  структуре  смертности  в республике занимает 
смертность  от  новообразований.  В  республике Тыва онкологическая 
заболеваемость  на протяжении 5 лет увеличилась с 158,8 на 100 тыс. 
населения  в  2008  г.  до 177,5 в 2012г, что на 18,7 % выше уровня 
2008 г.
    В  соответствии  с  федеральным  порядком  оказания медицинской 
помощи     онкологическим    больным    определена    маршрутизация    
онкологических  больных  и  лиц  с  подозрением  на  онкологические  
заболевания;   организована   работа  17  первичных  онкологических  
кабинетов.  К  настоящему  времени  в Республике Тыва 3-х уровневая 
система   онкологической   помощи   населению   создана   частично:   
    1   уровень  -  первичные  онкологические  кабинеты  в  составе  
медицинских   организаций   первичной   медико-санитарной   помощи.   
    2   уровень   -   межмуниципальные   онкологические   отделения   
отсутствуют, вопрос их создания рассматривается.
    3  уровень  - специализированное онкологическое учреждение ГБУЗ 
РТ «Республиканский онкологический диспансер».
    Рост    заболеваемости   и   увеличение   контингента   больных   
злокачественными      новообразованиями     требует     дальнейшего     
совершенствования  материально-технической  базы специализированной 
онкологической  службы  и  проведения мероприятий в целях повышения 
качества   и  доступности  медицинской  помощи  при  онкологических  
заболеваниях,   в   то  числе  в  стационар-замещающих  режимах.  В  
настоящее  время  перед  онкологической  службой  республики  стоят  
следующие проблемы:
     
    1. Оснащение отделений онкодиспансера медицинским оборудованием 
составляет  35%  от  стандарта  оснащения по приказу МЗ СР РФ от 15 
ноября 2012 г. N 915н.
    2.  Тариф  стоимости  одного  койко-дня в части статьи расходов 
«медикаменты»  не  позволяет  обеспечить всех нуждающихся пациентов 
дорогостоящими  противоопухолевыми  препаратами  для  стационарного  
лечения   в   достаточном   количестве.  Это  значительно  ухудшает  
непосредственные  и  отдаленные результаты лечения новообразований. 
    3. Отсутствие стационарных отделений для реабилитации больных с 
онкологической  патологией,  после проведенного специализированного 
лечения не позволяет организовать долечивание пациентов, затрудняет 
восстановление социальной и трудовой активности.
    4.  Низкая оснащенность цифровыми маммографами ЛПУ, оказывающих 
первичную   медико-санитарную   помощь   населению,   не  позволяет  
обеспечить  необходимый  охват женского населения скринингом на рак 
молочной  железы. В настоящее время только 3 из 19 поликлиник и ЦРБ 
имеют маммографические установки (15,8%).
    В   рамках  реализации  подпрограммы  предусмотрено  дальнейшее  
развитие   инфраструктуры  учреждений  онкологического  профиля.  В  
первый  период  реализации  подпрограммы  до  2015 года должно быть 
осуществлено:
    -  создание  трехуровневой  системы оказания медицинской помощи 
онкологическим    больным,    оптимизирована   этапность   оказания   
медицинской помощи, обеспечивающая оптимальную маршрутизацию потока 
пациентов;
    -   развитие  реабилитационных  и  паллиативных  форм  оказания  
медицинской помощи онкологическим больным;
    - внедрение порядков и стандартов медицинской помощи;
    -    укрепление    материально-технической    базы   учреждений   
здравоохранения   путем   оснащения  медицинским  оборудованием,  в  
соответствии  со стандартом оснащения, согласно приказу МЗ СР РФ от 
15 ноября 2012 г. N 915н;
    -   подготовка   кадров  врачей  онкологов,  врачей-радиологов,  
врачей-патологанатомов,  врачей первичных онкологических кабинетов, 
инженерно-технического  персонала  для работы на новом оборудовании 
(постоянно).
    Внедрение   единых   стандартов   медицинской  помощи  позволит  
определить  затраты на реализацию государственных и территориальных 
программ   медицинской  помощи  населению,  рассчитать  необходимое  
лекарственное   обеспечение   этих   программ   (перечень  жизненно  
необходимых   и  важнейших  лекарственных  препаратов),  обосновать  
подушевые   нормативы   финансирования,   использовать   правильный   
алгоритм  взаимодействия  учреждений  здравоохранения и социального 
обеспечения,  обеспечить преемственность в ведении больного на всех 
этапах,   что   значительно  повысит  качество  медицинской  помощи  
населению.
    На  втором этапе реализации подпрограммы (2016-2020 годы) будет 
осуществляться   поэтапное   развитие  инновационно-технологических  
видов  медицинской помощи, которые будут оказываться в учреждениях, 
обладающих   необходимыми   медицинскими   кадрами   и  медицинской  
аппаратурой.
    Предварительная  стоимость  мероприятий  составляет 217,55 млн. 
рублей.
    Проведенные  мероприятия позволят значительно повысить качество 
и  доступность  оказания онкологической помощи населению. Внедрение 
современных    технологий    специализированного    лечения   будет   
способствовать    стабилизации    и    снижению    смертности    от    
новообразований.  Развитие специализированной онкологической помощи 
в  регионах  республики  обеспечит  доступность  и  своевременность  
получения   пациентами   необходимых   видов   медицинской  помощи.  

          Совершенствование системы оказания медицинской
                    помощи больным туберкулёзом

    Показатель   общей   заболеваемости   туберкулезом  постоянного  
населения в Республике Тыва за 2012 г. составляет 179,3 на 100 тыс. 
населения  по  сравнению  с  показателями  Сибирского  федерального  
округа   и   Российской  Федерации  превышает  в  1,7  и  3,0  раза  
соответственно  (за  2011 г.: СФО - 105,3 на 100 т.н.; РФ - 61,2 на 
100 т.н.).
    Показатель  заболеваемости  туберкулезом среди детей (0-14 лет) 
за  последние  три  года  остается на уровне 33,9-31,5 на 100 тысяч 
детского  населения  и  превышает среднероссийский показатель в 1,9 
раза  (РТ  за  2012  год  -  31,5; РФ в 2011 г. - 16,6 на 100 тысяч 
детского населения).
    Одним  из  неблагоприятных факторов распространения туберкулеза 
является   рост   множественной  лекарственно  -  устойчивой  формы  
туберкулеза  (МЛУ)  среди бациллярных больных, в 2008 году - 23,0 % 
или   67   больных  среди  впервые  выявленных  с  заразной  формой  
туберкулеза,   а   в   2012   году   -   29,2%   или   96  больных.  
    В  республике  сохраняется  высокий  показатель  смертности  от  
туберкулеза,   превышающий  аналогичный  показатель  по  Российской  
Федерации  в 4,0 раза (РТ 2012 год - 58,7 на 100 тысяч населения, в 
2011  год  РФ - 14,2 на 100 т.н.). В сравнении с 1991 г. отмечается 
рост  данного  показателя  в 5,5 раз с 10,3 на 100 тыс. населения в 
1991  г.  до  58,7  на  100  тыс.  населения  в  2012г. Ежегодно от 
туберкулеза  умирает  около 200-250 человек. По возрастному составу 
наибольший   удельный  вес  приходится  на  молодой  трудоспособный  
возраст  с 25 до 44 лет - 60,5%. От общего числа всех умерших 54,6% 
составляют мужчины.
    Противотуберкулезный  диспансер  развернут  на  400 коек, в том 
числе  370  коек  круглосуточного стационара, 20 коек стационара на 
дому  и 10 коек дневного стационара при круглосуточных стационарах. 
    В своем составе имеет два филиала;
    - «Противотуберкулезный санаторий «Балгазын» на 170 коек, в том 
числе 70 коек детских и 100 коек взрослых;
    -  «Барун-Хемчикская туберкулезная больница» на 116 коек, в том 
числе  106  коек  круглосуточного  стационара  и  10  коек дневного 
стационара.
    Медицинская   помощь   больным   туберкулезом   оказывается   в   
государственных противотуберкулезных учреждениях, а также районными 
фтизиатрами    в    центральных    районных    больницах    системы    
здравоохранения Республики Тыва.
    Реализация  федеральной  программы  «Предупреждение  и борьба с 
социально  значимыми  заболеваниями  (20072012  годы)  позволила на 
протяжении  последних  лет  сдерживать ухудшение эпидемиологической 
обстановки  по  туберкулезу  в  Республике  Тыва.  В  2012  году, в 
сравнении   с   2011   годом   заболеваемость   туберкулезом  среди  
гражданского  населения  снизилась на 7,2 %, детская заболеваемость 
на  7,9%,  смертность  от  активного туберкулёза снизилась на 9,7%. 
    В  2013  году  планируется закупка дополнительного медицинского 
оборудования  на  сумму  более  64,0 млн. рублей в рамках программы 
национального проекта «Здоровье».
    Тем  не  менее, в сравнении со среднестатистическими данными по 
России,  эпидемиологическая  обстановка по туберкулезу в республике 
остается крайне напряженной.
    По прогнозам Новосибирского научно-исследовательского института 
туберкулеза  без  учета  влияющих  факторов и при сохранении темпов 
роста доля пациентов с множественной лекарственно-устойчивой формой 
туберкулеза  уже к 2013 г. может достичь 100% от числа всех больных 
с заразными формами туберкулеза.
    Для  улучшения  эпидемиологической  ситуации  по  туберкулезу в 
Республике   Тыва   необходимо   обеспечение   противотуберкулезных   
учреждений  финансовой  поддержкой со стороны государства и диктуют 
необходимость  подготовки и реализации целевой программы ведомства. 
    Остается         актуальной        проблема        соответствия        
материально-технической    базы   ГБУЗ   РТ   «Противотуберкулезный   
диспансер»  требованиям  федеральных стандартов и порядков оказания 
медицинской помощи.
    Противотуберкулезный  диспансер  находится практически в центре 
города,  основной корпус которого введен в эксплуатацию в 1961 году 
в  настоящее  время  возникла  необходимость  строительства  нового  
здания  за  чертой города в соответствии с современными санитарными 
правилами   и   нормативами.  Коечная  мощность  нового  диспансера  
рассчитывается   на   500   коек.  Примерная  стоимость  разработки  
проектно-сметной  документации противотуберкулезного диспансера 150 
млн.  рублей,  что составляет 10% от стоимости строительства самого 
здания.
    Все   туберкулезные   отделения   в   республике,  размещены  в  
приспособленных  зданиях,  не  соответствующих санитарным правилам. 
Необходимо  строительство  межрайонных  туберкулезных  больниц  в 3 
кожуунах (Кызылский, Тандинский, Дзун-Хемчикский).
    В  связи  с высокой болезненностью с целью оздоровления детей и 
подростков  из бациллярных очагов необходимо строительство детского 
противотуберкулезного санатория на 70 коек. Примерная стоимость 300 
млн.   рублей.   В  настоящее  время  детское  отделение  санатория  
расположено   на   одной   территории   со   взрослым   отделением.   
    Капитальный        ремонт       приточно-вытяжной       системы       
противотуберкулезного  диспансера  на  сумму 30 млн. рублей с целью 
соблюдения  инфекционного  контроля и профилактики внутрибольничной 
инфекции.
    Устаревшее  флюорографическое  оборудование  и оборудование для 
функциональной   диагностики  не  позволяют  проводить  полноценный  
скрининг  в  целях  выявления  патологии  грудной полости на ранних 
стадиях  и  диагностировать  патологические процессы для проведения 
полноценной реабилитации.
    Недостаточное    оснащение    персонала    средствами    защиты    
(бактерицидные    облучатели,    средства    для    обеззараживания    
биологических  отходов,  индивидуальные средства защиты) приводят к 
заболеваемости  сотрудников службы туберкулезом и оттоку персонала. 
    С   учетом   поступившего   за   последнее  время  медицинского  
оборудования  и техники, оснащенность ГБУЗ РТ «Противотуберкулезный 
диспансер»  и  его  филиалов  составляет 21-22 %. В целях повышения 
уровня   диагностики   за  счет  получения  цифрового  изображения,  
внедрения  телемедицины  и  консультирования специалистами в режиме 
«оn-line»      необходимо      их      оснащение     универсальными     
рентгено-диагностическими  комплексами  и аппаратами ультразвуковой 
диагностики.
    Устаревшее   оборудование   бактериологических  лабораторий  не  
позволяет  проводить  бактериологическую  диагностику туберкулеза в 
соответствии   с  современными  требованиями.  Требуется  оснащение  
бактериологических   лабораторий  противотуберкулезного  диспансера  
аппаратурой    для    ускоренной   бактериологической   диагностики   
туберкулеза,  в  том  числе  с  применением ПЦР-методики в реальном 
времени. Обеспеченность противотуберкулезных медицинских учреждений 
современными   гематологическими   анализаторами   составляет  50%.  
    В  результате  деятельности лечебно-профилактических учреждений 
противотуберкулезного  профиля  образуются  отходы,  относящиеся  к  
чрезвычайно  опасным по эпидемиологическим показателям. В настоящее 
время   установка   для  переработки  отходов  противотуберкулезных  
учреждений   имеется   только   в   ГБУЗ  РТ  «Противотуберкулезный  
диспансер».
    В   результате   реализации   мероприятий   подпрограммы  будет  
проведено   укрепление   материально-технической  базы  диспансера,  
усовершенствование и стандартизация системы диагностики туберкулеза 
с  применением  молекулярно-генетических  методов  путем  оснащения  
оборудованием   бактериологической  лаборатории  в  соответствии  с  
порядками  оказания  медицинской  помощи,  обеспечена потребность в 
антибактериальных  и  противотуберкулёзных  препаратах II ряда, для 
организации   оказания   медицинской   помощи  каждому  пациенту  в  
соответствии     со     стандартами    и    протоколами    лечения,    
усовершенствованы   системы  мониторинга  лечения  и  лекарственной  
устойчивости   возбудителя   туберкулёза   и   персонального  учета  
(регистра)    пациентов    с    туберкулёзом,   в   том   числе   с   
лекарственно-устойчивыми формами.
    Предварительная  стоимость  всех  мероприятий составляет 249,33 
млн. рублей.
    
       Совершенствование оказания медицинской помощи лицам,
          инфицированным вирусом иммунодефицита человека,
                         гепатитами В и С

    Эпидемическая  ситуация  по  ВИЧ-инфекции  в Республике Тыва на 
сегодняшний   день   остается   напряженной.   Ежегодно  количество  
выявленных  больных  ВИЧ  увеличивается: 2009 г. - 7, 2010 г. - 15, 
2011  г. - 11, 2012 г. - 15 случаев ВИЧ-инфекции. По состоянию на 1 
апреля  2013  г.  в Республике Тыва кумулятивно зарегистрировано 93 
случая  ВИЧ-инфекции  (30,2  на 100 тыс.нас.). За I квартал 2013 г. 
вновь  выявлены  4  больных  с ВИЧ (2012 г. - 3 сл.). В эпидпроцесс 
вовлечены 39% административных территорий республики: г. Кызыл - 67 
сл.   (72%),  Каа-Хемский  -  15  (17%),  в  Кызылский  -  5  (5%),  
Барун-Хемчикский  - 3 (3%), по 1 случаю в Пий-Хемском, Тес-Хемском, 
Тоджинском кожуунах.
    Заболеваемость  по  половому  составу:  мужчин - 52,7% женщин - 
47,3%.  Основной  путь заражения половой - 62,4% (СФО - 39,9%), при 
употреблении  наркотиков  -  34,4%  (СФО  -  57,6%).  На долю лиц в 
возрасте  от  18  до  35 лет приходится 76,4%, старше 35 лет 22,6%, 
наблюдается   «взросление»   ВИЧ-инфекции.   От  ВИЧ-инфицированных  
матерей  родились  10  детей,  5 детей сняты с диспансерного учета. 
Инвалидную группу имеют 12 больных.
    Распределение    ВИЧ-инфицированных   по   социальным   группам   
населения:  дети  - 1 сл., рабочие и служащие - 27, студент - 1, не 
работающие  -  40,  коммерческие  секс-работники  -  2,  БОМЖи - 3, 
осужденные  -  15, военнослужащие - 1, иностранные граждане - 3. За 
2012   г.   обследованы  360  иностранных  граждан,  среди  которых  
ВИЧ-инфекция не выявлена.
    С  целью  обеспечения инфекционной безопасности донорской крови 
за  2012  г.  обследовано  на  ВИЧ  и вирусные гепатиты В и С 11235 
доноров республики, из них выявлен 1 донор с ВИЧ-инфекцией, который 
отстранен   от  донорства  пожизненно.  В  республике  кровь  и  ее  
компоненты  карантинизируются  недостаточно,  т.е.  45%  от  общего  
количества  заготовленной  крови. Риск переливания зараженной крови 
остается актуальным.
    За  2012  г.  среди  15 вновь выявленных ВИЧ - инфекцией лиц, 6 
человек  (40%)  прибыли  из-за пределов республики. Среди прибывших 
лиц    с   диагнозом   ВИЧ-инфекция   преобладает   смертность   от   
присоединения молниеносной формы туберкулеза.
    По  состоянию  на  1  апреля 2013 г. фактически в республике на 
диспансерном  учете  состоят  57  ВИЧ-инфицированных больных, в том 
числе   7   человек  находятся  в  пенитенциарных  учреждениях.  Из  
состоящих   на   учете   31   больного   с  сочетанной  патологией:  
ВИЧ-инфекция  и  туберкулёз  -  5  человек  (7,1%),  ВИЧ-инфекция и 
вирусный  гепатит  «В  и  С»  -  3  случая  (5,5 %), ВИЧ-инфекция и 
вирусный гепатит «С» - 23 сл. (42,8 %).
    В   республике   сформирована  трехуровневая  система  оказания  
медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией.
    Первый   уровень   -   первичная  медико-санитарная  помощь.  В  
учреждениях  здравоохранения  муниципальных образований медицинскую 
помощь  оказывают  обученные  по  вопросам  ВИЧ-инфекции  врачи под 
руководством ответственного врача-инфекциониста.
    Второй уровень - стационарная помощь оказывается в инфекционных 
стационарах.
    Третий   уровень   -   специализированная   медицинская  помощь  
осуществляется  в  ГБУЗ РТ «Республиканский Центр по профилактике и 
борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями».
    Работает   единая   система   мониторинга  эпидемии  ВИЧ/СПИДа.  
Медицинское  наблюдение,  диагностика  и лечение ВИЧ-инфицированных 
осуществляется   в   соответствии   с   утвержденными  федеральными  
стандартами.
    Приоритетным направлением остается профилактика ВИЧ-инфекции, в 
2012  году проводилась работа по повышению уровня информированности 
населения  в  вопросах  профилактики  ВИЧ/СПИДа: выступления в СМИ: 
телевидение - 14 и 35 трансляций, радио - 11. Статей в газетах - 3; 
41  информаций  в  сайт  Центра  СПИД;  Было организовано и принято 
участие  в  15  акциях,  охват - 3976 человек. Регулярно проводятся 
занятия  в образовательных учреждениях кожуунов и г. Кызыла всего - 
22,  выходов  -  36,  с охватом 2668 человек, а также со студентами 
ВУЗ,  СУЗ,  ПТУ  республики.  Организованы и проведены 25 обучающих 
семинаров  на  тему  «Формирование  здорового  образа  жизни  среди  
учащихся  общеобразовательных  учреждений и населения кожууна», для 
медработников с охватом 1360 человек.
    В  целях  определения  уровня  информированности  населения  по  
вопросам  ВИЧ-инфекции проведены социологические исследования среди 
студентов  г.  Кызыла, работающего и общего населения, охвачено 500 
человек.    Результаты    исследований    показали,   что   уровень   
информированности  населения повысился на 4% по сравнению с 2011 г. 
(2012 г. - 65%, 2011 г. - 61%).
    Проводилась  профилактическая  работа  среди  призывников  - 39 
выходов  с  охватом  1691  человек; в летние оздоровительные лагеря 
всего 12 выездов с охватом 1988 детей; командировок - 42. Проведено 
51  обучающих  семинаров  для  медицинских  работников  республики,  
охвачены  2238  человек.  Консультаций  с  ВИЧ-инфицированными и их 
близкими родственниками -197 человек.
    Мероприятия,  проведенные среди лиц из уязвимых групп населения 
по профилактике ВИЧ-инфекции:
    -  организованы  и проведены совместные совещания с УФСКН РФ по 
РТ  и  УМВД РФ по г. Кызылу, по организации рейдовых мероприятий по 
раннему  выявлению  потребителей  внутривенных  наркотиков  и  лиц,  
оказывающих  сексуальные  услуги,  охват  составил 113 сотрудников. 
Параллельно    проведены   семинары   по   профилактике   заражения   
ВИЧ-инфекцией.
    - организованы и посещены реабилитационные центры «Благодать» в 
г.Кызыле,  забор  крови  произведен  у  13  человек,  в Черби - у 8 
человек.
    Обеспечение   лекарственными   препаратами   ВИЧ-инфицированных   
пациентов  производится  за счет средств соответствующих бюджетов в 
соответствие  с  расчетной  потребностью. На 2013 год запланировано 
охватить   непрерывным   курсом  лечения  -  14  ВИЧ-инфицированных  
больных,  в  том  числе  для  химиопрофилактики 2 беременных с ВИЧ. 
    Из  федерального  бюджета в 2013 г. выделено финансовых средств 
меньше от потребности:
    -  на  закупку антиретровирусных препаратов - 748,1 тыс. рублей 
по  межбюджетному  трансферту,  при  потребности  2531,0тыс.  руб.,  
меньше 3,4 раза.
    -  на закупку диагностических тест - систем - выделена субсидия 
846,8  тысяч рублей при потребности 3215,23 тыс. руб., меньше в 3,8 
раз.
    Для  успешной реализации мероприятий по вопросам ВИЧ-инфекции в 
республике необходимо:
    -  до  2020  года  продолжится  увеличение  охвата антивирусной 
терапией   больных   с  ВИЧ-инфекцией  с  обеспечением  доступности  
нуждающихся в терапии;
    -  продолжится  создание  профилактический  системы обучения по 
вопросам ВИЧ-инфекции населения, особенно групп риска с разработкой 
алгоритмов по предупреждению инфицирования ВИЧ-инфекцией, вирусными 
гепатитами    и    другими   социально   значимыми   заболеваниями;   
    -   финансирование  мероприятий  по  своевременному  выявлению,  
лечению  и  профилактике ВИЧ-инфекции в соответствие с потребностью 
региона.    Недофинансирование   может   привести   к   усугублению   
эпидситуации    ВИЧ-инфекции    в    республике   (неполный   охват   
обследованием   уязвимых   групп  населения,  выявление  в  поздних  
стадиях,  своевременное  назначение  лекарственных  средств больным 
ВИЧ-инфекцией,  что может привести к сокращению продолжительности и 
качества жизни ВИЧ-инфицированных);
    -   укрепление  материально-технической  базы  Республиканского  
Центра    СПИД,    расширение    лабораторной   службы,   внедрение   
инновационных   методов   диагностики   ВИЧ-инфекции,   хронических   
вирусных  гепатитов,  оппортунистических  заболеваний  (туберкулез,  
пневмоцистоз и др.).
    Предварительная  стоимость  всех  мероприятий  составляет 73,52 
млн. рублей.

          Совершенствование системы оказания медицинской
                  помощи наркологическим больным

    Существующая  сеть наркологической службы Республики Тыва имеет 
в  своем  составе 20 наркологических кабинета амбулаторного приема, 
из  них  3  входят  в  структуру  республиканского диспансера, 16 в 
структуру  муниципальных  учреждений  здравоохранения  (центральных  
районных больниц).
    Стационарную наркологическую помощь оказывают:
    -  1 наркологический диспансер республиканского уровня в городе 
Кызыл  на 63 круглосуточных коек, 3 койко-места дневного пребывания 
и 15 коек медико-социальной реабилитации;
    -  4  наркологических  коек  при  центральной районной больнице 
(Улуг-Хемский район).
    В  наркологической  службе  работают  21  физических лиц врачей 
психиатров-наркологов:  в  республиканском диспансере - 11 человек, 
10  в  центральных  районных  больницах.  В  2  районах  в оказании 
амбулаторной       наркологической       помощи       задействованы       
врачи-совместители.   В   5   районах   помощь  оказывается  только  
фельдшерами.  Врачи  психиатры-наркологи  в  сельской  местности по 
совместительству   работают  врачами  психиатрами,  таким  образом,  
оказывают  и  наркологическую и психиатрическую помощь населению. В 
некоторых  районах  по численности населения штатные единицы врачей 
психиатров-наркологов не предусмотрены.
    По    квалификационным    категориям    в   2012   году   врачи   
психиатры-наркологи   распределились   следующим   образом:  высшую  
категорию  имеют  4  врача (19%), первую 3 (14,2%), вторую 4 (19%). 
Таким  образом, 52,3% имеют высшую, первую, вторую категории, 47,7% 
без категории.
    Существующая    система    оказания    наркологической   помощи   
осуществляется на трех уровнях.
    1 уровень - первичная медико-санитарная помощь:
    -  первичная  доврачебная  и врачебная медико-санитарная помощь 
больным  с  наркологическими  расстройствами  оказывается бригадами 
скорой  медицинской  помощи  и  врачами  общей  лечебной  сети  при  
центральных  районных  больницах  (в  терапевтических  отделениях);  
    -   первичная   специализированная   медико-санитарная   помощь   
оказывается   врачами   психиатрами-наркологами   и  фельдшерами  в  
амбулаторных  наркологических  кабинетах  при  центральных районных 
больницах.
    2   уровень   -   специализированная   наркологическая   помощь   
оказывается в республиканском наркологическом диспансере:
    -  в  амбулаторных  наркологических  кабинетах  (2 кабинета для 
взрослого населения, 1 кабинет для детей и подростков);
    -  в условиях дневного стационара на 3 койках и круглосуточного 
стационара на 63 койках;
    3     уровень     -     специализированная    медико-социальная    
реабилитационная   помощь  организована  в  условиях  стационарного  
отделении     медико-социальной    реабилитации    Республиканского    
наркологического    диспансера   на   15   койках.   Поддерживающая   
амбулаторная  реабилитация  не осуществляется в связи с отсутствием 
амбулаторного реабилитационного отделения.
    Наркологическая   служба  помимо  врачей  психиатров-наркологов  
недостаточно укомплектована врачами психотерапевтами, психологами и 
специалистами  по  социальной  работе  и  социальными  работниками.  
Только  в  ГБУЗ  РТ  «Реснаркодиспансер»  работают  3 психолога и 3 
специалиста по социальной работе.
    В  2012  году  в  стационарной наркологической службе произошли 
следующие  изменения.  ГБУЗ  РТ «Межкожуунный психо-неврологический 
диспансер» был расформирован и с имеющимися 30 койками (в том числе 
15   наркологических  коек)  передан  во  введение  психиатрической  
службы,  что  привело  к сокращению общей численности стационарного 
коечного    фонда    наркологической    службы    до    76    коек.    
    Таким  образом,  к  концу  2012  года  обеспеченность населения 
республики   наркологическими  койками,  оказывающими  стационарную  
специализированную наркологическую помощь составила 2,4 на 10 тысяч 
населения  (РФ  2011г - 1,78 на 10 тыс. нас.) и по сравнению с 2008 
годом (2,7) этот показатель сократился на 11%.
    Общее    число    наркологических    больных,   пролеченных   в   
наркологических  и  психиатрических  стационарах  республики в 2012 
году,  составило  2557  больных  или  826,3  в  расчете на 100 тыс. 
населения  (РФ - 442,2). Это на 21,2% больше, чем в 2018 году (2125 
- 681,9).
    В  течение  5  лет  показатель  занятости наркологической койки 
увеличился  на  18,7%  или  со  288 дня до 342 дней в году. Средняя 
длительность   пребывания  в  стационаре  больных  наркологическими  
расстройствами  за  последние  5 лет неуклонно снижалась: в 2008 г. 
она составила 17 дня, в 2012 г. - 11.
    В октябре 2012 года на базе ГБУЗ РТ «Реснаркодиспансер» открыто 
отделение  медико-социальной  реабилитации и наркологической службе 
было  дополнительно  выделено  15  наркологических реабилитационных 
коек. С момента работы отделения (3 месяца) реабилитационную помощь 
получали 15 больных с алкогольной зависимостью.
    Амбулаторного  реабилитационного  отделения  в  республике нет. 
Реабилитационная   работа   с  наркологическими  больными  частично  
проводится   в  дневном  стационаре,  что  является  дополнительным  
ресурсом. Число мест в дневном стационаре 3.
    На   конец   2012   г.   наркологической   службой   республики   
зарегистрировано 6578 больных наркологическими расстройствами, т.е. 
2125,7  на 100 тыс. населения, или 2,1% общей численности населения 
республики.  В  сравнении с 2008 годом показатель снизился на 6,2 % 
(2008  г.  -  2266,2).  Среди  мужского  населения  этот показатель 
составил  2843,1  больных  на  100 тыс.муж.нас. (2008 г. - 3311,6), 
среди  женского  -  1330,2  больных  на 100 тыс.жен.нас. (2008 г. - 
1330,2).Соотношение     мужчин     и     женщин    в    контингенте    
зарегистрированных    больных    в   2012   г.   составило   1:1,7.   
    Среднереспубликанский      уровень     общей     заболеваемости     
наркологическими  расстройствами  по РТ, на 0,2% выше показателя РФ 
(за  2011  г.  -  2114,4)  и  на 0,5% ниже показателя СФО (2130,0). 
    Как  и  предыдущие  годы,  большинство зарегистрированных - это 
больные   с  алкогольной  зависимостью,  алкогольными  психозами  и  
употребляющие алкоголь с вредными последствиями (75,9%). На больных 
наркоманией  и  лиц,  злоупотребляющих наркотиками, пришлось 23,6%, 
токсикоманией и лиц, злоупотребляющих ненаркотическими ПАВ, - 0,4%. 
    В  соответствии  с  планом основных организационных мероприятий 
наркологической   службы  республики  и  ГБУЗ  РТ  «Республиканский  
наркологический     диспансер»     в     целях    совершенствования    
наркологической  помощи  населению  в  2012  году проделана большая 
организационная работа.
    На   территории  Республики  Тыва  приняты  и  реализуются  ряд  
постановлений     Правительства,     и    ведомственных    приказов    
Минздравсоцразвития  Республики Тыва по вопросам выявления, лечения 
и профилактики наркологических заболеваний.
    С  2009 г. заключен договор с Томским НИИ психического здоровья 
СО РАМН и соглашение с Новосибирским государственным педагогическим 
университетом     о     совместной     работе     по    организации    
медико-биологических,      клинических,      психологических      и      
социологических  исследований.  И  в  том же году в Республике Тыва 
началась   научно-исследовательская   работа  по  изучению  проблем  
алкоголизации  населения  республики. Уже второй год постановлением 
Правительства Республики Тыва от 19 ноября 2010 г. N 506 утверждена 
республиканская целевая программа «Комплексные меры противодействия 
злоупотреблению  наркотиками и их не законному обороту на 2011-2012 
гг.».  Программа  была  разработана  в  целях  реализации Стратегии 
государственной  антинаркотической политики Российской Федерации до 
2020 года и предусматривает задачи по созданию системы профилактики 
злоупотребления   наркотиками   различными  категориями  населения,  
прежде   всего   молодежью  и  несовершеннолетними,  предупреждения  
связанных  с наркотиками правонарушений и выполнение мероприятий по 
уничтожению дикорастущей конопли.
    Для   улучшения  межведомственного  взаимодействия  в  вопросах  
профилактики  среди  несовершеннолетних  и  молодежи постановлением 
Правительства  Республики  Тыва от 3 марта 2011 г. N 153 утверждена 
«Концепция    межведомственного    взаимодействия   в   организации   
профилактики  алкоголизма  и  наркомании среди несовершеннолетних и 
молодежи  Республики  Тыва».  В рамках данного нормативно-правового 
акта  детско-подростковая  наркологическая  служба тесно работает с 
образовательными  учреждениями,  с  инспекторами  ПДН, сотрудниками 
Центра   временной  изоляции  несовершеннолетних  правонарушителей,  
социальными  приютами  для  детей,  оказавшихся в социально опасном 
положении,   такими   как   «Гуманный»  и  детскими  поликлиниками,  
больницами,  где оказывает консультативную, лечебно-диагностическую 
помощь   беспризорным   и   безнадзорным   детям,  попавшим  в  эти  
учреждения.   Выявление   психических   нарушений  и  поведенческих  
расстройств,   вследствие   потребления   психоактивных  веществ  у  
беспризорных  детей  и  подростков  осуществляется в соответствии с 
приказом N 307 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 
14    июля    2003    г.    «О    повышении    качества    оказания    
лечебно-профилактической   помощи   беспризорным   и   безнадзорным   
несовершеннолетним».
    В  рамках  Программы  для  профилактических мер противодействия 
распространению  и пропаганде наркотиков среди населения и молодежи 
в  IV  квартале  2011  года  открыт  официальный интернет сайт РГУЗ 
«Реснаркодиспансер»,  через него больные и их родственники получают 
консультативную  помощь врача нарколога, психолога и специалиста по 
социальной   работе   через   рубрику  «вопрос-ответ».  Кроме  того  
организована   работа   «Телефона  доверия»,  посредством  которого  
оказывается  консультативная  и  практическая  помощь  в  отказе от 
вредных привычек.
    Во  исполнение  распоряжения  Правительства  Республики  Тыва и 
протокольного   решения  заседания  Совета  при  Главе-Председателе  
Правительства Республики Тыва по поддержке гражданских инициатив от 
15  июня  2012 г., издан приказ Минздравсоцразвития Республики Тыва 
от  31  августа  2012  г.  N  1099  «Об открытии медико-социального 
реабилитационного  отделения  ГБУЗ  РТ  «Реснаркодиспансер»  и  с 1 
сентября   2012  г.  в  с.Элегест  Чеди-Хольского  кожууна  открыто  
отделение медико-социльной реабилитации для наркологических больных 
на   15   коек,   как  структурное  подразделение  Государственного  
бюджетного      учреждения     здравоохранения     «Республиканский     
наркологический диспансер».
    Профилактические  мероприятия  антинаркотической направленности 
проводились    совместно    со    всеми   субъектами   профилактики   
(минздравсоцразвития,  минобразования,  УФСКН  и  т.д.)  системно и 
комплексно:    акции,    кинолектории,    лекции    и    беседы   в   
общеобразовательных    учреждениях,   также   оперативно-розыскные,   
рейдовые  мероприятия.  В 2012 году профилактическими мероприятиями 
охвачены   все  общеобразовательные,  средне-специальные  и  высшие  
учебные заведения на территории г.Кызыла.
    Таким    образом,   на   территории   республики   сформирована   
трехэтапная система оказания наркологической помощи.
    Для   обеспечения   выполнения   поставленных  целей  в  рамках  
подпрограммы необходимо решение ряда проблем:
    - организация деятельности отделения неотложной наркологической 
помощи;
    -   создание   выездных   наркологических  бригад  и  оснащение  
наркологической    службы    республики    согласно   рекомендуемым   
стандартам;
    -    создание   межкожууных   наркологических   диспансеров   с   
наркологическими          круглосуточными         койками         и         
амбулаторно-поликлиническим   звеном,   которые  будут  обслуживать  
население   близлежащих   кожуунов   и   организация  их  работы  в  
соответствии с порядком оказания наркологической медицинской помощи 
и стандартами наркологической помощи;
    -  разработка и реализация мероприятий по укреплению первичного 
звена  здравоохранения, включая развитие структур в рамках оказания 
первичной  специализированной  наркологической помощи, оснащение их 
необходимым оборудованием;
    -  создание  на  базе  станций  скорой  медицинской  помощи ЦКБ 
наркологических  бригад  для  оказания  неотложной  наркологической  
помощи.
    -   планирование  переоснащения  наркологических  учреждений  с  
учетом  единой  технологии  комплексного  лечебно-реабилитационного  
процесса,  создание  мощной  системы медико-социальной реабилитации 
потребителей наркотических средств;
    -  оказание  государственной  поддержки волонтерского движения, 
общественных  организаций,  занимающихся  профилактикой наркомании; 
    -   внедрение   методов   ранней   диагностики  наркологических  
расстройств  среди  населения  Республики  Тыва,  в том числе среди 
детско-подросткового контингента;
    -       совершенствование      реабилитационных      технологий      
медико-социальной  реабилитации,  обеспечивающих  реализацию  таких  
принципов  медико-социальной  реабилитации наркологических больных, 
как  постоянная  занятость,  активное  участие  в  лечебно-трудовых  
процессах,  выработка  способностей к регулярному труду и повышение 
уровня социального функционирования;
    -  оснащение  наркологических  подразделений  различными видами 
медицинского    оборудования    для    оказания   профилактической,   
консультативной,   диагностической   и  реабилитационной  помощи  в  
соответствии    с    действующей    нормативной   правовой   базой.   
Предварительная стоимость мероприятия составляет 48,62 млн. рублей; 
    -     строительство     типового    здания    реабилитационного    
наркологического центра для создания полноценного реабилитационного 
этапа на предварительную сумму 374,6 млн. рублей.
     
          Совершенствование системы оказания медицинской
           помощи больным с психическими расстройствами
                    и расстройствами поведения

    За  2012  г.  в  Республике  Тыва  впервые  взято  на  учет 332 
человека,    показатель   первичной   заболеваемости   психическими   
расстройствами  среди  всего  населения  составил 107,2 на 100 тыс. 
населения  и по сравнению с аналогичным периодом 2010 г. уменьшился 
на  26,3%  (2010  г.  - 143,2) и ниже показателя по РФ в 3 раза (РФ 
2010 г. - 357,0).
    Общий показатель болезненности уменьшился с 2013,2 в 2010 г. до 
1998,1  в  2012  г. и остается ниже показателя по РФ на 32,3% (РФ - 
2951,0).
    Обеспеченность  психиатрическими  койками  в  республике на 23% 
ниже  аналогичного  российского  показателя  (РТ  -  8,6 на 10 тыс. 
населения, РФ - 10,3).
    Стационарная  помощь  в  РПБ  оказывается  общепсихиатрическими  
отделениями    (два    мужских,   одно   женское,   одно   детское,   
реабилитационное,  отделение  принудительного лечения) для сельских 
жителей  и жителей города Кызыла, а также имеется в составе второго 
мужского   отделения  пост  на  13  коек  для  психически  больных,  
страдающих туберкулезом.
    В   июле   2012   г.   проведена   реорганизация  Межкожуунного  
прихоневрологического диспансера в филиал ГБУЗ РТ «Респсихбольница» 
по  Постановлению Правительства Республики Тыва от 17 мая 2012 г. N 
244   «О   реорганизации   государственных   бюджетных   учреждений   
здравоохранения  Республики Тыва «Межкожуунный психоневрологический 
диспансер  Республики  Тыва»  в качестве филиала к государственному 
бюджетному     учреждению     здравоохранения    Республики    Тыва    
«Республиканская  психиатрическая  больница»,  общий  коечный  фонд  
больницы  в  настоящее  время  составляет 265 коек. Из них 7,5% (20 
коек)  составляют  койки  детского отделения, 22,6% (60 коек) койки 
женского отделения, 47,3% (125 коек) койки мужских отделений, 11,3% 
(30 коек) койки реабилитационного отделения и 11,3% (30 коек) койки 
отделения принудительного лечения.
    При  интенсивной  работе  отделений,  обслуживающих городское и 
сельское  население,  остаётся  острым  вопрос  недостатка лечебных 
площадей,  что  приводит  к  скученности и затрудняет наблюдение за 
больными.  Наряду  со  слабой  материально-технической  базой имеет 
место несоответствие стандарту оснащения структурных подразделений, 
осуществляющих психиатрическую помощь, и устаревшее диагностическое 
оборудование  не  всегда  позволяет  проводить  раннюю  диагностику  
психических расстройств.
    Длительность   пребывания  пользованного  больного  в  2012  г.  
составила  66,5  дней  (2010  -  61,5;  2011 г. - 66,2; РФ - 70,1). 
Занятость  койки  -  332  дней  (2010  г.  -  341;  2011 г. - 347). 
    Повторность поступления больных в РПБ в 2012 - 21,5%.
    Уровень  госпитализации  в  2012 году увеличился по сравнению с 
2011г.   на   4,8%   и   составил   41,4   на  10  тыс.  населения.  
    Ещё  одной проблемой психиатрической службы является недостаток 
специалистов.    Отсутствие   высоких   технологий   при   оказании   
психиатрической    помощи,   тяжелые   условия   труда   и   слабая   
материально-техническая   база   привели   в   последние   годы   к   
значительному   оттоку   кадров   из   психиатрических  учреждений.  
    Специализированная    психиатрическая    помощь   в   ГБУЗ   РТ   
«Респсихбольница»   оказывается   21   врачом-психиатром.   Коечная   
мощность  учреждения  265  коек, имеется 5 коек дневного стационара 
при  диспансере  в две смены, мощность поликлинического приема - 85 
посещений  в  день.  Показатель обеспеченности населения республики 
врачами-психиатрами на 31,2% ниже, чем в среднем по РФ (РТ - 1,1 на 
10  тыс. нас.; РФ - 1,6). Обеспеченность психиатрическими койками в 
республике  на 16,5% ниже аналогичного российского показателя (РТ - 
8,6 на 10 тыс. населения, РФ - 10,3).
    Из  21  врача-психиатра:  имеют квалификационную категорию - 14 
человек  (66,7%),  из  них  высшую  - 10 врачей, первую - 3 врача и 
вторую  -  1  врач.  Из  94  средних медработников квалификационную 
категорию  имеют 49 человек (50%), из них высшую - 28 чел, первую - 
5 чел., вторую - 14 чел. Сертификат специалиста имеют 100% врачей и 
93,6% средних медработников.
    В рамках подпрограммы планируется осуществить:
    - совершенствование методов профилактики, диагностики и лечения 
психических и поведенческих расстройств;
    -  внедрение  современных  методов  психосоциальной  терапии  и  
психосоциальной  реабилитации,  в том числе бригадных форм работы в 
амбулаторных   условиях   и  в  стационарзамещающих  подразделениях  
(дневной стационар, медико-реабилитационное отделение);
    - улучшение материально-технической базы, оснащение необходимым 
лечебно-диагностическим  оборудованием  позволит реализовать единые 
стандарты  психиатрической  помощи,  провести  оптимизацию коечного 
фонда за счёт внедрения стационарзамещающих технологий и укрепление 
амбулаторного   звена,  а  также  привлечение  медицинских  кадров.  
    Предварительная  стоимость  всех  мероприятий  составляет 46,58 
млн. рублей.

          Совершенствование оказания скорой, в том числе
          скорой специализированной, медицинской помощи,
                       медицинской эвакуации

    Одним  из  важнейших  развития здравоохранения сегодня является 
развитие  и  совершенствование системы скорой медицинской помощи, в 
том  числе  специализированной  и проведение медицинской эвакуации. 
    Скорая    медицинская   помощь   -   важнейшая   часть   систем   
жизнеобеспечения,   создаваемых   для   реализации  гарантированных  
государством  прав граждан на охрану личного достоинства, имущества 
и   собственности,   жизни   и  здоровья.  Она  призвана  оказывать  
экстренную  медицинскую помощь, выводить из шока и других кризисных 
состояний   организма,   доставлять   к  месту  специализированного  
лечения.  Уровень ее организации непосредственно влияет на снижение 
потерь  общества  от острых заболеваний, травм, отравлений и других 
состояний.
    Скорая  медицинская помощь в республике в 2012 году оказывалась 
1   городской  станцией  скорой  медицинской  помощи,  а  также  16  
отделениями      при      центральных      районных      больницах.      
    С 2013 года скорая медицинская, в том числе специализированная, 
помощь   функционирует   в   системе   обязательного   медицинского   
страхования.
    По  состоянию  на  01.01.2013г. в подразделениях СМП республики 
работают  85  единиц  автомобилей  СМП, из них: автомобили УАЗ - 58 
единиц;  АСМП  класса  А  -  6  единиц, АСМП класса В - 21 единица. 
    Автомобили имеют срок эксплуатации:
    до 3 лет - 16,5%;
    от 3 до 5 лет - 5,9%;
    свыше 5 лет - 77,6%.
    Все   машины   службы   «03»   оснащены   бортовой  аппаратурой  
спутниковой    навигации    ГЛОНАСС   или   ГЛОНАСС/GPS   на   базе   
многофункциональных  приемных  устройств.  На  всех  станциях  и  в  
отделениях      скорой      медицинской      помощи     установлено     
навигационно-информационное    оборудование   для   мониторинга   и   
управления санитарным автотранспортом.
    Для  того  чтобы  машины скорой помощи выезжали исключительно в 
экстренных  случаях,  организована  работа  диспетчерской  службы в 
системе  телефонного  «отсеивания» с переадресовкой части вызовов к 
службе  неотложной  помощи  поликлиник.  Разработан  и используется 
стандартный  протокол  приема  вызова, который позволяет определить 
степень  его  неотложности  и  переадресовать  при  необходимости в 
участковую службу.
    Остается   актуальной   проблема  несбалансированности  объемов  
помощи  в службе скорой медицинской помощи. В 15-20% случаев скорая 
медицинская помощь подменяет службу неотложной медицинской помощи и 
осуществляет   транспортировку  больных.  В  подобной  ситуации  не  
исключается  риск  задержки в обслуживании действительно экстренных 
вызовов.
    Одним  из направлений развития здравоохранения сегодня является 
совершенствование  медицинской  эвакуации. В Республике Тыва с 2003 
года  отделение  экстренной  консультативной  медицинской  помощи и 
медицинской  эвакуации  является  структурным  подразделением  ГБУЗ  
Республики   Тыва   «Территориальный   центр  медицины  катастроф».  
    В  перечень  медицинских  организаций - госпитальных баз Службы 
экстренной   консультативной   медицинской   помощи  и  медицинской  
эвакуации  на сегодняшний день входит 6 республиканских медицинских 
учреждений,   в   том   числе   1  республиканское  многопрофильное  
медицинское учреждение,
    Кадровый   потенциал   отделения   очень   высок,   около   100   
высококвалифицированных  врачей  по  разным специальностям, успешно 
совмещающих  выездные  консультации  с  основной  работой в ведущих 
республиканских   учреждениях   здравоохранения   Республики  Тыва,  
большинство   из   врачей   имеют   высшую  (50%)  квалификационную  
категорию.    Скорая   специализированная   (санитарно-авиационная)   
медицинская    помощь    оказывается    государственным   бюджетным   
учреждением  здравоохранения Республики Тыва «Территориальный центр 
медицины катастроф».
    Транспортировки    больных,    нуждающихся    в   сопровождении   
реанимационной  бригады,  осуществляются  на  санитарном автомобиле 
класса   «В»   в   государственные   и   муниципальные   учреждения   
здравоохранения,  находящиеся  на  территории  Республики Тыва, для 
оказания специализированной медицинской помощи.
    В зоне ответственности отделения санитарной авиации расположены 
более 125 населенных пункта, из них более 17 относятся к отдалённым 
и труднодоступным местностям. Население Республики Тыва на 1 января 
2011 г. составляет 308132 человек.
    По      показаниям      к      оказанию      специализированной      
(санитарно-авиационной)  скорой  помощи  привлекаются  врачи  узких  
специальностей  Республиканских  учреждений  здравоохранения  РТ  в  
среднем 304 врача- консультанта в год.
    Для  оказания  экстренной  консультативной медицинской помощи и 
медицинской     эвакуации    применяется    наземный    медицинский    
автотранспорт   и   воздушный   транспорт  (МИ-8  МТВ  и  АН-2  без  
медицинского  оборудования)  согласно  заключенных  Государственных  
контрактов с авиаперевозчиками.
    Операции   на   местах   врачами-консультантами   хирургической   
специальности  отделения  ЭКМПиМЭ  сведены  к минимуму, большинство 
пациентов  и  пострадавших,  состояние  которых  требует  планового  
оперативного   вмешательства,  после  осмотра  врачом-консультантом  
эвакуируются    в    специализированные    учреждения   республики.   
    На  долю  санитарно-авиационной  эвакуации  по итогам 2010-2012 
года  с  использованием  воздушного  транспорта  приходится  от  31  
(18,6%)  до  51  (36,4%)  эвакуированных  пострадавших  и пациентов 
нуждающихся    в    дальнейшем    обследовании    и    лечении    в    
специализированных     учреждениях    здравоохранения,    остальные    
пострадавшие  и  пациенты  эвакуированы  на  автомашинах  СМП от 89 
(63,6%) до 135 (81,4%).
    Сроки вылета бригад с момента поступления заявок составляет при 
температуре окружающего воздуха выше 0 град. - не более 1 часа, при 
температуре    ниже    0    град.    -    не    более    2   часов.