Постановление Правительства Республики Тыва от 30.04.2013 № 250

частного  капитала.  Срок  исполнения  до  31  декабря  2014  года.  

    Мероприятие   4.   Внедрение  проектов  государственно-частного  
партнерства и его мониторинг
    Привлечение  негосударственной  организации  в систему оказания 
медицинской помощи на территории Республики Тыва.
    Определение       эффективности       реализации      механизма      
государственно-частного   партнерства.  Срок  исполнения  2015-2020  
года.
     
    Мероприятие  5. Развитие частного здравоохранения на территории 
Республики    Тыва,    в   том   числе   доведение   доли   участия   
негосударственных   медицинских   организаций  в  системе  оказания  
медицинской   помощи   до   30%   к  2020  году  (приложение  N  1)  
    Увеличение  доли  частных  медицинских  организаций  и создание 
условий   для   демонополизации   оказания  медицинской  помощи  на  
территории Республики Тыва.

    Мероприятие   6.   Развитие  аутсорсинга  непрофильных  функций  
лечебно-профилактических учреждений
    Позволит повысить качество услуг, сэкономить денежные средства, 
стимулировать   развитие  конкуренции  малых  частных  предприятий.  

       3. Характеристика мер государственного регулирования

    Государственное     регулирование     мероприятий     программы     
осуществляет   коллегиальный  орган  под  руководством  заместителя  
Председателя Правительства Республики Тыва.

             4.Обоснование объема финансовых ресурсов

    Объем финансовых средств предусмотрен по предварительной оценке 
143169,0  тыс.  рублей,  в  том  числе  средства консолидированного 
бюджета  Республики  Тыва  по  предварительной оценке 78 137,0 тыс. 
рублей  (с  2013  по  2020  г.),  которые планируются направить для 
развития  аутсорсинга  государственных  учреждений  здравоохранения  
республики   в   сумме   76141,0  тыс.  рублей  и  софинансирование  
строительства   модульных   ФАПов   в  сумме  1996,0  тыс.  рублей.  
    В    рамках    данной    подпрограммы   средств   ТФ   ОМС   не   
предусматривается.  Средства  ТФ  ОМС  будут ежегодно уточняться по 
мере  вовлечения  частных  организаций в реализацию территориальной 
программы   государственных  гарантий  в  соответствии  с  объемами  
медицинской помощи.
    Средства  юридических  лиц по предварительной оценке составляет 
65  032,0  тыс.  руб.  (с  2014 по 2020 годы), в том числе средства 
частных    (негосударственных)    медицинских    организаций    для    
осуществления  медицинской  деятельности (оснащение оборудованием и 
проведение   ремонта)   и   привлекаемые  средства  инвесторов  для  
строительства модульных ФАПов.

        5. Анализ рисков реализации Подпрограммы и описание
                мер управления рисками Подпрограммы

    Возможность   участия   частной   медицинской   организации   в   
территориальной  программе  обязательного  медицинского страхования 
определено  федеральным  законом  от  29.11.2010  года N 326-ФЗ «Об 
обязательном  медицинском  страховании  в  Российской  Федерации» и 
носит ежегодный заявительный характер на краткосрочный период (один 
год).  Преодоление  таких  рисков  может  быть  осуществлено  путем  
реализации эффективной тарифной политики.
    Возможность   неучастия   инвесторов   при  внедрении  проектов  
государственно-частного   партнерства   в   сфере  здравоохранения.  
Преодоление  таких  рисков  возможно при создании наиболее выгодных 
условий для инвестора.

                                                     Приложение N 1
                Сведения о показателях подпрограммы

+---------------------+--------------+-------------------------------------------------------------------------------+
|     Показатель      |     Ед.      |                             Значения показателей                              |
|     (индикатор)     |  измерения   |                                                                               |
|   (наименование)    |              |                                                                               |
+---------------------+--------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
|                     |              | 2011  | 2012  | 2013  | 2014  | 2015  | 2016  | 2017  | 2018  | 2019  | 2020  |
+---------------------+--------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
| Доля частных        |       %      |  0,0  |  0,0  |  0,0  |       |   8   |  10   |  15   |  20   |  25   |  30   |
| медицинских         |              |       |       |       |   5   |       |       |       |       |       |       |
| организаций,        |              |       |       |       |       |       |       |       |       |       |       |
| участвующих       в |              |       |       |       |       |       |       |       |       |       |       |
| реализации          |              |       |       |       |       |       |       |       |       |       |       |
| территориальной     |              |       |       |       |       |       |       |       |       |       |       |
| программы           |              |       |       |       |       |       |       |       |       |       |       |
| государственных     |              |       |       |       |       |       |       |       |       |       |       |
| гарантий         по |              |       |       |       |       |       |       |       |       |       |       |
| оказанию бесплатной |              |       |       |       |       |       |       |       |       |       |       |
| медицинской  помощи |              |       |       |       |       |       |       |       |       |       |       |
| населению           |              |       |       |       |       |       |       |       |       |       |       |
| Республики Тыва     |              |       |       |       |       |       |       |       |       |       |       |
+---------------------+--------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
| Доля частных        |      %       |  30   |  33   |  34   |  35   |  36   |  37   |  38   |  40   |  42   |  44   |
| медицинских         |              |       |       |       |       |       |       |       |       |       |       |
| организаций, в  том |              |       |       |       |       |       |       |       |       |       |       |
| числе   аптек,    в |              |       |       |       |       |       |       |       |       |       |       |
| сельской  местности |              |       |       |       |       |       |       |       |       |       |       |
| в    общем    числе |              |       |       |       |       |       |       |       |       |       |       |
| частных             |              |       |       |       |       |       |       |       |       |       |       |
| медорганизаций      |              |       |       |       |       |       |       |       |       |       |       |
| республики          |              |       |       |       |       |       |       |       |       |       |       |
+---------------------+--------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

     
                                                     Подпрограмма 4
        «Охрана здоровья матери и ребенка в Республике Тыва
           на 2013-2020 годы» государственной программы
             Республики Тыва «Развитие здравоохранения
                        на 2013-2020 годы»

+---------------+------------------------------------------------+
|Наименование   |Охрана здоровья матери и ребенка в Республике   |
|подпрограммы   |Тыва                                            |
|               |на 2013-2020 годы»                              |
+---------------+------------------------------------------------+
|Основания для  |- Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N    |
|разработки     |323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в    |
|подпрограммы   |Российской Федерации»;                          |
|               |- Указ Президента Российской Федерации от 7 мая |
|               |2012 г. N 598 «О совершенствовании              |
|               |государственной политики в сфере                |
|               |здравоохранения»;                               |
|               |- Указ Президента Российской Федерации от 7 мая |
|               |2012 г. N 606 «О мерах по реализации            |
|               |демографической политики в Российской           |
|               |Федерации»;                                     |
|               |- Распоряжение Правительства Российской         |
|               |Федерации «Об утверждении Государственной       |
|               |программы Российской Федерации «Развитие        |
|               |здравоохранения Российской Федерации до 2020    |
|               |года»;                                          |
|               |- Распоряжение Правительства Российской         |
|               |Федерации от 17 ноября 2008 г.                  |
|               |N 1662-р «Концепция долгосрочного               |
|               |социально-экономического развития Российской    |
|               |Федерации на период до 2020 года»;              |
|               |- Приказ Минздравсоцразвития России от 1 ноября |
|               |2012 г. N 572н «Об утверждении Порядка оказания |
|               |акушерско-гинекологической помощи»;             |
|               |- Приказ Министерства здравоохранения и         |
|               |социального развития Российской Федерации от 22 |
|               |марта 2006 г. N185 «О массовом обследовании     |
|               |новорожденных детей на наследственные           |
|               |заболевания»;                                   |
|               |- Приказ Министерства здравоохранения и         |
|               |социального развития Российской Федерации от 28 |
|               |февраля 2011 г. N 155н «Об утверждении порядка  |
|               |оказания медицинской помощи населению по профилю|
|               |«оториноларингология» и «сурдология -           |
|               |оториноларингология»;                           |
|               |- Приказ Министерства здравоохранения Российской|
|               |Федерации от 29 декабря 2012 г. «Об утверждении |
|               |перечня видов высокотехнологичной медицинской   |
|               |помощи»;                                        |
|               |- Приказ Министерства здравоохранения и         |
|               |социального развития Республики Тыва от 18 мая  |
|               |2011 г. N 452 «О внедрении порядка оказания     |
|               |акушерско-гинекологической помощи в Республике  |
|               |Тыва»;                                          |
|               |- Приказ Министерства здравоохранения и         |
|               |социального развития Республики Тыва от 10      |
|               |апреля 2013 г. N 415/724 «О направлении граждан |
|               |Республики Тыва для проведения процедуры ЭКО»;  |
|               |Соглашение Министерства здравоохранения         |
|               |Российской Федерации и Правительства Республики |
|               |Тыва о предоставлении субсидии из федерального  |
|               |бюджета бюджету Республики Тыва на финансовое   |
|               |обеспечение мероприятий, направленных на        |
|               |проведение пренатальной (дородовой) диагностики |
|               |нарушений развития ребенка.                     |
|               |Порядки оказания медицинской помощи детям при   |
|               |различных заболеваниях                          |
+---------------+------------------------------------------------+
|Государственный|Министерство здравоохранения Республики Тыва    |
|заказчик       |                                                |
|подпрограммы   |                                                |
+---------------+------------------------------------------------+
|Основной       |Министерство здравоохранения Республики Тыва    |
|разработчик    |                                                |
|подпрограммы   |                                                |
+---------------+------------------------------------------------+
|Основные       |ГБУЗ РТ «Перинатальный центр РТ»                |
|исполнители    |ГБУЗ РТ «Кызылский родильный дом N 1»           |
|подпрограммы   |ГБУЗ РТ «Республиканская детская больница»      |
+---------------+------------------------------------------------+

+------------+------------------------------------------------+
|            |ГБУЗ РТ «Городская детская поликлиника»         |
|            |ГБУЗ РТ «Республиканский центр восстановительной|
|            |медицины и реабилитации для детей»              |
|            |ГБУЗ РТ «Барун-Хемчикский межкожуунный          |
|            |медицинский центр»                              |
|            |ГБУЗ РТ «Улуг-Хемский межкожуунный медицинский  |
|            |центр»                                          |
|            |ГБУЗ РТ «Кызылская ЦКБ»                         |
|            |ГБУЗ РТ «Тандинская ЦКБ»                        |
|            |ГБУЗ РТ «Тес-Хемская ЦКБ»                       |
|            |ГБУЗ РТ «Эрзинская ЦКБ»                         |
|            |ГБУЗ РТ «Пий-Хемская ЦКБ»                       |
|            |ГБУЗ РТ «Дзун-Хемчикская ЦКБ»                   |
+------------+------------------------------------------------+
|Цель и      |Цели подпрограммы:                              |
|задачи      |Снижение материнской и младенческой смертности, |
|подпрограммы|улучшение состояния здоровья женщин и детей     |
|            |Задачи подпрограммы:                            |
|            |- повышение доступности и качества медицинской  |
|            |помощи матерям и детям                          |
|            |- развитие специализированной медицинской помощи|
|            |матерям и детям                                 |
|            |- совершенствование пренатальной диагностики,   |
|            |аудиологического и неонатального скрининга      |
|            |- развитие неонатальной хирургии                |
|            |- профилактика и снижение количества абортов    |
|            |- совершенствование дистанционных и выездных    |
|            |форм оказания медицинской помощи женщинам и     |
|            |новорожденным.                                  |
+------------+------------------------------------------------+
|Целевые     |Целевыми индикаторами являются:                 |
|индикаторы  |- снижение младенческой смертности с 17,5 до    |
|(показатели)|7,5;                                            |
|            |- снижение материнской смертности с 12,1 до 0;  |
|            |- снижение показателя ранней неонатальной       |
|            |смертности с 4,1 до 1,0;                        |
|            |- снижение смертности детей 0-17 лет с 11,0 до  |
|            |7,5;                                            |
|            |- увеличение доли обследованных беременных      |
|            |женщин по родовому алгоритму проведения         |
|            |комплексной пренатальной (дородовой) диагностики|
|            |нарушений развития ребенка от числа поставленных|
|            |на учет в первый триместр беременности до 45% в |
|            |2015 году и до 77% в 2020 году;                 |
|            |- увеличение доли женщин с преждевременными     |
|            |родами, родоразрешенных в перинатальном центре  |
|            |республики с 12,2% до 19,0%;                    |
|            |- увеличение доли выживших от числа             |
|            |новорожденных, родившихся с экстремально низкой |
|            |массой тела в акушерском стационаре с 50% до    |
|            |80%;                                            |
|            |- снижение больничной летальности детей с 11,5 %|
|            |до 4,5%;                                        |
|            |- обеспечения охвата новорожденных детей        |
|            |республики неонатальным скринингом до 99%;      |
|            |- осуществление охвата новорожденных детей      |
|            |республики аудиологическим скринингом до 99%;   |
|            |- снижение первичной инвалидности у детей с 27,6|
|            |до 27,0 в 2015 году и до 23,5 в 2020 году;      |
|            |- увеличение доли женщин, принявших решение     |
|            |вынашивать беременность от числа женщин,        |
|            |обратившихся в медицинские организации по поводу|
|            |прерывания беременности с 19% до 70%;           |
|            |- отсутствие заболеваний по управляемым         |
|            |инфекционным заболеваниям среди детского        |
|            |населения и становление территории республики   |
|            |свободной от вирусного гепатита А.              |
+------------+------------------------------------------------+
|Сроки       |2013-2020 гг.                                   |
|реализации  |                                                |
|подпрограммы|                                                |
+------------+------------------------------------------------+

+--------------+------------------------------------------------+
|Объем и       |Общий объем финансовых средств, предусмотренных |
|источники     |на реализацию программных мероприятий, составит:|
|финансирования|15 660 372,6 тыс. рублей, в том числе по годам: |
|              |     федеральный по предварительной оценке:     |
|              | 2013 год - 20 689,2 тыс. рублей;               |
|              | 2014 год - 461 655,0 тыс. рублей;              |
|              | 2015 год -370 875,0 тыс. рублей;               |
|              | 2016 год - 473 975,0 тыс. рублей;              |
|              | 2017 год - 625 600,0 тыс. рублей;              |
|              | 2018 год - 416 843,0 тыс. рублей;              |
|              | 2019 год - 506 672,0 тыс. рублей;              |
|              | 2020 год - 283 438,0 тыс. рублей;              |
|              |      республиканский бюджет:                   |
|              | 2013 год - 27 223,4 тыс. рублей;               |
|              | 2014 год - 25 523,6 тыс. рублей;               |
|              | 2015 год -23 992,4 тыс. рублей;                |
|              | 2016 год - 25 336,2 тыс. рублей;               |
|              | 2017 год - 26 780,3 тыс. рублей;               |
|              | 2018 год -28 306,6 тыс. рублей;                |
|              | 2019 год - 29 976,4 тыс. рублей;               |
|              | 2020 год - 31 744,9 тыс. рублей;               |
|              |       бюджет территориального фонда ОМС по     |
|              |предварительной оценке:                         |
|              |  2013 год - 1 044 219,83 тыс. рублей;          |
|              |  2014 год - 1 115 545,59 тыс. рублей;          |
|              |  2015 год - 1 476 171,64 тыс. рублей;          |
|              |  2016 год - 1 542 584,08 тыс. рублей;          |
|              |  2017 год - 1 647 431,5 тыс. рублей;           |
|              |  2018 год -1 723 195,5 тыс. рублей;            |
|              |  2019 год - 1 820 069,8 тыс. рублей;           |
|              |  2020 год - 1 912 523,4 тыс. рублей            |
+--------------+------------------------------------------------+
|Система       |Министерство здравоохранения Республики Тыва    |
|организации   |осуществляет текущее управление реализацией     |
|контроля      |Программы и ежегодно с учетом выделяемых на     |
|исполнения    |реализацию Программы средств уточняет состав    |
|подпрограммы  |исполнителей, целевые показатели и затраты по   |
|              |мероприятиям Программы, а также при             |
|              |необходимости вносит в Министерство финансов и  |
|              |Правительство Республики Тыва предложения о     |
|              |корректировке Программы, либо прекращении ее    |
|              |выполнения, несет ответственность за ее         |
|              |реализацию, достижение конечного результата и   |
|              |эффективное использование финансовых средств,   |
|              |выделяемых на выполнение Программы.             |
|              |Контроль за реализацией Программы осуществляет  |
|              |Правительство Республики Тыва.                  |
|              |Контроль за целевым использованием средств      |
|              |республиканского бюджета осуществляют Верховный |
|              |Хурал Республики Тыва, Счетная палата Республики|
|              |Тыва, Министерство финансов Республики Тыва.    |
+--------------+------------------------------------------------+

         1. Характеристика сферы реализации Подпрограммы,
                     описание основных проблем

    Из 156 умерших детей первого года жизни 51,2% (80 детей) - дети 
с  низкой  и  экстремально  низкой массой тела. Выживаемость детей, 
родившихся  с очень низкой и экстремально низкой массой тела (весом 
до  1500,0)  составила  52%.  Более чем в 83% случаев новорожденные 
дети  умирали в учреждениях родовспоможения 2 уровня (перинатальном 
центре),   что  свидетельствует  о  соблюдении  этапности  оказания  
медицинской  помощи.  В  республике  в  настоящее время отсутствует 
учреждение   родовспоможения   третьего   уровня.   Республиканский   
перинатальный  центр  располагается  в  здании 1980 года постройки, 
площади    и   набор   помещений   не   соответствуют   требованиям   
регионального    перинатального    центра.   Поэтому,   организация   
учреждения    третьего    уровня   планируется   после   завершения   
строительства  межкожуунного  перинатального центра в 2014-2018 гг. 
    На  начало  Программы модернизации сеть медицинских организаций 
детства  и  родовспоможения участвующих в программе государственных 
гарантий,  с  учетом  3-х  уровневой  системы  оказания медицинской 
помощи  включала  на 1 уровне - 17 (89,4%) медицинских организаций, 
на 2 уровне - 2 (10,5%), на 3 уровне - 0.
    В   процессе   Программы  модернизации  количество  медицинских  
организаций  1  уровня  уменьшилось на 2 за счет перепрофилирования 
акушерских коек в маломощных стационарах в койки сестринского ухода 
за  беременными  и  составило  по  состоянию на 1 января 2013 г. 15 
организаций  (78,9%).  Медицинские организации 1 уровня на 1 января 
2013 г. включают: 94 ФАПа, 17 акушерско-гинекологических кабинетов, 
2 женские консультации.
    Количество  медицинских организаций детства и родовспоможения 2 
уровня до начала реализации Программы модернизации составляло 10,5% 
в   структуре   медицинских   организаций,   в  процессе  программы  
увеличилось  до  21%  за счет создания двух межрайонных медицинских 
центров     Барун-Хемчикского     и     Улуг-Хемского     кожуунов.     
    В  настоящее  время  в  условиях  учреждений  2 уровня получают 
акушерско-гинекологическую  помощь  66,6%  рожениц  и новорожденных 
республики   и   33,3%   женщин   рожают  в  акушерских  отделениях  
центральных кожуунных больниц.
    К   2020  году  планируется  дальнейшее  уменьшение  количества  
медицинских  организаций  детства и родовспоможения 1 уровня - с 15 
до   13   (68,4%  в  структуре  медицинских  организаций)  за  счет  
сокращения  маломощных  акушерских отделений и перепрофилирования в 
койки  сестринского  ухода  за беременными. Количество учреждений 2 
уровня  увеличится  до  6 (31,5%) за счет создания двух межрайонных 
центров, а также строительства межрайонного перинатального центра в 
городе Кызыле.
    Количество  медицинских организаций 3 уровня впервые появится в 
результате реализации программы развития здравоохранения республики 
в 2018 году.
    Динамика количества учреждений родовспоможения в зависимости от 
количества родов представлена в таблице.
     
+------------------------+--------+------+------------+
|         Вид МО         |  2010  | 2012 |План к 2020 |
|                        |        |      |    году    |
+------------------------+--------+------+------------+
|МО 1 группы (до 500     |   17   |  15  |     13     |
|родов в год)            |        |      |            |
+------------------------+--------+------+------------+
|МО 2 группы (более 500  |   2    |  4   |     6      |
|родов в год)            |        |      |            |
+------------------------+--------+------+------------+
|МО 3 уровня             |   0    |  0   |     1      |
+------------------------+--------+------+------------+
     
    Количество учреждений 1 группы уменьшится к 2020 году за счет 2 
маломощных акушерских отделений.
    Количество учреждений 2 группы увеличится за счет организации 2 
межрайонных  медицинских  центров  и 1 учреждения третьего уровня - 
межкожуунного перинатального центра.
    В  период  2011-2012  гг. дополнительно было развернуто 12 коек 
реанимации   новорожденных.  По  состоянию  на  1  января  2013  г.  
количество  коек  составило - 21, в том числе 18 коек в учреждениях 
родовспоможения  и  3  койки  -  в детских стационарах. Потребность 
республики  в койках реанимации и интенсивной терапии новорожденных 
составляет  -  34 койки (4 койки на 1000 родов). К началу 2013 года 
из-за  дефицита  площадей  в  учреждениях 2 уровня не был достигнут 
запланированный  уровень  обеспеченности  реанимационными  койками,  
утвержденный   Программой  модернизации.  Однако,  с  учетом  роста  
рождаемости  на  8,5%,  дефицит  коек  реанимации  новорожденных  в  
настоящее время составляет 19 коек.
    Потребность    республики   составляет   84   койки   патологии   
новорожденных  и  недоношенных (10 коек на 1000 родов). На 1 января 
2013  г.  развернуто  70  коек,  в  том числе в родовспомогательных 
учреждениях  2  уровня  отсутствуют койки патологии новорожденных и 
недоношенных  детей  и  70  коек  расположены  в детских больницах. 
    Дополнительно будет развернуто 15 коек патологии новорожденных, 
в том числе 6 коек для выхаживания недоношенных детей, родившихся с 
низкой  и  экстремально  низкой массой тела во второй половине 2013 
года  при  завершении  строительства  пристройки  к  перинатальному  
центру. В связи с высокой рождаемостью и ростом рождаемости на 8,5% 
дефицит   коек   патологии   новорожденных   и  недоношенных  детей  
составляет 30 коек.
    В   рамках   реализации   Программы   модернизации  существенно  
улучшилась материально-техническая база государственных медицинских 
организаций   детства  и  родовспоможения.  Программой  на  детскую  
медицину    было    предусмотрено    29,7%    выделенных    объемов    
финансирования,  что  составило  529  489,4 тыс. рублей. Фактически 
освоено  421  764,7 тыс. рублей (27,6%). Отремонтировано 9 объектов 
учреждений    детства   и   родовспоможения,   в   том   числе,   2   
самостоятельных учреждения родовспоможения.
    Закуплено 469 единиц оборудования из 475 запланированных (99%).
    Учреждениями   родовспоможения   и   детства   республики  было  
закуплено:  рентгеновское  оборудование,  аппараты  ИВЛ для детей с 
500г.,  инкубаторы интенсивной модели, в том числе с трансформацией 
в  открытую  реанимационную  систему,  аппараты  УЗИ,  в  том числе 
экспертного   класса,   транспортные   инкубаторы,  диагностическое  
лабораторное  оборудование,  фетальные  мониторы,  оборудование для 
оснащения  рабочих  мест  офтальмологов  и  врачей отоларингологов, 
оборудование  для  диагностики  и  лечения ретинопатий недоношенных 
(ретинальные      камеры),      реанимобиль      для      оснащения      
консультативно-реанимационного    центра    перинатального   центра   
республики.
    Однако,  учитывая  высокую рождаемость и невозможность вывода в 
капитальный  ремонт  хотя  бы  одного  самостоятельного  учреждения  
родовспоможения    без    создания    повышенного   риска   вспышек   
гнойно-септической    заболеваемости,    в   родильных   отделениях   
Барун-Хемчикского  и  Улуг-Хемского межрайонных центрах не проведен 
капитальный  ремонт. Для создания полноценной трехэтапной структуры 
оказания медицинской помощи необходимо провести капитальные ремонты 
в  двух межкожуунных центрах и 2 родильных отделениях учреждениях 1 
уровня.  Это  позволит  полностью  сформировать трехэтапную систему 
оказания акушерской помощи.
    Кроме  того, ввод в эксплуатацию после завершения строительства 
межрайонного  перинатального центра на 150 коек в г.Кызыле позволит 
значительно  улучшить  качество  и  доступность  медицинской помощи 
беременным  женщинам  и  новорожденным  детям.  Строительство этого 
объекта планируется завершить к 2018 году.
    Общий  объем финансовых средств на развитие сети и модернизацию 
материально-технической  базы  учреждений родовспоможения и детства 
составляет  1212300  тыс.рублей, в том числе 390 800 тыс. рублей на 
строительство   межрайонного   перинатального  центра  в  г.Кызыле.  
    С  целью  ликвидации  дефицита  коек  реанимации  новорожденных  
потребуется  оснастить  30  коек указанного профиля, в том числе на 
базе   ГБУЗ   РТ   «Кызылский   родильный   дом   N   1»,  ГБУЗ  РТ  
«Барун-Хемчикский   межкожуунный   медицинский   центр»,   ГБУЗ  РТ  
«Улуг-Хемский межкожуунный медицинский центр» и нового межрайонного 
перинатального    центра.    Планируются    закупки    современного    
медицинского   оборудования   (аппараты  ИВЛ,  наркозно-дыхательные  
аппараты,   мониторы  слежения  с  детскими  датчиками,  инкубаторы  
экспертного  класса,  в  том  числе  с  трансформацией  в  открытую  
реанимационную    систему).   Объем   финансирования   по   данному   
направлению составит 907 558,0 тыс. рублей.
     
                      2. Система мероприятий

    Система  мероприятий  приведена  в  Приложении  1  к  настоящей  
Подпрограмме.
     
              Индикаторы достижения цели подпрограммы

+-------------+------------+----------------------------------------------------+
|Наименование |Единицы     |             Значения индикаторов целей             |
| индикаторов |измерения   |                                                    |
|    целей    |индикаторов |                                                    |
|Подпрограммы |достижения  |                                                    |
|             |целей       |                                                    |
|             |Подпрограммы|                                                    |
+-------------+------------+------------+------------+------------+-------------+
|             |            |на момент   |по окончании|по окончании|без          |
|             |            |разработки  |1 этапа     |реализации  |программного |
|             |            |Подпрограммы|Подпрограммы|Подпрограммы|вмешательства|
|             |            |            |            |(окончание 2|             |
|             |            |            |            |этапа)      |             |
+-------------+------------+------------+------------+------------+-------------+
|Увеличение   |Процент от  |    52%     |    60%     |    80%     |     70%     |
|доли выживших|числа       |            |            |            |             |
|детей,       |родившихся  |            |            |            |             |
|родившихся с |детей с     |            |            |            |             |
|низкой и     |низкой и    |            |            |            |             |
|экстремально |экстремально|            |            |            |             |
|низкой массой|низкой      |            |            |            |             |
|тела         |массой тела |            |            |            |             |
+-------------+------------+------------+------------+------------+-------------+
|Снижение     |На 10 000   |    11,0    |    9,3     |    7,5     |     8,5     |
|смертности   |детского    |            |            |            |             |
|детей от 0 до|населения   |            |            |            |             |
|17 лет вкл.  |            |            |            |            |             |
+-------------+------------+------------+------------+------------+-------------+
|Доля женщин, |% от числа  |     2%     |    7,5%    |    17%     |     3%      |
|принявших    |женщин,     |            |            |            |             |
|решение      |обратившихся|            |            |            |             |
|вынашивать   |в           |            |            |            |             |
|беременность |медицинскую |            |            |            |             |
|             |организацию |            |            |            |             |
|             |по поводу   |            |            |            |             |
|             |прерывания  |            |            |            |             |
|             |беременности|            |            |            |             |
+-------------+------------+------------+------------+------------+-------------+

       3. Показатели непосредственных результатов реализации
                           подпрограммы
      
    В  ходе  реализации  подпрограммы  будет создано учреждение III 
уровня на базе ГБУЗ РТ «Перинатальный центр РТ», ГБУЗ РТ «Кызылский 
родильный  дом  N  1»  и  нового межрайонного перинатального центра 
г.Кызыла.
    В     ходе     реализации     подпрограммы    будет    улучшена    
материально-техническая   база   всех   межрайонных   перинатальных   
центров, отремонтировано 4 учреждения родовспоможения, ликвидирован 
дефицит  реанимационных  коек для новорожденных путем развертывания 
19 коек данного профиля.
    Кроме  того,  будет  проведена  реконструкция со строительством 
хирургического  корпуса ведущего учреждения детства республики ГБУЗ 
РТ  «Республиканская  детская больница» с созданием действительного 
многопрофильного  педиатрического  стационара,  в  т.ч. оказывающих 
специализированную   медицинскую  помощь,  оснащенного  современным  
оборудованием,   что   позволит  в  дальнейшем  увеличивать  объемы  
оперативных    вмешательств    детям    на    неонатальном   этапе.   
    Планируется  развитие  службы  охраны  зрения  путем создания 6 
кабинетов охраны зрения, в т.ч. детям с ретинопатией новорожденных. 
    Реализация   программы   позволит   проводить   неонатальный  и  
аудиологический   скрининг   с   увеличением   доли   обследованных   
новорожденных до 99%.
    В  ходе  реализации  подпрограммы  с  2013 года будут увеличены 
объемы  по  проведению  ЭКО  за  счет  средств ОМС в соответствии с 
перечнем  медицинских  организаций,  оказывающих медицинскую помощь 
пациентам,   страдающим   бесплодием,   с   использованием   метода   
экстракорпорального     оплодотворения     в    рамках    Программы    
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской 
помощи  и  совершенствованы  мероприятия  по  лечению  бесплодия  с  
использованием  ЭКО. В связи с осуществлением реконструкции ГБУЗ РТ 
«Кызылский  родильный  дом  N  1»  со строительством пристройки для 
открытия  Центра охраны здоровья семьи и репродукции с 2014 по 2016 
гг.  запланировано  с  2017  года  оказание  медицинской  помощи по 
профилю   «акушерство-гинекология»  с  применением  вспомогательных  
репродуктивных технологий. В связи с этим акушерский корпус данного 
учреждения включен в заявку на реконструкцию на 2013-2014 гг. Общий 
объем   финансирования   указанного   мероприятия   до   2016  года  
планируется на сумму 271 300,0 тыс.рублей.
    Также  будут созданы кабинеты кризисной помощи женщинам на базе 
4   крупных   межрайонных   медицинских  центров,  для  обеспечения  
координирующей   работы  будет  создан  организационно-методической  
кабинет   на   базе   ГБУЗ   РТ   «Кызылский   родильный  дом  N1».  
    Результатом   реализации   подпрограммы  будет  99%  охват  пар  
«мать-дитя»   профилактикой   перинатального   инфицирования   ВИЧ.   
    В период реализации подпрограммы планируется:
     
    Задача  1.  Повышение доступности и качества медицинской помощи 
матерям  и  детям  планируется  затратить  1212300,0  тыс.  рублей.  
    По    итогам    реализации    указанной    задачи   структурные   
преобразования  службы родовспоможения до 2020 года будут выглядеть 
следующим образом.
    К  2020  году  будет продолжена централизация акушерской помощи 
путём  сокращения  коек  для  беременных  и  рожениц в 2 маломощных 
акушерских  отделениях  с  низкой  функцией акушерской койки (менее 
200,0),   количеством  родов  менее  150  в  год,  с  одновременным  
увеличением   мощности   межмуниципальных   медицинских  центров  и  
межрайонного перинатального центра.
    В  2016  году планируется создать дополнительно два межрайонных 
медицинских   центра   на   базе   акушерских   отделений  ГБУЗ  РТ  
«Тес-Хемская  центральная  кожуунная больница» и ГБУЗ РТ «Эрзинская 
центральная  кожуунная  больница»,  а  также  в связи с завершением 
строительства  типовой  больницы  ГБУЗ  РТ  «Дзун-Хемчикская  ЦКБ».  
    С  2017  года  планируется  ввод  в  эксплуатацию  межрайонного  
перинатального   центра   города   Кызыла  с  мощностью  150  коек.  
    К   2018  году  планируется  дополнительно  организация  работы  
консультативно-диагностических   отделений   на  базе  межкожуунных  
медицинских  центров  для динамического консультирования беременных 
из закрепленных за центром учреждений 1 уровня.
    Функцию     республиканского     перинатального    центра    на    
функциональной  основе  выполняет  ГБУЗ РТ «Перинатальный центр». В 
настоящее  время  учреждение относится ко второму уровню учреждений 
родовспоможения  и  по набору помещений и площадей не соответствует 
рекомендуемой  структуре  регионального  перинатального  центра.  В  
связи  с  завершением  строительства  пристройки  к  перинатальному  
центру  во второй половине 2013 года планируется развернуть 15 коек 
отделения патологии новорожденных.
    По   итогам  реализации  указанного  мероприятия  удельный  вес  
женщин, родивших в условиях перинатальных центров, будет составлять 
не  менее 85%, а показатель ранней неонатальной смертности снизится 
с 4,1 до 2,5 на 1000 родившихся живыми.

    Задача   2.   Развитие   пренатальной  (дородовой)  диагностики  
нарушений развития ребенка
    С 1997 года в Республике Тыва внедрена пренатальная (дородовая) 
диагностика  пороков  развития  плода.  До  2012 года биохимический 
скрининг  беременных проводился во втором триместре беременности, с 
16  по  20  неделю  беременности. Это позволило за указанный период 
снизить  показатель  младенческой смертности за счет предотвращения 
рождения  детей с пороками развития, не совместимых с жизнью или не 
корригируемых.  С  учетом перехода на критерии регистрации рождений 
детей  с  22  недели  гестации,  биохимический  скрининг  со второй 
половины  2013  года  в Республике Тыва будет проводиться по новому 
алгоритму  пренатальной  (дородовой) диагностики нарушений развития 
ребенка  в первом триместре беременности (с 11 по 14 неделю). Целью 
проведения  биохимического  скрининга  остается  максимально раннее 
выявление  пороков  развития плода и определение дальнейшей тактики 
ведения беременности.
    Для   выполнения  необходимого  объема  исследований  в  рамках  
программных  мероприятий  внедрения  нового  алгоритма пренатальной 
(дородовой)  диагностики запланировано оснащение специализированным 
оборудованием  и  расходными  материалами,  позволяющими  проводить  
биохимический  скрининг  беременных  на  ранних  этапах  (в  первом  
триместре  беременности)  для  решения вопроса о дальнейшей тактике 
ведения  беременности  в  случаях выявления пороков развития плода. 
    Кроме  того,  с  июня  2013  года  будет  организована работа 2 
межкожуунных    кабинетов    пренатальной   диагностики   на   базе   
межкожуунных медицинских центров и 2 женских консультаций г.Кызыла. 
В   период   реализации   программы   также  будут  открыты  еще  2  
межкожуунных  кабинета  пренатальной  (дородовой)  диагностики. Для 
проведения  пренатальной  диагностики  в  ранние  сроки  необходима  
закупка  425 наборов реагентов и расходных материалов для кабинетов 
пренатальной  диагностики  с  учетом  роста  рождаемости  в регионе 
(прогнозируемое число родов за год 10 000).
    В   республике  в  результате  проводимого  скрининга  ежегодно  
выявляется  в среднем в год 400 пороков развития плодов, из которых 
в 150 случаях беременность прерывается по медицинским показаниям со 
стороны  плода. Это дает возможность предотвратить рождение детей с 
тяжелыми пороками развития, не совместимыми с жизнью, и, тем самым, 
снизить  показатель  младенческой  смертности,  а  также  в случаях 
возможности коррекции порока развития, своевременно в антенатальном 
периоде  осуществить  их  коррекцию,  остановить  развитие  тяжелых  
проявлений   заболеваний,   ведущих   к   инвалидизации.   Всего  в  
республике,  по  итогам  скрининга 2012 года, выявлено антенатально 
140  пороков развития, в 65 случаях из них беременность прервана по 
медицинским  показаниям  со стороны плода. Направлено в федеральные 
клиники  на  оказание  высокотехнологичной  медицинской  помощи при 
антенатально выявленных пороках развития в 2012 г. - 7 пациенток, в 
2011 г. - 3 пациентки.
    Таким  образом,  система  программных мероприятий направлена на 
снижение  влияния  управляемых  факторов  риска  рождения  детей  с  
тяжелой   инвалидизирующей   патологией,  а  также  на  обеспечение  
необходимых   условий   проведения   скрининга   новорожденных   на   
наследственные заболевания.
    В    текущем   году   финансирование   указанного   направления   
осуществляется  в  рамках  Соглашения  между  Минздравом Российской 
Федерации   и   Правительством   Республики   Тыва.   Общий   объем   
финансирования  составляет  17789,9 тыс. рублей. Учитывая повышение 
рождаемости,  в  течение  2014-2016гг.  планируется  дооснастить  4  
межкожуунных   кабинета  пренатальной  диагностики  аппаратами  УЗИ  
экспертного   класса,   а  также  обеспечивать  медико-генетическую  
консультацию   расходными   материалами  и  наборами  реагентов.  В  
результате    всех    мероприятий   планируется   увеличение   доли   
обследованных  беременных  женщин на экспертном уровне пренатальной 
(дородовой) диагностики с 45,0 % до 77,0%.
     
    Задача 3. Развитие неонатальной хирургии
    Оперативные     вмешательства    в    период    новорожденности    
осуществляются на базе детского хирургического отделения на 25 коек 
учреждения  ГБУЗ РТ «Республиканская больница N 1». Всего в течение 
2012  года  было оперировано 7 детей периода новорожденности, в том 
числе 1 ребенок с низкой массой тела. Послеоперационная летальность 
составила 71,4%.
    В  период  реализации  региональной  программы «Охрана здоровья 
матери  и  ребенка»  планируется  дальнейшее  развитие неонатальной 
хирургии  с наращиванием объемов оперативного вмешательства. С 2014 
года планируется начинать оперативные вмешательства на базе ГБУЗ РТ 
«Республиканская  больница  N1» по поводу ретинопатии недоношенных. 
     
    Задача   4.   Развитие  специализированной  медицинской  помощи  
матерям и детям
    В Республике Тыва обеспеченность детскими соматическими койками 
круглосуточного  пребывания  в  2012 году составила 42,9 (РФ-22,8), 
дополнительной     потребности     в     койках     педиатрического     
общесоматического    профиля    не   имеется.   Средняя   занятость   
педиатрических  коек  в  2012  году в Республике Тыва составила 316 
дней  (в  2010  году 325 дней). Средние сроки пребывания на койке в 
республике  составляют  11,5  дней, что является стандартом средних 
сроков  лечения  заболеваний.  В республике обеспеченность детскими 
инфекционными  койками составляет 16,5 (РФ - 12,7) и дополнительной 
потребности  не  имеется.  В то же время, показатель обеспеченности 
детскими  специализированными  койками  ниже  среднего  российского  
уровня  и  составляет  12,6 на 10 000 детского населения (РФ-28,4). 
    В  настоящее время в ГБУЗ РТ «Республиканская детская больница» 
развернуты  круглосуточные  педиатрические койки - 241 (в том числе 
12  реанимационных), специализированные койки имеются всего по пяти 
профилям.  Все  помещения  больницы  находятся в удовлетворительном 
состоянии,  однако,  в  настоящее время не представляется возможным 
привести  в  соответствие  с  требованиями имеющиеся в существующем 
здании  помещения  по  набору  и  площадям. Во всех отделениях ГБУЗ 
«Республиканская  детская  больница»,  построенных  в 70-х годах 20 
века   отсутствует   необходимый  набор  помещений,  в  том  числе,  
отдельных       столовых,      игровых      комнат      и      т.п.      
    Для   решения  существующей  проблемы  дефицита  площадей  ГБУЗ  
«Республиканская   детская   больница»   на   территории   больницы   
запланировано   строительство   пристройки   нового  хирургического  
корпуса    со    сметной    стоимостью   143   400   тыс.   рублей.   
    В  структуре  заболеваемости  детей  традиционно  первое  место  
занимают    заболевания    органов    дыхания    55971,4   на   100   
тыс.соответствующего    населения,    второе   -   инфекционные   и   
паразитарные   болезни   -   6299,5   на  100  тыс.соответствующего  
населения,  третье  -  болезни  органов пищеварения - 4236,2 на 100 
тыс.  соответствующего населения, четвертое место - болезни глаза и 
его  придаточного  аппарата  -  2687,7  на 100 тыс.соответствующего 
населения.  Следует  отметить,  что  наибольший  рост  в возрастной 
группе  от  0  до 14 лет дали следующие классы заболеваний: болезни 
органов  зрения  -  на  7%, органов пищеварения - на 19,3% к уровню 
2011  года,  болезни нервной системы - на 17,4%. Показатель детской 
смертности  по  итогам  2012  года  составил 11,0 на 10000 детского 
населения  от  0  до  17  лет включительно. Все это требует, прежде 
всего,  развития специализированных видов медицинской помощи детям. 
    В   рамках   реализации   указанного   направления  планируется  
улучшение   материально-технической   базы  единственного  ведущего  
педиатрического    стационара    республики,   имеющего   всего   5   
специализированных  отделений.  Планируется  реконструкция  ГБУЗ РТ 
«Республиканская  детская  больница»  со  строительством пристройки 
хирургического    корпуса    к    основному   зданию   больницы   и   
отремонтировать  капитально  2  педиатрических  стационара  в  двух  
межмуниципальных медицинских центрах.
    С  целью  приведения  в  соответствие с утвержденными порядками 
оказания  медицинской  помощи  детям  по  профилям  «неонатология»,  
«детская     хирургия»,    «детская    эндокринология»,    «детская    
урология-андрология»,    «детская    кардиология»,    «неврология»,    
«анестезиология    и   реаниматология»   необходимо   строительство   
пристройки   -   хирургического   корпуса   больницы,   дооснащение   
медицинским оборудованием, что позволит внедрить современные методы 
лечения  и  обеспечить  выполнение  порядков  и стандартов оказания 
медицинской помощи детям.
    В новом корпусе планируется размещение отделений хирургического 
профиля  в  соответствии  с нормативными требованиями по разделению 
потоков   и  объемам  площадей  (отделения  плановой  абдоминальной  
хирургии,   плановой  торакальной  хирургии,  экстренной  хирургии,  
гнойной хирургии, нейрохирургии).
    Таким  образом,  проведение  данных  работ  позволит обеспечить 
выполнение   порядков   оказания   специализированной  стационарной  
медицинской помощи детям в полном объеме.
    В   целях  рационального  использования  коечного  фонда  будут  
активно  использованы  стационарзамещающие формы работы. Количество 
коек  дневных стационаров детских поликлиник будет увеличено с 60 в 
2012  году  до  180  в  2018  году. С целью повышения эффективности 
коечного   фонда  планируется  дальнейшая  его  реструктуризация  с  
дифференцированным  подходом внедрения коек различной интенсивности 
лечения,   перераспределение  части  ее  объемов  из  стационарного  
сектора в амбулаторный.
    В Республике Тыва в сельской местности проживает 56182 детского 
населения   в   возрасте   от   0-17   лет.  В  республике  в  трех  
труднодоступных   кожуунах,  приравненных  к  территориям  Крайнего  
Севера  проживает 5344 детского населения в возрасте от 0-17 лет. В 
целях   обеспечения  доступной  и  качественной  специализированной  
помощи  детскому  населению  республики  в  амбулаторных  условиях,  
проживающих  в  сельской  местности  запланировано в 4 межкожуунных 
медицинских центрах оказание амбулаторной специализированной помощи 
по  следующим  профилям:  детская  неврология, детская кардиология, 
детская  нефрология,  детская  эндокринология, детская гинекология, 
врача-педиатра     подросткового     кабинета.    Для    проведения    
профилактических  осмотров  и  диспансеризации детского населения в 
рамках    мероприятий    программы   модернизации   здравоохранения   
республики  приобретен  мобильный  детский  медицинский комплекс на 
базе КАМАЗа.
    С   2012  года  в  одной  медицинской  организации  -  ГБУЗ  РТ  
«Городская        детская        поликлиника»,       осуществляющей       
амбулаторно-поликлиническую   помощь   детям,   было   организовано   
отделение   неотложной  помощи.  С  целью  обеспечения  доступности  
данного   вида   помощи  необходимо  оснащение  данного  учреждения  
санитарным транспортом. До 2020 года планируется открытие кабинетов 
неотложной   помощи   в  6  межмуниципальных  медицинских  центрах.  
    Кроме    того,    с   целью   обеспечения   Порядков   оказания   
специализированных   видов  медицинской  помощи  детям  планируется  
дополнительное оснащение оборудованием специализированных отделений 
педиатрического  профиля,  в  том  числе  инфекционного профиля. На 
реализацию  данного  направления  требуется  907 558,0 тыс. рублей. 
    С  учетом  роста  заболеваемости по классу «заболевания органов 
зрения  и  придаточного аппарата», а также в связи с необходимостью 
катамнестического  наблюдения за детьми, родившимися с ретинопатией 
недоношенных,  требуется  развитие  службы охраны зрения у детей, в 
частности,   организация   кабинетов   охраны  зрения.  Планируется  
создание 9 центров охраны зрения для детей, в том числе 6 кабинетов 
на  базе  межрайонных  центров,  3  кабинетов  -  в  городе Кызыле. 
Оснащение  кабинета планируется в соответствии с табелем оснащения, 
регламентированного  приказом  Минздрава  РФ  от 25 октября 2012 г. 
N442н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при 
заболеваниях  глаза,  его  придаточного  аппарата  и орбиты». Общий 
объем  финансирования  указного  мероприятия составит 31 500,0 тыс. 
рублей.
    В  текущем году продолжена реализация мероприятий по проведению 
аудиологического  и  неонатального скрининга у новорожденных детей. 
    В  структуре младенческой смертности и смертности детей раннего