Постановление Администрации Тамбовской области от 30.04.2013 № 447

родовспоможения,  так  как  часть   родильных   отделений   учреждений
здравоохранения   области   не   отвечали   современным    требованиям
родовспоможения и не укомплектованны квалифицированными специалистами.
     В этой  связи  в  целях   совершенствования   качества   оказания
медицинской  помощи беременным и роженицам,  концентрации беременных и
рожениц из групп  высокого  риска  по  развитию  осложнений  во  время
беременности  и  родов  на  2014-2016  годы  в  области  запланировано
строительство  перинатального  центра  на  150  коек  в  составе  ГБУЗ
"Тамбовская  областная детская клиническая больница" общей площадью 28
тыс.  кв.  м,  где будет  возможно  осуществить  формирование  полного
замкнутого  цикла  акушерской и перинатальной помощи,  создать условия
для организации катамнестических исследований отдаленных результатов и
эффективности акушерской помощи женщинам и новорожденным (приложение N
1 к Подпрограмме).  В  области  существуют  объективные  критерии  для
строительства  перинатального центра.  По итогам 2012 года численность
населения  составила  1000080  человек,  количество  родов  -   10075,
показатель  младенческой  смертности  - 4,3 на 1000 родившихся живыми,
обеспеченность врачами акушерами-гинекологами - 3,6 на 10000  женского
населения,  обеспеченность  врачами-неонатологами - 24,0 на 1000 детей
до года,  обеспеченность реанимационными койками для  новорожденных  -
6,0 на 1000 родов,  доля женского населения фертильного возраста - 44%
от общего числа женщин. (В    редакции   Постановления   Администрации
Тамбовской области от 31.01.2014 г. N 83)
     Заболеваемость беременных сохраняется на высоком уровне, ежегодно
доля беременных женщин,  закончивших  беременность  в  отчетном  году,
имеющих риск по развитию осложнений беременности  и  родов,  снижается
незначительно, растет число глубоко-недоношенных детей, нуждающихся  в
высокотехнологической  помощи.  В  области  отсутствует  перинатальный
центр, соответствующий современным требованиям, что определяет  острую
необходимость в его строительстве.
     С введением в эксплуатацию перинатального центра в области  будет
выстроена трехуровневая система оказания медицинской помощи беременным
женщинам, роженицам  и  родильницам,  сконцентрирован  материальный  и
интеллектуальный ресурс, организована взаимосвязь со всеми акушерскими
и педиатрическими учреждения здравоохранения области. Создание единого
дистанционного консультативного  центра  с  выездными  реанимационными
акушерскими и неонатальными бригадами  позволит  реализовать  основные
функции  перинатального  центра  по  оказанию  экстренной  и  плановой
консультативной помощи  с  использованием  телемедицинских  технологий
беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным из городов
и районов области.
     В рамках  рационализации  коечного  фонда  и  улучшения  оказания
своевременной   квалифицированной   помощи   беременным,    роженицам,
родильницам  и  новорожденным  планируется  капитальный   ремонт   4-х
учреждений родовспоможения, что значительно улучшит условия пребывания
беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных детей и позволит
снизить   материнскую,   перинатальную   и   младенческую   смертность
(приложение N 2 к Подпрограмме).

     Мероприятие 4.2 "Развитие специализированной  медицинской  помощи
детям"

     Показатели, определяющие состояние здоровья детского населения  в
Тамбовской  области,  в  течение  последних  лет   свидетельствуют   о
наметившихся позитивных тенденциях. Для совершенствования  медицинской
помощи детям, в том числе улучшения ее качества и доступности, а также
для  обеспечения  дальнейшего  снижения  показателей  младенческой   и
детской смертности, заболеваемости и инвалидности, необходимо развитие
специализированной медицинской помощи детскому  населению.  В  области
разработана   трехуровневая   система   оказания    специализированной
медицинской помощи детям.  Лечение  детей  требует  междисциплинарного
подхода: как  правило,  у  ребенка  выявляется  несколько  заболеваний
одновременно, лечение детей требует специальных навыков  и  умений  от
врачей всех специальностей, включая диагностику, дети чаще нуждаются в
проведении реанимации и  интенсивной  терапии,  дети  требуют  особого
подхода при назначении и применении лекарственных препаратов, особенно
при  проведении   терапии   иммуносупрессивными   и   генноинженерными
препаратами. В комплексе мер, направленных  на  повышение  доступности
специализированной медицинской помощи детям проведена реструктуризация
педиатрического  коечного  фонда,  улучшается  материально-техническая
база педиатрических лечебных учреждений.
     С учетом ежегодного сокращения численности детского  населения  и
его низкой плотности на селе  в  2013-2015  годах  будет  организована
работа 5  межрайонных  центров  на  базе  учреждений  здравоохранения,
оказывающих консультативную,  диагностическую  и  лечебную  помощь  по
профилям:   детская   стоматология,    детская    хирургия,    детская
эндокринология, детская            кардиология,            неврология,
ортопедия-травматология,      отоларингология,     офтальмология     с
реструктуризацией  стационарных   коек   педиатрического   профиля   в
маломощных центральных районных больницах. Для выполнения поставленной
задачи  в  межрайонных  центрах,  необходимо  улучшение  состояния  их
материально-технической  базы  с позиции создания условий для оказания
специализированной медицинской помощи детям.
     Для подготовки   необходимых  кадров  для  работы  в  межрайонных
центрах, планируется обучение детских врачей-специалистов: в 2013 году
-  1  детского  стоматолога,  1  детского  эндокринолога,  1  детского
кардиолога,  в  2014  году:  1  детского   стоматолога,   1   детского
эндокринолога, 1 детского кардиолога, 1 детского хирурга, в 2015 году:
1  детского  стоматолога,  1   детского   эндокринолога,   2   детских
кардиологов, 1 детского хирурга.
     Ведущим учреждением        педиатрической        службы         и
организационно-методическим    центром   является   ГБУЗ   "Тамбовская
областная детская больница".  В структуре учреждения  функционируют  6
соматических         и        3        хирургических        отделения,
консультативно-диагностическая поликлиника на 250 посещений  в  смену,
параклиническая служба, диализный центр, Дистанционный консультативный
центр    с    выездной    реанимационной    неонатальной     бригадой.
Специализированная медицинская помощь оказывается по профилям: детская
кардиология,   детская   ревматология,   пульмонология,    нефрология,
гастроэнтерология,  гематология,  детская эндокринология,  неврология,
оториноларингология, травматология и ортопедия, нейрохирургия, детская
хирургия,     детская    урология-андрология,    детская    онкология,
неонатология,  педиатрия. Учреждение имеет лицензию Росздравнадзора на
оказание    высокотехнологичной    медицинской   помощи   по   профилю
"неонатология".
     В рамках развития стационарзамещающих технологий с 2013  года  на
базе  ГБУЗ  "Тамбовская  областная  детская  больница"   функционирует
хирургический стационар 1 дня.
     Приобретение магнитно-резонансного   томографа   и  компьютерного
томографа  по  федеральным   программам   позволило   сконцентрировать
диагностику  многих  заболеваний  детского  возраста  на  базе  одного
детского стационара, приблизив ее тем самым к врачам-специалистам, что
значительно  улучшило  качество оказания медицинской помощи детям всей
области.   Кроме   того,   оснащение    кабинетов    компьютерной    и
магнитно-резонансной    томографии   необходимым   анестезиологическим
оборудованием  (многофункциональный  монитор  и  наркозный  аппарат  с
севорановым    испарителем)    обеспечивает    безопасное   проведение
исследования.
     Информационные   технологии   позволяют   путем   телемедицинских
консультаций  приблизить  специализированную  медицинскую   помощь   в
отдаленные районы области. Возможность записи на прием к  врачу  через
единую информационную систему здравоохранения увеличивает  доступность
амбулаторной медицинской  помощи,  внедрение  электронных  медицинских
карт оптимизирует работу врача.
     В рамках   реализации   Программы  "Модернизация  здравоохранения
Тамбовской области на 2011-2012 годы"  в  учреждениях  здравоохранения
области  внедрены  стандарты  оказания  медицинской  помощи  детям  по
профилям:   неонатология,   детская    ревматология,    пульмонология,
гастроэнтерология,      гематология,      детская      эндокринология,
оториноларингология,  травматология  и  ортопедия,  детская  хирургия,
детская    урология-андрология,   планируется   продолжить   внедрение
стандартов и порядков оказания медицинской помощи детям в соответствии
с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации.
     Ежегодно  увеличиваются  объемы  оказания  высокотехнологичной  и
специализированной  медицинской  помощи,  оказываемой  в   федеральных
учреждениях   здравоохранения.   В   2012   году   высокотехнологичную
медицинскую помощь получили 336 детей, специализированную - 145 детей.
Маршрутизация   детей    в    федеральные    центры    для    оказания
высокотехнологичной   и    специализированной    медицинской    помощи
осуществляется  в   соответствии   с   административным   регламентом,
утвержденным управлением здравоохранения Тамбовской области.
     В связи с переходом с 2012 года  на  новые  критерии  регистрации
живорождения  крайне  актуальной   становится   проблема   ретинопатии
недоношенных,  которая  занимает  лидирующее  положение  среди  причин
слепоты и слабовидения с детства. Для раннего выявления ретинопатий  и
своевременного лечения планируется приобретение ретинальной камеры.
     Для  развития   уроандрологической   помощи   детям   планируется
внедрение высокотехнологичных  методов  оперативных  вмешательств  при
реконструктивно-пластических операциях  на  органах  мочевыделительной
системы,  что  позволит   значительно   улучшить   качество   оказания
медицинской помощи и ускорить процесс выздоровления.
     Для развития педиатрической специализированной медицинской помощи
детям планируется внедрение высокотехнологичных методов лечения  детей
с врожденными  и  дегенеративными  заболеваниями  центральной  нервной
системы  с  тяжелыми  двигательными  нарушениями,   тяжелыми   формами
сахарного  диабета   с   применением   генноинженерных   биологических
препаратов,  что  позволит  улучшить  качество  жизни  детей,  больных
тяжелыми инвалидизирующими заболеваниями.
     Учитывая  распространенность  хронических   заболеваний   органов
пищеварения   у    детей    и    подростков    планируется    создание
гастроэнтерологического центра  на  базе  ГБУЗ  "Тамбовская  областная
детская клиническая больница", который позволит оказывать  комплексную
поэтапную специализированную  гастроэнтерологическую  помощь  детскому
населению, в  том  числе  интеграцию  стационарзамещающих  технологий,
реабилитацию,   первичную   и   вторичную   профилактику   заболеваний
желудочно-кишечного  тракта  у  детей.  В  целях  улучшения   качества
проводимого   диагностического   обследования   детей   с   патологией
желудочно-кишечного       тракта       планируется        приобретение
видеоэндоскопического   оборудования,   что    значительно    расширит
диагностические и лечебные возможности.
     Не  в  полной  мере  обеспечены  медицинской   помощью   дети   с
онкологическими заболеваниями,  необходимо  усовершенствовать  систему
оказания медицинской помощи детям  с  аутоиммунными  заболеваниями.  В
перспективе планируется открытие онкологического отделения  в  составе
ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница".
     Своевременные тенденции в лечении патологии  опорно-двигательного
аппарата  требуют  более  ранней  коррекции  врожденной  патологии   с
использованием  сложных   конструкций   и   механизмов.   Это   влечет
необходимость дополнительного  обучения  специалистов  и  приобретения
современного оборудования.
     Решение вопроса государственной поддержки реконструкции  корпусов
ГБУЗ "Тамбовская  областная  детская  клиническая  больница"  позволит
обеспечить   достижение   целей   и   задач    по    совершенствованию
специализированной  медицинской  помощи  детскому  населению  области,
развитию  высокотехнологичной  медицинской  помощи,  создание   этапов
долечивания  и   реабилитации.   Планируется   создание   современного
приемного отделения, стационара  кратковременного  пребывания  больных
соматического профиля, специализированного  этапа  реабилитации  детей
раннего возраста.
     Актуальным  направлением  оказания   медицинской   помощи   детям
является инфекционная     служба.     В     рамках      интенсификации
лечебно-диагностического  процесса,  внедрения новых форм и алгоритмов
оказания   помощи   детям   с   инфекционной   патологией   необходима
реконструкция   детского   корпуса   ОГБУЗ   "Тамбовская  инфекционная
клиническая больница" и  детских  инфекционных  отделений  центральных
районных больниц их переоснащение (приложение N 1 к Подпрограмме).
     Для  снижения  заболеваемости  детского  населения  ведущая  роль
принадлежит  профилактической  работе.  С  этой  целью  с  2013   года
запланировано   проведение   профилактических,    предварительных    и
периодических  медицинских   осмотров   несовершеннолетних   детей   в
соответствии  с  приказом   Министерства   здравоохранения.   В   23-х
учреждениях здравоохранения  области,  имеющих  прикрепленное  детское
население, осмотры детей будут  проводиться  в  декретированные  сроки
согласно календарному  плану  в  течение  года,  в  каждом  учреждении
здравоохранения области определены уполномоченные должностные лица  из
числа  участковых  врачей-педиатров,   ответственные   за   проведение
диспансеризации.
     Одним из важнейших  направлений  педиатрической  службы  является
медицинское  сопровождение  детей-сирот  и   детей,   оставшихся   без
попечения родителей, взятых на различные формы семейного устройства. В
целях  раннего  выявления  патологических  состояний,  заболеваний   и
факторов риска  их  развития,  а  также  в  целях  формирования  групп
состояния  здоровья  и  выработки  рекомендаций  ежегодно   проводится
диспансеризация данной категории детей. Диспансеризация осуществляется
специалистами выездной бригады ГБУЗ  "Тамбовская  детская  клиническая
больница" по утвержденному графику в течение первого полугодия. В ходе
проведения диспансеризации данной категории  детей  проводится  анализ
деятельности стационарного учреждения по оказанию  медицинской  помощи
детям-сиротам, оценивается качество проведенной диагностики, лечения и
реабилитации детей-сирот. По результатам диспансеризации  определяется
индивидуальная  программа  профилактических  мероприятий,  необходимый
объем  дополнительного  обследования  и  уровень,  на  котором   будет
проводиться дальнейшее лечение ребенка (амбулаторное, стационарное, на
местах, на областном уровне или федеральном). В 2013 году  планируется
осмотреть   4185   детей,   что   составляет   100%   от    подлежащих
диспансеризации.
     В  рамках  программы  "Модернизация  здравоохранения   Тамбовской
области на 2011-2012 годы" было  внедрено  37  стандартов  медицинской
помощи детям. Работа  по  внедрению  порядков  и  стандартов  согласно
федеральным при оказании медицинской помощи детям будет продолжена.
     Таким образом,  развитие  специализированной  медицинской  помощи
включает  реконструкцию педиатрических стационаров,  совершенствование
уроандрологической,      травматологической,       офтальмологической,
онкологической  помощи  детям,  улучшение материально-технической базы
учреждений  здравоохранения,  оказывающих  специализированную,  в  том
числе  высокотехнологичную,  помощь  детям,  а также совершенствование
кадрового потенциала  учреждений  педиатрического  профиля,  внедрение
современных  организационных  технологий  оказания  медицинской помощи
детям,  внедрение  в  педиатрическую  практику   современных   научных
достижений   позволит   достичь  прогнозных  показателей  младенческой
смертности,  смертности детей  в  возрасте  до  17  лет  включительно,
снижения уровня госпитализации детей и больничной летальности, а также
первичного выхода на инвалидность среди детского населения.
     Одним   из   направлений   развития   специализированной   помощи
пациенткам  акушерско-гинекологического  профиля  является  увеличение
объемов   оказания   специализированной    медицинской    помощи    по
лечению трубного  фактора  бесплодия  с   использованием   современных
вспомогательных  репродуктивных  технологий.  Выявляемость   бесплодия
сохраняется на уровне 2011 года -  0,83  на  1000  женщин  фертильного
возраста (2011 г. - 0,83, 2010 г. - 0,6).  В  2012  году  для  лечения
бесплодия с использованием метода  экстракорпорального  оплодотворения
за  счет  средств  федерального  бюджета  в  федеральные   медицинские
учреждения направлены 67 семейных  пар.  У  27  женщин  после  лечения
методом экстракорпорального оплодотворения наступила беременность.
     Бесплодие является одним из факторов, влияющих на демографическую
ситуацию.  Основным  мероприятием,  направленным на исправление данной
ситуации, является организация с 2013 года лечения бесплодных женщин с
трубным  фактором  в  рамках  Территориальной  программы обязательного
медицинского страхования в  федеральных  учреждениях  здравоохранения.
Женщины  с  трубным  фактором  бесплодия  будут  направляться в рамках
заключенных Соглашений между  управлением  здравоохранения  области  и
федеральными учреждениями здравоохранения.  В 2013 году на данные цели
планируется направить 30,0 млн. рублей.

     Мероприятие 4.3 "Совершенствование системы  раннего  выявления  и
коррекции нарушений развития ребенка, развитие неонатальной хирургии"

     Одним из наиболее значимых направлений службы  родовспоможения  и
детства  является  совершенствование  ранней   диагностики   нарушений
развития ребенка, начиная с дородового  периода,  и  их  своевременная
коррекция.  С  этой  целью  необходимо  продолжить   развитие   службы
пренатальной диагностики, как перспективного  направления  медицинской
генетики,  включающего  ультразвуковой  и  биохимический  скрининг  на
сывороточные  маркеры   матери,   программу   индивидуального   риска,
цитогенетические исследования и инвазивную диагностику.
     С  2012  года  Тамбовская  область  вошла   в   пилотный   проект
Министерства  здравоохранения  Российской  Федерации   по   проведению
пренатальной (дородовой) диагностики развития ребенка.
     В рамках  Соглашения между Администрацией области и Министерством
здравоохранения   Российской   Федерации   области    было    выделено
финансирование  в  размере  16,9 млн.  рублей,  в том числе 15,95 млн.
рублей,  из бюджета области - 0,95 млн.  рублей.  Выделенные  средства
позволили организовать централизованное обследование беременных женщин
со  всех  территорий  области   по   новому   алгоритму   пренатальной
(дородовой)  диагностики.  Поставлены и введены в эксплуатацию аппарат
ультразвукового исследования экспертного класса, анализатор и реактивы
для  проведения  биохимического  скрининга.  Проведена  подготовка 3-х
врачей  по  теме  "Пренатальная  (дородовая)   диагностика   нарушений
развития ребенка" с получением сертификатов международного образца.
     Доля обследованных  беременных  по  новому  алгоритму  проведения
комплексной  пренатальной  диагностики  нарушений   развития   ребенка
составила   60%.   В    медико-генетической    консультации    области
проконсультированы 2259 семей, проведено 144  цитогенетических  и  294
биохимических исследований, выявлено 254 наследственных заболевания  и
122 порока развития плода. Ранняя диагностика врожденных аномалий дала
возможность  прервать  27   беременностей   с   заболеваниями   плода,
несовместимыми с жизнью на  ранних  сроках,  прооперировать  несколько
детей в первые дни рождения, остальные дети взяты под наблюдение.
     В целях совершенствования  пренатальной  (дородовой)  диагностики
нарушений развития ребенка планируется обеспечить проведение следующих
конкретных мер:
     обучение врачей ультразвуковой диагностики по теме  "Пренатальная
(дородовая) диагностика нарушений развития ребенка";
     исполнение программы индивидуального риска врожденной патологии у
ребенка;
     развитие  инвазивной  диагностики  на  базе   медико-генетической
консультации области;
     своевременное проведение коррекции врожденного порока развития  у
ребенка;
     дооснащение    медико-генетической     консультации     аппаратом
ультразвуковой диагностики экспертного класса.
     Развитие  пренатальной  диагностики  позволит  как   своевременно
предупреждать   рождение   детей   с   пороками   развития,   так    и
дифференцированно подходить  к  подбору  оптимального  учреждения  для
родоразрешения беременной и своевременному оказанию медицинской помощи
ребенку.
     С переходом на новые критерии живорождения  и  совершенствованием
технологий выхаживания детей с низкой  и  экстремально  низкой  массой
тела возникает необходимость в развитии неонатальной хирургии.
     В Тамбовской  области  рождается  около  10,5 тысяч новорожденных
детей в год, из них недоношенными - 4 - 6%. Дети с экстремально низкой
массой тела при рождении составляют 0,2% от количества всех родившихся
(по РФ -  0,33%)  и  4,8%  родившихся  недоношенными  (по  РФ  -  5%).
Созданная  система  оказания  медицинской  помощи  женщинам  и детям в
регионе позволяет сконцентрировать беременных женщин с  невынашиванием
беременности  в  акушерских  стационарах  второго уровня.  Учреждением
третьего уровня по оказанию высококвалифицированной специализированной
медицинской помощи детям в регионе является ГБУЗ "Тамбовская областная
детская клиническая  больница",  в  которой  используется  современное
медицинское     оборудование.     Медицинскую     помощь     оказывают
высококвалифицированные медицинские  кадры.  С  2012  года  в  области
организован    Дистанционный    консультативный   центр   с   выездной
неонатальной    реанимационной    бригадой,    который    обеспечивает
качественную   транспортировку  новорожденных  из  городов  и  районов
области   по   принципу   "на   себя".   Оптимальная   транспортировка
новорожденных    является    одной   из   определяющих   в   состоянии
новорожденного,  в  том  числе  с  экстремально  низкой  массой  тела.
     Выхаживание новорожденных осуществляется в отделении реанимации и
интенсивной  терапии   новорожденных   и   недоношенных   детей   ГБУЗ
"Тамбовская  областная  детская  клиническая  больница".  Для оказания
медицинской помощи новорожденным,  родившимся с низкой и  экстремально
низкой  массой  тела,  обеспечения  дальнейшего  снижения  показателей
перинатальной и младенческой смертности в области развернуто  60  коек
интенсивной  терапии для новорожденных в учреждениях родовспоможения и
ГБУЗ  "Тамбовская  областная  детская  клиническая  больница".   После
улучшения   состояния   новорожденные   из   отделения   реанимации  и
интенсивной терапии новорожденных переводятся  в  отделения  патологии
новорожденных  и недоношенных детей ГБУЗ "Тамбовская областная детская
клиническая больница" на II этап реабилитации.  В отделения  патологии
новорожденных  и недоношенных детей из родильных отделений переводятся
в среднем около 18%  от всех рождающихся младенцев в  год  (в  среднем
1850 новорожденных, из которых в ОРИТН переводится - 280 детей).
     В Тамбовской области достигнуты  хорошие  результаты  выхаживания
детей  с  экстремально  низкой  массой   тела.   Выживаемость   детей,
родившихся  с  экстремально  низкой  массой  тела,  составляет  88,8%.
     Результативности в    выхаживании    данной    категории    детей
способствовало  использование  новых  методов  респираторной   терапии
новорожденных,  совершенствование парентерального питания.  Ежегодно в
рамках  областной  целевой  программы  "Дети  Тамбовщины"   выделяются
средства на обеспечение медицинским оборудованием отделений реанимации
и патологии новорожденных,  в том числе медико-генетической службы.  В
рамках  реализации мероприятий по выхаживанию новорожденных с низкой и
экстремально низкой  массой  тела  планируется  дооснащение  отделений
реанимации  и  интенсивной  терапии новорожденных учреждений детства и
родовспоможения, так как эти учреждения должны располагать современной
материально-технической  базой для своевременного оказания медицинской
помощи новорожденным в критическом состоянии.
     Для совершенствования  хирургической  помощи  детям  и  повышения
качества и доступности неотложной помощи детям,  в том числе по  таким
приоритетным направлениям, как выхаживание детей с экстремально низкой
и очень низкой массой тела,  требуется дальнейшее развитие направления
неонатальной  хирургии.  С этой целью в 2011 году начато строительство
хирургического корпуса ГБУЗ "Тамбовская областная детская  клиническая
больница"  площадью более 10000 м2 (приложение N 1 к Подпрограмме).  В
новом   хирургическом   корпусе   планируется   разместить   отделения
хирургического   профиля,   отделение   анестезиологии-реаниматологии,
отделение реанимации и интенсивной  терапии  новорожденных,  диализный
центр, операционный блок, центральное стерилизационное отделение.
     Ежегодно в  ГБУЗ  "Тамбовская   областная   детская   клиническая
больница"  получают  плановую и экстренную медицинскую помощь около 11
тысяч детей.  Из них более  чем  3,5  тысячам  проводится  оперативное
лечение.  Строительство  хирургического  корпуса  позволит  привести в
соответствие с современными санитарными требованиями  хирургические  и
анестезиолого-реанимационное отделения,      развитие     неонатальной
хирургии,  снизить младенческую смертность,  совершенствовать оказание
онкологической,         травматологической,        нейрохирургической,
офтальмологической помощи детям. Технологии оперативного лечения детей
раннего    возраста    требуют   не   только   наличия   определенного
материально-технического  оснащения  учреждений,   но   и   специально
подготовленных  кадров,  обладающих  навыками  и  опытом лечения таких
пациентов.  Планируется   внедрение   лапароскопической   однопортовой
хирургии   для  расширения  объемов  выполняемых  операций  у  данного
контингента детей.

     Мероприятие 4.4 "Снижение уровня первичной инвалидности детей"

     Одним из   важнейших   направлений   в    профилактике    детской
инвалидности   является  ранняя  диагностика  и  своевременно  начатая
корригирующая  терапия  врожденных  и  наследственных  заболеваний.  В
рамках  приоритетного  национального  проекта  "Здоровье" в Тамбовской
области с 2006 года осуществляется массовое обследование новорожденных
на наследственные заболевания и проведение аудиологического скрининга.
Проведение неонатального скрининга является основой раннего  выявления
и профилактики инвалидности. С 2009 года выявлено 20 детей, страдающих
наследственными заболеваниями,  дети поставлены на диспансерный  учет,
проводится   лечение.   Дети,   страдающие  фенилкетонурией,  ежегодно
обеспечиваются специализированными продуктами питания.
     В рамках реализации  мероприятий  Подпрограммы  будет  продолжено
обследование   новорожденных   на   инвалидизирующие    наследственные
заболевания  (врожденный  гипотиреоз,  фенилкетонурию,   муковисцидоз,
адреногенитальный синдром,  галактоземия)  на  базе  ГБУЗ  "Тамбовская
областная детская клиническая  больница",  что  позволит  предупредить
развитие  инвалидизирующих  заболеваний  и  создать  больному  ребенку
возможности и условия для нормального развития, получения образования,
профессиональной   подготовки,    последующего    трудоустройства    и
полноценной жизни. Данное направление требует дальнейшего развития,  в
течение  пяти  лет   планируется   расширение   перечня   скринируемых
заболеваний.
     В  Тамбовской   области   реализуются   мероприятия   по   ранней
диагностике  нарушений   слуха.   Охват   аудиологическим   скринингом
новорожденных  области  составляет  95,6%,  что   позволяет   внедрять
мероприятия для увеличения охвата аудиологическим скринингом до 97%. В
2012  году  произведена  закупка  нового  оборудования   и   расходных
материалов для аудиологического  скрининга.  В  результате  проведения
аудиологического  скрининга  создается   регистр   детей,   подлежащих
диспансерному наблюдению. В  сурдологическом  кабинете  на  базе  ГБУЗ
"Тамбовская областная  детская  клиническая  больница"  осуществляется
выявление  детей  с  нарушениями   слуха,   динамическое   наблюдение,
реабилитация и отбор детей на  высокотехнологичные  методы  лечения  в
федеральные клиники - операции кохлеарной имплантации. Таким  образом,
аудиологический скрининг является одним  из  важнейших  компонентов  в
профилактике детской инвалидности и требует  дальнейшего  развития.  В
рамках реализации этого мероприятия планируется повысить  выявляемость
врожденных пороков развития,  хромосомных  аномалий,  что  приведет  к
снижению рождения детей с неизлечимыми пороками и их инвалидностью  на
30%, снижению смертности от излечимых пороков развития на 50%. Все это
позволит  улучшить  качество   жизни   детей,   снизить   младенческую
смертность на 10%.

     Мероприятие 4.5 "Профилактика и снижение количества абортов"

     В результате реализации комплекса мер  по  профилактике  абортов,
ориентации на материнство  отмечается  стойкая  тенденция  к  снижению
числа абортов во всех возрастных группах. Число абортов в динамике  за
5 лет уменьшилось на 33,8%. Однако, учитывая демографическую  ситуацию
в области, дальнейшее снижение количества абортов  является  одним  из
резервов повышения рождаемости.
     Для профилактики  и  снижения  количества  абортов  в медицинских
организациях  области  организованы  10  кабинетов   медико-социальной
поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации,
что позволило увеличить количество женщин,  отказавшихся от прерывания
беременности.   Планируется   создание   кабинетов   медико-социальной
поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации,
во   всех  учреждениях  здравоохранения  области,  где  осуществляется
наблюдение беременных женщин,  что приведет к увеличению доли  женщин,
принявших   решение   вынашивать   беременность,   от   числа  женщин,
обратившихся  в   медицинские   организации   по   поводу   прерывания
беременности,   до  20%.  Важным  компонентом  комплекса  мероприятий,
направленных на профилактику и снижение абортов,  является организация
в  2013  году  кризисного  отделения  помощи женщинам на базе ТОГКУСОН
"Центр  социальной  помощи  семье  и  детям  "Жемчужина   леса".   Для
совершенствования  работы  в данном направлении планируется открытие в
4-х центрах социального обслуживания населения коек  кризисной  помощи
женщинам,  где  будет  оказываться  медицинская  и  социальная  помощь
женщинам,  подвергшимся психофизическому насилию,  потерявшим родных и
близких,     имеющим     детей-инвалидов,     одиноким    матерям    с
несовершеннолетними детьми,  несовершеннолетним  матерям.  Организация
межведомственного  взаимодействия  между  кабинетами медико-социальной
поддержки беременных женщин и кризисным  отделением  помощи  женщинам,
проведение    доабортного   консультирования   врачами,   психологами,
специалистами  по  социальной  работе  позволит  снизить  общее  число
абортов, сохранить репродуктивное здоровье женщин.

     Мероприятие 4.6 "Увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой
пар "мать  -  дитя"  в  целях  предотвращения  вертикальной   передачи
ВИЧ-инфекции"

     В  Тамбовской  области  создана  комплексная   система   оказания
медицинской  помощи  ВИЧ-инфицированным.  Оказание   своевременной   и
эффективной лечебно-диагностической и профилактической помощи, а также
социально-психологического сопровождения в амбулаторно-поликлинических
и   стационарных   учреждениях   здравоохранения    ВИЧ-инфицированным
беременным женщинам и их детям -  одна  из  важнейших  задач,  стоящих
перед службой охраны здоровья матери и ребенка.
     Для    дальнейшего    совершенствования    организации    системы
профилактики вертикальной передачи вируса  иммунодефицита  человека  и
обеспечение условий для снижения заболеваемости ВИЧ-инфекции  у  детей
планируется обеспечить проведение следующих конкретных мер:
     обеспечение    всех    ВИЧ-инфицированных    беременных    женщин
антиретровирусными препаратами;
     информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных женщин  о
средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ  во  время  беременности,  в
родах и послеродовой период;
     индивидуальный подбор  наиболее  эффективных  препаратов  и  схем
химиопрофилактики   для   ВИЧ-инфицированных   беременных   женщин   у
получающих антиретровирусную терапию;
     предотвращение передачи ВИЧ-инфекции  от  матери  к  ребенку  при
грудном  вскармливании  в  послеродовой   период   путем   обеспечения
искусственным питанием;
     повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за
свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения  в
учреждения родовспоможения.
     В результате реализации этих мероприятий  будет  обеспечен  охват
пар "мать - дитя" химиопрофилактикой  в  соответствии  с  требованиями
действующих стандартов, начиная с 95% в 2012 году, и увеличение охвата
до 99% к 2020 году, что  позволит  обеспечить  снижение  вертикального
пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 5%.

3. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации
                             Подпрограммы

     Финансовое обеспечение реализации Подпрограммы осуществляется  за
счет средств федерального и бюджета области.
     Объем финансирования Подпрограммы за счет средств бюджета области
составляет  266620,0  тыс.  рублей  (93,6  процента),  за счет средств
федерального бюджета - 18265,1 тыс. рублей (6,4 процента).
     Объемы   бюджетных   ассигнований   уточняются    ежегодно    при
формировании бюджета области на очередной финансовый год и на плановый
период.
     Подробная  информация  по   ресурсному   обеспечению   реализации
мероприятий Подпрограммы за счет средств федерального бюджета, бюджета
области,  а  также  внебюджетных  источников   с   указанием   главных
распорядителей бюджетных     средств,    являющихся    соисполнителями
подпрограммы,  представлена соответственно в Приложениях N  13,  14  к
Программе.
     (Раздел  3  в  редакции  Постановления  Администрации  Тамбовской
области от 30.06.2014 г. N 705)


                                                  ПРИЛОЖЕНИЕ N 1
                                              к Подпрограмме "Охрана
                                            здоровья матери и ребенка"

ПЕРЕЧЕНЬ

ОБЪЕКТОВ КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА ОБЪЕКТОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОБСТВЕННОСТИ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ

(В редакции Постановления Администрации Тамбовской области от 09.12.2014 № 1562)

Наименование главного распорядителя средств, объекта капитального строительства	Вводимая мощность объекта капитального строительства (площадь здания)	Объем бюджетных ассигнований (тыс. рублей)
		2013 год	2014 год	2015 год
Управление инвестиций области – главный распорядитель средств		150899,87	163106,7	0,0
1. Реконструкция отделений ГБУЗ «Тамбовская областная детская клиническая больница» (строительство хирургического корпуса), в том числе проектно-сметная документация	11488,5 м2	147084,13	163106,7	0,0
2. Реконструкция корпуса ОГБУЗ «Тамбовская инфекционная больница», в том числе проектно-сметная документация (детское отделение)	1962,7 м2	3815,74	0,0	0,0

                                                  ПРИЛОЖЕНИЕ N 2
                                              к Подпрограмме "Охрана
                                            здоровья матери и ребенка"

                               ПЕРЕЧЕНЬ
 ОБЪЕКТОВ КАПИТАЛЬНОГО РЕМОНТА ОБЪЕКТОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОБСТВЕННОСТИ
                          ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ

      (В редакции Постановления Администрации Тамбовской области
                       от 30.06.2014 г. N 705)

----------------------------------------------------------------------
    Наименование     |   Вводимая    |        Объем бюджетных
     главного        |   мощность    |          ассигнований
   распорядителя     |   объекта     |         (тыс. рублей)
     средств         | капитального  |--------------------------------
объекта капитального | строительства | 2013 год | 2014 год | 2015 год
   строительства     |   (площадь    |          |          |
                     |    здания)    |          |          |
----------------------------------------------------------------------
Управление                14112,8 м2     1017,5    23954,9    23474,4
здравоохранения
области - главный
распорядитель
средств

1. Капитальный             1254,5 м2      366,7
ремонт акушерского
стационара ГБУЗ
"Тамбовская
областная
клиническая
больница"

2. Капитальный             4856,7 м2      224,9    15531,8
ремонт акушерского
стационара ТОГБУЗ
"Городская
клиническая больница
им. Архиепископа
Луки г. Тамбова"

3. Капитальный             6195,6 м2       99,8    12000,0    23474,4
ремонт акушерского
отделения ТОГБУЗ
"Моршанская ЦРБ"

4. Капитальный               1266 м2      326,1
ремонт детского
отделения ТОГБУЗ
"Жердевская ЦРБ"

5. Капитальный               1360 м2     1017,6    15341,7
ремонт здания ГКУЗ
"Тамбовский
областной
специализированный
дом ребенка"
----------------------------------------------------------------------


                                   ПРИЛОЖЕНИЕ N 5
              к государственной программе Тамбовской области "Развитие
               здравоохранения Тамбовской области" на 2013-2020 годы

                             Подпрограмма
      "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного
                     лечения, в том числе детей"
                        (далее - Подпрограмма)

      (В редакции Постановления Администрации Тамбовской области
                       от 30.06.2014 г. N 705)

                         Паспорт Подпрограммы

----------------------------------------------------------------------
Ответственный       Управление здравоохранения области
исполнитель
Подпрограммы

Цель                Увеличение продолжительности активного периода
Подпрограммы        жизни населения

Задачи              Развитие медицинской реабилитации, в том числе для
Подпрограммы        детей;
                    развитие санаторно-курортного лечения, в том числе
                    для детей

Целевые             Охват реабилитационной медицинской помощью
индикаторы и        пациентов от числа нуждающихся;
показатели          охват реабилитационной медицинской помощью
Подпрограммы        детей-инвалидов от числа нуждающихся;
                    охват санаторно-курортным лечением детского
                    населения

Этапы и сроки       Программа реализуется в два этапа:
реализации          первый этап: 2013-2015 годы;
Подпрограммы        второй этап: 2016-2020 годы

Объемы              Всего: 979421,8 тыс. руб., из них:
финансирования      2013 г. - 98139,7 тыс. руб.;
Подпрограммы,       2014 г. - 118541,7 тыс. руб.;
тыс. руб.           2015 г. - 107725,4 тыс. руб.;
                    2016 г. - 116619,0 тыс. руб.;
                    2017 г. - 124568,2 тыс. руб.;
                    2018 г. - 127696,5 тыс. руб.;
                    2019 г. - 139152,8 тыс. руб.;
                    2020 г. - 146978,5 тыс. руб.,
                    средства бюджета области по предварительной
                    оценке:
                    Всего: 979421,8 тыс. руб., из них:
                    2013 г. - 98139,7 тыс. руб.;
                    2014 г. - 118541,7 тыс. руб.;
                    2015 г. - 107725,4 тыс. руб.;
                    2016 г. - 116619,0 тыс. руб.;
                    2017 г. - 124568,2 тыс. руб.;
                    2018 г. - 127696,5 тыс. руб.;
                    2019 г. - 139152,8 тыс. руб.;
                    2020 г. - 146978,5 тыс. руб.

Ожидаемые           Реализуемые мероприятия Подпрограммы позволят в
результаты          2020 году достичь следующих результатов:
реализации          увеличение доли пациентов, охваченных
Подпрограммы        реабилитационной медицинской помощью, от числа
                    нуждающихся до 25%;
                    увеличение доли детей-инвалидов, охваченных
                    реабилитационной медицинской помощью, от числа
                    нуждающихся до 85%;
                    увеличение доступности санаторно-курортного
                    лечения для детского населения до 45%
----------------------------------------------------------------------

  1. Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных
           проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

     Медицинская   реабилитация   -    это    комплекс    медицинских,
психотерапевтических,  педагогических,  профессиональных  мероприятий,
направленных  на  преодоление   последствий   заболеваний,   улучшение
эмоционального   состояния,   социальной    компетенции,    тренировку
коммуникативных  и   практически-бытовых   навыков.   Основополагающим
принципом  медико-социальной  реабилитации   является   финансирование
превентивных   лечебно-реабилитационных   мероприятий,    реинтеграция
инвалидов в трудовую и общественную жизнь и осознанное  предотвращение
финансовых расходов на выплаты пенсий по нетрудоспособности.
     Отсутствие   системного   подхода    в    организации    оказания
реабилитационной помощи, дефицит коечного фонда  и  амбулаторных  форм
оказания реабилитационной помощи как взрослым, так и детям, отсутствие
патронажной формы оказания  реабилитационной  помощи  не  позволяют  в
полной  мере  обеспечить  потребность  населения  области   в   данных
медицинских услугах.
     Наряду   с   медицинской   реабилитацией,   важным    компонентом
восстановления и     поддержания     здоровья     граждан     является
санаторно-курортное лечение.
     Разработка Подпрограммы обусловлена необходимостью  принятия  мер
по реализации государственной политики по борьбе с социально значимыми
заболеваниями, внедрению в медицинскую практику трехуровневой  системы
реабилитации  на  разных  сроках,  ранней  диагностики  и  адекватного
лечения, вторичной профилактики и, как следствие, снижения показателей
инвалидизации и смертности.
     В  настоящее  время  в  Тамбовской  области  во  всех   областных
учреждениях   здравоохранения   организована   работа   55   отделений
(кабинетов) восстановительного лечения, в том числе кабинетов лечебной
физкультуры, медицинского массажа. Ежегодно  более  230  тыс.  человек
проходят курс физиотерапевтического лечения, из  них  60  процентов  в
амбулаторных условиях. Среднее число отпущенных процедур на 1 человека
составляет 14,3. Во всех амбулаторно-поликлинических подразделениях (в
том числе  в  отделениях  (кабинетах)  физиотерапевтического  лечения,
лечебной физкультуры, медицинского массажа  областных  государственных
учреждений  здравоохранения  проведен  капитальный  ремонт  в   рамках
Программы "Модернизация    здравоохранения   Тамбовской   области   на
2011-2012 годы".  В то же время физиотерапевтическое  оборудование  не
обновлялось   более   30  лет,  износ  которого  составляет  более  95
процентов.
     В области  функционирует  2  санатория  областного  подчинения  -
Тамбовское    областное    государственное    бюджетное     учреждение
здравоохранения  (далее  -  ТОГБУЗ)  "Мичуринский  детский   санаторий
"Ласточка"  и  ТОГБУЗ  "Ракшинский   детский   кардиоревматологический
санаторий"  и  5  санаторно-курортных  организаций   различной   формы
собственности: санаторий им. Калинина  и  Тамбовский  кардиологический
санаторий ОАО "Тамбовкурорт", ОАО "Энергетик", ООО "Санаторий "Сосны",
ОАО "Санаторий   "Лесная  жемчужина",  ООО  "Санаторий  "Инжавинский".
Санаторно-курортные организации расположены в типовых 3  -  6  этажных
зданиях,  однако только 3 санатория: ООО "Санаторий "Инжавинский", ОАО
"Тамбовкурорт", ОАО "Энергетик" имеют лифты.
     Все  санатории  оказывают  многопрофильную  медицинскую   помощь.
Ежегодно санаторно-курортное лечение получают более 16  тысяч  жителей
области.

                                                               Таблица

----------------------------------------------------------------------
  Наименование   |  Ведомственная  | Коечная  |        Профиль
   санаторно-    |  подчиненность  | мощность |  медицинской помощи
    курортной    |                 |          |
   организации   |                 |          |
----------------------------------------------------------------------
1. ООО             Объединение по       150    Кардиологический,
"Санаторий         строительству и             неврологический,
Инжавинский"       эксплуатации                гастроэнтерологический,
                   межколхозных и              отоларингологический,
                   межхозяйственных            пульмонологический,
                   здравниц                    костно-мышечный

2. Санаторий       Областное             90    Неврологический,
им. Калинина -     объединение                 гастроэнтерологический,
филиал ОАО         профсоюзов                  отоларингологический,
"Тамбовкурорт"                                 пульмонологический,
                                               костно-мышечный

3. Тамбовский      Областное            120    Кардиологический,
кардиологический   объединение                 пульмонологический
санаторий -        профсоюзов
филиал ОАО
"Тамбовкурорт"

4. ОАО             ОАО                  150    Неврологический,
"Санаторий-        "МРСК - центр"              гастроэнтерологический,
профилакторий"                                 отоларингологический,
"Энергетик"                                    пульмонологический,
                                               костно-мышечный,
                                               акушерско-
                                               гинекологический

5. ОАО             ОАО "Пигмент"         90    Неврологический,
"Санаторий Сосны"                              гастроэнтерологический,
                                               отоларингологический,
                                               пульмонологический,
                                               костно-мышечный,
                                               акушерско-
                                               гинекологический

ФГУП Санаторий-    Федеральное          120    Кардиологический,
профилакторий      агентство по                неврологический,
"Лесная            промышленности              гастроэнтерологический,
жемчужина"                                     отоларингологический,
                                               пульмонологический,
                                               костно-мышечный,
                                               акушерско-
                                               гинекологический

6.  ТОГБУЗ         Управление            50    Кардиологический
"Ракшинский        здравоохранения
детский кардио-    области
ревматологический
санаторий"

7.  ТОГБУЗ         Управление            50    Неврологический,
"Мичуринский       здравоохранения             костно-мышечный
детский санаторий  области
"Ласточка"

ИТОГО:                                  820
----------------------------------------------------------------------

     Санаторно-курортные организации  Тамбовской  области  расположены
среди хвойных лесных массивов, природные лечебные ресурсы представлены