Постановление Правительства Сахалинской области от 31.05.2013 № 281

областной  кожно-венерологический  диспансер, 3 кожно-венерологических
отделения   (Охинский,   Поронайский   и   Холмский   районы)   и   19
кожно-венерологических  кабинетов. Дерматовенерологические отделения и
кабинеты организованы во всех центральных районных больницах  области,
за  исключением  Северо-Курильского  района  (отсутствует  лицензия на
оказание  дерматовенерологической   помощи)   и   ГБУЗ   «Вахрушевская
городская больница.
     Кадровая   ситуация   дерматовенерологической   службы   остается
довольно   напряженной.   При   штатной   численности   45   врачей  -
дерматовенерологов работают 38  врачей,  в  том  числе  18  в  районах
области.    Отсутствуют   дерматовенерологи   в   Курильском   районе,
Северо-Курильском   и   Макаровском   районах,   а    в    Невельском,
Александровск-Сахалинском  районах помощь оказывают дерматовенерологи,
работающие по совместительству.
     На  протяжении  последних  лет  в   Сахалинской   области   общая
заболеваемость   инфекциями,   передающимися   половым  путем  (ИППП),
несмотря на ежегодное  снижение,  сохраняется  на  достаточно  высоком
уровне и эпидемиологическая ситуация с ИППП остается напряженной.
     В  2012  году  в  области  зарегистрировано  2554  случая   ИППП.
Показатель  заболеваемости  на  100 тысяч населения составил 515,5. По
сравнению с 2010 годом он снизился на 15,7%. Однако, она  в  1,7  раза
превышает  средний  показатель по Российской Федерации (300,6) и в 1,2
раза по Дальневосточному Федеральному округу (430,5).
     По  числу  инфицированных  сифилисом  лиц   Сахалинская   область
занимает   24-е   место   в   Российской   Федерации  и  7-е  место  в
Дальневосточном федеральном округе.
     Заболеваемость сифилисом в области снижается. По сравнению с 2010
годом  заболеваемость  снизилась на 38,4%. Однако, она в 1,2 раза выше
Российского показателя (37,6), вместе с тем в 1,6 раза  ниже  среднего
показателя  по Дальневосточному Федеральному округу. Всего в 2012 году
зарегистрирован 231 случай заболеваний сифилисом (2010 г. – 74,6, 2011
г. – 71,5, 2012 г. – 46,6 на 100 тыс. населения).
     Своевременная и целенаправленная  профилактическая  работа  среди
населения  играет  большую  роль в стабилизации заболеваемости ИППП. В
соответствии с этим активно проводится профилактическая работа врачами
всех  специальностей  по выявлению больных (2011 г. – 81,2%, 2012 г. –
87,4%). Постепенно  улучшается  работа  врачей  с  контактами  больных
сифилитической  инфекцией,  число  обследованных  контактов  на одного
больного составило 1,6, из них половых контактов –  1,0,  то  есть  на
каждого выявленного больного обследуется его половой партнер.
     В 2012 году установлен диагноз сифилиса 16 беременным (2010 г.  –
16, 2011 г. – 22). Зарегистрирован 1 случай врожденного сифилиса (2010
г. – 2, 2011 г. – 1).
      Озабоченность вызывает заболеваемость сифилисом  среди  детей  и
подростков.  Несмотря  на  снижение,  заболеваемость сифилисом детей в
возрасте 0 - 14 лет все еще высокая и в 2012 году составила 2,5 случая
на  100 тыс. детского населения (2010 г. – 9,9, 2011 г. – 5,1). Высока
заболеваемость сифилисом подростков 15 - 17 лет –  47,5  на  100  тыс.
подросткового населения (2010 г. – 56,5, 2011 г. -62,9).
     В  области  на  протяжении  многих  лет   продолжает   оставаться
стабильно   высоким  уровень  заболеваемости  гонококковой  инфекцией.
Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения в 2012  году  составил
87,2,  что  в   2,2 раза выше среднероссийского показателя (38,2) и на
уровне среднего показателя по Дальневосточному Федеральному округу.
     Снижается, но держится на довольно высоких цифрах  заболеваемость
хламидийной  инфекциями,  трихомонозом,  аногенитальной  герпетической
инфекцией, аногенитальными (венерическими) бородавками.
     Наряду  с  прямыми  затратами  на  лечение  и  диагностику   ИППП
необходимо  учитывать  опасность  осложнений  в результате неправильно
диагностированных или не  излеченных  инфекций,  передаваемых  половым
путем,   приводящих  к  расстройству  сексуального  и  репродуктивного
здоровья населения, и как следствие, к мужскому и женскому бесплодию.
     К  причинам,  объясняющим  столь  высокую  заболеваемость   ИППП,
следует      отнести      негативные      явления,      сопровождающие
социально-экономические  изменения  в  стране:  неконтролируемый  рост
проституции; злоупотребление алкогольными напитками значительной части
населения; рост сексуального насилия в отношении детей  и  подростков;
распространение токсикомании и наркомании; безработица среди молодежи;
усиление миграционных потоков; низкий уровень жизни  части  населения;
изменение   стандартов  полового  поведения  в  обществе,  сексуальная
свобода, падение нравов, раннее начало  половой  жизни,  внебрачные  и
добрачные   связи;  безразличное  отношение  к  собственному  здоровью
значительной части населения, легкомысленное отношение к ИППП,  низкая
сексуальная   культура,   неудовлетворительная   информированность   о
различных ИППП, отрицательное влияние порнографической  и  эротической
продукции,  крайне недостаточное рекламирование средств индивидуальной
защиты.
     Для выполнения задач по предупреждению распространения ИППП среди
населения  планируется  проведение санитарно-профилактической работы и
санитарного просвещения населения, особенно среди детей и  подростков.
Для  этих  целей  будут  шире  использоваться различные формы и методы
работы – организация лекций в учебных  заведениях,  на  производствах,
выступления в СМИ, в том числе по телевидению и радио, распространение
буклетов, листовок, памяток, установка  стендов,  баннеров,  плакатов,
участие в профилактических акциях, организации «телефонов доверия».
     Планируется  развитие  материально-технической  базы   областного
кожно-венерологического     диспансера    и    дерматовенерологических
учреждений районов области; дооснащение  этих  учреждений  медицинским
оборудованием  в  соответствии с нормативной потребностью; обеспечение
их средствами и аппаратурой для диагностики  ИППП;  подготовка  кадров
врачей-дерматовенерологов;  своевременное  выявление и лечение больных
инфекциями, передаваемыми половы путем, особенно в группах повышенного
риска,  среди  детей  и  подростков,  асоциальных  элементов; усиление
санитарно-просветительной работы.
     Реализация  Подпрограммы  позволит  в  полной  мере  и   системно
проводить  весь  комплекс  необходимых  мероприятий  по предупреждению
распространения  ИППП  в   Сахалинской   области   и   стабилизировать
заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем.

   Мероприятие 2.13. Совершенствование системы оказания медицинской   
          помощи больным прочими заболеваниями и состояниями          
     Количество  пациентов  с  эндокринной  патологией  в  Сахалинской
области  растет.  За  трехлетний  период их увеличилось более чем на 5
тысяч  человек  (2010  г.  –  31055,  2012  г.  –  36426),  показатель
распространенности  на  100  тыс.  населения вырос на 16,3% (2010 г. –
6325,0, 2011 г. – 6845,4,  2012 г. – 7352,8).
     В 2012 году показатель заболеваемости на  100  тыс.  населения  в
сравнении  с 2011 годом увеличился на 13,8% (2010 г. – 1329,0, 2011 г.
– 1354,2, 2012 г. – 1540,9), и  стабильно  превышает  среднероссийские
показатели (РФ2011 - 1032,1):
     - увеличилось количество больных тиреотоксикозом с 671 человек до
809  человек,  первичная  заболеваемость  в  данной группе снизилась с
36,92 до 23,8 (РФ2011 -15,7),
     - увеличилось количество пациентов, страдающих сахарным  диабетом
с 12386 человек до 13722 человек, первичная заболеваемость снизилась с
353,8 до 266,2 (РФ2011 -223,2),
     - увеличилось количество пациентов с  инсулинозависимым  сахарным
диабетом  с  817человек  до  874  человек,  показатель  заболеваемости
увеличился с 11,1 до 14,7,
     - увеличилось количество пациентов с инсулиннезависимым  сахарным
диабетом  с 11569 человек до 12848 человек, заболеваемость снизилась с
342,7 до 318,8,
     - растет число больных с ожирением  с  5506  до  6071,  первичная
заболеваемость  снизилась  более чем в 2 раза с 469,1 до 227,6 (РФ2011
-165,7).
     Заболеваемость взрослого населения Сахалинской области  болезнями
эндокринной  системы,  расстройства питания и нарушения обмена веществ
динамически растет,  за  трехлетний  период  показатель  на  100  тыс.
взрослого населения вырос на 13,2% (2010 г. –1194,4, 2011 г. - 1212,3,
2012 г. – 1352,3).
     По структуре эндокринных заболеваний на 1 месте  сахарный  диабет
51%,  на  2  месте патология щитовидной железы 27%, 3 место ожирение -
22%,  заболевания  гипоталамо-гипофизарной   системы,   надпочечников,
паращитовидных желез, половая дисфункция составляют не более 2%.
     Смертность от заболеваний эндокринной системы варьирует от 1,6 на
100  тыс. населения в 2010 году до 2,62 в 2012 году, что на 18,6% ниже
показателя 2011 года - 3,22.
     Эндокринологическая служба Сахалинской области представлена:
     -  эндокринологическими  кабинетами   на   базе   территориальных
поликлиник, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;
     - эндокринологическим центром на базе ГБУЗ «Сахалинская областная
больница», оказывающим специализированную помощь.
     В структуру центра входят: эндокринологическое  отделение  на  40
коек,   «Школа  больных  сахарным  диабетом»,  кабинет  «Диабетическая
стопа», кабинет «Государственного регистра больных сахарным диабетом».
     Ведется консультативный прием  эндокринолога  на  базе  областной
консультативной поликлиники.
     В медицинских  учреждениях  области  предусмотрено  22,25  ставок
эндокринологов,  укомплектованность физическими лицами 59.3%. Работают
12 сертифицированных специалистов.
     Стационарная   помощь   больным   эндокринологического    профиля
оказывается    на    40   койках   эндокринологического   центра,   на
терапевтических койках центральных  районных  больниц.  Обеспеченность
специализированными койками на 10 тыс. населения составляет 1,0.
     Количество  пролеченных  больных  с   заболеваниями   эндокринной
системы  ежегодно  растет  (2010  г.  -  2538,  2012  г.  - 2857). 70%
пролеченных  пациентов  составляют  пациенты  с   сахарным   диабетом,
преимущественно    2   типа,   в  данной  группе  отмечается  снижение
летальности с 0,8% до 0.6%.
     Сахарный  диабет  остается  одним   из   самых   распространенных
социально-значимых   заболеваний.   В  мире  им  болеют  до  5%  всего
населения.
     Сахарный  диабет  страшен  своими  макро  и   микро   сосудистыми
осложнениями.  Смертность  среди больных сахарным диабетом от болезней
сердца и инсультов чаще, чем в общей  популяции,  в  3  раза,  слепота
поражает  чаще  в  10  раз,  нефропатия в 12 раз, гангрена и ампутация
конечностей  в 20 раз.
     Лечение сахарного диабета  и  его  сосудистых  осложнений  весьма
затратное,  поэтому  помощь  данной  категории  оказывается  в  рамках
национальных Программ.
     Совершенствование оказания медицинской помощи эндокринологическим
больным  осуществляется  в  Сахалинской области с 1997 года. На каждом
этапе решались  задачи  службы  программными  методами,  в  том  числе
обучение  медицинских  работников, создание у них должной мотивации на
внедрение в практику современных технологий лечения сахарного  диабета
и  его  осложнений,  закупка  инновационных  лекарственных препаратов,
средств введения инсулина и контроля гликемии, что позволило  добиться
положительных результатов.
     Продолжительность жизни пациентов, страдающих сахарным  диабетом,
за  последние 5 лет увеличилась на 5,6 года, в том числе у мужчин - на
9,5 лет, у женщин - на 1,7.
     Доля осложнений при сахарном диабете динамически  снижается  и  в
2012  году  составила  31%.  При  этом  процент хронических сосудистых
осложнений за 5 лет  неоднозначен,  отмечается  значительное  снижение
частоты:
     - поражения глаз - на 29,2%,
     - поражения почек - на 44,9%,
     - поражения нижних конечностей - на 27,5%,
     - встречаемости артериальной гипертензии - на 13,5%.
     В то  же  время  наблюдается  рост  поражений  сердечнососудистой
системы:
     - стенокардии - на 9,5%,
     - инфаркт миокарда – на 22,5 %,
     - инсультов - на 18,4%.
      В  данном  случае  необходима  консолидация  усилий  по  лечению
сахарного  диабета  с  врачами  других  специальностей:  кардиологами,
неврологами, сосудистыми хирургами.
     Уровень смертности  населения  от  сахарного  диабета  за  5  лет
снизился  на  33%,  показатель  длительности  одного  случая временной
нетрудоспособности на 3,2%.
     Лекарственное    обеспечение    льготных    категорий     граждан
реализовывалось  в  соответствии  с  долгосрочной  целевой  программой
«Сахарный диабет на  2011  -  2015  годы»,  данные  мероприятия  будут
продолжены.  Медикаменты  приобретаются  в соответствии со стандартами
оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом.
     У больных с социально значимыми заболеваниями,  к  числу  которых
относится сахарный диабет, потребность в медицинской помощи возрастает
по мере ухудшения их состояния и возникновения осложнений. Их  лечение
требует    привлечения    дополнительных    средств    и    укрепления
материально-технической базы учреждений здравоохранения.
     Мероприятия   Подпрограммы   будут   способствовать    дальнейшей
реализации   государственной   политики   по  борьбе  с  заболеваниями
социального  характера  -   сахарным   диабетом,   его   осложнениями,
использованию  эффективных  методов  профилактики,  раннего выявления,
диагностики  и  лечения  больных.  Планируется   дальнейшее   снижение
процента  осложнений при сахарном диабете и стабилизация показателя на
уровне не ниже 28%.
     Недостаточная эффективность  профилактической  работы  первичного
звена  медицинской  помощи,  в отсутствии налаженной системы этапности
оказания   медицинской    помощи,    благоприятствовала    становлению
стационарной  медицинской  помощи в качестве основного звена в системе
здравоохранения.  Следствием  этого  имеет   место   высокий   уровень
госпитализации  в  стационары  из-за высокой заболеваемости населения,
высокий показатель обеспеченности населения койками.
     В 2012 году фактический объем  оказанной  медицинской  помощи,  в
стационарах превысили федеральные нормативы на 57% и составили - 4,368
койко-дней.
     Разработан  ряд  мероприятий  по  обеспечению  сбалансированности
объемов  медицинской  помощи  по  видам ее оказания в рамках областной
Программы   государственных   гарантий   и   программой   модернизации
здравоохранения Сахалинской области учитывая особенности региона.
     Федеральный норматив объема стационарной медицинской помощи на  1
жителя  в  год составляет 2,6 койко-дня, с учетом особенностей региона
планируется довести данный норматив объемов  стационарной  помощи   до
3,8  в  2013  году,  в  последующем  планируется динамическое снижение
показателя.
     Нормативный   показатель   обеспеченности    населения    койками
составляет  85,8 на 10000 чел. населения. В Сахалинской области, чтобы
обеспечить  доступность  стационарной  медицинской  помощи  с   учетом
особенностей  региона  этот показатель в 2013 году должен составлять –
121,9, это требует содержания сверхнормативных коек в количестве 1252,
в последующем планируется сокращение коечного фонда с 6068 до 5544.
     Интенсификация  использования  коечного   фонда,   урегулирование
потоков  направления  больных,  обоснованность  госпитализаций и более
широкое    использование     стационарозамещающих     технологий     в
амбулаторно-поликлинических   учреждениях   позволит   приблизиться  к
федеральному нормативу средней  длительности  пребывания  больного  на
койке  –  12,4  дня.  На  сегодняшний  день этот показатель по области
составляет 14,2 дня, к 2018 году его  планируется  приблизить  к  12,7
дням.
     В  целях  более   эффективного   использования   коечного   фонда
проводится работа по созданию межмуниципальных центров для обеспечения
равной доступности специализированной медицинской помощи  для  каждого
жителя.
      В  настоящее   время   организованы   центры   оказания   помощи
онкологическим больным, больным с сосудистыми заболеваниями.
     Кроме  того,  для  оказания  специализированной,  в   том   числе
малоинвазивной   медицинской  помощи  больным  хирургического  профиля
работают два межмуниципальных хирургических центра в Тымовске и Охе на
функциональной  основе,  планируется  создание аналогичного центра и в
Поронайской ЦРБ.
     Медицинские  организации  стационарного  типа  являются  наиболее
дорогостоящими   учреждениями  здравоохранения,  поэтому  рациональное
использование коечного  фонда  имеет  большое  значение  и  влияет  на
качество медицинского обслуживания населения в целом.
     В целях формирования  системы  управления  качеством  медицинской
помощи внедрены порядки оказания специализированной медицинской помощи
больным,   утвержденные   приказами    министерства    здравоохранения
Российской Федерации.
     Не менее важным является приведение всех видов специализированной
медицинской  помощи, оказываемой больным в соответствие со стандартами
оказания медицинской помощи.
     На первом этапе будут  выработаны  индикаторы  качества  оказания
специализированной  медицинской  помощи, созданы регистры стационарных
больных по некоторым заболеваниям, имеющим важное социальное значение,
осуществлено   оснащение   медицинских   организаций  оборудованием  в
соответствии с порядками оказания медицинской помощи.
     Внедрение  порядков  и  стандартов  оказания  медицинской  помощи
позволит оптимизировать ее этапность, использовать правильный алгоритм
взаимодействия учреждений здравоохранения, обеспечить  преемственность
в  ведении  больного  на всех этапах, что значительно повысит качество
медицинской помощи населению.
      Порядки   оказания   специализированной    медицинской    помощи
предусматривают    этапную    систему    оказания   специализированной
медицинской  помощи,  с   маршрутизацией   направления   пациентов   в
учреждения здравоохранения трех уровней:
     -  муниципальные  –  для  оказания  первичной  специализированной
медицинской помощи;
     - межрайонные центры для оказания  специализированной  помощи,  в
том числе при неотложных состояниях;
     -  специализированные  государственные  учреждения  для  оказания
специализированной,   в  том  числе  высокотехнологичной,  медицинской
помощи.
     В  учреждениях  здравоохранения,  оказывающих  специализированную
медицинскую  помощь, будут созданы службы маршрутизации, ответственные
за организацию долечивания и реабилитации  выписывающихся  больных,  а
также внедрение новых медицинских технологий.
     Будет     поэтапно     внедрена     экономически     обоснованная
саморегулируемая  система  управления качеством всех видов медицинской
помощи на территории Сахалинской области.
     Базовым элементом обеспечения качества  саморегулируемой  системы
оказания   медицинской   помощи  станут  профессиональные  сообщества,
вырабатывающие клинические рекомендации и протоколы по  диагностике  и
лечению    заболеваний    и    состояний    и    индикаторы   качества
лечебно-диагностического процесса.
     ГБУЗ «Сахалинское областное патологоанатомическое  бюро»  в  2012
году  было  произведено 82406 исследований операционного и биопсийного
материала от 21118 больных.  Было  произведено  786  вскрытий  умерших
больных   старше   17  лет,  а  так  же  57  случая  вскрытия  плодов,
мертворожденных и детей от 0 до 17 лет.
      В настоящее время  в  5  районах  имеются  патологоанатомические
отделения,  где  работают  врачи  патологоанатомы, в остальных районах
области, вскрытия умерших больных производятся врачами-совместителями,
судебно-медицинскими экспертами.
     Здание ГБУЗ «Сахалинское  областное  патологоанатомическое  бюро»
1976  года  постройки  Реконструировано из гаража областной больницы и
используются совместно с бюро СМЭ.  Планируется  строительство  нового
морфологического корпуса.

Мероприятие 2.14. Межбюджетные трансферты бюджету  Федерального фонда 
  обязательного медицинского страхования  на медицинское страхование  
                       неработающего населения                        
                                                                      
  Мероприятие 2.15. Межбюджетные трансферты бюджету территориального  
    фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное    
     финансовое обеспечение реализации территориальной программы      
                обязательного медицинского страхование                
     В соответствии со статьей 8 Федерального закона от 29 ноября 2010
года  №  326-ФЗ  «Об обязательном медицинском страховании в Российской
Федерации» (далее –  Федеральный  закон)   на  органы  государственной
власти   субъектов   Российской   Федерации   в   сфере  обязательного
медицинского страхования  возложены  полномочия  по  уплате  страховых
взносов   на   обязательное   медицинское   страхование  неработающего
населения.
     Частью 2 статьи 23 настоящего Федерального закона определено, что
годовой   объем   бюджетных   ассигнований,  предусмотренных  бюджетом
субъекта Российской Федерации на обязательное медицинское  страхование
неработающего населения, не может быть меньше произведения численности
неработающих застрахованных лиц  на  1  апреля  года,  предшествующего
очередному, в субъекте Российской Федерации и тарифа страхового взноса
на  обязательное  медицинское  страхование  неработающего   населения,
установленного Федеральным законом.
     Из  общего  объема  ассигнований  по  платежу   на   обязательное
медицинское   страхование   неработающего   населения   часть  средств
областного  бюджета  направляется  в  виде  ежемесячных   платежей   в
Федеральный    фонд    обязательного   медицинского   страхования   на
обязательное медицинское страхование неработающего населения,   другая
часть  предоставляется  из  областного  бюджета территориальному фонду
обязательного медицинского  страхования  Сахалинской  области  в  виде
межбюджетных   трансфертов  на  финансовое  обеспечение  и  реализацию
территориальной  программы  обязательного   медицинского   страхования
Сахалинской области.
     Межбюджетные трансферты на финансовое  обеспечение  и  реализацию
территориальной   программы   обязательного  медицинского  страхования
Сахалинской области направляются на:
     - содержание медицинских организаций в соответствии  с  частью  7
статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ;
     - обеспечение роста заработной платы медицинских  работников,  на
финансирование  медицинских организаций в части расходов на заработную
плату прочему персоналу;
     - финансовое обеспечение скорой медицинской помощи.

   Мероприятие 2.16. Межбюджетные трансферты территориальному фонду   
     обязательного медицинского страхования на реализацию закона      
 Сахалинской области от 25.09.2003 № 425 «О дополнительных социальных 
  гарантиях молодым специалистам медицинских организаций Сахалинской  
                               области»                               
     В соответствии с Законом Сахалинской области от 25.09.2003 №  425
«О    дополнительных   социальных   гарантиях   молодым   специалистам
медицинских  организаций  Сахалинской   области»   за   счет   средств
областного   бюджета   устанавливаются  ежемесячные  надбавки  молодым
специалистам (врачам-специалистам и средним  медицинским  работникам),
прибывшим на работу:
     - в областные организации здравоохранения  г.  Южно-Сахалинска  в
размере 10 процентов от установленного оклада;
     - в медицинские организации, расположенные в городах  и  поселках
муниципальных  образований Сахалинской области, в размере 20 процентов
от оклада;
     - в медицинские организации, расположенные в сельских  населенных
пунктах муниципальных образований Сахалинской области, в размере 30 от
оклада.
     Межбюджетные   трансферты   перечисляются    на    финансирование
медицинских организаций в части расходов на указанные цели.

     Раздел 6. Характеристика мер государственного  регулирования     
                             Подпрограммы                             
     Реализация Подпрограммы предполагает осуществление комплекса  мер
государственного     регулирования:     правового,    финансового    и
организационного характера, обеспечивающих достижение целей.
     Меры правового регулирования включают в себя:
     -  разработку  и  принятие  нормативных  актов,  направленных  на
создание необходимых условий и механизмов реализации подпрограммы;
     -  разработку  и  принятие  правовых  актов   прямого   действия,
обеспечивающих комплекс организационных и финансовых мер по реализации
подпрограммы.
     Финансовые   меры   включают   разработку   новых   экономических
механизмов,  принятие  изменений в законодательстве, обеспечивающих их
введение.
     Организационные  меры  включают   комплекс   последовательных   и
взаимосвязанных действий, направленных на координацию всех вовлеченных
в реализацию подпрограммы субъектов: ведомств, структур, учреждений.
      Меры регулирования мероприятий Подпрограммы будут приниматься на
основании  и  в  соответствии  с федеральными нормативными документами
реализации мероприятий государственной Программы.

         Раздел 7. Перечень целевых индикаторов Подпрограммы          
     Целевые  индикаторы  определяют  характеристику  хода  реализации
мероприятий Подпрограммы, решения основных целей.
     Количественное значение индикаторов определяется на основе данных
государственного  статистического наблюдения и непосредственно зависят
от решения основных задач Подпрограммы.
     Целевые индикаторы Подпрограммы:
     - доля абацилированных  больных  туберкулезом  от  числа  больных
туберкулезом с бактериовыделением;
     -  доля  ВИЧ-инфицированных  лиц,  получающих   антиретровирусную
терапию, от числа состоящих на диспансерном учете;
     -  ожидаемая  продолжительность  жизни  ВИЧ-инфицированных   лиц,
получающих  антиретровирусную  терапию  в  соответствии с действующими
стандартами;
     - число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года
до 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии;
     - число наркологических больных, находящихся в ремиссии  более  2
лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии;
     - число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до
2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии;
     - число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2  лет
(число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии;
     - уровень потребления алкогольной  продукции  (в  перерасчете  на
абсолютный алкоголь);
     -   доля   больных    психическими    расстройствами,    повторно
госпитализированных в течение года;
     -  смертность  от  ишемической  болезни  сердца  (на   100   тыс.
населения);
     - смертность  от  цереброваскулярных  заболеваний  (на  100  тыс.
населения);
     -  удельный  вес  больных   злокачественными   новообразованиями,
состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более;
     -   одногодичная   летальность   больных   со    злокачественными
новообразованиями;
     -    больничная    летальность    пострадавших    в    результате
дорожно-транспортных происшествий;
     - охват скрининговым обследованием населения на сифилис (на  1000
человек);
     - заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем (на  100
тыс. населения);
     - доля осложнений при сахарном диабете;
     -  заболеваемость  органов  системы  пищеварения  (на  100   тыс.
населения).
     Целевые   индикаторы   Подпрограммы   увязаны   с   показателями,
характеризующими  достижение  целей  и  решение  задач государственной
Программы «Развитие здравоохранения в Сахалинской области  на  2014  -
2020 годы».
                                                                      
  Раздел 8. Обоснование состава и значения соответствующих  целевых   
                индикаторов (показателей) Подпрограммы                
     Оценка эффективности Подпрограммы будет производиться  на  основе
использования   системы   целевых   индикаторов,   которая   обеспечит
мониторинг динамики изменений показателей за оцениваемый период.
     Оценка    эффективности    Подпрограммы    будет    производиться
министерством  здравоохранения Сахалинской области ежеквартально путем
сравнения  текущих  значений  целевых  индикаторов  с   установленными
Подпрограммой значениями на 2014 - 2020 годы согласно приложению № 5 к
государственной программе.
     Значения целевых индикаторов Подпрограммы и методика  их  расчета
указаны  в  разделе  «Обоснование  состава  и значения соответствующих
целевых индикаторов (показателей) Программы» государственной программы
«Развитие здравоохранения в Сахалинской области на 2014 – 2020 года».

             Раздел 9. Ресурсное обеспечение Подпрограммы             
     В приложении №  7  «Ресурсное  обеспечение  и  прогнозная  оценка
расходов  по  источникам»  к  Госпрограмме  средства  по  подпрограмме
разбиты по 16-ти мероприятиям и источникам финансирования.
     Общий объем  средств,  направляемых  на  реализацию  мероприятий,
составляет* 134 590 545,2 тыс. руб., в том числе по годам:
     2014 год - 13 382 335,6 тыс. руб.;
     2015 год - 16 060 758,9 тыс. руб.;
     2016 год - 16 971521,0 тыс. руб.;
     2017 год - 21 252 388,7 тыс. руб.;
     2018 год - 21 476 217,9 тыс. руб.;
     2019 год - 22 129 625,4 тыс. руб.;
     2020 год - 23 317 697,7 тыс. руб.
     Из них по источникам:
     - средства областного бюджета Сахалинской области - 120 044 998,9
тыс. руб., в том числе по годам:
     2014 год – 11 475 009,1 тыс. руб.;
     2015 год – 14 124 110,3 тыс. руб.;
     2016 год – 15 021 804,1 тыс. руб.;
     2017 год – 19 233 279,4 тыс. руб.;
     2018 год – 19 344 038,5 тыс. руб.;
     2019 год – 19 885 571,2 тыс. руб.;
     2020 год – 20 961 186,3 тыс. руб.;
     - средства федерального бюджета - 2 981 173,3 тыс.  руб.,  в  том
числе по годам:
     2014 год – 358 816,7 тыс. руб.;
     2015 год – 379 628,3 тыс. руб.;
     2016 год – 401 646,6 тыс. руб.;
     2017 год – 424 540,4 тыс. руб.;
     2018 год – 448 314,7 тыс. руб.;
     2019 год – 472 075,4 тыс. руб.;
     2020 год – 496 151,2 тыс. руб.;
     - средства территориальных государственных внебюджетных фондов  –
56 551 559,6 тыс. руб., в том числе по годам:
     2014 год – 6 815 848,0 тыс. руб.;
     2015 год – 7 303 759,9 тыс. руб.;
     2016 год – 7 628 120,8 тыс. руб.;
     2017 год – 8 026 511,0 тыс. руб.;
     2018 год – 8 475 995,5 тыс. руб.;
     2019 год – 8 924 092,6 тыс. руб.;
     2020 год – 9 377 231,7 тыс. руб.;
     - средства иных внебюджетных источников – 3 772 634,2 тыс.  руб.,
в том числе по годам:
     2014 год – 456 859,2 тыс. руб.;
     2015 год – 483 357,0 тыс. руб.;
     2016 год – 511 391,5 тыс. руб.;
     2017 год – 535 212,3 тыс. руб.;
     2018 год – 565 184,2 тыс. руб.;
     2019 год – 595 139,0 тыс. руб.;
     2020 год – 625 491,0 тыс. руб.
      * Общий объем средств по подпрограмме   не  включает  расходы  в
сумме  48 759 820,7  тыс.  рублей  в связи с тем, что перечисляемые из
областного бюджета межбюджетные трансферты бюджетам Федерального фонда
обязательного   медицинского   страхования  и  Территориального  фонда
обязательного    медицинского    страхования    являются    источником
финансирования  расходов  бюджета Территориального фонда обязательного
медицинского страхования.
Раздел 10. Меры государственного регулирования  и управления рисками с
    целью минимизации  их влияния на достижение целей Подпрограммы    
     Координатором и разработчиком Подпрограммы является  министерство
здравоохранения Сахалинской области.
     Контроль за  реализацией  Подпрограммы  в  установленном  порядке
осуществляется   министерством  здравоохранения  Сахалинской  области,
которое  ежеквартально  направляет  информацию   о   ходе   реализации
Программы   и   эффективности   использования   финансовых  средств  в
Правительство Сахалинской области.
     Реализация   мероприятий   Подпрограммы   осуществляется    путем
организации  и  проведения  конкурсов  либо  внеконкурсными  способами
проведения закупок (у  единственного  поставщика  посредством  запроса
котировок) по размещению заказа на поставку необходимого оборудования,
лекарственных    средств,     расходных     материалов,     материалов
просветительской   направленности   согласно   Подпрограммы   в  целях
заключения государственных контрактов с победителями (поставщиками).
     Основными  мерами  управления  рисками  с  целью  минимизации  их
влияния   на  достижение  целей  государственной  программы  выступают
следующие.
     В  ходе   реализации   Программы   министерство   здравоохранения
Сахалинской  области  обеспечивает координацию деятельности участников
Программы путем:
     -   осуществления   мониторинга   за    целевым    использованием
приобретенного   современного   медицинского  оборудования,  лечебного
питания и лекарственных препаратов;
     - проведения проверок за исполнением программных мероприятий;
     -   контроля   ежеквартального   представления   в   министерство
здравоохранения    Сахалинской   области   отчетов   исполнителей   от
соисполнителей подпрограммы о ходе реализации программных  мероприятий
с оценкой основных целевых индикаторов и показателей.
     Мониторинг  эффективности  проведения  мероприятий,  расходования
средств,  оценка основных целевых индикаторов и показателей проводится
министерством  здравоохранения  Сахалинской  области  ежеквартально  с
представлением   отчета   в   министерство   экономического   развития
Сахалинской области.
     Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации Подпрограммы, и
меры  по  управлению  ими  соответствуют  описанным  в  разделе  «Меры
государственного  регулирования   и   управления   рисками   с   целью
минимизации  их  влияния на достижение целей Программы государственной
программы «Развитие здравоохранения в Сахалинской области  на  2014  -
2020 годы».
                                                                      
        Раздел 11. Методика оценки эффективности Подпрограммы         
     Для оценки  эффективности  реализации  Подпрограммы  используются
целевые индикаторы, которые отражают выполнение ее мероприятий.
     Степень достижения ожидаемых результатов планируется измерять  на
основании   сопоставления   фактически  достигнутых  значений  целевых
индикаторов с их плановыми значениями.
     Сопоставление  значений  целевых  индикаторов   производится   по
каждому расчетному и базовому показателям.
     Подпрограмма  предполагает  использование  системы   индикаторов,
характеризующих текущие и конечные результаты ее реализации.
     Оценка   эффективности    реализации    отдельного    мероприятия
подпрограммы определяется на основе расчетов, аналогичных изложенным в
разделе  «Методика  оценки  эффективности  Программы»  государственной
программы  «Развитие  здравоохранения  в Сахалинской области на 2014 -
2020 годы».

                                 ПОДПРОГРАММА № 3                     
             государственной программы Сахалинской  области «Развитие 
               здравоохранения в  Сахалинской области на 2014 - 2020  
                 годы»,  утвержденной постановлением Правительства    
                                Сахалинской области                   
                               от 31 мая 2013 г. № 281
                                                                      
                                                                      
                   Охрана здоровья матери и ребенка                   
                                                                      
                         Паспорт Подпрограммы                         
|——————————————————|————————————————————————————————————————————————|
|Ответственный     |Министерство здравоохранения Сахалинской области|
|исполнитель       |                                                |
|Подпрограммы      |                                                |
|                  |                                                |
|——————————————————|————————————————————————————————————————————————|
|Соисполнители     |Территориальный фонд обязательного  медицинского|
|Подпрограммы      |страхования Сахалинской области                 |
|                  |                                                |
|——————————————————|————————————————————————————————————————————————|
|Цели              |Сохранение и укрепление здоровья  женщин-матерей|
|Подпрограммы      |и детей.                                        |
|                  |Обеспечение условий для  применения  современных|
|                  |медицинских технологий.                         |
|                  |Снижение  уровня  заболеваемости  новорожденных.|
|                  |Снижение  и стабилизация показателей материнской|
|                  |и младенческой смертности.                      |
|                  |Снижение уровня первичной инвалидности детей    |
|                  |                                                |
|——————————————————|————————————————————————————————————————————————|
|Задачи            |1. Повышение доступности и качества  медицинской|
|Подпрограммы:     |помощи матерям и детям.                         |
|                  |2.  Развитие  специализированной,  в  том  числе|
|                  |высокотехнологичной медицинской помощи матерям и|
|                  |детям.                                          |
|                  |3. Совершенствование и развитие  пренатальной  и|
|                  |неонатальной диагностики, неонатальной хирургии |
|——————————————————|————————————————————————————————————————————————|
|Целевые           |1.  Доля  обследованных  беременных  женщин   по|
|индикаторы и      |новому    алгоритму    проведения    комплексной|
|показатели        |пренатальной  (дородовой) диагностики  нарушений|
|Подпрограммы:     |развития ребенка от числа поставленных на учет в|
|                  |первый триместр беременности к 2020 году - 70%. |
|                  |2. Доля  охваченных  неонатальным  скринингом  к|
|                  |2020 году - 98,9%.                              |
|                  |3. Доля охваченных аудиологическим скринингом  к|
|                  |2020 году - не менее 95%.                       |
|                  |4. Показатель первичной инвалидности у  детей  в|
|                  |2020 году - 23%.                                |
|                  |5. Показатель ранней неонатальной  смертности  -|
|                  |2,62 на 1000 родившихся живыми.                 |
|                  |6. Показатель перинатальной смертности - 9,2  на|
|                  |1000 родившихся живыми и мертвыми.              |
|                  |7.  Доля  женщин  с   преждевременными   родами,|
|                  |родоразрешенных в перинатальном центре, - 85%   |
|                  |                                                |
|——————————————————|————————————————————————————————————————————————|
|Этапы и сроки     |Первый этап: 2014 - 2015 годы.                  |
|реализации        |Второй этап: 2016 - 2020 годы                   |
|Подпрограммы      |                                                |
|——————————————————|————————————————————————————————————————————————|
|Объем             |Общий объем средств, направляемых на  реализацию|
|бюджетных         |мероприятий  -  19 404 493,4  тыс.  руб.,  в том|
|ассигнований      |числе по годам:                                 |
|Подпрограммы      |2014 год - 2 051 195,7 тыс. руб.;               |
|                  |2015 год - 2 525 253,1 тыс. руб.;               |
|                  |2016 год - 3 411 818,2 тыс. руб.;               |
|                  |2017 год - 2 562 098,2 тыс. руб.;               |
|                  |2018 год - 2 794 068,8 тыс. руб.;               |
|                  |2019 год - 2 960 258,8 тыс. руб.;               |
|                  |2020 год - 3 099 800,6 тыс. руб.                |
|                  |Из них по источникам:                           |
|                  |-  средства   областного   бюджета   Сахалинской|
|                  |области  - 8 072 805,6 тыс. руб., в том числе по|
|                  |годам:                                          |
|                  |2014 год - 687 061,1 тыс. руб.;                 |
|                  |2015 год - 1 081 999,4 тыс. руб.;               |
|                  |2016 год - 1 886 856,6 тыс. руб.;               |
|                  |2017 год - 948 100,3 тыс. руб.;                 |
|                  |2018 год - 1 089 686,9 тыс. руб.;               |
|                  |2019 год - 1 165 544,7 тыс. руб.;               |
|                  |2020 год - 1 213 556,6 тыс. руб.;               |
|                  |- средства федерального бюджета - 36 104,2  тыс.|
|                  |руб., в том числе по годам:                     |
|                  |2014 год - 4 345,5 тыс. руб.;                   |
|                  |2015 год - 4 597,6 тыс. руб.;                   |
|                  |2016 год - 4 864,2 тыс. руб.;                   |
|                  |2017 год - 5 141,5 тыс. руб.;                   |
|                  |2018 год - 5 429,4 тыс. руб.;                   |
|                  |2019 год - 5 717,2 тыс. руб.;                   |
|                  |2020 год - 6 008,8 тыс. руб.;                   |
|                  |-   средства   территориальных   государственных|
|                  |внебюджетных  фондов - 10 664 125,0 тыс. руб., в|
|                  |том числе по годам:                             |
|                  |2014 год - 1 283 784,7 тыс. руб.;               |
|                  |2015 год - 1 358 244,2 тыс. руб.;               |
|                  |2016 год - 1 435 022,4 тыс. руб.;               |
|                  |2017 год - 1 518 932,6 тыс. руб.;               |
|                  |2018 год - 1 603 992,9 тыс. руб.;               |
|                  |2019 год - 1 689 004,5 тыс. руб.;               |
|                  |2020 год - 1 775 143,7 тыс. руб.;               |
|                  |-  средства  иных  внебюджетных   источников   -|
|                  |631 458,6 тыс. руб., в том числе по годам:      |
|                  |2014 год - 76 004,4 тыс. руб.;                  |
|                  |2015 год - 80 411,9 тыс. руб.;                  |
|                  |2016 год - 85 075,0 тыс. руб.;                  |
|                  |2017 год - 89 923,8 тыс. руб.;                  |
|                  |2018 год - 94 959,6 тыс. руб.;                  |
|                  |2019 год - 99 992,4 тыс. руб.;                  |
|                  |2020 год -105 091,5 тыс. руб.                   |
|                  |                                                |
|——————————————————|————————————————————————————————————————————————|
|Ожидаемые         |В сравнении с 2012 годом ожидается:             |
|результаты        |1.  Увеличение  доли  обследованных   беременных|
|Подпрограммы      |женщин    по    новому    алгоритму   проведения|
|                  |комплексной пренатальной (дородовой) диагностики|
|                  |нарушений развития ребенка к 2020 году до 70%.  |
|                  |2. Увеличение доли новорожденных,  обследованных|
|                  |на  наследственные  заболевания, от общего числа|
|                  |новорожденных до 98,9%.                         |
|                  |3.  Увеличение  доли  новорожденных,  охваченных|
|                  |аудиологическим   скринингом   от  общего  числа|
|                  |новорожденных до 95% к 2020 году.               |
|                  |4. Снижение первичной инвалидности  у  детей  до|
|                  |23,0 на 10 тыс. детей соответствующего возраста.|
|                  |5.  Снижение  показателя   ранней   неонатальной|
|                  |смертности до 2,62 на 1000 родившихся живыми.   |
|                  |6. Снижение показателя перинатальной  смертности|
|                  |до 9,2 на 1000 родившихся живыми и мертвыми.    |
|                  |7. Увеличение  доли  женщин  с  преждевременными|
|                  |родами,  родоразрешенных в перинатальном центре,|
|                  |до 85%                                          |
|——————————————————|————————————————————————————————————————————————|
  Раздел 1. Характеристика текущего состояния, основные проблемы  и   
            прогноз развития сферы реализации Подпрограммы            
     В современных условиях модернизации здравоохранения, направленной
на   повышение  качества  и  доступности  медицинской  помощи,  охрана
материнства и детства является одним из приоритетных направлений.
     В  Сахалинской  области  последовательно  проводится  работа   по
сохранению    репродуктивного    здоровья    населения,   профилактике
материнской и младенческой  заболеваемости  и  смертности.  Внедряются
современные    семейно-ориентированные    перинатальные    технологии,
стандарты и порядки оказания  медицинской  помощи  женщинам  и  детям.
Внедрены    порядки    по    профилям:   «детская   анестезиология   и
реаниматология»; «стоматология детская»; «детская онкология»; «детская
эндокринология»;    «детская   урология-андрология»;   «неонатология»»
«детская  хирургия»;  «ревматология»;   «офтальмология»;  «педиатрия»;
«инфекции»; «кардиология», «акушерство и гинекология» и т.д.
     Значительный вклад в улучшение доступности и качества медицинской
помощи    женщинам    и   детям   внесли   мероприятия   приоритетного
национального проекта «Здоровье»  и  целевой  «Программы  модернизации
здравоохранения Сахалинской области на 2011-2012 годы».
     За последние  пять  лет  коэффициент  младенческой  смертности  в
Сахалинской  области  снизился  с  7,98  в  2008  году  до  6,1(данные
предварительные) в 2012 году (на 1000 родившихся живыми), что является
результатом  улучшения качества оказания медицинской помощи роженицам,
родильницам, новорожденным и детям первого года жизни.
     В  связи  с  переходом  Сахалинской  области  с  января  2012  на
регистрацию рождения детей с экстремально низкой и очень низкой массой
тела при рождении (роды с  22  недель  беременности)  прогнозировалось
увеличение  показателя  младенческой смертности в Сахалинской области,
как и в целом по Российской Федерации. За 12 месяцев  2012  года  рост
показателя  младенческой смертности в Сахалинской области по сравнению
с 2011 годом составил 41,9%.Из 38 случаев смерти  детей  первого  года
жизни  в  2012 году  12 (31,5%) составили новорождённые с экстремально
низкой  и  очень  низкой  массой   тела   при   рождении.   Показатель
перинатальной  смертности в 2012 году составил 9,29, показатель ранней
неонатальной смертности - 2,69 на 1000 родившихся  живыми.  Показатель
мертворождаемости - 6,57.
     Отмечается положительная  динамика  коэффициент  рождаемости.  По
сравнению  с  2008  годом коэффициент рождаемости увеличился на 4,9% и
составил в 2012 году 12,8 против 12,2 в 2008 году.
     В  течение  2011-2012  годов  случаев  материнской  смертности  в
Сахалинской   области   не   зарегистрировано.  Происходят  позитивные
изменения  состояния  здоровья  женщин,  доля  нормальных  родов  выше
показателя  по  Российской Федерации и в 2012 году составила 40,8% (РФ
2011  г.  -  36.8%),  62,7%  женщин  в  2012  году  родоразрешились  в
учреждениях  родовспоможения  второй  группы.  В  Сахалинской  области
последние  два  года  отмечается   положительная   динамика   снижения
абсолютного  числа  абортов.  Абсолютное  число  абортов  в  2012 году
составило 5315, против 5751 в 2011 году, что на 7,58%  меньше,  чем  в
2011  году.  Показатель  абортов  на  1000 женщин фертильного возраста
уменьшился с 45,6 в 2011 году до 42,9  в  2012  году,  но  по-прежнему
остаётся одним из самых высоких в Российской Федерации.
     Динамика  абсолютного  числа  абортов  у   несовершеннолетних   в
Сахалинской  области:  2008 год - 293; 2009 год - 227; 2010 год - 185;
2011 год - 167; 2012 год - 140.
     Численность детского населения в Сахалинской области за последние
пять  лет  сократилась на 5,47% (с 99 603 в 2008 году до 94 154 в 2012
году). Удельный вес детей от 0  до  17  лет  в  структуре  численности
населения составляет 19,2% (в 2008 году) - 19,0% (в 2012 году).
     За прошедший период 2008 - 2012 годов  улучшился  процент  охвата
детей   профилактическими  осмотрами.  В  2008  году  профилактическим
осмотрами было охвачено 82,2%детей в возрасте  0  -  14  лет  и  88,5%
подростков   15  - 17 лет. Процент профилактически осмотренных детей и
подростков в 2012 году составил 97,2% и 90,1% соответственно.
     Из числа осмотренных детей в возрастной группе 0 - 14 лет  первая
группа  здоровья  -  у 20,1%, вторая группа здоровья - у 58,8%, третья
группа здоровья - у 18,9%, четвертая группа здоровья - у  1,5%,  пятая
группа здоровья - у 0,9%.
     Из числа осмотренных детей в возрасте 15 - 17 лет  первая  группа
здоровья  -  у  21,8%, вторая группа здоровья - у 48,5%, третья группа
здоровья - у 26,7%, четвертая группа здоровья - у 1,9%,  пятая  группа
здоровья - у 1,1%.
     С   целью   оценки   репродуктивной    функции    и    сохранения
репродуктивного  здоровья  подростков  Сахалинской  области  проведена
углубленная диспансеризация 14-летних подростков.  В  2011-2012  годах
подлежало  диспансеризации  8600 подростков. Осмотрено 8543 подростка,
что составляет  99,3% от плана.
     Из числа осмотренных детей первая группа здоровья у 23,7%, вторая
группа  здоровья  у  48,0%,  третья группа здоровья у 26,0%, четвертая
группа здоровья у 1,48%, пятая группа здоровья у 0,7%.
     Показатель общей заболеваемости детей 0 - 14 лет за период с 2008
года  по 2012 год вырос на 21,8% (с 232128,8 в 2008 году до 282139,3 в
2012 году на 100 000 детского населения).
     В данной возрастной группе выросла заболеваемость:
     - на 27,8% - болезней эндокринной системы;
     - на 34,7 - болезней органов пищеварения;
     - на 28,8% - болезней органов дыхания;
     - на 58,2% - болезней нервной системы.
     Показатель общей заболеваемости детей 15 - 17 лет за период  2008
-  2012  годов  вырос  на  28,0% (с 188539,4 в 2008 году до 241407,6 в
2012 году).
     В данной возрастной группе увеличилась заболеваемость:
     - на 36,2% - от новообразований;
     - на 36,4 - болезней органов пищеварения;
     - на 42,1% - болезней органов дыхания;
     - на 30,6% - болезней нервной системы.
     Показатель общей заболеваемости новорожденных выше показателя  по
Российской  Федерации  и  составил в 2012 году 871,5 на 1000, что выше
уровня 2008 года на  37,2%.  По  сравнению  с  2011  годом  показатель
заболеваемости  новорожденных увеличился на 10,7%, за счет регистрации
заболеваний у  новорожденных  с  массой  тела  500  -  999  грамм  при
рождении.
     В структуре общей заболеваемости детей 0 - 17  лет  первое  место
занимают  болезни  органов  дыхания  (63,5%),  на втором месте болезни
органов пищеварения - 19,5% и болезни кожи  и  подкожной  клетчатки  -
5,6%.
     В структуре заболеваемости детей первого года жизни первое  место
занимают  болезни  органов  дыхания (40,7%), на втором месте отдельные
состояния, возникающие в перинатальном  период  -  21,0%,  на  третьем
месте болезни органов пищеварения - 5,3%.
     Отмеченный рост заболеваемости во всех возрастных группах связан,
прежде  всего,  с особенностями климата островного региона, улучшением
диагностики, проведением диспансеризации детей и подростков.
     Из общего числа детей и  подростков,  проживающих  на  территории
области,   на   01   января   2013   года   1841   имеют   ограничения
жизнедеятельности, что на 6,17% больше, чем в  2012  году  (2011год  -
1734  детей).  Впервые  в  2012 году инвалидность была установлена 224
детям  (2011  год  -  204  детям).  Показатель  первичного  выхода  на
инвалидность 24,1 (2011 год - 21,1 на 10 000 детей).
     Основными  заболеваниями  у  детей,  приводящими  к  ограничениям
жизнедеятельности,   являются   психические   расстройства   -  22,9%,
врожденные аномалии развития - 21,2%,  заболевания  нервной  систем  -
19,4%.
     При  установлении  инвалидности  каждому   ребенку   составляется
индивидуальная    программа   реабилитации,   в   которую   включается
медикаментозное,  физиотерапевтическое,  санаторно-курортное  лечение,
социальная реабилитация.
     В целях обеспечения доступной и качественной медицинской  помощью
беременных   женщин,   рожениц   и  родильниц  в  Сахалинской  области
организована  трехуровневая  система   оказания   медицинской   помощи
женщинам  в  период  беременности,  родов  и  в  послеродовой  период,
новорожденным,  позволяющая  предоставить   дифференцированный   объем
медицинского  обследования  и  лечения  в зависимости от степени риска
возникновения осложнений,  с  учетом  структуры  и  коечной  мощности,
уровня   оснащения   и   обеспеченности   квалифицированными   кадрами
учреждений здравоохранения.
     Трёхуровневая  система  оказания   акушерско-гинекологической   и
неонатологической    помощи,    предусматривает   этапность   оказания
медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и  новорожденным
с учётом групп риска:
     I уровень - 16  ЦРБ  (центральные  районные  больницы)  с  числом
акушерских коек 50, числом родов от 30 до 500 в год;
     II   уровень   -   ГБУЗ   «Городской   родильный    дом    города
Южно-Сахалинска»;
     III уровень - перинатальный центр в структуре  ГБУЗ  «Сахалинская
областная больница», ГБУЗ «Областная детская больница».
     Определена  схема  маршрутизации  беременных  группы   риска   по
материнской  и перинатальной смертности и новорожденных, находящихся в
критическом состоянии.
     Перинатальный  цент   ГБУЗ   «Сахалинская   областная   больница»
позволяет  сконцентрировать  в  одном месте беременных высокой степени
перинатального  риска  и   их   детей   с   экономически   оправданным
обеспечением квалифицированными кадрами и современным оборудованием. В
составе   родового    отделения    перинатального    центра    имеется
дистанционно-консультативный   пост,   благодаря  которому  проводятся
консультации  по  телефону  для   специалистов   акушеров-гинекологов,
реаниматологов,  неонатологов  Сахалинской  области  во  всех  сложных
случаях диагностики и  лечения.  При  необходимости,  организовываются
выездные  акушерско-реанимационные  бригады  для  оказания  экстренной