Постановление Администрации Липецкой области от 30.04.2013 № 213

в школах.

       Мероприятие 1.2. Профилактика инфекционных заболеваний,        
                      включая иммунопрофилактику                      

     Проведение санитарно-эпидемиологического надзора и реализация  по
его  результатам  профилактических  и противоэпидемических мероприятий
позволяют предотвратить массовые инфекционные заболевания, значительно
уменьшить  их  последствия, довести заболеваемость по ряду инфекций до
спорадического уровня, а некоторые из них ликвидировать.
     Иммунопрофилактика  является  одним  из  важнейших   инструментов
снижения  детской смертности, увеличения продолжительности и улучшения
качества жизни всех возрастных групп населения.
     В Липецкой области во всех календарных  возрастах  поддерживается
эпидемиологически  эффективный  (95% и выше) уровень привитости против
дифтерии,  коклюша,  столбняка,  кори,  эпидпаротита,  полиомиелита  и
краснухи. Применение инактивированной полиомиелитной вакцины привело к
отсутствию регистрации вакциноассоциированных случаев заболевания.
     Борьба с инфекциями, управляемыми средствами вакцинопрофилактики,
является   одним  из  важных  разделов  в  охране  здоровья  населения
Липецкой области. В течение ряда  лет  успешно  реализуется  программа
иммунизации,   направленная   на  снижение  заболеваемости  дифтерией,
коклюшем, корью,  туберкулезом,  эпидемическим  паротитом,  врожденной
краснухой, вирусным гепатитом В, ликвидацию полиомиелита и кори.
     В   результате    целенаправленных    организационно-методических
мероприятий  с  1998  года  в  области  во  всех календарных возрастах
поддерживается эпидемиологически  эффективный  (95%  и  выше)  уровень
привитости  против  дифтерии,  коклюша, столбняка, кори, эпидпаротита,
полиомиелита и краснухи.  Применение  инактивированной  полиомиелитной
вакцины   привело   к  отсутствию  регистрации  вакциноассоциированных
случаев заболевания. Тем не менее в последние годы в Липецкой области,
как  и  в  целом  в  России,  набирает  силу антипрививочное движение,
провоцирующее "вакцинный кризис", растет число отказов  от  вакцинации
среди   населения,   несмотря   на   активную  разъяснительную  работу
медицинских работников со всеми группами населения.
     В 2012 году 96,4% детей  в  возрасте  от  6  месяцев  до  1  года
получили  законченный  курс  вакцинации  против  дифтерии,  столбняка,
коклюша,  96,5%  -  против  полиомиелита  и  вирусного   гепатита   В.
Своевременность  охвата прививками против туберкулеза детей в возрасте
до 1 месяца увеличилась с 94,1% в 2011 году до 98,4% в  2012  году.  В
ходе  сезонной  вакцинации  против  гриппа  охвачено  прививками 31,1%
населения, по группам риска:  среди  медработников  охват  вакцинацией
против  гриппа 96%, среди педагогов 88%. 4% прививок выполнены за счет
средств предприятий, организаций и других источников финансирования.
     В целях своевременного принятия адекватных управленческих решений
по  предупреждению  распространения  и локализации очагов инфекционных
заболеваний; обеспечения готовности  госпитальной  базы  для  оказания
лечебно-диагностических  мероприятий  заболевшим  требуется проведение
оперативного  мониторинга   инфекционной   заболеваемости.   Используя
автоматизированный    программный    комплекс    учета    инфекционной
заболеваемости    возможно     своевременно     проводить     комплекс
профилактических  мероприятий,  в  том  числе иммунизацию населения по
эпидемическим показаниям.
     В  2012  году  сохранилась   тенденция   к   снижению   групповой
заболеваемости   инфекциями,   в  том  числе  управляемыми  средствами
иммунопрофилактики. Не регистрировались случаи дифтерии, полиомиелита,
туляремии,   сибирской   язвы,   бешенства,  краснухи,  эпидемического
паротита, итого по 41 нозологии.
     Необходимость профилактики инфекционных заболеваний вызвана рядом
факторов     социально-экономического     характера,    влияющих    на
эпидемиологическую ситуацию.
     Экономический ущерб от инфекционных заболеваний составил  в  2012
году  в  масштабах  области  989,2 млн. руб., что на 21,6% ниже, чем в
2011 году. Это связано с отсутствием в 2012  году  эпидемиологического
подъема  заболеваемости  гриппом. Суммарное число заболевших гриппом и
ОРВИ составило 190343 случая - 16232,8 на 100 тыс. чел. (в  2011  году
246801  случай,  21315,4 на 100 тыс. чел.) - снижение заболеваемости в
1,3 раза. В общей структуре инфекционной  заболеваемости  доля  острых
респираторных инфекций составила 86,1%.
     Снижение   (стабилизация)   заболеваемости   отмечалось   по   44
нозологическим  формам,  в  том  числе  по  ветряной  оспе в 1,2 раза,
педикулезу в 1,2 раза, ОРВИ в 1,3 раза, гриппу в 19,5 раза. Наибольшее
эпидемиологическое   значение   имеют   следующие  заболевания:  ОРВИ,
ветряная оспа, острые  кишечные  инфекции  неустановленной  этиологии,
внебольничные  пневмонии,  хронические  вирусные гепатиты, энтеробиоз,
укусы животными. Данная группа инфекционных  заболеваний  в  структуре
общей инфекционной заболеваемости составляет 96,4%.
     В 2012 году впервые зарегистрированы 35 случаев (3,0 на 100  тыс.
чел.) лихорадки Западного Нила, отмечен рост в 1,7 раза заболеваемости
клещевым боррелиозом (10,0 на 100 тыс.  чел.,  всего  зарегистрировано
117 случаев).
     Основными направлениями по снижению  инфекционной  заболеваемости
являются:
     поддержание  не  менее  95%   уровня   охвата   профилактическими
прививками  детского  и  взрослого  населения  в  рамках Национального
календаря профилактических прививок;
     проведение мероприятий по сохранению  статуса  Липецкой  области,
свободной от полиомиелита;
     продолжение  проведения  мероприятий  по   достижению   критериев
элиминации кори на территории области;
     адекватное  планирование  и  динамическая  корректировка   планов
прививок против гриппа контингентам групп риска;
     активное  предложение  медицинских  услуг  по  вакцинации  против
гриппа для граждан, предприятий, организаций;
     проведение систематической работы  по  формированию  у  населения
позитивного отношения к вакцинопрофилактике, борьба с антипрививочными
настроениями в обществе.
     Учитывая  актуальность  проблемы  заболеваемости   бактериальными
пневмониями  (529,9  на  100  тыс.  населения),  распространенность  в
популяции вирусов папилломы человека,  дополнительно  к  Национальному
календарю  профилактических  прививок  на  территории Липецкой области
планируется  внедрить  иммунизацию  населения   против   вышеуказанных
заболеваний, а также дополнительно:
     вакцинацию против пневмококковой  инфекции  для  детей  из  групп
риска:  часто  болеющих,  недоношенных, с онкопатологией, с различными
видами иммунодефицитных  состояний  сахарным  диабетом,  а  также  для
юношей  в  возрасте  17  лет,  не привитых ранее против пневмококковой
инфекции;
     вакцинацию  против  вируса  папилломы  человека  для  девочек   в
возрасте  11, 12 лет, проживающих в районах области с наиболее высокой
распространенностью  инфицированности  населения   данными   подтипами
вируса папилломы человека;
     вакцинацию  против  гемофильной  инфекции  для  всех  детей  с  7
месяцев;
     вакцинацию против ветряной оспы для детей с 1 года, планирующихся
к посещению дошкольных образовательных учреждений.
     Реализация указанных мероприятий позволит предотвратить  развитие
летальных  исходов  и снизить заболеваемость пневмониями, менингитами,
отитами.
     Вакцинация  детей  группы  риска,  в  том  числе  родившихся   от
ВИЧ-инфицированных  матерей, детей с онкогематопатологией, детей домов
ребенка позволит внедрить  индивидуальные  прививочные  календари  для
защиты их от распространенных бактериальных и вирусных инфекций.

         Мероприятие 1.3. Профилактика ВИЧ-инфекции, вирусных         
                           гепатитов B и C                            

     С целью сокращения заболеваемости вирусными  гепатитами  B  и  C,
ВИЧ-инфекцией  в Липецкой области проводится активная профилактическая
работа.   Раннее   выявление   этих    заболеваний    с    последующей
диспансеризацией  и  наблюдением  пациентов обеспечивает своевременное
начало необходимого лечения,  что  значительно  снижает  смертность  и
инвалидизацию  среди больных, повышает качество и продолжительность их
жизни. Так, за 2012 год  обследовано  на  вирусный  гепатит  В  253254
человека  (в 2011 году 256289 чел.), на вирусный гепатит C 258334 чел.
(в 2011 году 259169 чел.).
     Увеличение количества привитого населения, внедрение  современных
технологий   по   обеспечению   режима   инфекционной  безопасности  в
медицинских   организациях   области    способствовало    стабилизации
заболеваемости  гепатитом  В  на низком уровне, отсутствию острых форм
заболевания  среди  детей  и  подростков.   Укрепление   коллективного
иммунитета  также  способствовало  снижению уровня носительства вируса
гепатита В среди населения, который за последние 10 лет  уменьшился  в
14 раз: с 44,8 на 100 тыс. населения до 3,2 в 2012 году.
     Анализ путей передачи  инфекции  свидетельствует  о  том,  что  в
области  сокращается частота инфицирования за счет искусственных путей
передачи: с 2003 года не регистрируются случаи заражения, связанные  с
проведением   медицинских   манипуляций,   наблюдается   тенденция   к
сокращению  инфицирования,  связанная  с  употреблением   инъекционных
наркотиков.
     По числу выявленных хронических  гепатитов  наблюдается  снижение
заболеваемости,  по  сравнению  с  2011 годом, на 23%, в том числе: по
гепатиту B - на 16% (с 291 случая до  245  случаев),  по  хроническому
гепатиту C - на 25% (с 1274 до 965 случаев). На 01.01.2013 нуждаются в
противовирусной терапии 147 пациентов с хроническим гепатитом B и  475
пациентов с хроническим гепатитом C.
     В Липецкой  области  ведется  регистр  пациентов  с  хроническими
вирусными  гепатитами  и носителей HBsAg, в который внесены сведения о
2104 пациентах с хроническим гепатитом B, 9721 - с гепатитом  C,  1950
носителях HBsAg.
     В  2012  году  принято  постановление  главного  государственного
санитарного врача по Липецкой области "О мероприятиях, направленных на
ликвидацию острого гепатита B в  Липецкой  области",  направленное  на
дальнейшую  реализацию  программ  профилактики вирусного гепатита B, в
первую очередь широкомасштабную  вакцинопрофилактику  декретированного
населения, что в перспективе позволит ликвидировать в Липецкой области
вирусный  гепатит  B,  обеспечить  прекращение  вертикальной  передачи
вируса гепатита B от матери к ребенку.
     Липецкая область относится к территориям Российской  Федерации  с
низким    уровнем    распространения    ВИЧ-инфекции.   Заболеваемость
ВИЧ-инфекцией в 2012 году, с учетом выявленных в УФСИН, существенно не
изменилась и составила 5,5 на 100 тысяч населения (рост на 1,8%).
     Основной  причиной  заражения  ВИЧ   среди   впервые   выявленных
продолжает  оставаться  незащищенный  половой  контакт - 71,8% (в 2011
году - 68,2%). При этом инфицирование женщин данным путем произошло  в
83,9%, мужчин - в 60,6%.
     В области разработан и осуществляется оптимальный  мониторинг  за
распространением   ВИЧ-инфекции.   Низкий  уровень  распространенности
обуславливает ежегодный показатель обследования населения на  антитела
к  ВИЧ  в интервале 18 - 19% от общего числа населения области. В 2012
году обследовано 240098 человек, что на 6,3% больше, чем в 2011  году.
С  целью  повышения эффективности эпиднадзора основной акцент делается
на уязвимые группы и группы повышенного риска  инфицирования.  В  2013
году  запланировано обследование населения с расширением доступности к
обследованию  лиц  из  групп  повышенного  риска  в  количестве  17400
человек.
     ВИЧ-инфекция,  гемоконтактные  вирусные  гепатиты   -   социально
обусловленные  заболевания,  поэтому  их  профилактика, особенно среди
молодежи, женщин фертильного возраста, является  основной  задачей.  В
2012  году  получена  бюджетная субсидия в рамках реализации областной
целевой программы "Развитие гражданского общества (2009 - 2012  годы)"
на  социально  значимый  проект "Добровольческая кампания 2012 года по
профилактике  ВИЧ/СПИДа  в  учреждениях   среднего   профессионального
образования".  В массовых акциях приняли участие 1290 человек (молодых
людей в возрасте от 15  до  23  лет),  распространено  9300  брошюр  и
буклетов   профилактической  направленности.  Согласно  исследованиям,
проведенным в рамках реализации проекта, уровень знаний  подростков  и
молодежи  по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции и наркомании повысился
на 58%. По итогам III Всероссийского конкурса  проектов  по  здоровому
образу    жизни    "Здоровая   Россия",   проведенного   Министерством
здравоохранения Российской Федерации в  2012  году,  указанный  проект
вошел в библиотеку лучшего российского опыта по формированию здорового
образа жизни.
     В  дальнейшем  планируется  продолжить   реализацию   специальных
проектов  для  молодежной аудитории средних и высших учебных заведений
по  профилактике  и   предупреждению   распространения   ВИЧ-инфекции,
вирусных   гепатитов   B   и  C,  а  также  мероприятия  по  повышению
приверженности   ВИЧ-инфицированных   к   лечению    ВИЧ-инфекции    и
диспансерному    наблюдению    в   целях   сокращения   смертности   и
предотвращения перехода ВИЧ в стадию СПИДа.

        Мероприятие 1.4. Развитие первичной медико-санитарной         
        помощи, в том числе сельским жителям. Развитие системы        
       раннего выявления заболеваний и патологических состояний       
     и факторов риска их развития, включая проведение медицинских     
      осмотров и диспансеризации населения, в том числе у детей       

     Первичная  медико-санитарная  помощь  является  основой   системы
оказания   медицинской   помощи  и  включает  в  себя  мероприятия  по
профилактике,   диагностике,   лечению   заболеваний   и    состояний,
медицинской   реабилитации,   наблюдению   за  течением  беременности,
формированию  здорового  образа   жизни   и   санитарно-гигиеническому
просвещению      населения.     Организация     оказания     первичной
медико-санитарной помощи гражданам в  целях  приближения  к  их  месту
жительства,    месту    работы    или   обучения   осуществляется   по
территориально-участковому принципу,  предусматривающему  формирование
групп  обслуживаемого  населения по месту жительства, месту работы или
учебы  в  определенных  организациях,  с  учетом  возможности   выбора
гражданином врача и медицинской организации.
     Основные задачи  первого  уровня:  1)  организация  и  проведение
мероприятий по профилактике, раннему выявлению и лечению заболеваний и
состояний,   наблюдение   за   течением   беременности,   формирование
здорового  образа  жизни,  в  том числе снижение уровня факторов риска
заболеваний,  и  санитарно-гигиеническое  просвещение;   2)   оказание
неотложной  медицинской  помощи  при острых и внезапных заболеваниях и
состояниях, травмах, отравлениях и других несчастных случаях.
     Основные  задачи  второго  уровня:  профилактика,  диагностика  и
лечение  заболеваний  и  состояний,  требующих  применения специальных
методов исследований, обеспечение  консультативной  и  диагностической
помощью   по   профилю   заболевания,   определение   рекомендаций  по
дальнейшему лечению больных.
     Первый уровень представлен 23 самостоятельными поликлиниками и 42
поликлиниками,  входящими  в состав больничных учреждений, оказывающих
первичную медико-санитарную помощь, включая участковую терапевтическую
службу,   врачей-специалистов,   кабинеты   (отделение)  профилактики,
имеющим в составе  смотровой  кабинет,  флюорографию,  рентгенографию,
ЭКГ,   школы  здоровья,  лабораторную  диагностику,  центры  здоровья,
дневные стационары, отделения  неотложной  помощи.  Населению  области
оказывается   амбулаторная  помощь  по  73  врачебным  специальностям.
Плановая  мощность  амбулаторно-поликлинических  учреждений  -   31901
посещение  в  смену.  Обеспеченность на 10 тыс. населения амбулаторной
помощью - 274,2 посещения в смену.
     Второй уровень представлен 35 межмуниципальными центрами. К  2018
году  на  базе  территориальных  поликлиник  планируется  организовать
работу   дополнительно   5   консультативно-диагностических   центров,
рассчитанных   на   2   -   3   муниципальных   района,   а   также  3
консультативно-диагностических    центров    в    г.    Липецке.     В
межмуниципальных    консультативно-диагностических    центрах    будет
концентрироваться оказание  узкоспециализированных  видов  медицинской
помощи   в  соответствии  со  штатными  нормативами  на  прикрепленное
население.
     С   целью   повышения   структурной   и   общественно    значимой
эффективности медицинских организаций первого и второго уровней важное
внимание в их  деятельности  уделяется  развитию  стационарозамещающих
технологий.  В  2012  году  функционировали 78 дневных стационаров при
поликлиниках на 1745 мест, из них: в муниципальных районах - 814 мест,
в  г.  Ельце  -  215  мест,  в  г.  Липецке  -  634 места, в областных
медицинских  организациях  -  82  места.  В   дополнение   к   дневным
стационарам  при поликлиниках на территории области функционирует сеть
стационаров на дому: 56 стационаров на 190 мест, в том числе в районах
области - 145 мест, в г. Ельце - 45 мест.
     Поликлинические подразделения и  в  дальнейшем  будут  наращивать
объемы  стационарозамещающей  помощи.  К  2018  году  доля расходов на
оказание медицинской помощи в условиях  дневных  стационаров  от  всех
расходов  на  программу  государственных  гарантий  составит  9,1%.  В
результате  этого  будут  снижаться  объемы  помощи  в  круглосуточных
стационарах,  что  приведет  к дальнейшей оптимизации и интенсификации
лечебно-диагностического процесса.
     Наряду с развитием сети учреждений первичного звена,  планируется
обеспечить увеличение объемов выездных форм предоставления медицинских
услуг в виде  передвижных  врачебных  амбулаторий,  центров  здоровья,
флюорографов,  маммографов  и  др. В ходе реализации мероприятий будет
отработана и  внедрена  унифицированная  модель  организации  выездных
бригад  центральных  районных  больниц,  а также поликлиник областного
уровня.
     С целью расширенного внедрения в практику выездных методов работы
во  всех  муниципальных  районах  области организован выезд врачей или
врачебных бригад в соответствии с графиком  на  сельские  участки  для
диспансеризации пациентов, а также контроля проводимого лечения.
     В дополнение к выездным формам работы,  реализуемым  на  I  и  II
уровнях,  выездная  медицинская помощь оказывается специализированными
бригадами   ГУЗ   "Липецкая   областная   клиническая   больница"    и
педиатрическими     консультативно-реанимационными    бригадами    ГУЗ
"Областная детская больница" (выездная поликлиника "Здоровье").
     Выездные    бригады    оснащены    мобильными    диагностическими
комплексами,  закупленными  в  2010  -  2011  годах  за  счет  средств
областного бюджета, портативной диагностической и лечебной аппаратурой
(УЗИ,  электрокардиографами  и  т.д.).  В  целях повышения доступности
первичной медико-санитарной помощи  населению  за  счет  использования
выездных   форм  работы,  в  дополнение  к  имеющимся  двум  в  рамках
реализации   региональной   программы   модернизации   здравоохранения
закуплены два передвижных мобильных диагностических комплекса.
     В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при
внезапных  острых  заболеваниях,  состояниях,  обострении  хронических
заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих
экстренной  медицинской  помощи,  в  структуре медицинских организаций
создаются  подразделения  медицинской  помощи,  оказывающие  указанную
помощь в неотложной форме.
     По  состоянию  на  01.01.2013  отделения  неотложной  медицинской
помощи созданы при 26 поликлинических учреждениях г. Липецка, г. Ельца
и сельских муниципальных районов. К 2020 году  такие  отделения  будут
открыты  и  начнут функционировать в каждой поликлинике. Доля расходов
на оказание медицинской помощи в амбулаторных  условиях  в  неотложной
форме  от  всех  расходов на программу государственных гарантий к 2020
году возрастет при снижении расходов на скорую помощь.
     Ключевым  фактором,   определяющим   эффективность   деятельности
медицинских  организаций  I уровня, является соответствие их оснащения
порядкам оказания медицинской помощи.
     На основании данных анализа материально-технического  обеспечения
было  установлено,  что  соответствие медицинских организаций Липецкой
области I уровня порядкам оказания  медицинской  помощи  составляет  в
среднем   65%.  По  результатам  укрупненного  анализа  потребность  в
дополнительных  средствах  на  приведение  в  соответствие   оснащения
медицинским  оборудованием  учреждений  первого  уровня  к действующим
порядкам оказания медицинской помощи составляет  ориентировочно  842,0
млн. рублей.
     Состояние зданий  и  сооружений  лечебной  сети  является  важным
показателем,   отражающим   состояние   системы   оказания   первичной
медико-санитарной помощи.
     Реализация региональной  программы  модернизации  здравоохранения
позволила   значительно  улучшить  техническое  состояние  медицинских
организаций области. Так,  до  2011  года  потребность  в  капитальном
ремонте составляла 75% от числа всех зданий лечебной сети, тогда как в
2013 году этот показатель снизился до 54%. Однако  полученный  импульс
в  укреплении  материально-технической  базы  ЛПУ  требует дальнейшего
развития.  Несоответствующей  до  сих  пор   является   категорийность
электроснабжения  большинства медицинских организаций, расположенных в
городах Липецке и Ельце, что  обусловливает  необходимость  выполнения
мероприятия   по   повышению   энергоэффективности  зданий  учреждений
здравоохранения. Актуальным является создание доступной среды в стенах
лечебных  учреждений  для лиц с ограниченными возможностями. Оценочная
потребность в финансовых средствах для реализации перечисленных  задач
составляет 2794,0 млн. рублей.
     В  целях  обеспечения  доступности  первичной   медико-санитарной
помощи  с  учетом  имеющейся  материально-технической  базы существует
потребность  в  строительстве  ряда  амбулаторных   учреждений.   Так,
учитывая  быстрое развитие городской инфраструктуры и жилых комплексов
г. Липецка преимущественно в западном и юго-западном  направлениях,  в
ближайшее время станет необходимым строительство городской поликлиники
на 600 посещений в черте  новых,  быстрорастущих  микрорайонов  города
ориентировочной  стоимостью 400,0 млн. руб. Необходимым является также
завершение строительства поликлиники ГУЗ "Добровская ЦРБ",  начатое  в
2002 году и неоконченное в связи с недофинансированием.
     В   связи   с   неудовлетворительным    техническим    состоянием
существующего  здания  ГУЗ  "Липецкая  ЦРБ"  программой  запланировано
строительство  стационарного  корпуса  на  140  коек.  Ориентировочная
стоимость  строительства  корпуса,  с  территориальным расположением в
микрорайоне "Елецкий" г. Липецка, - 320 млн. рублей.

      Мероприятие 1.4.1. Совершенствование оказания медицинской       
                      помощи сельскому населению                      

     Основными направлениями  совершенствования  оказания  медицинской
помощи сельскому населению являются:
     1. Укрепление материально-технической  базы  сельских  учреждений
здравоохранения.  В  Липецкой  области  медицинская  помощь  сельскому
населению  оказывается  18  центральными   районными   больницами,   5
участковыми  больницами,  29  врачебными  амбулаториями, 22 кабинетами
ОВП,   39   территориально    обособленными    центрами    ОВП,    393
фельдшерско-акушерскими   пунктами   (далее  -  ФАП).  Территориальное
расположение    участковых    врачей,    врачей    общей     практики,
фельдшерско-акушерских пунктов, компактные размеры области, развитость
транспортной  инфраструктуры  обеспечивают  возможность  в  оптимально
короткие сроки получать медицинскую помощь.
     Вместе с тем  существующая  сеть  фельдшерско-акушерских  пунктов
нуждается  в  модернизации.  Из  общего числа ФАП требуют капитального
ремонта  113,  реконструкции  -  18.  Приведение  ФАП   в   надлежащее
техническое   состояние   требует  значительных  финансовых  затрат  и
является одним из приоритетов в реализации подпрограммы.
     В соответствии с постановлением администрации Липецкой области от
21   октября  2008  года  N  280  "Об  утверждении  областной  целевой
программы "Социальное развитие села на 2009 - 2013 годы" в  2013  году
предусмотрено  15,0  млн.  рублей  на  строительство  зданий  ФАПов по
модульному принципу с полным оснащением медицинским и  технологическим
оборудованием.  Дополнительно  в  соответствии  с  федеральной целевой
программой "Социальное развитие села до 2013  года"  Липецкой  области
предоставлена  субсидия из федерального бюджета на строительство ФАПов
в  размере  6,9  млн.  рублей,  что  позволит   увеличить   количество
строящихся  зданий сети учреждений первичной медико-санитарной помощи.
Всего же в период реализации  Программы  потребуется  строительство  и
оснащение   не  менее  чем  80  ФАПов  и  35  центров  ОВП.  Оценочная
потребность  в  финансовых  средствах  для  реализации  данной  задачи
составляет 600,0 млн. рублей.
     2.  Совершенствование  деятельности  учреждений  здравоохранения,
оказывающих  первичную  медико-санитарную  помощь сельскому населению.
Первый контакт сельских жителей со здравоохранением осуществляется  на
уровне  ФАП,  центров  ОВП  и  врачебных  амбулаторий. В 2012 г. в них
обслужено 1429525 посещений. По итогам 2012 года врачи общей врачебной
(семейной)  практики  обслужили  460390  посещений, в том числе 163066
(27,8%)  с  профилактической  целью.  Кроме  того,  выполнены   126265
посещений на дому.
     Медицинские  работники  ФАП  активно  привлекаются  к  подворовым
обходам   с   целью   раннего  выявления  заболеваний  и  профилактике
обострения хронических заболеваний у  хронических  больных.  Во  время
осмотров  проводится санитарно-разъяснительная работа, рекомендации по
питанию, образу жизни, уходу за тяжелыми больными, а при необходимости
оказывается   неотложная   помощь.  Кроме  того,  проводится  активная
патронажная работа. Треть пациентов обращаются на ФАП  для  проведения
различных   процедур   (инъекции,  забор  крови  и  мочи  на  анализы,
иммунизация и др.). В  соответствии  с  приказами  Минздравсоцразвития
России  от  24  декабря  2010  года  N  1183н  "Об утверждении Порядка
оказания медицинской помощи взрослому населению  Российской  Федерации
при  заболеваниях терапевтического профиля", от 29 декабря 2010 года N
1224н "Об утверждении  Порядка  оказания  медицинской  помощи  больным
туберкулезом   в   Российской  Федерации"  на  медицинских  работников
возложены  дополнительные  функции  по  ранней  диагностике  социально
значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение
к  профилактическим   осмотрам),   наблюдение   хронических   больных,
наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом.
     В соответствии с пунктом 5 статьи 55 ФЗ от 12 апреля 2010 года  N
61-ФЗ  "Об  обращении  лекарственных  средств" на территории области в
целях приближения лекарственной помощи  населению  удаленных  сельских
территорий   организовано  обеспечение  лекарственными  препаратами  и
изделиями  медицинского  назначения   в   сельских   поселениях,   где
отсутствуют  аптечные  учреждения.  В  отдаленных  сельских населенных
пунктах организована выписка и доставка льготных лекарственных средств
медицинскими  работниками.  В  области  отработана  практика получения
фельдшерами дополнительного профессионального образования по  правилам
отпуска   лекарственных   препаратов   для   медицинского   применения
медицинскими  организациями,  имеющими  лицензию  на  фармацевтическую
деятельность,     в    обособленных    подразделениях    (амбулатории,
фельдшерские, фельдшерско-акушерские пункты, отделения общей врачебной
практики),  расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют
аптечные организации.
     В рамках реализации подпрограммы запланировано  увеличение  числа
посещений к фельдшерам ФАПов, а также посещений на дому.
     В сельских поселениях с численностью населения менее  50  человек
организовано   на   01.01.2013   140  домовых  хозяйств  с  выделением
ответственных лиц,  прошедших  обучение  по  программе  первой  помощи
(само-  и  взаимопомощь),  и  их оснащение необходимыми средствами для
оказания первой помощи. Для обучения граждан (в виде выездных  и  иных
форм  обучения)  привлекались  силы  и  средства  Липецкого и Елецкого
медицинских колледжей, Усманского медицинского училища.
     В  рамках   реализации   подпрограммы   запланировано   повышение
доступности  медицинской  помощи сельскому населению путем организации
выездных методов лечебно-диагностической  и  профилактической  работы,
развитие  сети  офисов  общей  врачебной  практики  в  соответствии  с
численностью    проживающего    населения,    приближение    первичной
медико-санитарной,  в  т.ч. врачебной, медицинской помощи населению. В
целях  повышения  доступности   первичной   медико-санитарной   помощи
населению  за  счет использования выездных форм работы, в дополнение к
имеющимся двум в рамках реализации региональной программы модернизации
здравоохранения  Липецкой  области закуплены два передвижных мобильных
диагностических комплекса.

        Мероприятие 1.4.2. Развитие системы раннего выявления         
      заболеваний и патологических состояний и факторов риска их      
          развития, включая проведение медицинских осмотров           
           и диспансеризации населения, в том числе у детей           

     В Липецкой области ежегодно реализуются мероприятия  по  целевому
профилактическому  обследованию  работающих  граждан. В 2012 году были
обследованы  86644  работника  промышленных   предприятий,   сельского
хозяйства  (99,2%  от  плана).  В  рамках  приоритетного национального
проекта "Здоровье" амбулаторно-поликлинические учреждения в 2012  году
провели дополнительную диспансеризацию работающих граждан в количестве
28250  чел.,  или  100,9%  от  плана.  Была   начата   диспансеризация
студентов: осмотрено 4444 чел., или 99,9% от плана на 2012 год.
     Ежегодный охват  населения  профилактическими  обследованиями  на
туберкулез   (всеми   методами)  составляет  не  менее  90%  от  общей
численности населения области.
     Особое внимание уделяется профилактике заболеваний среди детского
населения.  Всего  в  2012  году прошли диспансеризацию 183516 детей в
возрасте от 0 до 17 лет, в том  числе  учащиеся  школ  -  99325  чел.,
студенты  специальных  учебных заведений и вузов - 7152 чел., учащиеся
ПТУ - 3913 чел., работающие в промышленности, сельском  хозяйстве  191
чел.  99,8%  новорожденных  проходят  неонатальный  скрининг,  97,8% -
аудиологический   скрининг   в   рамках    реализации    приоритетного
национального проекта "Здоровье".
     Дальнейшее повышение  качества  диспансеризации  населения  будет
обеспечиваться   за   счет   профилактики   развития   факторов  риска
возникновения  и  развития  хронических  неинфекционных   заболеваний,
формирования приверженности населения к здоровому образу жизни, ранней
диагностики и лечению болезней.
     Своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за
собой  снижение  инвалидизации  граждан  и  сокращение преждевременной
смертности населения.
     Основными  технологическими  элементами  в   процессе   выявления
факторов  риска неинфекционных заболеваний в рамках оказания первичной
медико-санитарной помощи  являются  кабинеты  (отделения)  медицинской
профилактики  и  кабинеты  доврачебного  приема, в которых всем лицам,
обратившимся  в  поликлинику,  должен  быть  определен  фактор   риска
развития     неинфекционных     заболеваний,    рассчитан    суммарный
сердечно-сосудистый риск, а также выполнена его  факторная  коррекция.
Направление  граждан в кабинеты (отделения) медицинской профилактики и
кабинеты доврачебного приема осуществляется специалистами поликлиники,
сотрудниками  регистратуры  при  первичном  обращении,  а  также путем
самообращения граждан.
     На 01.01.2013 в каждом поликлиническом отделении области  открыто
отделение  (кабинет)  медицинской  профилактики  и организована работа
согласно требованиям приказа Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012
года   N  543н  "Об  утверждении  Положения  об  организации  оказания
первичной медико-санитарной помощи взрослому населению".
     С 2013  года  начинается  работа  по  диспансеризации  населения.
Ежегодно объем подлежащих диспансеризации будет увеличиваться.
     Финансирование  диспансеризации  взрослого  населения  в   период
реализации подпрограммы составит 3023733,5 тыс. рублей (табл. 4).

                                                             Таблица 4

|-------|----------------|-------------------------------------------------|-------------------|
|Год    | Количество     |Средняя стоимость 1 случая (1 + 2 этапы)      в  | Сумма в год,      |
|       |человек         |расчете на 1 человека, руб.                      |тыс. руб.          |
|-------|----------------|-------------------------------------------------|-------------------|
|2013   |    75000       |                2396,00                          |   179700,0        |
|-------|----------------|-------------------------------------------------|-------------------|
|2014   |   138844       |                2515,80                          |   349303,7        |
|-------|----------------|-------------------------------------------------|-------------------|
|2015   |   138844       |                2641,59                          |   366768,9        |
|-------|----------------|-------------------------------------------------|-------------------|
|2016   |   138844       |                2773,67                          |   385107,4        |
|-------|----------------|-------------------------------------------------|-------------------|
|2017   |   138844       |                2912,35                          |   404362,8        |
|-------|----------------|-------------------------------------------------|-------------------|
|2018   |   138844       |                3057,97                          |   424580,4        |
|-------|----------------|-------------------------------------------------|-------------------|
|2019   |   138844       |                3210,87                          |   445809,8        |
|-------|----------------|-------------------------------------------------|-------------------|
|2020   |   138844       |                3371,41                          |   468100,5        |
|-------|----------------|-------------------------------------------------|-------------------|
|                          Итого                                           |  3023733,5        |
|--------------------------------------------------------------------------|-------------------|

     В  рамках   выполнения   подпрограммы   также   предусматривается
проведение  диспансеризации  пребывающих  в  стационарных  учреждениях
детей-сирот  и  детей,  находящихся  в  трудной  жизненной   ситуации,
направленной  на  раннее  выявление  и профилактику заболеваний, в том
числе социально  значимых.  Финансирование  диспансеризации  в  период
реализации подпрограммы составит 63979,1 тыс. рублей (табл. 5).

                                                             Таблица 5

|-------|----------------|-------------------------------------------------|-------------------|
|Год    | Количество     |Средняя стоимость 1 случая (1 + 2 этапы)      в  | Сумма в год,      |
|       |человек         |расчете на 1 человека, руб.                      |тыс. руб.          |
|-------|----------------|-------------------------------------------------|-------------------|
|2013   |    1673        |                 4004,8                          |    6700,0         |
|-------|----------------|-------------------------------------------------|-------------------|
|2014   |    1673        |                 4205,0                          |    7035,0         |
|-------|----------------|-------------------------------------------------|-------------------|
|2015   |    1673        |                 4415,3                          |    7386,8         |
|-------|----------------|-------------------------------------------------|-------------------|
|2016   |    1673        |                 4636,0                          |    7756,1         |
|-------|----------------|-------------------------------------------------|-------------------|
|2017   |    1673        |                 4867,8                          |    8143,9         |
|-------|----------------|-------------------------------------------------|-------------------|
|2018   |    1673        |                 5111,2                          |    8551,1         |
|-------|----------------|-------------------------------------------------|-------------------|
|2019   |    1673        |                 5366,8                          |    8978,6         |
|-------|----------------|-------------------------------------------------|-------------------|
|2020   |    1673        |                 5635,1                          |    9427,6         |
|-------|----------------|-------------------------------------------------|-------------------|
|                          Итого                                           |   63979,1         |
|--------------------------------------------------------------------------|-------------------|

     Для повышения качества  и  эффективности  деятельности  кабинетов
(отделений)   медицинской   профилактики,   центров   здоровья   будут
осуществляться мероприятия по  укреплению  их  материально-технической
базы,  совершенствованию  нормативной  правовой  и  методической базы,
информационного и программного обеспечения их деятельности.
     В   перечень   мероприятий   программы   "Развитие    медицинской
профилактики   и  формирование  здорового  образа  жизни  у  населения
Липецкой области на 2013  -  2017  годы"  запланирована  закупка  двух
передвижных   мобильных   комплексов  с  целью  повышения  доступности
диспансеризации.
     В рамках диспансеризации будет продолжено широко распространенная
в   Липецкой   области  форма  обслуживания  в  виде  выездов  на  дом
специализированных медицинских бригад для обследования граждан.
     Доступность медицинской помощи жителям старших  возрастных  групп
обеспечивается    через    проведение    углубленного    диспансерного
обследования  инвалидов,  ветеранов,   супругов   погибших   (умерших)
инвалидов и участников Великой Отечественной войны. В 2012 году в ходе
углубленной  диспансеризации  осмотрено  4407   человек   (100%).   По
результатам  проведенного  углубленного диспансерного обследования все
нуждающиеся ветераны получают необходимое лечение в специализированных
отделениях   областных  и  муниципальных  учреждений  здравоохранения.
Организован  активный  патронаж  одиноких  ветеранов,  в   том   числе
проживающих   в   отдаленных   пунктах.  Кроме  того,  по  результатам
диспансеризации  в  обязательном   порядке   проводится   внеочередное
оздоровление  инвалидов  в  соответствии  с  индивидуальной программой
реабилитации, включая рекомендации по санаторно-курортному лечению.

        г) обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых        
                    для реализации подпрограммы 1                     

     Прогнозируемый   объем   финансирования   подпрограммы   составит
22092803,4 тыс. рублей, в том числе:
     прогнозируемый  объем  финансирования  из  средств   федерального
бюджета - 4806550,9 тыс. рублей, в том числе:
     2013 год - 30939,2 тыс. рублей;
     2014 год - 776558,0 тыс. рублей;
     2015 год - 639189,2 тыс. рублей;
     2016 год - 639833,0 тыс. рублей;
     2017 год - 830489,7 тыс. рублей;
     2018 год - 831159,5 тыс. рублей;
     2019 год - 527842,7 тыс. рублей;
     2020 год - 530539,6 тыс. рублей;
     прогнозируемый объем финансирования из средств областного бюджета
- 4650368,4 тыс. рублей, в том числе:
     2013 год - 475561,0 тыс. рублей;
     2014 год - 513193,4 тыс. рублей;
     2015 год - 540769,0 тыс. рублей;
     2016 год - 566208,0 тыс. рублей;
     2017 год - 602918,0 тыс. рублей;
     2018 год - 630965,0 тыс. рублей;
     2019 год - 644415,0 тыс. рублей;
     2020 год - 676339,0 тыс. рублей;
     прогнозируемый объем финансирования из  средств  территориального
фонда обязательного медицинского страхования - 12635884,1 тыс. рублей,
в том числе:
     2013 год - 1098849,6 тыс. рублей;
     2014 год - 1279075,5 тыс. рублей;
     2015 год - 1508096,0 тыс. рублей;
     2016 год - 1583502,0 тыс. рублей;
     2017 год - 1662679,0 тыс. рублей;
     2018 год - 1745814,0 тыс. рублей;
     2019 год - 1833106,0 тыс. рублей;
     2020 год - 1924762,0 тыс. рублей.
     Объемы финансирования ежегодно уточняются.

          III.II. Подпрограмма 2 "Совершенствование оказания          
     специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской     
        помощи, скорой, в том числе скорой специализированной,        
              медицинской помощи, медицинской эвакуации"              

|-----------------------------|------------------------------------------------------------|
|Наименование                 |"Совершенствование оказания специализированной,   включая   |
|подпрограммы                 |высокотехнологичную, медицинской помощи,  скорой, в том     |
|                             |числе скорой специализированной,    медицинской помощи,     |
|                             |медицинской эвакуации"                                      |
|-----------------------------|------------------------------------------------------------|
|Программно-целевые           |Ведомственная целевая программа "Развитие                   |
|инструменты                  |специализированной, высокотехнологичной и скорой            |
|подпрограммы                 |медицинской помощи в 2013 - 2015 годах";                    |
|                             |мероприятие 2.1 "Развитие специализированной,               |
|                             |высокотехнологичной и скорой медицинской помощи   населению |
|                             |Липецкой области"                                           |
|-----------------------------|------------------------------------------------------------|
|Цель подпрограммы            |Повышение доступности и качества оказания                   |
|                             |специализированной, в том числе                             |
|                             |высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой,  в том     |
|                             |числе скорой специализированной,            медицинской     |
|                             |помощи, медицинской эвакуации                               |
|-----------------------------|------------------------------------------------------------|
|Задачи подпрограммы          |1. Увеличение доли абациллированных больных                 |
|                             |туберкулезом от числа больных туберкулезом с                |
|                             |бактериовыделением.                               2.        |
|                             |Совершенствование оказания специализированной  медицинской  |
|                             |помощи лицам, инфицированным вирусом  иммунодефицита        |
|                             |человека, гепатитами B и C.        3. Модернизация          |
|                             |наркологической службы.           4. Совершенствование      |
|                             |методов диагностики и        лечения психических            |
|                             |расстройств, внедрение        современных методов           |
|                             |психосоциальной терапии и     психосоциальной реабилитации. |
|                             |5. Снижение уровня смертности от                            |
|                             |ишемической      болезни сердца и инсульта.                 |
|                             |6. Увеличение пятилетней выживаемости больных со            |
|                             |злокачественными новообразованиями, снижение                |
|                             |одногодичной летальности больных со                         |
|                             |злокачественными новообразованиями.               7.        |
|                             |Совершенствование системы управления скорой    медицинской  |
|                             |помощью.                              8. Снижение больничной|
|                             |летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных  |
|                             |происшествий.     9. Соответствие деятельности учреждений   |
|                             |здравоохранения порядкам и стандартам оказания              |
|                             |медицинской помощи.                               10.       |
|                             |Поддержка развития инфраструктуры                           |
|                             |специализированной, в том числе                             |
|                             |высокотехнологичной, медицинской помощи.          11.       |
|                             |Поддержка развития инфраструктуры службы      крови         |
|                             |                                                            |
|-----------------------------|------------------------------------------------------------|
|Целевые индикаторы           |Доля абациллированных больных туберкулезом от     числа     |
|подпрограммы                 |больных туберкулезом с бактериовыделением - 66,5%;          |
|                             |доля ВИЧ-инфицированных                                     |
|                             |лиц, получающих           антиретровирусную терапию, от     |
|                             |числа состоящих на  диспансерном учете - 36,2%;             |
|                             |число наркологических больных, находящихся в                |
|                             |ремиссии от 1 года до 2 лет, на 100                         |
|                             |наркологических больных среднегодового                      |
|                             |контингента - 9,68;                               число     |
|                             |наркологических больных, находящихся в      ремиссии более 2|
|                             |лет на 100 наркологических       больных среднегодового     |
|                             |контингента - 10,4;        доля больных алкоголизмом,       |
|                             |находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, - 12,9% от       |
|                             |среднегодового     контингента больных алкоголизмом;        |
|                             |доля больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии           |
|                             |более 2 лет, от среднегодового контингента        больных   |
|                             |алкоголизмом - 10,4%;                     доля больных      |
|                             |психическими расстройствами,         повторно               |
|                             |госпитализированных в течение года, -    17,0%;             |
|                             |смертность от                                               |
|                             |цереброваскулярных заболеваний -    208,4 случая на 100 тыс.|
|                             |населения;               удельный вес больных               |
|                             |злокачественными             новообразованиями, состоящих на|
|                             |учете с момента   установления диагноза 5 лет и более, - не |
|                             |менее   54,5%;                                              |
|                             |снижение смертности от злокачественных                      |
|                             |новообразований - до 190,0 случая на 100 тыс.     населения |
|                             |                                                            |
|-----------------------------|------------------------------------------------------------|
|Показатели задач             |Показатель задачи 1:                              снижение  |
|подпрограммы                 |смертности от туберкулеза - до 11,2      случая на 100 тыс. |
|                             |населения.                     Показатель задачи 2:         |
|                             |ожидаемая продолжительность жизни лиц,                      |
|                             |инфицированных вирусом иммунодефицита человека,             |
|                             |гепатитами B и C, получающих антиретровирусную    терапию,  |
|                             |в соответствии с действующими            стандартами, - до  |
|                             |65,7 лет.                       Показатель задачи 3:        |
|                             |число наркологических больных,                              |
|                             |находящихся в      ремиссии более 2 лет, на 100             |
|                             |наркологических      больных среднегодового контингента -   |
|                             |10,4.        Показатель задачи 4:                           |
|                             |показатель уровня смертности по причине суицида - не        |
|                             |более 16,0 случая на 100 тыс. населения.       Показатель   |
|                             |задачи 5:                              снижение смертности  |
|                             |от ишемической болезни сердца и инсульта - до 355,8 случая  |
|                             |на 100 тыс.          населения.                             |
|                             |Показатель задачи 6:                                        |
|                             |показатель одногодичной летальности больных со              |
|                             |злокачественными образованиями - 21,0%.           Показатель|
|                             |задачи 7:                              снижение времени     |
|                             |ожидания скорой медицинской      помощи - до 20 минут.      |
|                             |Показатель задачи 8:                                        |
|                             |снижение уровня больничной летальности                      |
|                             |пациентов, пострадавших в результате дорожно-транспортных   |
|                             |происшествий, - до 3,9 случая на 100 тыс.                   |
|                             |населения.                                        Показатель|
|                             |задачи 9:                              оптимизация объемов  |
|                             |оказания медицинской помощи в условиях круглосуточных       |
|                             |стационаров - до 2,25     койко-дня на 1 жителя.            |
|                             |Показатель задачи 10:                                       |
|                             |увеличение количества случаев оказания                      |
|                             |высокотехнологичной медицинской помощи            в области |
|                             |- до 15%.                               Показатель задачи   |
|                             |11:                             обеспечение качества и      |
|                             |безопасности донорской     крови и ее компонентов в 100%    |
|                             |случаев                                                     |
|-----------------------------|------------------------------------------------------------|
|Этапы и сроки                |Подпрограмма реализуется в один этап (2013 - 2020 годы)     |
|реализации подпрограммы      |                                                            |
|-----------------------------|------------------------------------------------------------|
|Объемы финансирования        |Прогнозируемый объем финансирования подпрограммы  составит  |
|подпрограммы                 |81679726,8 тыс. рублей, в том числе:     прогнозируемый     |
|                             |объем финансирования из средств    федерального бюджета -   |
|                             |1921397,3 тыс. рублей, в   том числе:                       |
|                             |2013 год - 12035,2 тыс. рублей;                             |
|                             |2014 год - 253275,9 тыс. рублей;                            |
|                             |2015 год - 699071,4 тыс. рублей;                  2016 год -|
|                             |547321,8 тыс. рублей;                  2017 год - 102027,2  |
|                             |тыс. рублей;                  2018 год - 102287,7 тыс.      |
|                             |рублей;                  2019 год - 102553,5 тыс. рублей;   |
|                             |2020 год - 102824,6 тыс. рублей;                            |
|                             |прогнозируемый объем финансирования из средств              |
|                             |областного бюджета - 17828787,3 тыс. рублей, в    том числе:|
|                             |2013 год - 1860371,8                                        |
|                             |тыс. рублей;                 2014 год - 1944478,0 тыс.      |
|                             |рублей;                 2015 год - 2085728,5 тыс. рублей;   |
|                             |2016 год - 2180194,0 тыс. рублей;                           |
|                             |2017 год - 2264333,0 тыс. рублей;                 2018      |
|                             |год - 2377301,0 тыс. рублей;                 2019 год -     |
|                             |2495916,0 тыс. рублей;                 2020 год - 2620465,0 |
|                             |тыс. рублей;                 прогнозируемый объем           |
|                             |финансирования из средств    территориального фонда         |
|                             |обязательного медицинского страхования - 61929542,2 тыс.    |
|                             |рублей, в том       числе:                                  |
|                             |2013 год - 5289088,4 тыс. рублей;                           |
|                             |2014 год - 6152904,0 тыс. рублей;                 2015 год -|
|                             |7422550,8 тыс. рублей;                 2016 год - 7793677,0 |
|                             |тыс. рублей;                 2017 год - 8183361,0 тыс.      |
|                             |рублей;                 2018 год - 8592530,0 тыс. рублей;   |
|                             |2019 год - 9022160,0 тыс. рублей;                           |
|                             |2020 год - 9473271,0 тыс. рублей.                 Объемы    |
|                             |финансирования ежегодно уточняются                          |
|-----------------------------|------------------------------------------------------------|
|Ожидаемые результаты         |Достижение к 2020 году:                           доля      |
|реализации подпрограммы      |абациллированных больных туберкулезом от     числа больных  |
|                             |туберкулезом с бактериовыделением - 66,5%;                  |
|                             |доля ВИЧ-инфицированных лиц,                                |
|                             |получающих           антиретровирусную терапию, от числа    |
|                             |состоящих на  диспансерном учете - 36,2%;                   |
|                             |число наркологических больных, находящихся в                |
|                             |ремиссии от 1 года до 2 лет, на 100                         |
|                             |наркологических больных среднегодового                      |
|                             |контингента - 9,68;                               число     |
|                             |наркологических больных, находящихся в      ремиссии более 2|