Постановление Администрации Липецкой области от 30.04.2013 № 213

месяцев до одного года.
     В период реализации подпрограммы  планируется  открыть  следующие
стационарные реабилитационные отделения:
     на базе ГУЗ "Липецкая городская больница N 1  скорой  медицинской
помощи"  на  80  коек,  из  них:  для  больных  с  нарушением  функции
центральной нервной системы и органов чувств на 20 коек; для больных с
нарушениями     функции     периферической     нервной    системы    и
опорно-двигательного аппарата на 20 коек; для больных с  соматическими
заболеваниями   на   40   коек.  Открытие  такого  крупного  отделения
целесообразно ввиду того, что разобщение  коечного  фонда,  распыление
кадров   значительно   снижает  качество  и  эффективность  проводимых
медико-реабилитационных  мероприятий  (что   при   небольшой   площади
территории  области  и  высокой  плотности населения позволит улучшить
доступность данного вида помощи, послужит для  выполнения  2-го  этапа
оказания помощи по медицинской реабилитации);
     на базе ГУЗ "Лебедянская ЦРБ"  (многопрофильный  межмуниципальный
специализированный   центр):   для   больных   с   нарушением  функции
центральной нервной системы и органов чувств на 10 коек; для больных с
соматическими заболеваниями на 10 коек;
     на базе ГУЗ  "Усманская  ЦРБ"  (многопрофильный  межмуниципальный
специализированный  центр,  в том числе ПСО): для больных с нарушением
функции центральной нервной системы и органов чувств на 10  коек;  для
больных с соматическими заболеваниями на 10 коек;
     на базе ГУЗ "Елецкая городская больница  N  2"  (межмуниципальный
хирургический центр): с нарушением функции центральной нервной системы
и органов чувств на 15  коек;  с  соматическими  заболеваниями  на  15
коек.
     Третий этап медицинской реабилитационной помощи в ранний, поздний
реабилитационный    периоды,   период   остаточных   явлений   течения
заболевания,  при  хроническом  течении  заболевания  вне   обострения
пациентам,   независимым   в   повседневной  жизни  при  осуществлении
самообслуживания,  общения  и  самостоятельного  перемещения  (или   с
дополнительными   средствами   опоры),   при   наличии  подтвержденной
результатами   обследования   перспективы    восстановления    функций
(реабилитационного  потенциала), планируется осуществлять в отделениях
(кабинетах)   реабилитации,   физиотерапии,   лечебной    физкультуры,
рефлексотерапии,   мануальной   терапии,   психотерапии,   медицинской
психологии, кабинетах логопеда  (сурдопедагога,  тифлопедагога  и  др.
специалистов  по  профилю оказываемой помощи) медицинских организаций,
оказывающих  амбулаторно-поликлиническую  помощь,  а  также  выездными
бригадами на дому.
     Для  организации  третьего  этапа  медицинской   реабилитации   в
амбулаторно-поликлинических   условиях   пациентам   с   перспективами
восстановления  функций  на  базе   крупных   поликлиник   планируется
организовать к 2020 году 5 отделений реабилитации.
     Третий  этап  осуществляется  также   и   в   санаторно-курортных
организациях.    На    территории    Липецкой   области   организовано
санаторно-курортное лечение в  6  санаториях:  2  -  для  взрослых  (1
областной  и  1  акционерной  собственности)  и 4 - для детей (детей с
родителями), из них 3 санатория находятся в областной собственности  и
1 федерального значения.
     Реабилитация  детей-инвалидов,  детей,  страдающих  заболеваниями
нервной  системы  и  опорно-двигательного  аппарата,  проводится в ГУЗ
"Областная  больница  восстановительного  лечения".   Реабилитационные
мероприятия  2-го  и  3-го  этапа детям города Липецка организована на
базе отделений городских детских больниц. В состав каждой  из  больниц
входят  по  3  детских  поликлиники,  поэтому  3-й  этап  реабилитации
проходит  на  базе  стационаров  дневного  пребывания,   имеющихся   в
стационарах этих детских больниц.
     В   целях   проведения   реабилитационных    мероприятий    детям
используются   возможности   ГУЗ   "Областная  детская  больница"  для
проведения реабилитационных мероприятий I - II этапов.
     Ранняя реабилитация по профилю "неонатология" проводится детям  в
ГУЗ  "Областная  детская  больница",  ГУЗ  "Липецкая городская детская
больница  N  1".  Ранней  реабилитации  по  профилю   "нейрохирургия",
"травматология   и   ортопедия"   подлежат   дети   после  оперативных
вмешательств, проведенных в областной детской больнице, после оказания
ВМП за пределами области (по показаниям).
     Основные усилия обеспечения населения  медицинской  реабилитацией
предусматривается    сконцентрировать    на   следующих   приоритетных
направлениях:
     медицинская реабилитация больных непосредственно  после  оказания
специализированной,   в  том  числе  высокотехнологичной,  медицинской
помощи;
     медицинская реабилитация хронических больных и инвалидов,  в  том
числе  пострадавших  в результате несчастных случаев на производстве и
профзаболеваний;
     медицинская реабилитация с целью оздоровления лиц из групп  риска
развития заболеваний.
     В этой связи реализация мероприятий по  медицинской  реабилитации
будет включать:
     разработку   и   внедрение    эффективных    оздоровительных    и
реабилитационных технологий;
     стандартизованное    переоснащение    медицинских    организаций,
оказывающих    медицинскую   помощь   по   медицинской   реабилитации,
современным медицинским оборудованием и аппаратурой.
     Планируемые  мероприятия  по  оказанию  медицинской   помощи   по
медицинской  реабилитации  приведут к сохранению и укреплению здоровья
населения;  сокращению  сроков  восстановления  утраченного   здоровья
населения;  снижению  заболеваемости  с  временной  и  стойкой утратой
трудоспособности;  повышению  качества  жизни  хронических  больных  и
инвалидов;     снижению    показателей    смертности    от    наиболее
распространенных заболеваний и инвалидизации населения.

       Мероприятие 4.2. Развитие санаторно-курортного лечения,        
                        в том числе для детей                         

     Организация  санаторно-курортного  лечения   является   составной
частью государственной социальной политики в сфере здравоохранения.
     Санаторно-курортное  лечение  является  важным  звеном   оказания
третьего  этапа  медицинской  реабилитации,  особенно  в  лечении ряда
хронических  заболеваний,   таких   как   туберкулез,   врожденные   и
приобретенные   дефекты   опорно-двигательного  аппарата,  заболевания
желудочно-кишечного тракта, острые сосудистые  заболевания  и  другие.
Наиболее   эффективно   пребывание   в   санаторно-курортных  условиях
сказывается на результатах лечения и реабилитации детей.
     На территории Липецкой области  организовано  санаторно-курортное
лечение  в 6 санаториях: 2 - для взрослых (1 областной и 1 акционерной
собственности) и 4  -  для  детей  (детей  с  родителями),  из  них  3
санатория  находятся  в  областной  собственности  и  1 - федерального
значения. Коечная мощность санаторно-курортных учреждений представлена
1421 койкой.
     ГСКУ Областной детский санаторий  "Мечта"  и  ЗАО  "Липецккурорт"
относятся к санаториям с особо охраняемой курортной территорией.
     Ежегодно в среднем в ЗАО "Липецккурорт"  получают  лечение  около
6000  человек,  в  специализированном (противотуберкулезном) санатории
для взрослых пролечивается от 50 до 700 человек. В детских  санаториях
Липецкой области ежегодно получают лечение от 6 до 8 тыс. человек.
     В  Липецкой  области   проводится   санаторно-курортное   лечение
следующим категориям граждан:
     долечивание работающих граждан  после  перенесенных  с  инфарктом
миокарда,  нарушениями  мозгового  кровообращения,  после  операций на
сердце, крупных сосудах;
     санаторно-курортное   лечение   льготной    категории    граждан,
предоставление путевок осуществляет Фонд социального страхования как в
санаториях федерального значения за пределами Липецкой области, так  и
в местных санаториях;
     санаторно-курортное лечение  лиц,  пострадавших  от  радиационных
воздействий (санатории федерального значения);
     долечивание пострадавших от несчастных случаев  на  производстве,
путевки предоставляются Фондом социального страхования;
     долечивание неработающих пенсионеров после перенесенного  острого
нарушения   мозгового  кровообращения  и  острого  инфаркта  миокарда,
предоставление путевок осуществляется  управлением  социальной  защиты
населения Липецкой области;
     дети,  страдающие  хроническими   заболеваниями,   состоящие   на
диспансерном  учете,  направляются  за пределы области или в санатории
местного значения;
     дети-инвалиды  получают  курс  санаторно-курортного   лечения   в
местных санаториях и за пределами области;
     дети,  нуждающиеся  в   специализированной   медицинской   помощи
(противотуберкулезные  санатории  на территории области и за пределами
области);
     взрослые,   страдающие   туберкулезом,   получают    лечение    в
специализированных  санаториях  областного  значения  и  за  пределами
области.
     После   санаторно-курортного   этапа   медицинской   реабилитации
пациентов  с инфарктом миокарда, нарушениями мозгового кровообращения,
после  операций  на  сердце,  крупных  сосудах  и  других  значительно
сокращаются  сроки временной нетрудоспособности, существенно снижается
уровень инвалидизации, резко увеличивается доля пациентов, вернувшихся
после  тяжелого  недуга  к  труду и активной жизни. В Липецкой области
для данной категории работающих граждан организовано долечивание в ЗАО
"Липецккурорт" с коечной мощностью 530.
     Пребывание  населения  в  санаториях  с  целью   оздоровления   и
профилактики   способствует   увеличению   продолжительности  жизни  и
повышению  производительности  труда  работающих   граждан,   снижению
повторных   случаев   основного   заболевания,  частоты  осложнений  и
последствий заболевания, являющихся  самостоятельными  нозологическими
формами.
     Расширение сети санаторно-курортных учреждений, совершенствование
научно-методического  обеспечения,  маркетингового  и  информационного
оснащения санаторно-курортного  лечения  позволят  увеличить  качество
лечебного  и  реабилитационного  процесса, доступность и эффективность
использования природных лечебных факторов Российской Федерации.
     В рамках мероприятий по совершенствованию организации и  оказания
санаторно-курортного лечения в Липецкой области предполагается:
     1.  Провести  модернизацию  санаториев  с   учетом   особенностей
ландшафтно-климатических   условий,   профиля   курорта,  профилизации
учреждений,  потребности  населения  в  санаторно-курортном   лечении,
преемственности  в  оказании  медицинской  реабилитации с медицинскими
организациями, оказывающими стационарную и амбулаторно-поликлиническую
помощь.
     2.   Улучшить   материально-техническую   базу   санаториев   для
обеспечения  организации оказания в полном объеме санаторно-курортного
лечения.
     3. Обеспечить оказание услуг по  санаторно-курортному  лечению  в
соответствии  с  современными  представлениями  о методологии лечения,
обеспечивающих повышение качества услуг по оздоровлению и лечению.
     Ожидаемые конечные результаты подпрограммы в 2020 году:
     охват  реабилитационной  медицинской  помощью  больных  от  числа
нуждающихся вырастет с 1,9% в 2012 году до 25% в 2020 году,
     охват реабилитационной  медицинской  помощью  детей-инвалидов  от
числа нуждающихся вырастет с 70% в 2012 году до 85% в 2020 году,
     охват санаторно-курортным лечением пациентов вырастет  с  6,0%  в
2012 году до 45% в 2020 году.

        г) обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых        
                    для реализации подпрограммы 4                     

     Прогнозируемый   объем   финансирования   подпрограммы   составит
3219074,0 тыс. рублей, в том числе:
     прогнозируемый  объем  финансирования  из  средств   федерального
бюджета - 94900,0 тыс. рублей, в том числе:
     2016 год - 30900,0 тыс. рублей;
     2017 год - 65550,0 тыс. рублей;
     прогнозируемый объем финансирования из средств областного бюджета
- 2232537,0 тыс. рублей, в том числе:
     2013 год - 341325,0 тыс. рублей;
     2014 год - 340824,0 тыс. рублей;
     2015 год - 358284,0 тыс. рублей;
     2016 год - 216385,0 тыс. рублей;
     2017 год - 229028,0 тыс. рублей;
     2018 год - 236856,0 тыс. рублей;
     2019 год - 248700,0 тыс. рублей;
     2020 год - 261135,0 тыс. рублей;
     прогнозируемый объем финансирования из  средств  территориального
фонда обязательного медицинского страхования - 891637,0 тыс. рублей, в
том числе по годам:
     2016 год - 161364,0 тыс. рублей;
     2017 год - 169432,0 тыс. рублей;
     2018 год - 177903,0 тыс. рублей;
     2019 год - 186799,0 тыс. рублей;
     2020 год - 196139,0 тыс. рублей.
     Объемы финансирования ежегодно уточняются.

         III.V. Подпрограмма 5 "Оказание паллиативной помощи,         
                          в том числе детям"                          

|—————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|
|Наименование                 |"Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"           |
|подпрограммы                 |                                                            |
|—————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|
|Программно-целевые           |Ведомственная целевая программа                             |
|инструменты                  |"Совершенствование паллиативной помощи населению  Липецкой  |
|подпрограммы                 |области в 2013 - 2015 годах";            мероприятие 5.1    |
|                             |"Совершенствование паллиативной   помощи населению Липецкой |
|                             |области"                                                    |
|—————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|
|Цель подпрограммы            |Повышение качества жизни неизлечимых больных за   счет      |
|                             |решения физических, психологических и        духовных       |
|                             |проблем, возникающих при развитии        неизлечимого       |
|                             |заболевания                                                 |
|—————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|
|Задачи подпрограммы          |Создание эффективной службы паллиативной помощи             |
|                             |неизлечимым пациентам                                       |
|—————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|
|Целевые индикаторы и         |Повышение удовлетворенности пациентов и их                  |
|показатели подпрограммы      |родственников качеством паллиативной медицинской  помощи    |
|                             |                                                            |
|—————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|
|Показатели задач             |Охват паллиативной помощью взрослого населения от           |
|подпрограммы                 |нуждающихся в паллиативной помощи - 100%;         охват     |
|                             |паллиативной помощью детей от нуждающихся в оказании        |
|                             |паллиативной помощи - 100%                                  |
|—————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|
|Этапы и сроки                |Подпрограмма реализуется в один этап (2013 - 2020 годы)     |
|реализации подпрограммы      |                                                            |
|—————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|
|Объемы финансирования        |Прогнозируемый объем финансирования из средств    областного|
|подпрограммы                 |бюджета составит 1492928,6 тыс.        рублей, в том числе: |
|                             |2013 год - 129942,6 тыс.                                    |
|                             |рублей;                  2014 год - 161467,0 тыс. рублей;   |
|                             |2015 год - 176644,0 тыс. рублей;                            |
|                             |2016 год - 185476,0 тыс. рублей;                  2017      |
|                             |год - 194750,0 тыс. рублей;                  2018 год -     |
|                             |204488,0 тыс. рублей;                  2019 год - 214713,0  |
|                             |тыс. рублей;                  2020 год - 225448,0 тыс.      |
|                             |рублей.                  Объемы финансирования ежегодно     |
|                             |уточняются                                                  |
|—————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|
|Ожидаемые результаты         |Достижение к 2020 году:                           увеличить |
|реализации                   |обеспеченность паллиативными койками    взрослых - до 10,0  |
|подпрограммы                 |на 100 тыс. взрослого          населения;                   |
|                             |увеличить обеспеченность койками для                        |
|                             |оказания     паллиативной помощи детям - до 2,48 на 100 тыс.|
|                             |детского населения                                          |
|—————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|

                    Текстовая часть подпрограммы 5                    

     а) характеристика сферы реализации подпрограммы 5, описание      
     основных проблем в сфере оказания паллиативной помощи, в том     
                  числе детям, и прогноз ее развития                  

     В соответствии со ст. 36 Федерального закона от  21  ноября  2011
года  N  323-ФЗ  "Об  основах  охраны  здоровья  граждан  в Российской
Федерации"   введено   понятие   паллиативной   медицинской    помощи.
Паллиативная помощь представляет собой систему организации медицинской
помощи и общего ухода за умирающими больными,  включающую  поддержание
физических,   психологических,   социальных  и  духовных  потребностей
пациентов, а также психологическую помощь их семьям в течение  болезни
и  в  период  утраты.  Целью  паллиативной помощи пациентам с поздними
стадиями   активного   прогрессирующего   заболевания   и    небольшой
предполагаемой    продолжительностью   жизни   является   максимальное
повышение качества жизни, не предусматривающее ускорение или отдаление
смертельного   исхода.  Поддержание  максимально  возможного  качества
жизни пациента  является  ключевым  моментом  в  определении  сущности
паллиативной  медицины, так как она ориентирована на лечение больного,
а не поразившей его болезни.
     Паллиативная  помощь  занимается  целым  рядом   аспектов   жизни
инкурабельного  пациента  -  медицинских, психологических, социальных,
культурных и духовных. Помимо ослабления  боли  и  купирования  других
патологических   симптомов   необходимы   психосоциальная  и  духовная
поддержка пациента, а также оказание  помощи  близким  умирающего  при
уходе за ним.
     Целостный  подход,  объединяющий  разные   аспекты   паллиативной
помощи,  является  признаком  высококачественной медицинской практики,
существенную часть которой составляет паллиативная помощь.
     Паллиативное лечение начинается  тогда,  когда  все  другие  виды
лечения больше не являются эффективными. Целью такого лечения является
создание для пациента возможностей лучшего качества жизни. Оно  должно
быть  направлено  не  только на удовлетворение физических потребностей
пациента, но и на удовлетворение не менее  важных  -  психологических,
социальных и духовных запросов больного.
     В паллиативном лечении первостепенной целью является не  продлить
жизнь, а сделать оставшуюся как можно более комфортной и значимой.
     Паллиативное лечение будет эффективным:
     если удастся создавать и  поддерживать  для  пациента  комфортные
душевные и физические условия;
     если пациент максимально будет чувствовать свою независимость;
     если пациент не испытывает боли;
     если,  несмотря  на  предстоящую  потерю  жизни,  предоставленная
пациенту  система  поддержки  поможет  ему  жить  настолько  активно и
творчески, насколько это для него возможно.
     Паллиативная  помощь  может  осуществляться  как  в   стационаре,
амбулаторных  условиях,  так  и на дому. При этом непременным условием
является  наличие  медицинских  работников,  прошедших   обучение   по
оказанию такой помощи.
     В рамках Программы планируется  применить  комплексный  подход  к
решению  этой  проблемы  с  участием  квалифицированного  медицинского
персонала и достаточным медико-психологическим обеспечением.
     Основными  направлениями  деятельности  учреждений   паллиативной
медицинской   помощи  является  организация  паллиативной  медицинской
помощи в стационарных условиях, создание и  развитие  выездной  службы
паллиативной  помощи  больным,  оказание  паллиативной помощи на дому,
отработка моделей оптимальной  организации  поддерживающей  помощи  на
всех этапах ее оказания.
     Важным разделом деятельности учреждений и отделений  паллиативной
медицинской   помощи  является  проведение  комплекса  мероприятий  по
реабилитации пролеченных больных  -  ликвидация  последствий  лечения,
например после операционных вмешательств, лучевой и химиотерапии.
     Материально-техническая и  ресурсная  база  данных  подразделений
отличается  от  общесоматических  стационаров  и  не  требует широкого
перечня диагностического и лечебного оборудования.

      б) приоритеты государственной политики в сфере реализации       
     подпрограммы 5, цели, задачи и индикаторы достижения целей,      
        показатели решения задач, описание основных ожидаемых         
         конечных результатов подпрограммы 5, сроков и этапов         
                      реализации подпрограммы 5                       

     Приоритетами  государственной   политики   в   сфере   реализации
подпрограммы являются:
     внедрение  современного  комплекса   методов   лечения   боли   и
облегчения патологических симптомов;
     решение комплексных психосоциальных проблем неизлечимых больных и
их родственников;
     учет культурных и этнических особенностей пациентов при  оказании
им паллиативной помощи;
     обеспечение внимания к духовным запросам терминальных пациентов;
     учет этических проблем паллиативной помощи;
     внедрение  современных  моделей  организации  работы  комплексной
бригады паллиативной помощи.
     Целью подпрограммы является:
     повышение качества жизни  неизлечимых  больных  за  счет  решения
физических,   психологических  и  духовных  проблем,  возникающих  при
развитии неизлечимого заболевания.
     Для достижения указанной цели предусматривается решение следующих
задач:  создание  эффективной  службы  паллиативной помощи неизлечимым
пациентам;  повышение  качества  жизни  неизлечимых  пациентов  и   их
родственников.
     Индикаторы,   характеризующие   достижение   цели   подпрограммы:
повышение  удовлетворенности  пациентов  и  их родственников качеством
паллиативной медицинской помощи до 60%.
     Непосредственным  результатом   выполнения   мероприятий   данной
подпрограммы должно стать: создание отделений паллиативной помощи, что
позволит  снизить  нагрузку  на  дорогостоящие   койки,   на   которых
оказывается реанимационно-интенсивная помощь, не менее чем на 15%.
     Ожидаемыми конечными результатами выполнения подпрограммы к  2020
году являются:
     увеличение  обеспеченности  койками  для  оказания   паллиативной
помощи взрослым до 10,0 койки на 100 тыс. взрослого населения;
     увеличение  обеспеченности  койками  для  оказания   паллиативной
помощи детям до 2,48 койки на 100 тыс. детского населения;
     Подпрограмма реализуется в один этап (2013 - 2020 годы).

         в) характеристика ведомственной целевой программы 5          
                и основных мероприятий подпрограммы 5                 

        Мероприятие 5.1. Оказание паллиативной помощи взрослым        

     Несмотря  на  наметившуюся   в   последние   годы   тенденцию   к
совершенствованию  первичной  и специализированной медицинской помощи,
формированию  фундаментальной  базы  высокотехнологичной   медицинской
помощи   в   рамках  реализации  приоритетного  национального  проекта
"Здоровье", проблемы  организации  паллиативной  помощи  инкурабельным
больным   как   в  хосписах,  многопрофильных  стационарах,  так  и  в
амбулаторно-поликлинических условиях остаются недостаточно решенными.
     В настоящее время  инкурабельные  больные  практически  не  имеют
возможности  получить  стационарную  симптоматическую  терапию  (после
выписки  из  специализированных  учреждений).  Большая  часть  больных
лечится  амбулаторно,  в  основном  наркотическими  анальгетиками. Эти
больные  выпадают  из  поля  зрения  специалистов,  которые  могли  бы
облегчить   их   страдания,   уменьшить   тяжесть   течения  отдельных
расстройств здоровья современными,  достаточно  простыми  медицинскими
пособиями.  Таким  больным  требуется купирование выраженного болевого
синдрома, психотерапевтическая и лекарственная коррекция.
     Важным разделом деятельности отделений  паллиативной  медицинской
помощи  является  проведение  комплекса  мероприятий  по  реабилитации
пролеченных больных - ликвидация последствий лечения,  например  после
операционных вмешательств, лучевой и химиотерапии.
     В области существуют  различные  организационные  формы  оказания
паллиативной   помощи   инкурабельным   больным:   на   онкологических
паллиативных  койках  в  структуре  многопрофильного  стационара   ГУЗ
"Елецкая  городская  больница  N  1  им  Н.А.  Семашко", ГУЗ "Липецкая
городская  больница  N  2"  (всего  50  коек),   койках   паллиативной
медицинской  помощи для детей ГУЗ "Елецкая городская детская больница"
(всего 5 коек), на койках сестринского ухода при центральных  районных
больницах  (всего  97 коек), а также в кабинете противоболевой терапии
на базе ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер".
     Обеспеченность паллиативными койками (хосписными)  в  расчете  на
100  тыс.  человек  населения  в  2012  году  составила  4,7,  что  не
удовлетворяет в полном объеме  потребности  населения  в  данном  виде
медицинской  помощи.  Медицинскую  помощь на хосписных койках ежегодно
получают около 900 человек, число койко-дней в  расчете  на  1  жителя
составило 0,0167.
     В 2013 году на базе ГУЗ "Липецкая городская больница N 6 им. В.В.
Макущенко"  открыто  новое  паллиативное  отделение.  В больнице будет
оказываться паллиативная  помощь  нуждающимся  инкурабельным  больным,
имеющим   тяжелые   хронические  прогрессирующие  заболевания  системы
кровообращения    (хроническую     ишемическую     болезнь     сердца,
сопровождающуюся тяжелой недостаточностью кровообращения; заболевания,
сопровождающиеся   тромбозом   и   стенозом    церебральных    артерий
(последствия инсультов и др.); тяжелые заболевания эндокринной системы
(сахарный  диабет  в  стадии  декомпенсации  и  др.);  прогрессирующие
болезни нервной системы; новообразования.
     Планируется оказание паллиативной медицинской  помощи  больным  с
неизлечимыми заболеваниями в плановом порядке преимущественно по месту
жительства граждан как амбулаторно (в том числе  на  дому  при  вызове
медицинского  работника  кабинета  паллиативной  помощи  или  выездной
патронажной бригады паллиативной помощи).
     Основными  направлениями  деятельности  учреждений   паллиативной
медицинской   помощи  является  организация  паллиативной  медицинской
помощи в стационарных условиях, создание и  развитие  выездной  службы
паллиативной  помощи  больным,  оказание  паллиативной помощи на дому,
отработка моделей оптимальной  организации  поддерживающей  помощи  на
всех этапах ее оказания.
     Помимо развития сети стационарных отделений  паллиативной  помощи
для  пациентов  предусматривается обеспечение доступности амбулаторных
форм паллиативной помощи.
     Паллиативная помощь призвана повышать  качество  жизни  пациента,
невзирая  на предполагаемую небольшую продолжительность жизни. Главный
принцип паллиативной медицины - от какого бы  заболевания  пациент  не
страдал,  каким  бы тяжелым это заболевание не было, какие средства не
были бы использованы  для  его  лечения,  всегда  можно  найти  способ
повысить качество жизни больного в оставшиеся дни.
     Лекарственное обеспечение инкурабельных  больных  для  доступного
обезболивания,   транспорт  для  выезда  патронажных  бригад  на  дом,
диспетчеризация вызовов будут  осуществляться  за  счет  ассигнований,
выделяемых на функционирование службы неотложной медицинской помощи, а
также профильных подразделений круглосуточных стационаров.

         Мероприятие 5.2. Оказание паллиативной помощи детям          

     Паллиативная помощь детям в современном мире  представляет  собой
отдельную    медицинскую   специальность   и   отдельное   направление
медико-социальной  деятельности.  Для  создания  эффективной   системы
паллиативной  помощи детям в нашей стране необходимы понимание отличий
от паллиативной помощи для взрослых, анализ мирового опыта организации
паллиативной  помощи детям и особенностей российского здравоохранения.
Система  паллиативной  помощи  детям  подразумевает   наличие   служб,
доступных  всем  детям,  нуждающимся  в  ней,  независимо  от места их
пребывания  (дом,   стационар   общего   профиля,   специализированный
стационар),  координацию  этих  служб и информированность медицинского
сообщества и общества в целом о потребностях и возможностях  для  этих
больных.
     Традиционно паллиативную помощь оказывают онкологическим больным,
отчасти  вследствие  более  высокой  предсказуемости хода болезни, что
упрощает выявление и прогнозирование  нужд  пациентов  и  их  близких.
Одним  из последствий такого подхода является бытующее представление о
том,  что  паллиативная  помощь  уместна  лишь  в  течение  нескольких
последних  недель  жизни больного - когда другие методы лечения уже не
приносят  пользы.  Однако  в  реальной  жизни  больные  и  их  близкие
сталкиваются  с различными проблемами и нуждаются в помощи значительно
раньше, а иногда с момента постановки фатального диагноза, а не только
непосредственно перед наступлением смертельного исхода.
     Принцип оказания паллиативной помощи только на финальном  отрезке
жизни  не  подходит  для тех часто возникающих ситуаций, когда больные
нуждаются в паллиативной помощи сразу же  после  постановки  диагноза,
несмотря  на то, что им параллельно и до конца жизни проводят лечение,
направленное против развития основного заболевания.
     Таким образом, поддержание максимально возможного качества  жизни
пациента  -  ключевой  момент  при  определении  сущности паллиативной
медицины, ориентированной на лечение больного,  а  не  поразившей  его
болезни.  Паллиативная  помощь  подразумевает положительное влияние на
различные аспекты, составляющие жизнь неизлечимо больного человека,  -
медицинские,   психологические,  социальные,  культурные  и  духовные.
Целостный   подход,    объединяющий    эти    аспекты,    -    признак
высококачественной и правильно организованной паллиативной медицинской
помощи.
     Лекарственное обеспечение инкурабельных  больных  для  доступного
обезболивания,   транспорт  для  выезда  патронажных  бригад  на  дом,
диспетчеризация вызовов будут  осуществляться  за  счет  ассигнований,
выделяемых на функционирование службы неотложной медицинской помощи, а
также профильных подразделений круглосуточных стационаров.

      Мероприятие 5.3. Подготовка медицинских кадров по оказанию      
                         паллиативной помощи                          

     Целевая подготовка специалистов по оказанию  паллиативной  помощи
будет  осуществляться  в рамках реализации постановления администрации
Липецкой области от 8 апреля 2013 года N 176 "Об утверждении областной
целевой  программы  "Развитие  кадров здравоохранения Липецкой области
(2013 - 2017 годы)".

        г) обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых        
                    для реализации подпрограммы 5                     

     Прогнозируемый объем финансирования из средств областного бюджета
составит 1492928,6 тыс. рублей, в том числе:
     2013 год - 129942,6 тыс. рублей;
     2014 год - 161467,0 тыс. рублей;
     2015 год - 176644,0 тыс. рублей;
     2016 год - 185476,0 тыс. рублей;
     2017 год - 194750,0 тыс. рублей;
     2018 год - 204488,0 тыс. рублей;
     2019 год - 214713,0 тыс. рублей;
     2020 год - 225448,0 тыс. руб.
     Объемы финансирования ежегодно уточняются.

     III.VI. Подпрограмма 6 "Кадровое обеспечение здравоохранения     
                          Липецкой области"                           

|—————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|
|Наименование                 |"Кадровое обеспечение здравоохранения Липецкой    области"  |
|подпрограммы                 |                                                            |
|—————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|
|Программно-целевые           |Ведомственная целевая программа "Развитие         кадрового |
|инструменты                  |потенциала здравоохранения Липецкой     области в 2013 -    |
|подпрограммы                 |2015 годах";                     мероприятие 6.1 "Развитие  |
|                             |кадрового потенциала    здравоохранения Липецкой области"   |
|                             |                                                            |
|—————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|
|Цели подпрограммы            |1. Совершенствование и перспективное развитие               |
|                             |обеспеченности здравоохранения Липецкой области             |
|                             |медицинскими кадрами.                             2.        |
|                             |Поэтапное устранение дефицита медицинских      кадров, а    |
|                             |также регионального кадрового           дисбаланса.         |
|                             |3. Обеспечение притока в                                    |
|                             |медицинские организации  Липецкой области врачей и средних  |
|                             |медицинских     работников, позволяющего восполнять         |
|                             |естественную  убыль.                                        |
|                             |4. Планирование подготовки и трудоустройства                |
|                             |медицинских работников с использованием                     |
|                             |современных технологий кадрового менеджмента,               |
|                             |эффективных мотивационных механизмов, позволяющих обеспечить|
|                             |медицинские организации                государственной      |
|                             |системы здравоохранения Липецкой  области квалифицированными|
|                             |кадрами, способными    улучшить качество оказания           |
|                             |медицинской помощи     населению Липецкой области.          |
|                             |5. Повышение престижа профессии медицинского                |
|                             |работника                                                   |
|—————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|
|Задачи подпрограммы          |1. Регулирование подготовки и сохранение                    |
|                             |медицинских кадров для здравоохранения Липецкой   области с |
|                             |помощью мониторинга кадров при          реализации его      |
|                             |организационно-методической,                                |
|                             |информационно-аналитической поддержки.            2.        |
|                             |Создание условий для планомерного роста                     |
|                             |профессионального уровня знаний и умений                    |
|                             |медицинских работников.                           3.        |
|                             |Достижение полноты укомплектованности          медицинских  |
|                             |организаций медицинскими работниками. 4. Обеспечение        |
|                             |социальной защиты, повышение       качества жизни           |
|                             |медицинских работников на основе   приведения оплаты труда в|
|                             |соответствие с          объемами, сложностью и              |
|                             |эффективностью оказания    медицинской помощи.              |
|                             |5. Формирование системы управления кадровым                 |
|                             |потенциалом здравоохранения Липецкой области с              |
|                             |учетом структуры региональной потребности в                 |
|                             |медицинских кадрах, их оптимального размещения и            |
|                             |эффективного использования                                  |
|—————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|
|Целевые индикаторы           |Обеспеченность населения Липецкой области врачами на 10 тыс.|
|подпрограммы                 |населения - 46,2;                      обеспеченность       |
|                             |населения Липецкой области         средними медицинскими    |
|                             |работниками на 10 тыс.      населения - 140,0;              |
|                             |обеспеченность врачами сельского населения                  |
|                             |на 10  тыс. населения - 23,0;                               |
|                             |обеспеченность средними медицинскими работниками  сельского |
|                             |населения на 10 тыс. населения - 87,7;  обеспеченность      |
|                             |врачами клинических специальностей на 10 тыс. населения -   |
|                             |28,2;                      укомплектованность медицинских   |
|                             |организаций        государственной системы здравоохранения  |
|                             |Липецкой  области, оказывающих медицинскую помощь в         |
|                             |амбулаторных и стационарных условиях, врачами и   средними  |
|                             |медицинскими работниками - 97%;          укомплектованность |
|                             |медицинских организаций        государственной системы      |
|                             |здравоохранения Липецкой  области, оказывающих первичную    |
|                             |медико-санитарную  помощь, врачами и средними медицинскими  |
|                             |работниками - 96,7%;                                        |
|                             |темп прироста численности врачей по особо                   |
|                             |востребованным в Липецкой области                           |
|                             |специальностям - 4,8%;                            темп      |
|                             |прироста численности средних медицинских     работников по  |
|                             |особо востребованным в Липецкой     области специальностям -|
|                             |3,3%;                    соотношение врачей и средних       |
|                             |медицинских          работников - 1/3,3;                    |
|                             |число врачей, привлеченных на работу в                      |
|                             |медицинские организации государственной системы             |
|                             |здравоохранения Липецкой области, - 974;          число     |
|                             |средних медицинских работников,             привлеченных на |
|                             |работу в медицинские организации  государственной системы   |
|                             |здравоохранения Липецкой  области, - 3300;                  |
|                             |доля специалистов с медицинским                             |
|                             |образованием,     обучавшихся в рамках целевой подготовки   |
|                             |для нужд  Липецкой области, трудоустроившихся после         |
|                             |завершения обучения в медицинские организации               |
|                             |государственной системы здравоохранения Липецкой  области, -|
|                             |100%;                                  количество врачей,   |
|                             |прошедших обучение по          программам дополнительного   |
|                             |профессионального      образования в образовательных        |
|                             |учреждениях высшего и дополнительного профессионального     |
|                             |образования, - 7959;                                        |
|                             |количество подготовленных специалистов по         программам|
|                             |послевузовского профессионального      образования в        |
|                             |образовательных учреждениях высшего и дополнительного       |
|                             |профессионального образования - 974;                        |
|                             |количество медицинских работников со                        |
|                             |средним      медицинским образованием, прошедших обучение по|
|                             |программам дополнительного профессионального                |
|                             |образования в образовательных учреждениях         среднего и|
|                             |дополнительного профессионального      образования, -       |
|                             |19634;                             число абитуриентов,      |
|                             |направленных на целевую       подготовку по программам      |
|                             |высшего, среднего,       послевузовского профессионального  |
|                             |образования, -  600;                                        |
|                             |число мест в образовательных учреждениях среднего           |
|                             |профессионального образования Липецкой области,             |
|                             |финансируемых в рамках сформированного                      |
|                             |государственного задания, - 1350;                 число мест|
|                             |в образовательных учреждениях среднего профессионального    |
|                             |образования Липецкой области,   финансируемых за счет       |
|                             |собственных средств граждан и юридических лиц, - 700;       |
|                             |соотношение числа мест в образовательных                    |
|                             |учреждениях среднего профессионального                      |
|                             |образования Липецкой области, финансируемых в     рамках    |
|                             |сформированного государственного задания и финансируемых за |
|                             |счет собственных средств граждан и юридических лиц, - 2/1;  |
|                             |число специалистов со средним                               |
|                             |медицинским         образованием, окончивших образовательные|
|                             |учреждения среднего профессионального образования           |
|                             |Липецкой области, - 3360;                         доля      |
|                             |медицинских организаций, перешедших          на "эффективный|
|                             |контракт" с медицинскими          работниками, - 100%;      |
|                             |число мероприятий по повышению                              |
|                             |престижа           профессии, проводимых на уровне Липецкой |
|                             |области, - 5;                                               |
|                             |доля врачей, имеющих квалификационную категорию,  из числа  |
|                             |работающих в медицинских организациях    государственной    |
|                             |системы здравоохранения Липецкой  области - 76%;            |
|                             |доля средних медицинских работников,                        |
|                             |имеющих      квалификационную категорию, из числа           |
|                             |работающих в медицинских организациях государственной       |
|                             |системы  здравоохранения Липецкой области - 78%;            |
|                             |доля медицинских работников, прошедших оценку     уровня    |
|                             |квалификации, - 100%;                      доля             |
|                             |аккредитованных медицинских и                               |
|                             |фармацевтических работников - 80%                           |
|—————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|
|Показатели задач             |Показатель задачи 1:                              число     |
|подпрограммы                 |выпускников средних медицинских             образовательных |
|                             |учреждений, трудоустроившихся     после завершения обучения |
|                             |в медицинские           организации государственной системы |
|                             |здравоохранения Липецкой области, - 3300 чел.;              |
|                             |число выпускников высших медицинских                        |
|                             |образовательных учреждений, трудоустроившихся в             |
|                             |медицинские организации государственной системы             |
|                             |здравоохранения Липецкой области после окончания            |
|                             |интернатуры, ординатуры, - 974 чел.               Показатель|
|                             |задачи 2:                              количество врачей,   |
|                             |прошедших обучение по          программам дополнительного   |
|                             |профессионального      образования в образовательных        |
|                             |учреждениях высшего и дополнительного профессионального     |
|                             |образования,  - 7959 чел.;                                  |
|                             |количество медицинских работников со средним                |
|                             |медицинским образованием, прошедших обучение по   программам|
|                             |дополнительного профессионального      образования в        |
|                             |образовательных учреждениях         среднего и              |
|                             |дополнительного профессионального      образования, - 19634 |
|                             |чел.                         Показатель задачи 3:           |
|                             |укомплектованность медицинских                              |
|                             |организаций        государственной системы здравоохранения  |
|                             |Липецкой  области врачами - 98%;                            |
|                             |укомплектованность медицинских организаций                  |
|                             |государственной системы здравоохранения Липецкой  области   |
|                             |средними медицинскими работниками -       98,6%.            |
|                             |Показатель задачи 4:                                        |
|                             |соотношение средней заработной платы                        |
|                             |врачей и     иных работников медицинских организаций,       |
|                             |имеющих  высшее медицинское (фармацевтическое)              |
|                             |образование, предоставляющих медицинские услуги             |
|                             |(обеспечивающих предоставление медицинских        услуг), и |
|                             |средней заработной платы в Липецкой     области - 200%;     |
|                             |соотношение средней заработной                              |
|                             |платы среднего     медицинского (фармацевтического)         |
|                             |персонала        (персонала, обеспечивающего предоставление |
|                             |медицинских услуг) и средней заработной платы в             |
|                             |Липецкой области - 100%;                                    |
|                             |соотношение средней заработной платы младшего               |
|                             |медицинского персонала (персонала,                          |
|                             |обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней |
|                             |заработной платы в Липецкой области -   100%;               |
|                             |количество медицинских                                      |
|                             |работников, достигших      особых результатов в творческой, |
|                             |научной          и практической деятельности в сфере        |
|                             |здравоохранения, - 104 чел.                                 |
|                             |Показатель задачи 5:                              доля      |
|                             |врачей первичного звена здравоохранения от   общего числа   |
|                             |врачей - 65%                                                |
|—————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|
|Этапы и сроки                |Подпрограмма реализуется в один этап (2013 - 2020 годы)     |
|реализации подпрограммы      |                                                            |
|—————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|
|Объемы финансирования        |Прогнозируемый объем финансирования подпрограммы  составит  |
|подпрограммы                 |1127258,7 тыс. рублей, в том числе:      прогнозируемый     |
|                             |объем финансирования из средств    федерального бюджета -   |
|                             |17500,0 тыс. рублей, в том числе:                           |
|                             |2013 год - 17500,0 тыс. рублей;                             |
|                             |прогнозируемый объем финансирования из средств              |
|                             |областного бюджета - 1109758,7 тыс. рублей, в том числе:    |
|                             |2013 год - 124930,1                                         |
|                             |тыс. рублей;                  2014 год - 125384,8 тыс.      |
|                             |рублей;                  2015 год - 126353,8 тыс. рублей;   |
|                             |2016 год - 132671,0 тыс. рублей;                            |
|                             |2017 год - 139305,0 тыс. рублей;                  2018      |
|                             |год - 146270,0 тыс. рублей;                  2019 год -     |
|                             |153583,0 тыс. рублей;                  2020 год - 161261,0  |
|                             |тыс. рублей.                  Объемы финансирования ежегодно|
|                             |уточняются                                                  |
|—————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|
|Ожидаемые результаты         |Достижение к 2020 году:                                     |
|реализации подпрограммы      |обеспеченность населения Липецкой области врачами на 10 тыс.|
|                             |населения - 46,2;                      обеспеченность       |
|                             |средними медицинскими работниками  на 10 тыс. населения -   |
|                             |140,0                                                       |
|—————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|

                    Текстовая часть подпрограммы 6                    

     а) характеристика сферы реализации подпрограммы 6, описание      
            основных проблем в сфере кадрового обеспечения            
            здравоохранения области и прогноз ее развития             

     Уровень конкурентоспособности современной инновационной экономики
в   значительной   степени   определяется  качеством  профессиональных
кадров.  Концепцией  долгосрочного  социально-экономического  развития
поставлена  задача  по  обеспечению  прорыва в повышении эффективности
человеческого  капитала  и  создании  комфортных  социальных  условий.
Ключевым  фактором  привлечения  и  удержания  высококвалифицированных
кадров  является  уровень  качества  и  доступности   системы   охраны
здоровья.
     В системе здравоохранения Липецкой области работают 3921  врач  и
11867  средних  медицинских  работников.  Обеспеченность  на  10  тыс.
населения врачами составляет  33,7,  средним  медперсоналом  -  102,5.
Укомплектованность  медицинских организаций врачебными кадрами в целом
по учреждению составляет 90,7% (с учетом коэффициента совместительства
1,7),   средними   медицинскими   работниками   -   96,0%   (с  учетом
коэффициента  совместительства  1,4).  Соотношение  врач/медсестра   в
области - 1/3. 98% врачей и 96% средних медработников имеют сертификат
специалиста.
     Актуальной для всех этапов оказания медицинской помощи в Липецкой
области    является    задача    кадрового    обеспечения   учреждений
здравоохранения.  Решение  данной  задачи  -  одно   из   приоритетных
направлений  деятельности управления здравоохранения Липецкой области.
Для обеспечения потребности во врачах  по  основным  специальностям  с
учетом   объемов   медицинской  помощи  по  Программе  государственных
гарантий   оказания   гражданам   Российской   Федерации    бесплатной
медицинской  помощи  реализуются  мероприятия  по формированию штатных
должностей учреждений здравоохранения в соответствии  с  утвержденными
федеральными порядками оказания медицинской помощи.
     Формирование,   сохранение   и   развитие   качества   потенциала
медицинских   кадров  невозможно  без  профессионального  развития.  В
условиях реформы здравоохранения профессиональное развитие медицинских
кадров  является  гарантией  обеспечения качества их потенциала даже в
условиях ограниченного финансирования и  дефицита  кадровых  ресурсов.
Профессиональное  развитие  включает  додипломную  подготовку врачей и
средних медицинских  работников,  их  последипломное  профессиональное
образование    (специализацию,    усовершенствование,   дополнительное
профессиональное образование), подготовку вновь  принятых  работников,
профессиональное   обучение   на   рабочем   месте,  переподготовку  в
соответствии с  потребностями  учреждения  и  интересами  работающего,
сертификацию   и   аттестацию   медицинских  кадров,  самообразование,
развитие   карьеры   медицинского   работника,   выполнение    научных
исследований,  подготовку  резерва  руководящих  кадров,  развитие  их
карьеры.
     В Липецкой  области  проводится  большая  работа  по  направлению
молодежи  области  для  поступления  в  медицинские  вузы  по целевому
набору. В настоящее время в вузах учится более  700  таких  студентов.
Для  решения  кадрового вопроса заключаются договоры о трудоустройстве
не только с выпускниками, обучающимися по целевому набору, но также со
студентами, обучающимися на бюджетной и коммерческой основе.
     С целью получения дополнительного профессионального образования в
области   сформирована   система  обучения,  обеспечивающая  врачей  и
средних  медработников  своевременным  прохождением  курсов  повышения
квалификации и переподготовки.
     С 2012 года активно развивается проект  "Электронная  медицинская
библиотека",  обеспечивающий  доступ  врачей  к актуальной медицинской
информации в сети Интернет.
     Вместе  с  тем  проблемы  кадрового  обеспечения  здравоохранения
Липецкой  области  продолжают  сохранять  остроту.  Основная  проблема
кадрового обеспечения связана с  недостаточным  приростом  численности
врачей,   в  том  числе  молодых  специалистов,  особенно  в  сельской
местности,   старением   кадров,   сохраняющейся    диспропорцией    в
обеспеченности  медицинскими  кадрами  между  отдельными территориями,