Постановление Администрации Липецкой области от 30.04.2013 № 213

                      реализации подпрограммы 3                       

     Приоритетами государственной политики  в  сфере  охраны  здоровья
матери  и  ребенка  являются:  сохранение здоровья детей и подростков;
сохранение репродуктивного здоровья населения; обеспечение безопасного
материнства  и  рождение  здорового ребенка; обеспечение доступности и
высокого качества медицинской помощи детям.
     Целями подпрограммы являются:
     улучшение   состояния   здоровья   детей    и    матерей    путем
совершенствования качества оказания медицинской помощи;
     снижение материнской, младенческой и детской смертности;
     снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери к ребенку.
     Реализация   поставленных   целей   обеспечивается    исполнением
следующих задач:
     совершенствование   и   дальнейшее   развитие   пренатальной    и
неонатальной диагностики;
     дальнейшее развитие специализированной медицинской, в  том  числе
высокотехнологичной медицинской, помощи матерям и детям;
     снижение уровня первичной инвалидности детей;
     профилактика и снижение количества абортов;
     увеличение охвата  трехэтапной  химиопрофилактикой  пар  "мать  и
дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.
     Целевыми индикаторами подпрограммы являются:
     доля  обследованных  беременных  женщин   по   новому   алгоритму
проведения  комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений
развития ребенка от числа  поставленных  на  учет  в  первый  триместр
беременности;
     охват неонатальным скринингом;
     охват аудиологическим скринингом;
     доля  женщин  с  преждевременными   родами,   родоразрешенных   в
перинатальных центрах;
     показатель ранней неонатальной смертности;
     выживаемость  детей,  имевших  при  рождении   очень   низкую   и
экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре;
     смертность детей 0 - 17 лет;
     первичная инвалидность у детей;
     доля женщин, принявших решение о  сохранении  беременности  после
проведенных профилактических мероприятий;
     охват пар "мать  и  дитя"  химиопрофилактикой  в  соответствии  с
действующими стандартами.
     По результатам реализации подпрограммы в 2020 году ожидается:
     увеличение  доли  обследованных  беременных  женщин   по   новому
алгоритму  проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики
нарушений развития ребенка от числа  поставленных  на  учет  в  первый
триместр беременности - до 85%;
     увеличение доли новорожденных,  обследованных  на  наследственные
заболевания, от общего числа новорожденных - не менее 99,8%;
     увеличение доли новорожденных, обследованных  на  аудиологический
скрининг, от общего числа новорожденных - не менее 97,8%;
     снижение  показателя  ранней  неонатальной  смертности  на   1000
родившихся живыми - не более 1,8 случая на 1000 родившихся живыми;
     снижение смертности детей в возрасте от 0 до  17  лет  -  до  7,7
случая на 10000 населения соответствующего возраста;
     увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных
в перинатальных центрах, - до 85%;
     увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень  низкую
и  экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре, выживших от
числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой  массой
тела в акушерском стационаре, - до 765 промилле;
     снижение  больничной  летальности  детей  -  до  0,2%  от   числа
поступивших в стационары области;
     снижение первичной инвалидности у детей - до 20,1  случая  на  10
тыс. детей соответствующего возраста;
     увеличение   доли   женщин,    принявших    решение    вынашивать
беременность,  от числа женщин, обратившихся в медицинские организации
по поводу прерывания беременности, - до 19%;
     увеличение  охвата  пар  "мать  и  дитя"   химиопрофилактикой   в
соответствии с действующими стандартами - до 100%.
     Подпрограмма реализуется в один этап (2013 - 2020 годы).

       в) характеристика подпрограммы 3 и основных мероприятий        
                            подпрограммы 3                            

     Дальнейшее  совершенствование  службы   материнства   и   детства
заключается   в   повышении   качества   и   доступности  медицинского
обслуживания   женщин   и   детей    и    развитии    профилактической
направленности, что позволит обеспечить снижение детской и материнской
смертности, инвалидности и заболеваемости детей.
     Совершенствование медико-генетической службы области,  расширение
объема  новейших  лабораторных  и  функциональных методов исследования
беременных  женщин,  антенатальная  диагностика   врожденных   пороков
развития,  предотвращение  рождения детей с аномалиями развития плода,
несовместимыми с жизнью,  позволит  в  дальнейшем  снизить  смертность
детей в возрасте до одного года от врожденных аномалий.
     С улучшением материально-технической базы,  качества  медицинских
услуг,  предоставляемых  учреждениями  службы  родовспоможения, растет
доверие  женщин  к  ним.  Так,  число  женщин,  вставших  на  учет  по
беременности  в  ранние  сроки,  последние  два  года  сохраняется  на
достаточно высоком уровне - 86,1%.
     Реализация программы "Родовый  сертификат"  позволяет  не  только
улучшать   материально-техническую   базу  учреждений  родовспоможения
области,  но  и  осуществлять  мероприятия  по  обеспечению  льготными
медикаментами  беременных женщин. Около 35% средств программы "Родовый
сертификат"  (116226,0  тыс.  рублей),  поступивших  в  2012  году   в
учреждения  родовспоможения  израсходовано  на обеспечение бесплатными
медикаментами  беременных  женщин,  в  том  числе  противоанемическими
препаратами.  Благодаря  этому  с  2007  года отмечается прогрессивное
снижение  удельного  веса  анемий   в   структуре   заболеваемости   у
беременных: с 28% в 2007 году до 17,8% в 2012 году.
     Отработанный механизм обеспечения беременных  женщин  бесплатными
медикаментами  за счет средств программы "Родовый сертификат" позволит
в дальнейшем снижать показатель заболеваемости анемией у беременных.
     На территории области регистрируется изменение соотношения  родов
к  абортам:  в  2008 году на 100 родов приходилось 83,9 аборта, в 2012
году - 52,2. Удельный вес абортов у первобеременных снизился с 12,6% в
2008  году  до  6,6% в 2012 году. Доля абортов у девочек 15 - 17 лет в
2012 году составила 1,4%, что в 2 раза меньше, чем в 2008 году (2,8%).
Широко  внедряются  малоинвазивные методики прерывания беременности: в
2012 году мини-аборты составили 27,4% от общего числа абортов (в  2008
году  -  22,3%). Медикаментозные аборты в 2012 году составили 7,58% от
всех   прерываний   беременности.   Дальнейшее   совершенствование   и
расширение  профилактики  абортов  позволит в перспективе обеспечивать
устойчивое снижение числа прерванных беременностей.
     Не менее важным показателем репродуктивного  поведения  населения
является применение женщинами современных методов контрацепции. Данный
показатель в 2012 году составил 45,3%. За  счет  средств  региональной
программы  модернизации  здравоохранения  израсходовано около 1,0 млн.
руб. на обеспечение оральными контрацептивами девочек-подростков.
     Контроль работы по снижению абортов в Липецкой области ведется на
основе    ежеквартального   мониторинга   числа   абортов   и   охвата
контрацепцией по  отдельным  территориям  в  рамках  межведомственного
взаимодействия  с  управлением  образования  и науки Липецкой области,
управлением социальной защиты населения Липецкой области,  молодежными
организациями, служителями церкви.
     Для оказания медико-психологической и  социально-правовой  помощи
женщинам  в  штатах  женских  консультаций области трудятся социальные
работники, психологи, юристы.
     Всесторонняя помощь женщинам и матерям с детьми,  оказавшимися  в
социально  опасной  ситуации,  оказывает  подведомственное  управлению
социальной  защиты  населения  области  ОГУ  "Кризисный  центр  помощи
женщинам  и  детям".  Центр  финансируется  за счет средств областного
бюджета, что гарантирует стабильность его работы.  Специалисты  Центра
ведут  активную  профилактическую работу в районах области: проводятся
лекции для старшеклассников, заседания "круглых столов"  по  проблемам
семейных взаимоотношений и вопросам воспитания детей. Программой таких
выездов предусмотрены индивидуальные консультации юристов,  психологов
и социальных работников.
     С января 2013 года в ГУЗ "Елецкая  городская  больница  N  1  им.
Семашко"  функционируют  5  коек  сестринского  ухода  для  беременных
женщин. В перспективе после  окончания  строительства  нового  корпуса
перинатального  центра  планируется  открытие  дополнительных  4  коек
сестринского ухода.
     В соответствии с Законом Липецкой области от 27 марта 2009 года N
259-ОЗ  "О  социальных,  поощрительных  выплатах  и  мерах  социальной
поддержки в сфере семейной и демографической политики, а также  лицам,
имеющим   особые   заслуги  перед  Российской  Федерацией  и  Липецкой
областью"  через  государственное  учреждение  Липецкое   региональное
отделение   Фонда   социального  страхования  Российской  Федерации  в
санаторий ЗАО "Липецккурорт" ежегодно  для  оздоровления  направляются
беременные   (в   2012   году   -   791   беременная).   Кроме   того,
малообеспеченные беременные получают  санаторно-курортное  лечение  по
линии социальной защиты населения (в 2012 году - 69 человек).
     Остается    актуальной    проблема    женского    бесплодия.    В
консультативно-диагностическом   отделении   ГУЗ  "Липецкий  областной
перинатальный центр" по  поводу  бесплодия  ежегодно  наблюдаются  800
супружеских    пар,   нуждаются   в   проведении   экстракорпорального
оплодотворения   -   260.   В    области    отсутствует    лаборатория
экстракорпорального   оплодотворения.   Лечение   женского   бесплодия
осуществляется путем получения медицинской помощи за пределами области
в   федеральных   клинических  центрах.  В  2012  году  в  федеральных
клинических центрах страны  получили  высокотехнологичную  медицинскую
помощь  147  жительниц  области,  95%  из которых составили пациенты с
различными видами бесплодия, направленные для проведения ЭКО.
     Значительный  вклад  в  реализацию  мероприятий   по   укреплению
материально-технической  базы  и  внедрению  новых  технологий  службы
материнства  и  детства  внесла  региональная  программа  модернизации
здравоохранения.
     В  рамках   региональной   программы   модернизации   на   службу
материнства  и  детства  в  2011  -  2012  годах выделено 1053792 тыс.
рублей.  Проведен  ремонт  5  отделений  в  ГУЗ   "Областная   детская
больница",  3  детских  поликлиник  г. Липецка, детских консультаций в
районах области.
     В 2013 - 2017 годах запланировано проведение капитального ремонта
в   поликлиническом   отделении   ГУЗ  "Областная  детская  больница",
детского отделения ГУЗ "Липецкая  областная  клиническая  инфекционная
больница",    реконструкция    ГУЗ    "Областная    детская   больница
восстановительного лечения".
     Трехуровневая система оказания медицинской помощи  детям  области
обеспечивается в 16 детских отделениях, 6 инфекционных отделениях и 18
детских консультациях  в  составе  центральных  районных  больниц,  13
городских  детских  поликлиниках,  2  областных  детских  больницах, 3
городских детских больницах, а также в  специализированных  отделениях
областных  больниц  (психиатрической,  наркологической,  инфекционной,
противотуберкулезном диспансере). Подростки от 15 до 17 лет лечатся  в
стационарах общей лечебной и педиатрической сети. Общее число детского
коечного фонда в 2012 году составило 2298 коек, из них  круглосуточных
педиатрических  -  516,  инфекционных  - 308, специализированных - 782
койки.
     В детских амбулаторно-поликлинических учреждениях  функционируют:
1 детский Центр здоровья (ГУЗ "Елецкая городская детская больница"); 5
детских офтальмологических кабинетов; 2 кабинета охраны зрения  детей:
в  детской  поликлинике N 1 "ГУЗ Липецкая городская детская больница N
1", в консультативной поликлинике ГУЗ "Областная детская больница".
     С целью уменьшения нагрузки на  службу  скорой  помощи,  в  целях
оптимизации    сроков   оказания   медицинской   помощи   детям,   при
амбулаторно-поликлинических  учреждениях  детства  созданы   отделения
неотложной   медицинской   помощи,  имеющие  на  оснащении  санитарный
транспорт,  медицинские  укладки.  В  области  с  2011  года  на  базе
поликлиник   ГУЗ  "Липецкая  городская  детская  больница  N  1",  ГУЗ
"Липецкая городская детская поликлиника N 5", ГУЗ  "Елецкая  городская
детская  больница" работают отделения неотложной помощи. В перспективе
на 2013 - 2015 годы запланировано организовать работу таких  отделений
в поликлиниках N 4, 5, 6, 7, 8, 9 г. Липецка.
     Структура   заболеваемости   детей   раннего   возраста   требует
расширения  сети  стационаров  на  дому  в  детских  поликлиниках  ГУЗ
"Липецкая городская детская больница N 1", "Липецкая городская детская
больница   N   2"  в  2013  -  2014  годах.  Правильно  организованная
профилактическая  работа  по  формированию  здорового   образа   жизни
позволяет  предотвратить  рост  таких заболеваний у детей, как болезни
органов    пищеварения,    зрения,    опорно-двигательной     системы.
Функционирующий на базе ГУЗ "Елецкая городская детская больница" центр
"Здоровье"   для   детей   требует   большей   мобильности   в   своей
деятельности,  в  связи  с  чем  возникла  необходимость  до 2015 года
организовать работу мобильного диагностического комплекса.
     Наиболее  эффективным  инструментом  профилактики  врожденных   и
наследственных  болезней является комплексная пренатальная (дородовая)
диагностика,  представляющая  перспективное  направление   медицинской
генетики  и  включающая  ультразвуковой  и  биохимический  скрининг на
сывороточные  маркеры   матери,   программу   индивидуального   риска,
инвазивные      методы      диагностики     (молекулярно-генетические,
цитогенетические исследования, секвенирование).
     До января 2013 года Липецкая область не  участвовала  в  пилотном
проекте   "Пренатальная  (дородовая)  диагностика  нарушений  развития
ребенка". Выделенные в 2013 году средства на организацию  пренатальной
диагностики   позволят   снизить  риск  рождения  детей  с  врожденной
патологией  и  снижению  младенческой  смертности,  заболеваемости   и
инвалидности детей.
     В   рамках   приоритетного   национального   проекта   "Здоровье"
отработана    система   проведения   обследования   новорожденных   на
наследственные   заболевания,    аудиологический    скрининг.    Охват
новорожденных  в  2012  году  неонатальным  скринингом составил 99,8%,
аудиологическим - 97,8%  от  числа  родившихся  живыми.  С  2006  года
выявлен   31   ребенок   с   наследственными  заболеваниями  в  рамках
неонатального скрининга, из них: 5 детей с муковисцидозом, 6  детей  с
фенилкетонурией,   15  -  с  гипотиреозом,  4  -  с  адреногенитальным
синдромом, 1 - с галактоземией. На основе результатов аудиологического
скрининга  создан регистр детей, подлежащих диспансерному наблюдению и
отбору на оказание высокотехнологичной медицинской помощи  -  операции
кохлеарной  имплантации.  В  течение  2011  -  2012  годов  16 детям с
нарушениями слуха была оказана такая ВМП.
     С 2005  года  в  области  проводится  обследование  беременных  и
новорожденных на внутриутробные инфекции. Приобретенное оборудование и
диагностические реагенты позволяют ежегодно выполнять более  1,5  тыс.
обследований    беременных    на    TORCH-инфекции   (иммуноферментная
диагностика,  исследования  на  инфекции  методом   ПЦР).   Проводятся
исследования на инфекции новорожденным методом ПЦР-диагностики.
     В плане совершенствования системы раннего выявления  и  коррекции
нарушений    развития    ребенка   планируется   продолжить   развитие
пренатальной  и  неонатальной   молекулярно-генетической   диагностики
(приобретение   оборудования,   обучение   специалистов);   проведение
аудиологического     и     неонатального      скрининга.      Развитие
высокотехнологичной  помощи  детям  на  базе  ГУЗ  "Областная  детская
больница" по направлению "неонатальная хирургия" позволит в дальнейшем
на   ранних   этапах  заболеваний  оказывать  необходимую  медицинскую
помощь. Предусматривается продолжение мероприятий  по  профилактике  и
раннему    выявлению    внутриутробных   инфекций   у   беременных   и
новорожденных.
     Реализация запланированных мероприятий  пренатальной  диагностики
позволит   к   2020  году  повысить  выявляемость  врожденных  пороков
развития, хромосомных аномалий, что приведет к снижению рождения детей
с неизлечимыми пороками и их инвалидизацией на 16%.
     Профилактические осмотры детей и подростков-школьников продолжают
свидетельствовать  о  росте  нарушений  в  состоянии здоровья детей, в
частности нарушения осанки, снижения остроты зрения у  школьников  при
переходе    к   предметному   обучению,   что   обусловлено   влиянием
внутришкольной среды на здоровье  учащихся,  интенсификацией  учебного
процесса, трудностью при адаптации детей к высоким учебным нагрузкам в
сочетании  с   неблагоприятными   санитарно-гигиеническими   условиями
обучения.
     В сложившейся ситуации особое место  в  оздоровительном  процессе
отводится широкому внедрению в деятельность образовательных учреждений
так называемых здоровьесберегающих технологий.  Благодаря  проведенной
работе  при  подведении  итогов профилактических осмотров школьников в
2012 году констатировано увеличение удельного веса школьников I  и  II
группы до 80%, что на 2,9% выше уровня 2010 года.
     С целью раннего выявления и профилактики заболеваний,  сохранения
репродуктивного здоровья подростков, в рамках мероприятий региональной
программы  модернизации  в   2012   году   проведена   диспансеризация
14-летних подростков в количестве 5590 человек (100% от плана).
     Диспансеризация   включала   комплекс    обследований:    осмотры
подростков      врачами-специалистами,      педиатром,     неврологом,
офтальмологом,        отоларингологом,        хирургом        детским,
ортопедом-травматологом,   акушером-гинекологом,   урологом-андрологом
детским, врачом-эндокринологом  детским;  ультразвуковое  исследование
органов  репродуктивной сферы; лабораторные исследования - определение
гормонального статуса, клинические анализы крови и мочи.
     По результатам проведенной диспансеризации у подростков  выявлено
8472  заболевания,  2467  детям  было проведено лечение. Учитывая, что
основным источником  сведений  о  состоянии  здоровья  детей  являются
профилактические    осмотры,   проведение   диспансеризации   детского
населения в рамках  регламентирующих  документов  позволит  на  ранних
сроках выявить заболевание и, соответственно, начать лечение.
     Снижению заболеваемости детей первого года  жизни  способствовало
выполнение   в   течение   последних  5  лет  стандарта  диспансерного
(профилактического) наблюдения  ребенка  с  обязательным  лабораторным
обследованием,   а   также   укрепление  материально-технической  базы
лабораторной  службы  первичного  звена   здравоохранения.   С   целью
соблюдения     стандарта     диспансеризации,    при    необходимости,
администрацией центральных районных  больниц  заключаются  договоры  с
узкими    специалистами    государственных   учреждений,   оказывающих
медицинскую  помощь  детям  (ГУЗ  "Областная  детская  больница",  ГУЗ
"Елецкая городская детская больница").
     Проведенные  в  период  2011  -   2012   годов   мероприятия   по
реструктуризации коечного фонда создали условия для планомерной работы
как круглосуточных стационаров, так и дневных стационаров  для  детей.
В  целях  оказания  эффективной  и  доступной медицинской помощи детям
активно   работают   стационарозамещающие   технологии,    позволяющие
оказывать   специализированную   помощь   большему  количеству  детей,
нуждающихся в лечении. На базе детских  учреждений  функционируют  182
койки  дневного  стационара  в  стационаре.  В  ГУЗ "Областная детская
больница" действует дневной стационар на 62  койки  гематологического,
аллергологического,     нефрологического,     гастроэнтерологического,
психоневрологического,    аллергологического,     хирургического     и
травматологического, нейрохирургического профилей.
     Койки педиатрического профиля  дневного  стационара  осуществляют
лечение  детей  также  в ГУЗ "Елецкая городская детская больница" - 30
коек, ГУЗ "Липецкая городская детская больница N 1"  -  35  коек,  ГУЗ
"Липецкая городская детская больница N 2" - 40 коек.
     Активно      функционируют      специализированные      кабинеты:
сурдологический,   эпилептологический,   кабинет   питания   здорового
ребенка. Кабинет позволяет проводить  наблюдение  детей  до  3-летнего
возраста.
     Специализированная медицинская помощь детям  организована  в  ГУЗ
"Областная   детская   больница",   ГУЗ  "Областная  детская  больница
восстановительного лечения", ГУЗ "Елецкая городская детская больница",
ГУЗ  "Липецкая  городская  детская  больница  N  1"  и  ГУЗ  "Липецкая
городская детская больница N  2"  на  782  койках.  Специализированные
койки  гастроэнтерологического,  неврологического  и  нефрологического
профиля в  ГУЗ  "Елецкая  городская  детская  больница"  с  2010  года
обеспечивают  детей  из 5 близко расположенных районов, т.е. выполняют
функцию  межрайонного  центра.  Кроме  коек  педиатрического   профиля
функционируют   койки   хирургического,  травматологического  профиля,
реанимации.
     Высококвалифицированная  специализированная  стационарная  помощь
при  наиболее  тяжелых  заболеваниях, требующих комплексного подхода к
диагностике  и  лечению  с  применением   наиболее   сложных   методов
обследования    и   лечения,   использованием   новейших   медицинских
технологий, в том числе высокотехнологичная помощь детям,  оказывается
в  ГУЗ  "Областная  детская  больница". Ежегодно в условиях стационара
получают лечение до 28300 детей. Фактическая работа койки в 2012  году
составила  309,4  дня  (2011 г. - 326,1 дня), при средней длительности
пребывания 10,0 (2011 г. - 10,2).
     Совершенствуется  оказание  медицинской   помощи   новорожденным:
оптимизируются    используемые   методики   респираторной   поддержки,
парентерального и  энтерального  питания,  антибактериальной  терапии,
совершенствуется  уход  в  условиях отделения интенсивной терапии и на
этапах  дальнейшего  выхаживания  детей.  В   2012   году   больничная
летальность на неонатологических койках составила 0,1%.
     Постоянно  осуществляется  преемственность  в   оказании   помощи
новорожденным  при  выписке,  особенно  в  отношении  детей  из группы
социального риска. Организованный в 2009 году на базе  ГУЗ  "Областная
детская  больница"  катамнестический  кабинет  позволяет  осуществлять
наблюдение детей  до  3  лет,  проводить  реабилитационное  лечение  и
коррекцию в наблюдении узкими специалистами.
     В рамках региональной программы  модернизации  здравоохранения  в
2011  -  2012  годах  внедрены  стандарты  оказания медицинской помощи
новорожденным с малой массой тела при рождении, родовыми  травмами,  с
внутричерепными  нетравматическими кровоизлияниями, тяжелой асфиксией,
ишемией  мозга,  церебральной  лейкомаляцией,  неонатальной  комой,  с
гемолитической болезнью плода и новорожденного, врожденной пневмонией,
внебольничной пневмонией, сахарным диабетом.
     Современное     оборудование,     использование      возможностей
бактериологической   и  клинико-биохимической  лабораторий,  отделения
лучевой   диагностики   позволяют   получать   адекватные   результаты
диагностических  исследований  и тестов, являющихся основой дальнейшей
лечебной тактики.
     В отделениях  хирургического  профиля  приоритетным  направлением
является  применение  малоинвазивных  методов диагностики и лечения. В
ГУЗ "Областная детская больница" в 2013  -  2018  годах  запланировано
внедрение современных медицинских технологий:
     анестезиология - регионарная  анестезия  у  детей,  в  том  числе
эпидуральная, проводниковая анестезия;
     оториноларингология  -  удаление  новообразования  с  применением
эндоскопической,  навигационной  техники и эндоваскулярной эмболизации
сосудов  микроэмболами  и  при  помощи  адгезивного  агента,  удаление
новообразования   (рубца   гортани   или   трахеи)   с  использованием
микрохирургической    и     лучевой     техники,     эндоларингеальные
реконструктивно-пластические  вмешательства  на  голосовых  складках с
использованием  имплантов  и  аллогенных  материалов   с   применением
микрохирургической техники;
     абдоминальная хирургия - лапароскопическая субтотальная  резекция
ободочной кишки с формированием илеостомы и сигмостомы, портокавальное
шунтирование, операции  азигопортального  разобщения,  трансъюгулярное
внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS);
     хирургия   неонатального    периода    -    пластика    диафрагмы
торакоскопическая с применением синтетических материалов:
     детская урология-андрология -  лазерная  аблация  новообразований
поражений   мочевыделительного   тракта   эндоскопическая;  лапаро-  и
ретроперитонеоскопическая    нефроуретерэктомия,    резекция    почки,
иссечение  кисты  почки,  пластика лоханочно-мочеточникового сегмента,
мочеточника;
     травматология и ортопедия -  реконструктивные  и  декомпрессивные
операции   при   травмах   и  заболеваниях  позвоночника  с  резекцией
позвонков, корригирующей вертебротомией с использованием протезов  тел
позвонков  и межпозвонковых дисков, костного цемента и остеозамещающих
материалов с применением погружных и наружных  фиксирующих  устройств,
реконструктивные   и   корригирующие   операции   при   сколиотических
деформациях позвоночника 3 -  4  степени  с  применением  имплантатов,
стабилизирующих  систем,  аппаратов  внешней  фиксации,  в том числе у
детей первых лет жизни и в  сочетании  с  аномалией  развития  грудной
клетки,  реплантация  (реваскуляризация) отчлененного сегмента верхней
или  нижней  конечности,   имплантация   эндопротеза   под   контролем
компьютерной  навигации  с  одновременной реконструкцией биологической
оси конечности;
     нейрохирургия  -  удаление  опухоли  с   сочетанным   применением
интраоперационной    флюоресцентной    микроскопии,   эндоскопии   или
эндоскопической  ассистенции,  эндоскопическое  удаление   опухоли   с
одномоментным пластическим закрытием хирургического дефекта при помощи
формируемых ауто-  или  аллотрансплантатов,  удаление  межпозвонкового
диска   с   имплантацией   системы,  стабилизирующей  позвоночник  или
протезирование межпозвонкового диска;
     детская  пульмонология  и  аллергология   -   открытие   кабинета
респираторной терапии;
     кардиология  -  пульс-терапия  ревматоидного  артрита,  системных
заболеваний;
     генно-инженерная  терапия  биологическими  агентами   ювенильных,
системных артритов;
     эндокринология   -   денситометрия,   помповая   инсулинотерапия,
круглогодичное мониторирование глюкозы;
     гастроэнтерология - внедрение дыхательного теста  для  проведения
неинвазивной  методики  определения  инфицирования хеликобактериальной
инфекцией детям  с  воспалительными  заболеваниями  гастродуоденальной
зоны необходимо внедрить дыхательный тест;
     неонатология и неонатальная реанимация - катетеризация сосудов  у
новорожденных   под   УЗИ-контролем,   применение   краниоцеребральной
гипотермии при тяжелых поражениях  нервной  системы  у  новорожденных,
проведение   КТ  и  МРТ-исследований  у  новорожденных  с  нарушениями
жизненных функций с помощью транспортного инкубатора,  совместимого  с
МРТ и РКТ-диагностикой.
     С целью  улучшения  методов  диагностики  и  выполнения  порядков
оказания  медицинской помощи и стандартов медицинской помощи пациентам
в параклинических отделениях планируется внедрение следующих методик:
     клинико-диагностическая  лаборатория  -  выявление  нарушений   в
тромбоцитарном   звене   гемостаза,  оценка  эффективности  применения
антиагрегатов  у  гематологических   больных   (анализатор   агрегации
тромбоцитов);  экстренная  оценка  гемостаза при подготовке пациента к
операции  и  во  время  ее  (тромбоэластограф);  контроль  за  уровнем
гликемии  у  пациентов  с  сахарным  диабетом  с  целью предотвращения
развития  у  них  макро-,   микрососудистых   осложнений   (анализатор
гликогемоглобина);   быстрая  и  качественная  идентификация  большого
спектра  микроорганизмов   и   определение   их   чувствительности   к
антибиотикам (автоматический микробиологический анализатор);
     отделение функциональной диагностики  -  дуплексное  сканирование
сосудов  верхних и нижних конечностей; исследование слуховых вызванных
потенциалов  головного  мозга;   исследование   зрительных   вызванных
потенциалов  головного мозга; транскраниальная доплерография головного
мозга; велоэргометрия; тредмил-тест; суточное мониторирование ЭЭГ.
     В связи с переходом в 2012 году на новые критерии живорождения  в
области   увеличилось   количество  детей,  рожденных  с  ретинопатией
недоношенных.  Для   обеспечения   качественного   наблюдения   данной
диспансерной  группы  детей  в  соответствии  с  приказом Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 июля
2011  года  N 791н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи
детям при заболеваниях глаза,  его  придаточного  аппарата  и  орбиты"
запланирована  организация  кабинета  диагностики,  лечения  зрения  и
мониторинга ретинопатий недоношенных  детей  на  базе  ГУЗ  "Областная
детская    больница".    Для    диагностики    ретинопатии   закуплена
ретинопатическая   камера.   Открытие   специализированного   кабинета
планируется в 2014 году.
     Липецкая область на своей  территории  не  имеет  труднодоступных
районов. Максимальное время доезда до ГУЗ "Областная детская больница"
(2  часа)  -  от  ГУЗ  "Воловская  ЦРБ"  и   ГУЗ   "Тербунская   ЦРБ",
располагающих  достаточным  количеством  автомобильного транспорта для
доставки детей в областной центр.
     Доступность специализированной помощи детям  отдаленных  сельских
районов  по  28  специальностям  обеспечивается  силами педиатрических
консультативно-реанимационных бригад и выездной поликлиники "Здоровье"
ГУЗ  "Областная детская больница". Ежегодно бригадой осуществляется до
500 выездов, из них  50%  -  к  детям  первого  года  жизни.  В  целях
повышения доступности специализированной помощи детям будут продолжены
выезды  мобильного  диагностического  комплекса,  что  позволит  более
качественно  и  быстро  провести  диагностические  исследования детей,
проживающих в сельской местности.
     Деятельность выездной реанимационной помощи детям и новорожденным
области    выездной    консультативно-реанимационной    бригадой   ГУЗ
"Областная  детская  больница"  позволит  в  дальнейшем   организовать
мероприятия,   стабилизирующие  состояние  новорожденного  ребенка,  и
переводить его  в  отделение  реанимации  и  интенсивной  терапии  или
отделение второго этапа выхаживания новорожденных.
     Медицинская реабилитация  детей  в  области  предусматривает  три
этапа:  первый  этап реабилитации проводится в отделениях реанимации и
интенсивной терапии ГУЗ "Областная детская больница" и  ГУЗ  "Липецкая
городская  детская  больница  N  1",  где  осуществляется  медицинская
реабилитация по профилю основного заболевания.
     Второй    этап    реабилитации    осуществляется     в     ранний
восстановительный   период   течения   заболевания   или   травмы   на
реабилитационных  койках  ГУЗ  "Областная  детская  больница"  и   ГУЗ
"Областная   детская  больница  восстановительного  лечения".  Поздний
реабилитационный  период,  в   период   остаточных   явлений   течения
заболеваний,  при  хроническом течении заболевания вне обострения - на
круглосуточных  и   стационарзамещающих   койках   детских   отделений
центральных  районных  и  детских городских медицинских учреждений, по
профилю основного заболевания с применением комплексной реабилитации.
     Третий этап реабилитации  проводится  амбулаторно-поликлиническим
звеном  и  санаторными  учреждениями,  располагающимися  на территории
области.  Имеющиеся  в   области   три   учреждения   здравоохранения,
оказывающие  санаторно-курортную помощь детям (ГУЗ "Липецкий городской
противотуберкулезный    санаторий    "Сосновка",    ОКУ     "Усманский
противотуберкулезный  детский  санаторий",  ГСКУ  "Липецкий  областной
детский санаторий "Мечта"), обеспечивают ежегодно  санаторно-курортным
лечением   до  5000  детей.  Проводимые  реабилитационные  мероприятия
позволили за последние годы снизить уровень общей заболеваемости детей
в возрасте 0 - 14 лет.
     В  рамках  реализации  подпрограммы  предусматривается   открытие
отделения  реабилитации  для  детей,  страдающих заболеваниями органов
дыхания,  опорно-двигательной  системы  в  ГСКУ  "Липецкий   областной
детский санаторий "Мечта".
     В  соответствии   с   постановлением   Правительства   Российской
Федерации от 26 апреля 2012 года N 403 "О порядке ведения Федерального
регистра   лиц,    страдающих    жизнеугрожающими    и    хроническими
прогрессирующими  редкими  (орфанными)  заболеваниями,  приводящими  к
сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и  его
регионального  сегмента"  с  октября  2012 года организована работа по
формированию  регионального  сегмента   Федерального   регистра   лиц,
страдающих  жизнеугрожающими  и  хроническими прогрессирующими редкими
(орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению  продолжительности
жизни  граждан  или  их инвалидности. В Регистр включены 68 пациентов.
Лекарственные препараты получают 53 человека.
     В  целях   совершенствования   и   увеличения   объема   оказания
реабилитационной помощи детям необходима реконструкция отделения "Мать
и   дитя"   на   25   коек   в   ГУЗ   "Областная   детская   больница
восстановительного  лечения". Реконструкция включает в себя пристройку
корпуса "Мать и дитя" для пребывания  матерей  с  детьми,  получающими
курс       реабилитационного       лечения,      с      использованием
лечебно-диагностической базы основного корпуса больницы. Общая площадь
корпуса  -  1500  кв.  м.  Срок  ввода  в  эксплуатацию  -  2017  год.
Предполагаемая сметная стоимость - 99,9 млн.  руб.  Расширение  объема
оказания  реабилитационной помощи детям за счет реконструкции позволит
охватить большее количество детей с заболеваниями  нервной  системы  и
патологией  опорно-двигательного  аппарата,  что  приведет  к снижению
первичной инвалидности к  2020  году  до  20,1  на  10  тыс.  детского
населения.

       г) обоснование объемов финансовых ресурсов, необходимых        
                    для реализации подпрограммы 3                     

     Прогнозируемый   объем   финансирования   подпрограммы   составит
14722833,3 тыс. рублей, в том числе:
     прогнозируемый  объем  финансирования  из  средств   федерального
бюджета - 1864423,0 тыс. рублей, в том числе:
     2013 год - 22279,4 тыс. рублей;
     2014 год - 859324,9 тыс. рублей;
     2015 год - 859779,4 тыс. рублей;
     2016 год - 23643,0 тыс. рублей;
     2017 год - 24115,9 тыс. рублей;
     2018 год - 24598,2 тыс. рублей;
     2019 год - 25090,2 тыс. рублей;
     2020 год - 25592,0 тыс. рублей;
     прогнозируемый объем финансирования из средств областного бюджета
- 1289324,0 тыс. рублей, в том числе:
     2013 год - 130272,0 тыс. рублей;
     2014 год - 168466,0 тыс. рублей;
     2015 год - 181374,0 тыс. рублей;
     2016 год - 146448,0 тыс. рублей;
     2017 год - 153770,0 тыс. рублей;
     2018 год - 161457,0 тыс. рублей;
     2019 год - 169530,0 тыс. рублей;
     2020 год - 178007,0 тыс. рублей;
     прогнозируемый объем финансирования из  средств  территориального
фонда обязательного медицинского страхования - 11569086,3 тыс. рублей,
в том числе:
     2013 год - 971589,6 тыс. рублей;
     2014 год - 1151219,3 тыс. рублей;
     2015 год - 1388768,4 тыс. рублей;
     2016 год - 1458206,0 тыс. рублей;
     2017 год - 1531116,0 тыс. рублей;
     2018 год - 1607673,0 тыс. рублей;
     2019 год - 1688056,0 тыс. рублей;
     2020 год - 1772458,0 тыс. рублей.
     Объемы финансирования ежегодно уточняются.

      III.IV. Подпрограмма 4 "Развитие медицинской реабилитации       
          и санаторно-курортного лечения, в том числе детям"          

|—————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|
|Наименование                 |"Развитие медицинской реабилитации и                        |
|подпрограммы                 |санаторно-курортного лечения, в том числе детям"            |
|—————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|
|Программно-целевые           |Ведомственная целевая программа                             |
|инструменты                  |"Совершенствование оказания медицинской                     |
|подпрограммы                 |реабилитации и санаторно-курортного лечения       населению |
|                             |Липецкой области в 2013 - 2015 годах";  мероприятие 4.1     |
|                             |"Совершенствование оказания       медицинской реабилитации и|
|                             |санаторно-курортного   лечения населению Липецкой области"  |
|                             |                                                            |
|—————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|
|Цель подпрограммы            |Увеличение продолжительности активного периода    жизни     |
|                             |населения                                                   |
|—————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|
|Задачи подпрограммы          |1. Разработка и внедрение новых организационных   моделей   |
|                             |медицинской реабилитации                  2. Разработка и   |
|                             |внедрение новых организационных   моделей                   |
|                             |санаторно-курортного лечения                                |
|—————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|
|Целевые индикаторы           |Увеличение охвата реабилитационной медицинской    помощью   |
|подпрограммы                 |пациентов от числа нуждающихся;           увеличение охвата |
|                             |реабилитационной медицинской    помощью детей-инвалидов от  |
|                             |числа нуждающихся;     увеличение охвата санаторно-курортным|
|                             |лечением    больных                                         |
|                             |                                                            |
|—————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|
|Показатели задач             |Показатель задачи 1:                              доля      |
|подпрограммы                 |стандартизированно переоснащенных            современным    |
|                             |медицинским оборудованием и           аппаратурой           |
|                             |медицинских организаций, оказывающих  медицинскую помощь по |
|                             |медицинской реабилитации, - 75%.                            |
|                             |Показатель задачи 2:                                        |
|                             |доля санаториев с улучшенной                                |
|                             |материально-технической базой для обеспечения               |
|                             |организации оказания в полном объеме                        |
|                             |санаторно-курортного лечения - 75%                          |
|—————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|
|Этапы и сроки                |Подпрограмма реализуется в один этап (2013 - 2020 годы)     |
|реализации подпрограммы      |                                                            |
|—————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|
|Объемы финансирования        |Прогнозируемый объем финансирования подпрограммы  составит  |
|подпрограммы                 |3219074,0 тыс. рублей, в том числе:      прогнозируемый     |
|                             |объем финансирования из средств    федерального бюджета     |
|                             |составит 94900,0 тыс.        рублей, в том числе:           |
|                             |2016 год - 30900,0 тыс. рублей;                             |
|                             |2017 год - 65550,0 тыс. рублей;                             |
|                             |прогнозируемый объем финансирования из средств    областного|
|                             |бюджета составит 2232537,0 тыс.        рублей, в том числе: |
|                             |2013 год - 341325,0 тыс.                                    |
|                             |рублей;                  2014 год - 340824,0 тыс. рублей;   |
|                             |2015 год - 358284,0 тыс. рублей;                            |
|                             |2016 год - 216385,0 тыс. рублей;                  2017      |
|                             |год - 229028,0 тыс. рублей;                  2018 год -     |
|                             |236856,0 тыс. рублей;                  2019 год - 248700,0  |
|                             |тыс. рублей;                  2020 год - 261135,0 тыс.      |
|                             |рублей;                  прогнозируемый объем финансирования|
|                             |из средств    территориального фонда обязательного          |
|                             |медицинского страхования составит 891637,0 тыс. рублей, в   |
|                             |том  числе:                                            2016 |
|                             |год - 161364,0 тыс. рублей;                  2017 год -     |
|                             |169432,0 тыс. рублей;                  2018 год - 177903,0  |
|                             |тыс. рублей;                  2019 год - 186799,0 тыс.      |
|                             |рублей;                  2020 год - 196139,0 тыс. рублей.   |
|                             |Объемы финансирования ежегодно уточняются                   |
|                             |                                                            |
|—————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|
|Ожидаемые результаты         |Достижение к 2020 году:                           охват     |
|реализации подпрограммы      |реабилитационной медицинской помощью        больных от числа|
|                             |нуждающихся - 25%;               охват реабилитационной     |
|                             |медицинской помощью        детей-инвалидов от числа         |
|                             |нуждающихся - 93%;       охват санаторно-курортным лечением |
|                             |больных (по    показаниям) - 45%                            |
|                             |                                                            |
|—————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|

                    Текстовая часть подпрограммы 4                    

     а) характеристика сферы реализации подпрограммы 4, описание      
      основных проблем в сфере развития медицинской реабилитации      
     и санаторно-курортного лечения, в том числе детям, и прогноз     
                             ее развития                              

     Важной  составляющей  решения   задачи   повышения   качества   и
доступности  медицинской  помощи является развитие системы медицинской
реабилитации, санаторно-курортного лечения.
     Современная   ситуация   в   Липецкой   области   характеризуется
недостаточной  доступностью реабилитационной помощи больным с наиболее
распространенными   заболеваниями   нервной,    сосудистой    системы,
опорно-двигательного    аппарата,    онкологическими    заболеваниями.
Отсутствие системного подхода в организации оказания  реабилитационной
помощи  населению  области, дефицит специализированного коечного фонда
как взрослых, так и детей, недостаточность амбулаторных форм  оказания
реабилитационной   помощи,   нехватка   подготовленных   специалистов,
изношенность     материально-технической      базы      подразделений,
осуществляющих  реабилитационные  мероприятия,  не  позволяют в полной
мере обеспечить потребность населения в данных медицинских услугах.
     Решение  проблем  охраны  здоровья  детей,  страдающих   тяжелыми
хроническими  (инвалидизирующими) заболеваниями, детей с ограниченными
возможностями здоровья возможно при обеспечении доступности и качества
медицинской  реабилитации  путем  дальнейшего  развития  сети  детских
профильных  реабилитационных  учреждений,  а  также   комплексов   для
осуществления высокотехнологичных методов лечения с койками (филиалами
стационаров) для  долечивания  и  реабилитации.  Решение  этой  задачи
позволит  снизить  нагрузку на "дорогие" койки в стационарах, повысить
их пропускную способность.
     В настоящее время сохраняется острая  необходимость  в  комплексе
мероприятий,  направленных  на сохранение потенциала курортной сферы и
формирование современного курортного комплекса, способного решать  как
медико-социальные    задачи    обеспечения    доступного    населению,
эффективного  санаторно-курортного  лечения,   так   и   экономические
проблемы   формирования   сферы  курортного  дела.  При  этом  следует
учитывать, что упадок курортного дела в России, безусловно, стал одним
из  важных  факторов  ухудшения  показателей  здоровья  нации.  В этих
условиях  восстановление  системы   санаторно-курортного   лечения   и
оздоровления,   доступности   его   для   основной   массы  населения,
возрождение российских курортов представляется важной общенациональной
задачей,   способной   внести   большой   вклад   в  повышение  уровня
общественного здоровья народа.
     Основными проблемами в сфере  реализации  подпрограммы  являются:
высокая  загруженность  коечного  фонда и недостаточно эффективное его
использование; недостаточная развитость  системы  санаторно-курортного
лечения и медицинской реабилитации.
     Прогноз  развития  сферы  реализации  подпрограммы   определяется
основными  направлениями  реализации  государственной политики в сфере
охраны здоровья граждан Липецкой области, индикаторами и  показателями
демографической ситуации, предусмотренными государственной программой.
     Сфера    реализации    подпрограммы    охватывает     направления
деятельности,  которые  призваны  создать  условия для развития единой
системы  оказания   специализированной,   преемственной,   максимально
индивидуализированной,  управляемой помощи по медицинской реабилитации
при основных инвалидизирующих заболеваниях и  повреждениях  органов  и
систем.

      б) приоритеты государственной политики в сфере реализации       
     подпрограммы 4, цели, задачи и индикаторы достижения целей,      
        показатели решения задач. Описание основных ожидаемых         
         конечных результатов подпрограммы 4, сроков и этапов         
                      реализации подпрограммы 4                       

     С  целью  реализации  государственной  политики  в  сфере  охраны
здоровья   граждан,   улучшения  демографической  ситуации  необходимо
системное развитие  медицинской  реабилитации  и  санаторно-курортного
лечения.
     Основными приоритетами государственной политики в сфере  действия
подпрограммы являются:
     реализация  мер,  направленных   на   улучшение   демографической
ситуации;
     снижение показателей инвалидизации населения, увеличение  периода
активной жизни.
     Целью   подпрограммы   является   увеличение    продолжительности
активного периода жизни населения.
     Для достижения данной цели  предусматривается  решение  следующих
задач:
     разработка и внедрение новых  организационных  моделей,  а  также
поддержка развития инфраструктуры системы медицинской реабилитации;
     разработка и внедрение новых  организационных  моделей,  а  также
поддержка   развития   инфраструктуры   системы   санаторно-курортного
лечения.
     Индикаторы, характеризующие достижение цели подпрограммы:
     охват  реабилитационной  медицинской  помощью  больных  от  числа
нуждающихся;
     охват реабилитационной  медицинской  помощью  детей-инвалидов  от
числа нуждающихся;
     увеличение охвата санаторно-курортным лечением больных.
     Результатами  реализации  подпрограммы  к  2020   году   является
достижение следующих показателей:
     охват  реабилитационной  медицинской  помощью  больных  от  числа
нуждающихся - 25%;
     охват реабилитационной  медицинской  помощью  детей-инвалидов  от
числа нуждающихся - 93%;
     охват санаторно-курортным лечением больных (по показаниям) - 45%.
     Подпрограмма реализуется в один этап (2013 - 2020 годы).

       в) характеристика подпрограммы 4 и основных мероприятий        
                            подпрограммы 4                            

      Мероприятие 4.1. Развитие медицинской реабилитации, в том       
                             числе детей                              

     В рамках реализации  подпрограммы  предусматривается  организация
трехэтапной системы медицинской реабилитации.
     В настоящее время в области  имеется  554  койки  для  проведения
интенсивной  терапии  взрослому  населению,  в  том числе 330 коек для
больных  с  острым  нарушением  мозгового  кровообращения   и   острым
коронарным синдромом.
     На первом этапе организована медицинская реабилитация для больных
с  острым  нарушением  мозгового  кровообращения  и  острым коронарным
синдромом в отделениях реанимации и интенсивной терапии, в  отделениях
ранней  нейрореабилитации  сосудистых центров. Планируется организация
первого  этапа  реабилитации  в   отделениях   реанимации   и   блоках
интенсивной  терапии  для  оказания  помощи больным кардиологического,
неврологического,      пульмонологического,       травматологического,
нейрохирургического профилей.
     Второй этап медицинской реабилитационной помощи осуществляется  в
стационарных     условиях    медицинских    организаций    (отделениях
реабилитации), в ранний восстановительный период  течения  заболевания
или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений
течения  заболевания,  при   хроническом   течении   заболевания   вне
обострения  пациентам,  инвалидам, часто болеющим детям, нуждающимся в
наблюдении специалистов по профилю оказываемой  помощи,  в  проведении
высокоэффективной  реабилитации,  а  также  нуждающимся  в посторонней
помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения,  при
наличии    подтвержденной    результатами   обследования   перспективы
восстановления функций (реабилитационного потенциала) в соответствии с
группой преобладающих функциональных нарушений.
     В рамках организации второго  этапа  медицинской  реабилитации  в
Липецкой  области  в  I квартале 2013 года в Тербунском районе открыто
стационарное  реабилитационное  отделение  ГУЗ   "Липецкий   областной
наркологический     диспансер"     для     больных    наркологическими
расстройствами, нуждающихся в восстановительной терапии для  выработки
и   укрепления   у   них   способности  самообеспечения,  формирования
положительных социальных установок, облегчения  возвращения  к  труду,
профессии,  в  общество.  В составе реабилитационного центра создаются
лечебно-трудовые мастерские, учебные классы, студии, спортивные секции
и  т.п.  В  настоящее  время  достигнута  договоренность с управлением
труда и занятости Липецкой  области  об  открытии  на  базе  отделения
пункта профессиональной переподготовки.
     Продолжительность  пребывания  в  стационарном   реабилитационном
отделении  определяется  физическим и психическим состоянием больного,
его социальным  статусом,  достигнутыми  результатами  реабилитации  и
соглашением  между  пациентом  и  отделением  и может занимать от трех